case dr. widi 1
Post on 06-Jul-2018
231 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 case dr. widi 1
1/21
LAPORAN KASUS
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAMRS BHAYANGKARA SEMARANG
“pasien dengan keluan panas!
Disusun oleh :
Widyasari
406148011
Pembimbing :
dr. Hadi Sulistyanto, Sp.PD, H !es, "#$%S#
dr. Widi &udianto, Sp.PD
-
8/17/2019 case dr. widi 1
2/21
Iden"i"as Pasien
a# Na$a lengkap % "n# E
U$u' % () "aun
*# +enis Kela$in % laki , laki
d# Ala$a" % pa"i
e# Peke'-aan % $aasis.a
/# S"a"us Pe'nikaan % $enika
g# N0# Reka$ Medis % 1234531)4)4)
# Bangsal % 6la$&07an
i# S"a"us % BP+S
Na$a D0k"e' % dr. Widi &udianto, SpPD
Tanggal Masuk % 148458(412
-
8/17/2019 case dr. widi 1
3/21
Ana$nesis 9all0ana$nesis:6la$&07an
Tanggal % 11 Ap'il (412Pukul % ()#44 ;IB
• Keluan U"a$a % panas
• Keluan Ta$&aan % ke'inga" dingin< $ual9=:< n7e'i ulu a"i 9=:< le$as< &adanpegal
Pasien da"ang ke Uni" Ga.a" Da'u'a" RSBa7angka'a< "anggal 14 Ap'il (412 pukul4>#44 ;IB dengan keluan u"a$a panas
-
8/17/2019 case dr. widi 1
4/21
• 'i(ayat Penya)it Se)arangPasien da"ang dengan keluan u"a$a panas# Pasien
$engelu panas "inggi $endadak se-ak 5 a'i 7ang
lalu9 +u$a"< ? Ap'il (412:# Panas "inggi di'asakan sepan-anga'i pagi siang dan $ala$# Pasien suda &e'0&a" a'i Sa&"u< >
Ap'il (412 ke Ki$ia 6a'$a< di&e'ikan 0&a" penu'un panas dan0&a" $aag na$un keluan "idak $e$&aik#
1 a'i SMRS pasien $e'asa $ual dan $un"a se&an7ak @
kali# Pasien $enga"akan $un"a isi $akanan 7g dik0nsu$sin7a<ai'< "idak ada lendi' dan da'a# Pasien $e'asakan -uga n7e'i ulua"i< "idak na/su $akan dan &adan pegal pegal# Pasien 'i.a7a"
penda'aan ak"i/ sepe'"i gusi &e'da'a dan $i$isan disangkal#
Ri.a7a" &uang ai' ke*il pasien dika"akan lan*a'< .a'na agak
0'ange< 58a'i# Ri.a7a" &uang ai' &esa' i"a$ se-ak +u$a"< ?Ap'il (412 9.a'na "idak sepe'"i &iasan7a:< k0nsis"ensi lunak<"idak ada da'a dan lendi'#
-
8/17/2019 case dr. widi 1
5/21
• Ri.# Pen7aki" Daulu % – Ri. keluan 7g se'upa 93:< Ri.# DM 93:
Ri.# HT 93: Ri.# Ale'gi 93: 'i.#pen7aki"
kuning 93:
• Ri.# Pen7aki" Kelua'ga %
– Keluan se'upa 93:< Ri.# DM 93: Ri.# HT93: Ri.# $aag 93: Ri.# Ale'gi 93:'i.#pen7aki" kuning93:
-
8/17/2019 case dr. widi 1
6/21
• Ri.a7a" Ke&iasaan % – Pasien "idak pe'na $e'0k0k $aupun
k0nsu$si alk00l
– Pasien "idak ada k0nsu$si 0&a" se"iapa'in7a
– Pasien $akan )8a'i dan $inu$ 5
gelas8a'i
-
8/17/2019 case dr. widi 1
7/21
Pe$e'iksaan 6isikCENDANA
Tanggal % 1 ap'il (412 Pukul %1@#44 ;IB
• Pemeri)saan *mum %
• Keadaan U$u$ % "a$pak saki" sedang
• Kesada'an % *0$p0s $en"is
• Tanda3"anda i"al
– Tekanan Da'a % 11484 $$Hg – Nadi % 1448 $eni"
-
8/17/2019 case dr. widi 1
8/21
• Pemeri)saan Sistem :
• Kepala% n0'$0*epal – Ra$&u" % ;a'na i"a$< pen7e&a'an $e'a"a< dan "idak $uda
di*a&u"
– Ma"a% K0n-ung"ia ane$is 383< skle'a ik"e'ik 383< penda'aan
su&k0n-ung"ia =8= – Hidung % Si$e"'is< sek'e" 383< &ekas da'a 383
– Telinga % N0'$0"ia< sek'e" 383
– Mulu" dan Tengg0'0k %• Bi&i' % "idak ke'ing
• +usi : tida) berdarah
• Lida % &e'si• Uula % di "enga
• T0nsil % uku'an T18T1< "enang< "idak ipe'e$is
• 6a'ing % "idak ipe'e$is
– Lee' % Deiasi "'a*ea 93:< kaku kuduk 93:
-
8/17/2019 case dr. widi 1
9/21
– KGB %
• Re"'0au'ikule'< su&$andi&ula< *e'i*al<sup'a*lai*ula< aksila< dan inguinal "idak
"e'a&a $e$&esa'#• Pa'u%
– Inspeksi % si$e"'is
– Palpasi % "idak "e'a&a &en-0lan< s"e$ /'e$i"ussa$a kua"
– Pe'kusi % s0n0' pada kedua lapang pa'u
– Auskul"asi% esikule' 9=8=:< .eeing 9383:
-
8/17/2019 case dr. widi 1
10/21
• +an"ung – Inspeksi % ik"us k0'dis "idak "a$pak
– Palpasi % ik"us k0'dis "e'a&a di 1 -a'i $edial ICS <Linea Mid Clai*ula Sinis"'a
– Pe'kusi % &a"as -an"ung dala$ &a"as n0'$al – Auskul"asi% S13S( 'egule'< $u'$u' gall0p 93:
• A&d0$en – Inspeksi % da"a'
– Palpasi % "idak "e'a&a pe$&esa'an epa' dengan "epi"a-a$< pe'$ukaan li*in< n7e'i "ekan epigas"'ika 9=:
– Pe'kusi % Ti$pani< si/"ing dullness 93:
– Auskul"asi% BU 9=: n0'$al
-
8/17/2019 case dr. widi 1
11/21
• Eks"'e$i"as%
– Supe'i0' % &e'ke'inga" 9=8=: Ede$a 9383:< pe"ekie 9383:< %)raldingin --/, ik"e'ik 9383:
– In/e'i0' % Be'ke'inga" 9=8=:< Ede$a 9383:< pe"ekie 9383:
-
8/17/2019 case dr. widi 1
12/21
Pe$e'iksaan Penun-ang
• Da'a Lengkap
• Ki$ia klinik
-
8/17/2019 case dr. widi 1
13/21
e$e'iksaan He$a"0l0giHe$a"0l0gi Nilai n0'$al 14353 (412 11353(412
42%)1
11353(412
1?%)4He$a"0k'i" 54 3 @4J 5 5@ $) ?
-
8/17/2019 case dr. widi 1
14/21
Pe$e'iksaan Ki$ia KlinikI$$un0se'0l0gi
Ki$ia Klinik Nilai n0'$al 11353(412
SGOT
-
8/17/2019 case dr. widi 1
15/21
DIAGNOSIS KER+A8da/"a' $asala
• DH6 III
-
8/17/2019 case dr. widi 1
16/21
DIAGNOSIS BANDING
de$a$ "i/0id
gas"'0en"e'i"is aku"
-
8/17/2019 case dr. widi 1
17/21
RENCANA TERAPI NON
6ARMAKOLOGIS
• Is"i'aa" "i'a &a'ing
• Minu$ ai' pu"i< -us &ua "anpa es<dan "e $anis
-
8/17/2019 case dr. widi 1
18/21
RENCANA 6ARMAKOLOGIS
• O'al% – Sis"en0l )1
– I$un0s )1
– Dea/ )1 suple$en psidiu$ gua-aa
Pa'en"e'al dan in-eksi %
– In/ RL gu7u' )4"p$% a$in0uid 8(5 -a$
– In-# Ce/0"ai$ 1g'81( -a$
– In-# Ondanse"'0n ?$g8 1(-$
– In-# OM 8 (5 -$
– In-# Dea$e"as0n8(5 -a$
– T'ans/usi "'0$&0si" 5 k0l/
-
8/17/2019 case dr. widi 1
19/21
Ren*ana Ealuasi
• K0n"'0l dan $0ni"0' %
– Tanda i"al• Suu
• Tekanan da'a• 6'ek# nadi
• 6'ek# pe'napasan
– Tanda3"anda penda'aan
• BAB i"a$• Penda'aan su&k0n-ung"ia
• Mi$isan
• Gusi &e'da'a
-
8/17/2019 case dr. widi 1
20/21
EDUKASI
• Die" lunak "idak $e'angsang
• Is"i'aa" "i'a &a'ing
• Minu$ ai' pu"i< -us &ua "anpa es
-
8/17/2019 case dr. widi 1
21/21
PROGNOSIS
• u0 ad i"a$ % du&ia
• u0 ad sana"i0na$ % du&ia ad&0na$
• u0 ad /ung"i0na$ % du&ia ad&0na$
top related