casepresentasjon sis-fagseminar, lørenskog 07.03.13
Post on 02-Jan-2016
48 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
CasepresentasjonSIS-fagseminar, Lørenskog
07.03.13
Anne Viola FjeldeStomisykepleier
Stavanger Universitetssjukehus
«EN ALDRENDE STOMI»
-små endringer kan gjøre
STOR forskjell
En aldrende stomi
Pasientdata• Mann. 84 år• Gift. To barn• Cystadenoma vesiculae seminalis
dexter. Opr.1982• Sequele med fistel mellom blære og
tarm• Operert x flere på RH• Avlastende sigmoideostomi 1982• 5-6 cm lang rectumstump• Vannlatning per rectum• Ved rektaleksplorasjon kjentes en ca 2
cm fistelåpning ved prostata• Operert TUR-p 2004. Histologi viste
prostatahyperplasi• Tilbudt operasjon med Brickerblære i
2000. Takket nei
• AF. Antikoagulasjon• TIA 1988• Cerebralt insult 2004, 2006 og 2012
Fascialisparese sinister Styringsvansker venstre hånd
• Hemokromatose. Tappet til 1999
En aldrende stomi
En aldrende stomi
Pasientens problem• Lekkasjeproblemer• Sosial isolasjon• Redd for å miste sin integritet /
selvkontroll
( Det trengtes mye overtalelsesteknikk før pasienten godtok å ta i mot hjelp)
En aldrende stomi
Sykepleiefaglige utfordringer
• Å klare å vinne pasientens tillit
• Å gi hjelp, men samtidig ivareta pasientens integritet
• Å finne optimal stomibandasje, og samtidig gjøre så lite endringer at pasienten kan bli fortrolig med ny stomibandasje, samt fortsatt klare en del av stomistellet selv på tross av sine begrensninger
• Ujevn hudtopografi
• Sekresjon av urin? Fra fistel i nær relasjon til stomibandasjen
En aldrende stomiFørste konsultasjon 06.08.12Datter har tatt kontakt.Følges av kone og datter.Pga hjerneslag må kona og hjemmesykepleien nå hjelpe med stomistell.Skifter posen selv.Veileder pasienten og kona i ny stomibandasjering.Evaluering på Stomipoliklinikken om 1 måned.
.
Stomiutstyr: ConvaTec Combihesive II Plus Standard Stomahesive plate 45mm.Mepore i platekanten. Lukket pose uten filter. Stomitang 25mm. ”Gammeldags utstyr”
Nytt stomiutstyr: ConvaTec Natura Stomahesive plate 45mm moldable 22-33mm. Natura + lukket pose med nonwoven og filter
En aldrende stomi
Fistel årsak til lekkasjene?Finner en liten åpning distalt for stomien hvor det ser ut til å tømme seg urin.Erodert i åpningen. Pensles med Krystallfiolett 0,5%. Klipper bort litt av tapen på platen,så fistelåpningen får ligge fri. Henger en kompress på platen, for å suge opp væske fra fistelen. I følge pasient og pårørende har de blitt informert at det ikke er aktuelt å operere mer. Pasienten klarer ikke å holde på urinen som tømmer seg rektalt. Må bruke bleiepants
En aldrende stomi
Andre konsultasjon 07.09.12
Følges av konen.
Færre lekkasjer,
men forekommer fortsatt.
Nesten lekkasje i dag.
Avføring bak på platen. ”Pancaking”.
Inndragning i huden kl.3 og 9
når pasienten sitter.
Fordrer konveks system
Reaksjonsløs peristomal hud
Fistelåpningen lukket
Kontroll om 1 måned
En aldrende stomi
Andre konsultasjon 07.09.12
Ny stomibandasje:
ConvaTec Natura Durahesive convex 45mm/28mm
ConvaTec Stomahesive pasta bak på platen
Stomibelte
En aldrende stomi
Tredje konsultasjon 16.10.12
I følge med konen.
Ikke vært lekkasjer.
Pasienten våger seg nå ut og møter gamle kamerater!
Kona skifter platen mandager og hjemmesykepleien torsdager.
Pasienten skifter posen selv ved behov.
”Beste stomibandasje noen gang!”
Stomien har kommet lenger frem ved bruk av konveks plate.
Soppaktig fasong.
Fortsatt litt avføring bak på platen.
28mm litt trang å tre over.
Øker til 32mm.
Myk avføring.
Fistelen fortsatt lukket
En aldrende stomi
Fjerde konsultasjon 06.02.13
Konen følger.
Veldig fornøyde.
Stomiutstyret fungerer godt.
Kun lekkasje en gang siste 3 måneder!
Allikevel avføring bak på platen i dag…
Viser seg at han fortsatt bruker 28mm
”Må jo bruke opp det vi har fått!”
En aldrende stomi
Hva ble resultatet?
En fortsatt aldrende stomi…, men en fornøyd pasient og hans kone.
En liten endring
kan bety
en STOR forskjell:
ØKT LIVSKVALITET
En aldrende stomi
Kunne noe vært gjort annerledes?
Ja!
Ser i ettertid at pasienten burde hatt tettere oppfølging,
slik at ending i bandasjeringen kunne blitt gjort tidligere.
Kunne ha kontaktet hjemmesykepleien for evaluering
Undertegnede burde ha kontaktet bandagisten for varebestilling
En aldrende stomi
Konklusjon:
Viktig å være klar over,
både for stomiopererte og helsepersonell,
at stomiutstyret må tilpasses ettersom
kroppen endrer seg med aldringsprosessen.
En stomi er ikke alltid hva den var…
Takk for oppmerksomheten!
top related