caso clinico - meningite
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CASO CLNICO
Felipe Santos Passos
2012
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ESP, feminino, 5 anos, natural e procedente de Salvador.
QP - Febre h 12 horas
ANAMNESE
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HMA - Me relata que a criana apresentou quadro de febre (39C) h 12 horas, que cedeu temporariamente aps uso de Paracetamol. Pouco depois, a febre voltou, agora acompanhada de calafrios, piora do estado geral e irritabilidade. Aps 3 horas, notou o aparecimento de leses avermelhadas em tronco e MMSS e na face posterior de MMII. Nega tosse, coriza, vmitos, diarreia, alteraes de conscincia. Com medo, a me procurou o PS do HGE. A paciente, ao ser admitida no hospital, apresentou piora rpida e progressiva do estado geral.
ANAMNESE
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ANTECEDENTES:
Fisiolgicos:
Gestao: Sem intercorrncias; Pr-natal completo;
Nascida de parto normal com 40sem e 1dia, com 3.150g. Estatura: 46 cm
Chorou ao nascer, Vacina atualizada (sem carto); Recebeu alta aos 3 dias de vida, sem intercorrncias;
ANAMNESE
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ANAMNESE
ANTECEDENTES:
Mdicos:
Portadora de Asma com crise no 2 ano evoluindo com PCR rapidamente revertida;
Nega cirurgias e transfuses sanguneas;
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- Sinais Vitais: FR: 16 ipm; FC: 120 bpm;
- REG, eupneica, corada, desidratada leve, febril, aciantica, chorosa, anictrica, irritada, consciente;
- Pele: presena de leses petequiais em trax anterior, MMSS e MMII;
- Linfonodos: gnglios aumentados em cadeia cervical posterior;
EXAME FSICO
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ARP: Trax atpico, MV Rude, simtrico, sem RA e sem sinais de esforo respiratrio.
ACV: BRNF audveis em 2T, sem sopros. Pulsos cheios;
ABD: Plano, RHA+, flcido, indolor a palpao, sem VMG;
Extremidades: Sem edemas;
SNC: pupilas isocricas e fotorreagentes. Rigidez de nuca, Kerning e Brudzinski presentes
EXAME FSICO
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SUSPEITAS?
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Conduta:
- Solicitado Hemograma completo
- Puno lombar
- Internao
- Antibioticoterapia
ANAMNESE
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Leuccitos totais: Elevado
Neutrfilos: Elevado
Bastes: Elevado
Linfcitos: Normal
Moncitos: Normal
Plaquetas: Reduzida
Hemoglobina: Normal
Hematcrito: Normal
EXAMES COMPLEMENTARES
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ANLISE DO LQUOR
Aspecto Turvo
Protena Elevada
Glicose Diminuda
Cloro Diminudo
Clulas Elevada
Neutrfilos Elevados
Segmentados Elevados
Bacterioscopia N. meningitidis
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MENINGITE MENINGOCCICA +
MENINGOCOCCEMIA
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MENINGITE BACTERIANA
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O QUE ?
- Processo inflamatrio das leptomeninges e espao subaracnide.
- Mais frequente em crianas
- Taxas de mortalidade
- Meningite isolada x Meningococcemia
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2007:
Brasil 6887 casos (Meningite Bacteriana)
Bahia 370 casos (Meningite Bacteriana)
2008:
Bahia:
1279 casos de meningite
441 casos de meningite bacteriana
137 casos de meningite bacteriana meningocccica
EPIDEMIOLOGIA
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Principal causa de internamento no HCM (1997 2007 52%).
91,5% Meningite Bacteriana
30,4% N. meningitidis
19,2% Streptococus pneumoniae
16,3% Haemophilus influenzae
EPIDEMIOLOGIA
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Histria Natural:
- Patgenos comensais
- Nasofaringe - Neisseria meningitidis
- 5 10% - Portadores assintomticos
- Equilbrio bactria sistema imunolgico
- Contato com gotculas respiratrias de portadores
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Diplococo gram-negativo Aerbico Encapsulado 13 sorotipos - A, B, C, Y, W135
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Lactentes at 2 meses (Imunidade materna)
E. coli, Enterobacter sp., Klebsiela pneumoniae, Salmonella enteritidis, Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes
At os 5 anos Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae
Procedimentos neurocirrgicos S.aureus, S.epidermidis
Ps puno lombar S. aureus, Pseudomonas.
ETIOLOGIA
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- Desequilbrio patgeno sistema imunolgico.
- Extenso de um foco prximo
- Sinusite
- Otite
- Trauma
- Neurocirurgia
PATOGENIA
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Colonizao e adeso mucosa.
Invaso da mucosa. Acesso corrente sangunea
- Fatores que facilitam a invaso
Impede as vias de defesa do sist. imunolgico
Para atingir o SNC, as bactrias utilizam os pilli para cruzar a barreira hematoenceflica.
PATOGENIA
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Aps passar pela barreira hematoenceflica:
Facilidade de multiplicao
Sistema de defesa escasso e ineficiente
Patgenos induzem produo de citocinas
Estimula processo inflamatrio
Leso da microvasculatura cerebral
PATOGENIA
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Foco primrio
Bacteremia
Invaso das meninges
Perda da auto-regulao da PIC
Edema cerebral
1.Soluo de continuidade 2.Infeco adjacente s meninges 3.Foco infeccioso distante
Reao inflamatria
FISIOPATOLOGIA DA MENINGITE
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Aumento de PIC:
Diminuio do nvel de conscincia, cefaleia,
confuso mental, pupilas pouco reativas.
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- Espectro varivel
- Faixa etria
- Agente etiolgico
- Padres da doena:
- Bacteremia sem sepse,
- Meningococcemia sem meningite
- Meningite com ou sem meningococcemia;
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QUADRO CLNICO
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- Febre
- Vmitos
- Abaulamento de fontanela
- Rigidez de nuca
- Cefaleia
- Alteraes no SNC
- Confuso mental
- Rebaixamento de nvel de conscincia
- Convulso
- Alteraes visuais
MANIFESTAES CLNICAS
Em lactentes at 2 anos de idade no se observam os
sinais mennegos!!
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Sndrome da Hipertenso
Intracraniana
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1. Puno lombar
2. Exames de imagem RNM
3. Bipsia das leses cutneas Meningococcemia
4. Hemograma completo
DIAGNSTICO
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1. Anlise liqurica
DIAGNSTICO
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Bacterioscopia + colorao de gram Diagnstico etiolgico
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2. Exames de imagem:
TC Cerebral
- Sinais focais de infeco
- Manuteno de Coma (>72h)
- Imunocomprometidos
- Aumento do Permetro Ceflico
DIAGNSTICO
US Cerebral:
lactentes com
fontanela anterior
aberta.
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0-2 meses Ampicilina + Ceftriaxona
2meses 50 anos Ceftriaxona
Adultos >50 anos, alcolatras ou debilitados Ceftriaxona + ampicilina
Imunocomprometidos Ceftazidima + vancomicina
Trauma craniano Ceftazidima + vancomicina
TRATAMENTO
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Hospital Couto Maia
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Estudos mostram benefcios na utilizao de corticosteroides para reduzir o processo inflamatrio.
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Iniciado logo aps diagnstico etiolgico
Doses mximas
Durao:
N. meningitidis 7 a 14 dias
TRATAMENTO
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Quimioprofilaxia
Contactantes de pacientes com meningite por H. influenzae e N. meningitidis
Vacinao
HIB Disponvel em postos de sade.
4 doses a partir do 2 ms de vida
Pneumococo Disponvel no CRIE
Para pessoas com risco aumentado
Meningococo Disponvel no CRIE
Para pessoas com risco aumentado
PREVENO
CRIE Centro de Referncia para Imunoglobulinas Especiais
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