carnet - cnms.mdcnms.md/sites/default/files/nr. 112e rom_0.pdf · intervenţiilor medicale pentru...
Post on 07-Feb-2018
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CARNET
DE DEZVOLTARE A COPILULUI
Date despre copil
Numele___________________________________
Prenumele_________________________________
Numărul de identificare______________________ Data naşterii_______________________________ ziua/luna/anul
Adresa____________________________________
Telefon___________________________________
Numărul de identitate________________________
Grupa sangvină__________________factor Rh___
Date despre instituţia medico-sanitară
Tipul instituţiei medico-sanitare_______________ _________________________________________
Adresa___________________________________
Sectorul nr. _______
1
Ministerul Sănătăţii al R M Documentaţie medicală
______________________________________ denumirea instituţiei
Formular Nr 112/e
Aprobat de MS al RM Nr.1000din 08.10.2012
DATE GENERALE DESPRE COPIL ŞI FAMILIE
Numele copilului ____________________________________________________
Prenumele __________________________________________________________
Data naşterii _________________________ ziua / luna / anul
Adresa curentă: ______________________________________________________ oraşul, raionul, satul, comuna
str. __________________________________________ telefon ________________
Date despre mamă:
Numele _______________________
Prenumele ______________________
Data naşterii ____________________ ziua / luna / anul
Profesia _______________________
Date despre tată:
Numele ________________________
Prenumele ______________________
Data naşterii ____________________ ziua / luna / anul
Profesia _______________________
Date despre surori / fraţi: Prenumele _____________________ Data naşterii ____________________
ziua / luna / anul Prenumele _____________________ Data naşterii ____________________
ziua / luna / anul Prenumele _____________________ Data naşterii ____________________
ziua / luna / anul Prenumele _____________________ Data naşterii ____ _____ _________
ziua / luna / anul
REACŢII ALERGICE Cînd s-a declanşat
alergia? Care factor a provocat
alergia? (alimente, medicamente, altele)
Prin ce semne s-a manifestat? (erupţii pe piele, edeme, respiraţie dificilă, altele)
2
ANEXA nr. 3 la Ordinul Ministerului Sănătăţii
nr.303 din 06 mai 2010
Acordul informat la intervenţia medicală Eu, subsemnatul prin prezentul îmi exprim acordul (consimţămîntul) la procedurile de diagnostic/tratament prin metodele indicate în Lista intervenţiilor medicale pentru consimţămîntul informat, caracterul şi scopul cărora mi-au fost explicate şi propuse de către medic. Eu am fost informat şi am înţeles că aceste metode sunt efectuate prin utilizarea dispozitivelor (aparatelor) specificate în Lista intervenţiilor medicale pentru consimţămîntul informat şi destinate metodelor propuse de diagnostic/tratament. Am fost prevenit despre senzaţiile pe care le voi avea în timpul procedurilor. Procedurile vor fi efectuate la recomandarea medicului de către asistentele medicale, special pregătite în acest domeniu. În cadrul efectuării procedurilor de tratament, eu voi conectat la aparatul (dispozitivul) medical cu specificarea modalităţii în Lista intervenţiilor medicale pentru consimţămîntul informat, şi voi avea senzaţii de vibraţie, mici înţepături sau căldură, caracteristice acestor forme de tratament. Mie mi s-a explicat despre beneficiile acestor metode de diagnostic şi tratament, care nu au un grad absolut de eficacitate şi despre consecinţele nedorite ce pot duce în anumite cazuri rare la complicaţii grave şi chiar moarte. Vor fi luate toate măsurile de preîntîmpinare care constau în supravegherea atentă a stării mele de către personalul medical mediu în procesul tratamentului, iar utilajul şi medicamentele necesare pentru acordarea asistenţei medicale de urgenţă sunt disponibile. Eu am înţeles tot ce mi-a explicat medicul şi am primit răspuns la toate întrebările mele. Benevol îmi exprim consimţămîntul conştient pentru efectuarea procedurilor descrise. Concomitent, îmi asum responsabilitatea pentru orice încălcare a regulilor de comportament şi neîndeplinirea recomandărilor primite. În funcţia de medic, am explicat pacientului caracterul, scopul,
3
beneficiile şi riscurile procedurilor descries şi confirm aceasta prin semnătura în Lista intervenţiilor medicale pentru consimţămîntul informat.
Lista intervenţiilor medicale pentru consimţămîntul informat
Data Intervenţia medicală/Instituţia Specificări
Semnătura pacientului
(reprezentantului legal)
Semnătura medicului
4
Data Intervenţia medicală/Instituţia Specificări
Semnătura pacientului
(reprezentantului legal)
Semnătura medicului
5
Patologii suportate
Data Diagnostic clinic Confirmat în Semnătura
medicului staţionar ambulator
6
Patologii suportate
Data Diagnostic clinic Confirmat în Semnătura
medicului staţionar ambulator
7
Patologii suportate
Data Diagnostic clinic Confirmat în Semnătura
medicului staţionar ambulator
Fişa de supraveghere a maladiilor cronice
Maladia pentru care a fost luat
la evidenţă
Data luării la evidenţă
(ziua / luna / anul)
Boala a fost depistată
Invali-ditate
Data scoaterii
de la evidenţă
(ziua / luna / anul)
Cauza scoaterii de la evidenţă
la a
dres
area
pa
cien
tulu
i
la c
ontro
lul
prof
ilact
ic
da nu
9
Supravegheri curente ale maladiilor cronice
Data
Vizita
Anamneza, date clinice Interpretarea examenului
paraclinic şi a consultaţiilor specialiştilor
Recomandaţii (inclusiv data următoarei vizite)
prog
ram
ată
la a
dres
are
11
12
Supravegheri curente ale maladiilor cronice
Data
Vizita
Anamneza, date clinice Interpretarea examenului
paraclinic şi a consultaţiilor specialiştilor
Recomandaţii (inclusiv data următoarei vizite)
prog
ram
ată
la a
dres
are
13
Date despre familie
Condiţii de trai
Numărul de odăi _________, numărul de persoane în casă _______
WC în locuinţă: da nu ; baie: da nu
Condiţii de muncă (a indica factorii nocivi)
Mama: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Tata: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Maladii cronice şi ereditare în familie
Mama: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Tata: _____________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Surori / fraţi: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
15
Date perinatale Rangul sarcinii ____________________
Luată la evidentă de la a _____________
săptămînă de sarcină
Informaţia maternităţii, secţiei de obstetrică a spitalului privind
nou-născutul
Lipiţi foaia detaşabilă din Carnetul medical perinatal!
Evoluţia sarcinii în trimestrul I
Evoluţia sarcinii în trimestrul II
Rangul naşterii ____________________
la termenul _______________ săptămîni
Date despre naştere: fiziologică
prin operaţie cezariană
Complicaţii la naştere: da nu
Dacă da, indicaţi: __________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
Date despre imunizări
Vaccinuri împotriva maladiilor
Data Preparatul, doza
Seria, tipul
Termenul valabilităţii Producător
Semnătura a/m care
efectuează vaccinarea
Reacţii la imunizare
data t° locală alte BCG
(Tuberculoză)
HVB (Hepatită virală B)
VPO (Poliomielită)
RV (Rotavirus)
17
Hib (Haemophilus
influenzae)
PC (Pneumococ)
DTP/DT/Td (Difterie, tetanos, tuse convulsivă)
ROR (Rujeolă, oreion,
rubeolă)
Alte vaccinuri
– vaccinare, – revaccinare.
Evoluţia vaccinării BCG (manifestări locale)
La vaccinare La revaccinare
10 zile
1 lună
3 luni
6 luni
12 luni
Reacţia Mantoux
Data Vîrsta Rezultatul peste 72 ore Data Vîrsta Rezultatul
peste 72 ore
Reacţii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI) Data Vaccinul Manifestări RAPI
19
Instruirea părinţilor (tematici recomandate de MS al RM)
Responsabil de instruirea părinţilor este medicul de familie!
Tematica Vîrsta
0-3 luni
3-6 luni
6-12 luni
1-2 ani
3-4 ani
5-7 ani
1. Îngrijirea copilului sănătos Data
executării
Semnătura
2. Dezvoltarea copilului (fizică, neuropsihică)
Data executării
Semnătura
3. Alimentaţia copilului Data
executării
Semnătura
4. Îngrijirea pentru dezvoltarea copilului. Jocul. Comunicarea
Data executării
Semnătura
5. Securitatea copilului Data
executării
Semnătura
6. Vaccinarea copilului Data
executării
Semnătura
7. Helmintiazele Data
executării
Semnătura
8. Semnele generale de pericol pentru viaţa copilului
Data executării
Semnătura
9. Îngrijirea copilului bolnav (IRA, BDA şi altele)
Data executării
Semnătura
10. Alimentaţia copilului bolnav
Data executării
Semnătura
Informează-te din: „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)"
20
Supravegherea dezvoltării copilului sănătos Examen de bilanţ
Prima consultaţie a nou-născutului la domiciliu efectuată de către medicul de familie şi asistenta medicală
(se efectuează în primele 3 zile după externarea din maternitate)
Data vizitei _______________ Vîrsta _____(zile) Data externării din maternitate _______________
Parametrii antropometrici La naştere: masa ponderală ___________ g, talia __________ cm, perimetrul cranian _________ cm, perimetrul cutiei toracice __________ cm. Greutatea la externarea din maternitate _________ g, pierderea în masă _______ g.
Anamneza Factori de risc: a) sociali __________________________________________________________ b) medicali: • din partea copilului ________________________________________________ _________________________________________________________________ • din partea mamei __________________________________________________ _________________________________________________________________
Examenul clinic al copilului Acuze prezente: ____________________________________________________ _________________________________________________________________ Temperatura: ______°C Ps _______ FR_______ (în 60 secunde)
Examen obiectiv da nu Comentarii Starea generală satisfăcătoare
Fontanela anterioară
la nivelul oaselor craniene
(cm×cm)
Tegumentele roz-pale curate
Mucoasa cavităţii bucale
roz-pală curată
Ombilicul epitelizat
Eliminări din urechi
Ochii curaţi
21
Tonusul muscular al membrelor –hipertonus fiziologic
Mişcările în articulaţiile coxofemurale în volum deplin
Respiraţia nazală liberă
Ausculta-tiv
respiraţia puerilă raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie
moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaunul fiziologic Ori pe zi ____ Micţiunile fiziologice Ori pe zi ____ Organele genitale corespund sexului Statutul neuropsihic: Văzul (reacţionează la lumină) Auzul (reacţionează la sunete) Reflexele fiziologice:** (de tîrîire, de trompă, de sugere, de sprijin, de deglutiţie, de mers automat, de cercetare, Babinski, Robinson, Moro)
Alimentat la sîn Aplicarea la sîn corectă Poziţionarea la sîn corectă
Concluzie: Grupa de sănătate ____________. Grupa de risc a nou-născutului___________ Recomandaţiile medicului de familie: alimentaţie exclusivă la sîn, alăptare la cerere (nu mai puţin de 8 ori în 24 de ore, inclusiv noaptea), băi igienice, plimbări la aer curat.
Consultat de: ortoped da nu ; neurolog da nu ; oftalmolog da nu
Părinţii au fost instruiţi la tema ______________________________________ (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie __________________________________ Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm, ** – semnele (depistate) – subliniaţi
22
Supravegherea dezvoltării copilului sănătos Examen de bilanţ
Consultaţia nou-născutului la domiciliu efectuată de către medicul de familie şi asistenta medicală
(se efectuează la a 14 zi de viaţă copilului)
Data vizitei _______________ Vîrsta _____(zile)
Examenul clinic al copilului Acuze prezente: ____________________________________________________ _________________________________________________________________ Temperatura: ______°C Ps _______ FR_______ (în 60 secunde)
Examen obiectiv da nu Comentarii Starea generală satisfăcătoare
Fontanela anterioară
la nivelul oaselor craniene
(cm×cm)
Tegumentele roz-pale curate
Mucoasa cavităţii bucale
roz-pală curată
Ombilicul epitelizat
Eliminări din urechi
Ochii curaţi
Tonusul muscular al membrelor –hipertonus fiziologic
Mişcările în articulaţiile coxofemurale în volum deplin
Respiraţia nazală liberă
Ausculta-tiv
respiraţia puerilă raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie
moale indolor
23
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaunul fiziologic Ori pe zi ____ Micţiunile fiziologice Ori pe zi ____ Organele genitale corespund sexului Statutul neuropsihic: Văzul (reacţionează la lumină) Auzul (reacţionează la sunete) Reflexele fiziologice:** (de tîrîire, de trompă, de sugere, de sprijin, de deglutiţie, de mers automat, de cercetare, Babinski, Robinson, Moro)
Alimentat la sîn Aplicarea la sîn corectă Poziţionarea la sîn corectă
Concluzie: Grupa de sănătate ____________ Grupa de risc a nou-născutului___________ Recomandaţiile medicului de familie: alimentaţie exclusivă la sîn, alăptare la cerere (nu mai puţin de 8 ori în 24 de ore, inclusiv noaptea), băi igienice, plimbări la aer curat.
Părinţii au fost instruiţi la tema ______________________________________ (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)". Verificaţi cum ei completează „Carnetul".
Semnătura. Parafa medicului de familie __________________________________ Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm, ** – semnele (depistate) – subliniaţi
24
Supravegherea nou-născutului la domiciliu efectuată de către asistenta medicală (se efectuează pe parcursul primei luni de viaţă)
Data vizitei Vîrsta copilului (zile) Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde) da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Se mişcă mai puţin ca de obicei Respiraţia nazală liberă Fontanela anterioară la nivelul oaselor craniene Tegumentele roz-pale Ombilicul curat Eliminări purulente din plaga ombilicală Elemente purulente pe piele Eliminări din urechi Ochii curaţi Mucoasele curate Regurgitaţie Meteorism Micţiuni fiziologice Scaun fiziologic Alăptarea la cerere minimum de 8 ori în 24 de ore, inclusiv noaptea I se oferă altă hrană sau lichide în afară de laptele matern Aplicarea la sîn corectă Poziţionarea la sîn corectă Starea glandelor mamare satisfăcătoare Igiena copilului este respectată Se joacă cu copilul Comunică cu copilul Condiţiile sanitare admisibile Semnătura asistentei medicale * Notă: Scrieţi pe pagina următoare comentariile suplimentare privind starea sănătăţii copilului
(la necesitate)
25
Data Vîrsta Comentarii suplimentare privind starea sănătăţii copilului
26
Supravegherea copilului de 1-3 luni la domiciliu efectuată de către asistenta medicală
Vîrsta copilului 1-2 luni 2-3 luni Data vizitei Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde) da nu da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Se mişcă mai puţin ca de obicei Respiraţia nazală liberă Fontanela anterioară la nivelul oaselor craniene
Tegumentele roz-pale Ombilicul curat Eliminări purulente din plaga ombilicală
Elemente purulente pe piele Eliminări din urechi Ochii curaţi Mucoasele curate Regurgitaţie Meteorism Micţiuni fiziologice Scaun fiziologic Alăptarea la cerere minimum de 8 ori în 24 de ore, inclusiv noaptea I se oferă altă hrană sau lichide în afară de laptele matern
I se oferă vitamina D Igiena copilului este respectată Se joacă cu copilul Comunică cu copilul Condiţiile sanitare admisibile Invitat la vaccinare Reacţii la vaccinare Semnătura asistentei medicale * Notă: Scrieţi pe pagina următoare comentariile suplimentare privind starea sănătăţii copilului
(la necesitate)
27
Data Vîrsta Comentarii suplimentare privind starea sănătăţii copilului
28
Examen profilactic al copilului de 1-3 luni efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 1 lună 2 luni 3 luni Masa ponderală (g) Talia (cm) Perimetrul cranian (cm) Perimetrul cutiei toracice (cm) Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde)
da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Fontanela anterioară (cm×cm) Tegumentele
roz-pale curate
Ombilicul epitelizat Mucoasa cavităţii bucale
roz-pală curată
Eliminări din urechi Ochii curaţi Hipertonus în membre Mişcările în articulaţiile coxofemurale în volum deplin Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia exclusiv naturală Profilaxia rahitismului cu vitamina D (doză/zi)
Copilul a fost consultat de:
pediatru neurolog oftalmolog chirurg/ortoped
Vaccinarea (indicaţi vaccinul) Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
29
1 lună 2 luni 3 luni COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Părinţii au fost instruiţi la tema (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
30
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 1-3 luni
31
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 1-3 luni
32
Examen de bilanţ la vîrsta de 3 luni (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Tipul alimentaţiei: exclusiv naturală , naturală , mixtă , artificială Stările patologice şi tratamentul suportat
Repere de dezvoltare a copilului de 3 luni: Ţine capul cînd este ţinut în braţe în poziţie verticală? da nu Gîngureşte? da nu Surîde? da nu Urmăreşte obiecte în mişcare? da nu Duce mîinuţele la gură? da nu Se întoarce de pe spate pe o parte? da nu Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)". Verificaţi cum ei completează „Carnetul".
33
Supravegherea copilului de 4-6 luni la domiciliu efectuată de către asistenta medicală
Vîrsta copilului 3-4 luni 4-5 luni 5-6 luni Data vizitei Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde) da nu da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Respiraţia nazală liberă Fontanela anterioară la nivelul oaselor craniene
Tegumentele roz-pale Eliminări din urechi Ochii curaţi
Mucoasele roz-pale curate
Regurgitaţie Meteorism Micţiuni fiziologice Scaun fiziologic Alăptarea la cerere minimum de 8 ori în 24 de ore, inclusiv noaptea
I se oferă altă hrană sau lichide în afară de laptele matern
I se oferă vitamina D Igiena copilului este respectată Se joacă cu copilul Comunică cu copilul Condiţiile sanitare admisibile Invitat la vaccinare Reacţii la vaccinare Semnătura asistentei medicale * Notă: Scrieţi pe pagina următoare comentariile suplimentare privind starea sănătăţii copilului (la
necesitate)
34
Data Vîrsta Comentarii suplimentare privind starea sănătăţii copilului
35
Examen profilactic al copilului de 4-6 luni efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 4 luni 5 luni 6 luni Masa ponderală (g) Talia (cm) Perimetrul cranian (cm) Perimetrul cutiei toracice (cm) Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde)
da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Fontanela anterioară (cm×cm) Tegumentele
roz-pale curate
Mucoasa cavităţii bucale curată roz-pală
Eliminări din urechi Ochii curaţi Tonus muscular fiziologic Mişcările în articulaţiile coxofemurale în volum deplin Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia exclusiv naturală Profilaxia rahitismului cu vitamina D (doză/zi) Vaccinarea (indicaţi vaccinul)
Copilul a fost consultat de:
pediatru neurolog oftalmolog chirurg/ortoped
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
36
4 luni 5 luni 6 luni COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Părinţii au fost instruiţi la tema (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
37
Examen de bilanţ la vîrsta de 6 luni (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Tipul alimentaţiei: exclusiv naturală , naturală , mixtă , artificială Stările patologice şi tratamentul suportat
Repere de dezvoltare a copilului de 6 luni: Se rostogoleşte de pe spate pe burtă şi invers? da nu Ajunge obiectele din preajmă, încearcă să le apuce? da nu „Dialoghează” producînd diferite sunete? da nu Vă privește/urmărește cu privirea? da nu Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
38
Supravegherea copilului de 6-12 luni la domiciliu efectuată de către asistenta medicală
Vîrsta copilului 6-7 luni 7-8 luni
8-9 luni
9-10 luni
10-11 luni 11-12 luni
Data vizitei Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde) da nu da nu da nu da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Respiraţia nazală liberă Fontanela anterioară la nivelul oaselor craniene
Tegumentele roz-pale Eliminări din urechi Ochii curaţi
Mucoasele roz-pale curate
Micţiuni fiziologice Scaun fiziologic Alimentat la sîn I se oferă alimentaţie complementară
I se oferă vitamina D Igiena copilului este respectată
Se joacă cu copilul Comunică cu copilul Condiţiile sanitare admisibile Invitat la vaccinare Reacţii la vaccinare Semnătura asistentei medicale * Notă: Scrieţi pe pagina următoare comentariile suplimentare privind starea sănătăţii copilului (la
necesitate)
39
Data Vîrsta Comentarii suplimentare privind starea sănătăţii copilului
40
Examen profilactic al copilului de 7-12 luni efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 7 luni 8 luni 9 luni 10 luni 12 luni Masa ponderală (g) Talia (cm) Perimetrul cranian (cm) Perimetrul cutiei toracice (cm) Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde)
da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Fontanela anterioară (cm×cm) Tegumentele
roz-pale curate
Mucoasa cavităţii bucale curată roz-pală
Eliminări din urechi Ochii curaţi Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace clare ritmice sufluri
Dinţii (numărul) Abdomenul la palpaţie
moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentat la sîn Alimentaţia complementară adecvată Profilaxia rahitismului cu vit. D (doză/zi) Vaccinarea (indicaţi vaccinul)
Copilul a fost consultat de:
pediatru neurolog oftalmolog stomatolog chirurg/ortoped
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
41
7 luni 8 luni 9 luni 10 luni 12 luni COMENTARII
Repere de dezvoltare a copilului de 9 luni: Şede fără ajutor? da nu Pronunţă silabe? da nu Ține, scutură, aruncă jos intenționat obiectele? da nu
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Părinţii au fost instruiţi la tema (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
42
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 12 luni
43
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 12 luni
44
Examen de bilanţ la vîrsta de 12 luni (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Stările patologice şi tratamentul suportat
Repere de dezvoltare a copilului de 12 luni: Poate spune cel puţin un cuvînt? da nu Stă în picioruşe? da nu Face paşi singur sau ţinut de mînă sau sprijinindu-se de mobilă? da nu Arată obiectul dorit? da nu Foloseşte gesturi simple? da nu Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
45
Examen profilactic al copilului de 15-30 luni efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 15 luni 18 luni 21 luni 24 luni 30 luni Masa ponderală (g) Talia (cm) Temperatura (°C) Ps / FR (în 60 secunde)
da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare
Tegumentele roz-pale curate
Mucoasa cavităţii bucale curată roz-pală
Eliminări din urechi Ochii curaţi Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar
Auscultativ respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Dinţii (numărul)
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia adecvată Profilaxia rahitismului cu vit. D (doză/zi) Profilaxia helmintiazelor cu Mebendazol (doză/6 luni)
Vaccinarea (indicaţi vaccinul) Copilul a fost consultat de stomatolog Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
46
15 luni 18 luni 21 luni 24 luni 30 luni COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Părinţii au fost instruiţi la tema (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
47
Test screening la autism (CHAT- Checklist for Autism in Toddlers)
se aplică copiilor începînd cu vîrsta de 18 luni
Secțiunea A. Întrebați părinții:
da nu
1. Îi place copilului să fie legănat, balansat pe picior, etc?
2. Este interesat copilul de alţi copii?
3. Îi place copilului să se urce pe diverse lucruri, de exemplu să urce scările?
4. Îi place copilului să se joace „Cucu-bau” sau „de-a v-aţi ascunselea”?
5. Simulează vreodată copilul că pregăteşte o cană de ceai, de ex., folosind o cană de jucarie şi un ceainic sau „se joacă de-a” altceva?
6. Îşi foloseşte vreodată copilul degetul arătător ca să arate către un obiect, pentru a-l CERE?
7. Îşi foloseşte vreodată copilul degetul arătător ca să arate către ceva de care este INTERESAT?
8. Se poate juca copilul adecvat cu jucării mici (ex. maşinuţe sau cuburi) fără doar a le trece prin gură sau a le arunca pe jos?
9. Îţi aduce vreodată copilul obiecte pentru a-ţi ARĂTA ceva?
Secțiunea B. De completat de către medic sau personalul medical:
da nu
1. În timpul vizitei medicale, a realizat copilul contact vizual cu dvs.?
2. Captaţi-i atenţia copilului, apoi arătaţi cu degetul către un obiect interesant din cameră, spunînd ”Uite! Acolo este (numele jucăriei)!” Urmăriţi faţa copilului. Priveşte copilul în acea zonă a camerei să vadă către ce arătaţi?*
3. Captaţi-i atenţia copilului şi daţi-i o cană de jucărie şi o linguriţă, spunîndu-i „Poţi să-mi faci o cană de ceai?”. Se preface copilul că toarnă ceai, il bea etc.?**
*B2: Pentru a înregistra DA la acest item, asiguraţi-vă că acel copil nu doar a privit la mîna dvs., ci chiar s-a uitat la obiectul către care aţi arătat. **B3: Dacă reuşiţi să determinaţi copilul să se joace de-a altceva, înregistraţi DA la acest item.
48
da nu
4. Întrebaţi copilul „Unde este becul?”, sau „Arată-mi lumina”. Arată copilul cu degetul arătător către lumină?***
5. Poate copilul să construiască un turn din cuburi? (Daca da, cît de multe foloseşte?_______)
***B4: Repetaţi acest lucru cu „Unde este ursuleţul?” sau cu un alt obiect la care nu ajunge copilul, dacă el nu înţelege cuvîntul lumină/bec. Pentru a înregistra DA la acest item, copilul trebuie să fi privit la faţa dvs. în preajma momentului în care arăta cu degetul.
Interpretarea rezultatelor testului
Evaluarea riscului Risc înalt de autism - Eşec (răspuns NU) la întrebările A5, A7, B2, B3, B4
Risc mediu de autism - Eşec la întrebările A7, B4 (dar nu se încadrează la risc ridicat) Risc scăzut de autism - Nu se încadrează în cazurile de mai sus
Concluzii:
ITEMI CHEIE Secţiunea A A5: Joc simbolic A7: Gestul indicativ protodeclarativ Secţiunea B B2: Urmărirea cu privirea a unui gest indicativ B3: Simularea B4: Producerea unui gest indicativ
49
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 2-3 ani
50
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 2-3 ani
51
Examen de bilanţ la vîrsta de 3 ani (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Stările patologice şi tratamentul suportat
Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
52
Examen profilactic al copilului de 3-7 ani efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani Masa ponderală (kg) Talia (cm) Temperatura (°C) Tensiunea arterială (T/A) (max/min) Ps / FR (în 60 secunde) Vizus – OD / OS Auzul
da nu da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Mucoasa cavităţii bucale
curată roz-pală
Tegumentele roz-pale curate
Problemele coloanei vertebrale Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia adecvată Profilaxia helmintiazelor cu Mebendazol (doză/6 luni) Vaccinarea (indicaţi vaccinul)
Copilul a fost consultat de:
neurolog oftalmolog stomatolog chirurg/ortoped otorinolaringolog psihiatru logoped
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
53
3 ani 4 ani 5 ani 6 ani 7 ani COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Părinţii au fost instruiţi la tema (indicaţi numărul temei conform tabelului din pagina 18)
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
54
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 6-7 ani
55
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 6-7 ani
56
Examen de bilanţ la vîrsta de 7 ani (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Stările patologice şi tratamentul suportat
Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
57
Examen profilactic al copilului de 8-11 ani efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 8 ani 9 ani 10 ani 11 ani Masa ponderală (kg) Talia (cm) Temperatura (°C) Tensiunea arterială (T/A) (max/min) Ps / FR (în 60 secunde) Vizus – OD / OS Auzul
da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Mucoasa cavităţii bucale
curată roz-pală
Tegumentele roz-pale curate
Problemele coloanei vertebrale Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia adecvată vîrstei Semnele sexuale secundare prezente
Copilul a fost consultat de:
neurolog oftalmolog stomatolog chirurg/ortoped otorinolaringolog psihiatru logoped endocrinolog
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
58
8 ani 9 ani 10 ani 11 ani COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Maturizarea sexuală corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
59
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 10-11 ani
60
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 10-11 ani
61
Examen de bilanţ la vîrsta de 11 ani (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Maturizarea sexuală corespunde vîrstei: Stările patologice şi tratamentul suportat
Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
62
Examen profilactic al copilului de 12-15 ani efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 12 ani 13 ani 14 ani 15 ani Masa ponderală (kg) Talia (cm) Temperatura (°C) Tensiunea arterială (T/A) (max/min) Ps / FR (în 60 secunde) Vizus – OD / OS Auzul
da nu da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare Mucoasa cavităţii bucale
curată roz-pală
Tegumentele roz-pale curate
Problemele coloanei vertebrale Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar Auscultativ
respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia adecvată vîrstei Semnele sexuale secundare prezente Vaccinarea (indicaţi vaccinul)
Copilul a fost consultat de:
neurolog oftalmolog stomatolog chirurg/ortoped otorinolaringolog psihiatru ginecolog endocrinolog
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
63
12 ani 13 ani 14 ani 15 ani COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Maturizarea sexuală corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
64
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 14-15 ani
65
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 14-15 ani
66
Examen de bilanţ la vîrsta de 15 ani (acest examen de bilanţ include şi informaţia din paginile anterioare)
Maturizarea sexuală corespunde vîrstei: Stările patologice şi tratamentul suportat
Concluziile specialiştilor
Interpretarea examenului paraclinic
Planul de supraveghere ulterioară
* Notă: Rugaţi părinţii/îngrijitorii/adolescentul să prezinte la fiecare vizită „Carnetul de dezvoltare a copilului (agendă pentru familie)”. Verificaţi cum ei completează „Carnetul”.
67
Examen profilactic al copilului de 16-18 ani efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală
Data vizitei Vîrsta 16 ani 17 ani 18 ani Masa ponderală (kg) Talia (cm) Temperatura (°C) Tensiunea arterială (T/A) (max/min) Ps / FR (în 60 secunde) Vizus – OD / OS Auzul
da nu da nu da nu Acuze Starea generală satisfăcătoare
Mucoasa cavităţii bucale curată roz-pală
Tegumentele roz-pale curate
Problemele coloanei vertebrale Respiraţia nazală liberă Percutor sunetul pulmonar clar
Auscultativ respiraţia veziculară raluri
Zgomotele cardiace
clare ritmice sufluri
Abdomenul la palpaţie moale indolor
Ficatul se palpează (cm) * Splina se palpează (cm) * Scaun fiziologic Micţiuni fiziologice Alimentaţia adecvată vîrstei Semnele sexuale secundare prezente Vaccinarea (indicaţi vaccinul) Copilul a fost consultat de:
stomatolog ginecolog (fetele)
Note: * – dacă nu se palpează, indicaţi „0” cm. Scrieţi pe pagina următoare comentarii, concluzii şi recomandaţii!
68
16 ani 17 ani 18 ani COMENTARII
CONCLUZII Dezvoltarea neuropsihică corespunde vîrstei *
Dezvoltarea fizică corespunde vîrstei *
Maturizarea sexuală corespunde vîrstei *
Grupa de sănătate
DIAGNOSTICUL
RECOMANDAŢII
Semnătura. Parafa medicului de familie
Notă: * indicaţi vîrsta, căreia corespunde
69
Curbele de creştere
70
71
72
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 17 ani
73
Data Consultaţiile specialiştilor la vîrsta de 17 ani
74
75
76
CONDUITA SUGARULUI MIC BOLNAV DE LA 1 SĂPTĂMÎNĂ PÎNĂ LA 2 LUNI
ÎNTREBAŢI: Ce probleme are copilul? _________________________________________
APRECIAŢI simptomele prezente
IDENTIFICAŢI INFECŢIA BACTERIANĂ POSIBILĂ A avut sugarul convulsii?
• Examinaţi dacă copilul este letargic sau fără cunoştinţă. • Număraţi frecvenţa respiraţiilor pe minut. • Repetaţi, dacă respiraţia este accelerată. • Este respiraţia accelerată? • Căutaţi tirajul vădit al cutiei toracice. • Căutaţi flotaţia aripilor nazale. • Examinaţi şi auscultaţi dacă este gîfîit. • Examinaţi şi sesizaţi dacă fontanela proeminează. • Examinaţi dacă sunt eliminări purulente din ureche. • Examinaţi ombilicul. Se observă hiperemie sau eliminări purulente? • Se răspîndeşte hiperemia pe sectoarele circumscrise ale pielii? • Căutaţi elemente purulente pe piele. Precizaţi dimensiunile şi numărul lor. • Febra (37,5°C sau fierbinte la palpare) sau scăderea temperaturii (mai jos
de 35,5°C sau rece la palpare) • Examinaţi mişcările sugarului mic. Se mişcă mai puţin decît de obicei?
ARE COPILUL DIAREE? • Cît timp? • Cîte zile? • Este sînge în scaun?
• Apreciaţi starea generală a sugarului mic. Sugarul mic este letargic sau fără cunoştinţă? Agitat sau irascibil? • Căutaţi prezenţa ochilor înfundaţi. • Verificaţi reacţia plicei cutanate abdominale.
Plica revine la normal foarte lent (mai mult de 2 secunde)? Lent?
VERIFICAŢI, DACĂ EXISTĂ PROBLEME DE ALIMENTAŢIE SAU GREUTATE SCĂZUTĂ • Sunt probleme cu alimentaţia? • Alăptaţi copilul?
Dacă da, de cîte ori în 24 ore? • Copilul primeşte altă hrană sau lichide? Dacă da, specificaţi cît de frecvent. • Ce utilizaţi pentru alimentaţia copilului?
• Determinaţi corespunderea dintre
greutate şi vîrstă. Scăzută sau nu este scăzută?
Dacă sugarul mic are probleme de alimentaţie, se alăptează la sîn mai puţin de 8 ori în 24 ore, primeşte alte tipuri de alimente sau lichide sau are greutate scăzută pentru categoria lui de vîrstă şi nu există alte indicaţii pentru spitalizarea lui urgentă:
77
APRECIAŢI ALĂPTAREA LA SÎN • A fost aplicat sugarul mic
în decursul ultimei ore la sîn?
Dacă sugarul mic nu a fost aplicat la sîn pe parcursul ultimei ore, rugaţi mama să-1 aplice la piept. Supravegheaţi alăptarea timp de 4 minute. • Poate copilul lua pieptul? Pentru verificarea aplicării la sîn urmăriţi dacă
– bărbia sugarului mic se atinge de piept – guriţa este larg deschisă – buza inferioară este întoarsă în exterior – o fîşie mai mare a areolei este vizualizată superior de
guriţă şi nu inferior de ea Sugarul nu este aplicat, aplicat incorect sau aplicat corect • Este eficient actul de sugere (sugarul efectuează mişcări de
sugere profunde şi lente cu pauze)? Sugarul nu suge, suge ineficient sau suge eficient
• Căutaţi ulcere şi pete albe în cavitatea bucală (stomatită candidozică).
VERIFICAŢI ADMINISTRAREA VITAMINEI D LA COPIII SUB 2 ANI APRECIAŢI ÎNGRIJIREA copilului (la vizita repetată) • Cum vă jucaţi cu copilul? • Cum comunicaţi cu copilul?
CLASIFICAŢI ŞI ÎNREGISTRAŢI CAZUL DUPĂ CIMC !
APRECIAŢI ALTE PROBLEME
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 1 săptămînă pînă la 2 luni Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Datele examenului curent: __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd să revină imediat!
78
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 1 săptămînă pînă la 2 luni Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Datele examenului curent: __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 1 săptămînă pînă la 2 luni Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Datele examenului curent: __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
79
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 1 săptămînă pînă la 2 luni Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Datele examenului curent: __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 1 săptămînă pînă la 2 luni Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Datele examenului curent: __________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
80
CONDUITA COPILULUI BOLNAV DE LA 2 LUNI PÎNĂ LA 5 ANI
ÎNTREBAŢI: Ce probleme are copilul? _________________________________________
APRECIAŢI toate semnele prezente
VERIFICAŢI PREZENŢA SEMNELOR GENERALE DE PERICOL
NU POATE BEA SAU SUGE PIEPT
VOMITĂ DUPĂ FIECARE HRANĂ SAU BĂUTURĂ
ESTE LETARGIC SAU FĂRĂ CUNOŞTINŢĂ
PREZINTĂ CONVULSII LA MOMENT
Sunt prezente semne generale de pericol? Nu uitaţi să utilizaţi semnele generale de pericol la clasificarea maladiei ARE COPILUL TUSE SAU RESPIRAŢIE DIFICILĂ? • Cît timp? • Cîte zile?
• Număraţi frecvenţa respiraţiei într-un minut. Respiraţie accelerată?
• Examinaţi dacă este tirajul cutiei toracice. • Examinaţi şi auscultaţi dacă este stridor. • Este respiraţia astmatiformă?
Dacă DA, este episod repetat?
ARE COPILUL DIAREE? • Cît timp? • Cîte zile? • Este sînge în scaun?
• Observaţi starea generală. Copilul: Este letargic sau fără cunoştinţă? Agitat sau irascibil? • Are ochii înfundaţi? • Propuneţi copilului lichid.
Copilul nu poate bea sau bea cu dificultate? Bea cu lăcomie, sete?
• Verificaţi reacţia plicei cutanate abdominale. Plica revine la normal foarte lent (mai mult de 2 secunde)? Lent?
ARE COPILUL FEBRĂ? (în anamneză/ fierbinte la palpare 37,5°C sau mai înaltă) • Cît timp? Cîte zile? • A avut oare copilul rujeolă pe
parcursul ultimelor 3 luni?
• Examinaţi şi sesizaţi rigiditatea muşchilor occipitali Verificaţi semnele de RUJEOLĂ: • Erupţii cutanate generalizate şi • Unul din semnele: tuse, guturai sau hiperemia ochilor
Dacă copilul are rujeolă sau a fost bolnav de rujeolă în ultimele 3 luni
• Examinaţi dacă are ulcere în cavitatea bucală: sunt profunde şi extinse?
• Examinaţi dacă sunt eliminări purulente din ochi • Examinaţi dacă este opacifierea corneei
ARE COPILUL PROBLEME CU GÎTUL? (Examinaţi gîtul cu spatula la toţi copiii bolnavi)
• Examinaţi prezenţa hiperemiei faringiene. • Examinaţi prezenţa depunerilor albicioase în gît. • Sesizaţi ganglionii limfatici cervicali măriţi.
ARE COPILUL PROBLEME CU URECHILE? • Are dureri în ureche? • Are eliminări din ureche? Dacă da, cît timp, cîte zile?
• Examinaţi dacă sunt eliminări purulente din urechi. • Sesizaţi, dacă este tumefiere dureroasă după ureche.
VERIFICAŢI PREZENŢA DEREGLĂRILOR DE NUTRIŢIE ŞI A ANEMIEI
81
• Examinaţi dacă sunt semne de malnutriţie severă.
• Examinaţi dacă este paloarea palmelor şi Gradul ei: Pronunţată? Moderată?
• Examinaţi prezenţa edemelor la ambele labe ale picioarelor.
• Determinaţi corespunderea dintre greutate şi vîrstă. Foarte scăzută , scăzută sau nu este scăzută?
VERIFICAŢI ADMINISTRAREA VITAMINEI D LA COPIII SUB 2 ANI
VERIFICAŢI ADMINISTRAREA MEBENDAZOLULUI LA COPIII PESTE 2
APRECIAŢI ALIMENTAREA COPILULUI mai mic de 2 ani • Alăptaţi copilul? Dacă Da, de cîte ori în 24 ore? Alăptaţi copilul noaptea? • Copilul primeşte altă hrană sau lichide?
Dacă Da, specificaţi. De cîte ori pe zi? Ce utilizaţi pentru alimentarea copilului?
Dacă copilul are greutate scăzută: Care este volumul unei porţii? Copilul primeşte o porţie aparte? Cine hrăneşte copilul şi cum? • S-a modificat alimentarea copilului în timpul bolii? Dacă da, cum?
APRECIAŢI ÎNGRIJIREA copilului (la vizita repetată) • Cum vă jucaţi cu copilul? • Cum comunicaţi cu copilul?
CLASIFICAŢI ŞI ÎNREGISTRAŢI CAZUL DUPĂ CIMC !
APRECIAŢI ALTE PROBLEME
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
82
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani
Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
83
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani
Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
84
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani
Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
85
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
ÎNREGISTRAREA CAZULUI DE BOALĂ a copilului de la 2 luni pînă la 5 ani
Vîrsta _______ Greutatea _______ kg Temperatura ______ °C
Respiraţii pe minut _________ Vizita primară Vizita repetată Data vizitei Clasificarea după CIMC
Nu uitaţi despre necesitatea spitalizării copilului cu orice semn general de pericol! Datele examenului curent: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Tratamente/Recomandări: __________________________________________________
________________________________________________________ ________________________________________________________
________________________________________________________ Vizita repetată peste:__________________ Explicaţi mamei cînd se revină imediat!
86
Data Supravegheri curente
87
Data Supravegheri curente
88
Data Supravegheri curente
89
Data Supravegheri curente
90
Data Supravegheri curente
91
Data Supravegheri curente
92
Data Supravegheri curente
93
Data Supravegheri curente
94
Data Supravegheri curente
95
Data Supravegheri curente
96
Data Supravegheri curente
97
Data Supravegheri curente
98
Data Supravegheri curente
99
Data Supravegheri curente
100
Data Supravegheri curente
101
Data Supravegheri curente
102
Data Supravegheri curente
103
Data Supravegheri curente
104
Data Supravegheri curente
105
Data Supravegheri curente
106
Data Supravegheri curente
107
Data Supravegheri curente
108
Data Supravegheri curente
109
Data Supravegheri curente
110
Data Supravegheri curente
111
Data Supravegheri curente
112
Data Supravegheri curente
113
Data Supravegheri curente
114
Data Supravegheri curente
115
Data Supravegheri curente
116
Data Supravegheri curente
117
Data Supravegheri curente
118
Data Supravegheri curente
119
Data Supravegheri curente
120
Data Supravegheri curente
121
Data Supravegheri curente
122
Data Supravegheri curente
123
Data Supravegheri curente
124
Data Supravegheri curente
125
Data Supravegheri curente
126
Data Supravegheri curente
127
Data Supravegheri curente
128
Data Supravegheri curente
129
Data Supravegheri curente
130
Data Supravegheri curente
131
Data Supravegheri curente
132
Data Supravegheri curente
133
Data Supravegheri curente
134
Data Supravegheri curente
135
Data Supravegheri curente
136
Data Supravegheri curente
137
Data Supravegheri curente
138
Lipiţi rezultatele investigaţiilor paraclinice: HEMOGRAMA
139
Lipiţi rezultatele investigaţiilor paraclinice: EXAMENE DE URINĂ
140
Lipiţi rezultatele investigaţiilor paraclinice: EXAMENE BIOCHIMICE
141
Lipiţi rezultatele investigaţiilor paraclinice: ALTE EXAMENE DE LABORATOR
142
Lipiţi rezultatele investigaţiilor paraclinice: INVESTIGAŢII INSTRUMENTALE
143
CUPRINS 1. Date generale despre copil şi familie ....................................................................... 1 2. Patologii suportate .................................................................................................... 5 3. Fişa de supraveghere a maladiilor cronice ............................................................. 7 4. Supravegheri curente ale maladiilor cronice .......................................................... 9 5. Date despre familie ................................................................................................. 13 6. Date perinatale ........................................................................................................ 14 7. Date despre imunizări............................................................................................. 15 8. Instruirea părinţilor ............................................................................................... 18 9. Prima consultaţie a nou-născutului la domiciliu efectuată de către medicul
de familie şi asistenta medicală (se efectuează în primele 3 zile după externarea din maternitate) ................................................................................... 19
10. Consultaţia nou-născutului la domiciliu efectuată de către medicul de familie şi asistenta medicală (se efectuează la a 14 zi de viaţă a copilului) ......... 21
11. Supravegherea nou-născutului la domiciliu efectuată de către asistenta medicală (se efectuează pe parcursul primei luni de viaţă) ................................. 23
12. Supravegherea copilului de 1-3 luni la domiciliu efectuată de către asistenta medicală ................................................................................................... 25
13. Examen profilactic al copilului de 1-3 luni efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală .................................................................................. 27
14. Examen de bilanţ la vîrsta de 3 luni ...................................................................... 31 15. Supravegherea copilului de 4-6 luni la domiciliu efectuată de către
asistenta medicală ................................................................................................... 32 16. Examen profilactic al copilului de 4-6 luni efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 34 17. Examen de bilanţ la vîrsta de 6 luni ...................................................................... 36 18. Supravegherea copilului de 6-12 luni la domiciliu efectuată de către
asistenta medicală ................................................................................................... 37 19. Examen profilactic al copilului de 7-12 luni efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 39 20. Examen de bilanţ la vîrsta de 12 luni .................................................................... 43 21. Examen profilactic al copilului de 15-30 luni efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 44 22. Test screening la autism ......................................................................................... 46 23. Examen de bilanţ la vîrsta de 3 ani........................................................................ 50 24. Examen profilactic al copilului de 3-7 ani efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 51 25. Examen de bilanţ la vîrsta de 7 ani........................................................................ 55 26. Examen profilactic al copilului de 8-11 ani efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 56 27. Examen de bilanţ la vîrsta de 11 ani ...................................................................... 60
144
28. Examen profilactic al copilului de 12-15 ani efectuat de către medicul de familie în instituţia medicală .................................................................................. 61
29. Examen de bilanţ la vîrsta de 15 ani ...................................................................... 65 30. Examen profilactic al copilului de 16-18 ani efectuat de către medicul de
familie în instituţia medicală .................................................................................. 66 31. Curbele de creştere ................................................................................................. 68 32. Conduita sugarului mic bolnav de la 1 săptămînă pînă la 2 luni. ....................... 75 33. Conduita copilului bolnav de la 2 luni pînă la 5 ani ............................................. 79 34. Supravegheri curente ............................................................................................. 85 35. Rezultatele investigaţiilor paraclinice ................................................................. 137
top related