case mastektomi
Post on 02-Jun-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Case Mastektomi
1/39
Pembimbing: dr. Sonny Trisnadi, Sp An
Penyusun:Wilson Chandra (2010-061-161)
Eveline Hongo (2011-061-065)
Presentasi Kasus
-
8/10/2019 Case Mastektomi
2/39
Nama : Ny. A Usia : 53 tahun
Jenis Kelamin : Wanita Alamat : Tapos Status perkawinan: menikah Tanggal Masuk : 13 Mei 2013 Tanggal Operasi : 14 Mei 2013
-
8/10/2019 Case Mastektomi
3/39
KU: Benjolan pada payudara kiriKT: nyeri
RPS: Sekitar 4 bulan SMRS pasien menyadariadanya benjolan pada payudara kiri. Awalnyakecil (sebesar kelereng) kemudian bertambahbesar (sebesar bola pingpong). Kemerahanpada benjolan disangkal. Keluar cairan dariputing susu disangkal.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
4/39
RIWAYAT ALERGI
Riwayat alergi obat disangkal
Riwayat alergi makanan disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Disangkal
RIWAYAT KEBIASAAN
Kebiasaan minum alkohol dan merokok disangkal
Kebiasaan minum obat-obatan tertentu disangkal
-
8/10/2019 Case Mastektomi
5/39
KU : Tampak tenang Kesadaran : CM GCS 15
TB : 160 cm BB : 63 kg Keadaan gizi : Cukup
-
8/10/2019 Case Mastektomi
6/39
Kepala Normocephali, deformitas (-)
Mata Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik - /-, pupil isokor
3mm/3mm, refleks cahaya +/+ Hidung Bentuk normal, deviasi septum (-), cavum nasi lapang +/+
Mulut
Ukuran lidah normal, gigi geligi lengkap, gigi palsu (-),komplians submandibula baik, maloklusi (-), T1/T1,Mallampati score 1
Leher Trakea ditengah, KGB tidak teraba, pembesaran tiroid (-)
pergerakan kepala-leher baik, massa (-)
-
8/10/2019 Case Mastektomi
7/39
Thorax Payudara:
I: tidak tampak adanya benjolan, discharge-,tanda-tanda radang-, retraksi putting -
P: teraba benjolan sebesar bola pingpong,konsistensi keras, nyeri+, mobilisasi -,permukaan tidak rata, batas tidaktegas,pembesaran KGB axilla -,supraklavikula -, infraklavikula -
-
8/10/2019 Case Mastektomi
8/39
Thorax Paru
I : simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi - P : fremitus taktil simetris pada kedua lapangan paru P : sonor pada kedua lapangan paru A : suara napas vesikular, ronki-/-, wheezing-/-
Jantung I : Ictus Cordis (IC) tidak telihat P : IC teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra P : Batas atas: ICS III linea midclavicularis sinistra
Batas kanan: linea sternalis dextraBatas kiri: linea midclavicularis sinistra
A : bunyi jantung I dan II reguler, murmur diastolik +,gallop
-
8/10/2019 Case Mastektomi
9/39
Abdomen I: cembung, venektasi (-)
P: supel, undulasi ()
P: timpani pada seluruh regio
A: bising usus +, 6-8x/menit
Punggung dan Pinggang I: skoliosis -, lordosis -, kifosis - , simetris dalam keadaan statis
dan dinamis
P: fremitus taktil simetris P: CVA -/-
A: suara vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-
Genitalia: genitalia wanita dalam batas normal
-
8/10/2019 Case Mastektomi
10/39
Extremitas
Dextra dan sinistra : eutrofi, normotonus, akral hangat,CRT< 2,
Kekuatan 5 5 5 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 5 5
Refleks fisiologis +, refleks patologis -
-
8/10/2019 Case Mastektomi
11/39
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hematologi rutin
Hb
Leukosit
Trombosit
BT
CT
12
6.300
279.000
2
10
13-18 g/dl
4.800-10.800 /ul
150.000-400.000 /ul
1-6 menit
10-15 menit
-
8/10/2019 Case Mastektomi
12/39
-
8/10/2019 Case Mastektomi
13/39
Rontgen Thorax Cor membesar, CTR > 50% pinggang cembung
Vaskular bertambah Tak tampak proses spesifik aktif
Kesan: cardiomegaly dengan edema paru
EKG
Irama Sinus Right Axis Deviation
Right Ventricle Hypertrophy
-
8/10/2019 Case Mastektomi
14/39
DIAGNOSIS PRA-BEDAH Susp Ca Mamae Sin + mitral stenosis
RENCANAN PEMBEDAHAN
Mastektomi
-
8/10/2019 Case Mastektomi
15/39
Allergy : disangkal Medication : disangkal
Past illness : disangkal Last meal : 9 jam sebelum operasi Event : operasi elektif
-
8/10/2019 Case Mastektomi
16/39
ANAMNESIS
RIWAYAT OPERASI SEBELUMNYA Tidak ada
RIWAYAT PENYAKIT SISTEMIK Riwayat kejang dan trauma kepala disangkal
Riwayat asma, batuk lama, sesak napas disangkal
Riwayat darah tinggi dan penyakit jantung disangkal Riwayat penyakit ginjal disangkal
Riwayat kencing manis dan gangguan tiroid disangkal
Riwayat gangguan pembekuan darah disangkal
Riwayat gangguan berkemih disangkal
-
8/10/2019 Case Mastektomi
17/39
Airway Teeth : gigi palsu (-)
Tounge : normal
Tonsil : T1/T1
Thyroid : tidak membesar
Tumor : tidak ada
Trachea : deviasi (-) Torticolli : (-)
TMD : 6 cm
-
8/10/2019 Case Mastektomi
18/39
ASA II
-
8/10/2019 Case Mastektomi
19/39
Metoclopramide 10 mg IV Fentanyl 100 g
-
8/10/2019 Case Mastektomi
20/39
IV line pada lengan kanan
Maintenance: RL 20 tpm
Kateter Folley no. 18
-
8/10/2019 Case Mastektomi
21/39
Tanggal operasi : 14 Mei 2013 Jenis anestesi : GA
Teknik : LMA #3
-
8/10/2019 Case Mastektomi
22/39
Tanda-tanda Vital Baseline
TD : 130/70 mmHg
N : 82 kali per menit RR : 21 kali per menit (spontan)
S : 36oC
SpO2 : 99%
IV line : RL 20 tpm
-
8/10/2019 Case Mastektomi
23/39
0
20
40
60
80
100
120
140
160
13.45 14.00 14.15 14.30 14.45 15.00
Tekana
nnDarah(mmHg)
Tanda-Tanda Vital Intra-Operasi
Sistolik
Diastolik
Nadi
RR
1
2
3 4
1. Propofol 100 mg
2. Noveron 10 mg
3. Fentanyl 50 ug
4. Tramadol 50 mg
5. Vit K 10 mg6. Transamin 500 mg
7. Adona 50 mg
Agen inhalasi:
isoflurane, O2, danN2O5 67
-
8/10/2019 Case Mastektomi
24/39
Lama anestesi : 1 jam 15 menit Lama operasi : 1 jam
-
8/10/2019 Case Mastektomi
25/39
Aldrete Score
Kesadaran : 2
Tekanan darah : 2 Pernapasan : 2
Aktivitas : 2
Warna : 2
TOTAL : 10pindah ruang rawat
-
8/10/2019 Case Mastektomi
26/39
Instruksi post-operasi:
Awasi TTV setiap 15 menit selama 2 jam
Bila mual berikan Ondansetron 4 mg IV Bila nyeri berikan Tramadol 100 mg/8 jam IV drip
Makan-minum bila bising usus (+), mual (-),
muntah (-)
Cairan RL 20 tpm
Bila ada tanda alergi berikan Dexamethasone 5
mg IV
-
8/10/2019 Case Mastektomi
27/39
-
8/10/2019 Case Mastektomi
28/39
Mitral stenosis: komplikasi lanjut dari acuterheumatic fever(ARF).
2/3 pasien mitral stenosiswanita Proses stenosis diperkirakan terjadi setelah
minimal 2 tahun setelah ARF dan menyebabkankalsifikasi progresif dari katup jantung
Gejalanya muncul setelah 20-30 tahun, ketikabukaan katup mitral berkurang dari normalnyayaitu 4-6 cm2 menjadi kurang dari 2 cm2.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
29/39
-
8/10/2019 Case Mastektomi
30/39
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saatpremedikasi:
Agen narkotik
hipoventilasi
CO2
tekanan pulmonum output ventrikel
kanan
Venodilatasi filling pressure secara
berlebihan
-
8/10/2019 Case Mastektomi
31/39
Goal hemodinamik yang utama untuk pasiendengan mitral stenosis:
Mempertahankan ritme sinus Mencegah takikardi Mencegah cardiac output yang berlebihan Mencegah hipovolemia ataupun overload
cairan.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
32/39
Monitoring hemodinamik secara ketat perludilakukan pada semua prosedur operasi
mayor, terutama jika berhubungan denganpergerseran cairan dalam volume yang besar Dengan cara: mengukur tekanan intraarterial
dan arteri pulmonalis secara langsung
-
8/10/2019 Case Mastektomi
33/39
Terapi penggantian cairan yang terlalubanyak akan dapat mengakibatkan edema
pulmonum pada pasien dengan mitralstenosis Tekanan arteri pulmonalis perlu dimonitor
ketat.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
34/39
Pasien dengan mitral stenosis akan sangatsensitif terhadap efek vasodilatasi dari
anesthesia spinal dan epidural. Epidural lebihdipilih dibanding dengan anestesi spinalkarena onset blok simpatisnya lebih gradual
-
8/10/2019 Case Mastektomi
35/39
-
8/10/2019 Case Mastektomi
36/39
Takikardi intraoperative dapat dikontroldengan anestesi yang lebih dalam dengan
penggunaan opioid (kecuali merepidin) atau blocker (esmolol atau propranolol) Fibrilasi atrium, denyut ventrikuler dapat
dikontrol dengan diltiazem atau digoxin Verapamil kurang digunakan karena
berkaitan dengan vasodilatasi
-
8/10/2019 Case Mastektomi
37/39
Phenylephrine lebih dipilih dibandingephedrine sebagai vasopresor karena efek -
adrenergiknya lebih kurang Tata laksana hipertensi akut atau penurunan
afterloaddengan vasodilator yang potentsebaiknya digunakan jika ada monitor
hemodinamik yang ketat.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
38/39
Penggunakan -bloker menghasilkankontraktilitas ventrikel kanan yang menurun
penurunan denyut jantung
waktu yangadekuat untuk transfer darah dari atrium kiri
ke ventrikel kiri melalui katup mitral yangmengalami stenosis.
-
8/10/2019 Case Mastektomi
39/39
top related