caso clínico - terapéutico nac - terapéutica usmp 2015
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7/24/2019 Caso Clnico - Teraputico NAC - Teraputica USMP 2015
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UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DEPORRES
CASO CLINICO - TERAPEUTICO
TERAPEUTICA MEDICA
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7/24/2019 Caso Clnico - Teraputico NAC - Teraputica USMP 2015
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TERAPEUTICA MEDICA
OBJETIVOS
Plantear datos bsicos Problemas de salud
Diagnstico - plan diagnstico.
Diagnsticos diferenciales. Medidas teraputicas iniciales.
plan teraputico.
plan educativo.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
TERAPEUTICAMEDICA
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
ANAMNESIS
Mujer de 67aos con diagnstico de enfermedad
de Alzheimer leve es trasladada desde la
residencia geritrica donde vive a la Emergencia
del Hospital de su comunidad, por presentar tos
productiva, fiebre y empeoramiento de su estado
de confusin desde 2 das atrs. Se informa quela paciente no ha sido hospitalizada
recientemente ni recibi tratamiento antibitico.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
ANAMNESIS
Mujer de 67aos con diagnstico de enfermedadde Alzheimer leve es trasladada desde la
residencia geritrica donde vive a la Emergenciadel Hospital de su comunidad, por presentar tosproductiva, fiebrey empeoramientode suestado de confusindesde 2 das atrs. Se
informa que la paciente no ha sido hospitalizadarecientemente ni recibi tratamientoantibitico.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
EXAMEN FISICO
Sus signos vitales son: temperatura, 38.4C;
presin arterial, 145/85 mm Hg; frecuencia
respiratoria, 30/minuto; frecuencia cardaca,
120/minuto y saturacin de O2 91%
respirando aire ambiente.
Se auscultan estertores crepitantes en ambas
bases pulmonares. Est orientada.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
EXAMEN FISICO
Sus signos vitales son: temperatura, 38.4C;
presin arterial, 145/85 mm Hg; frecuencia
respiratoria, 30/minuto; frecuencia cardaca,
120/minuto y saturacin de O2 91%
respirando aire ambiente.
Se auscultan estertores crepitantes en ambas
bases pulmonares. Est orientada.
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EXAMENES AUXILIARES
Recuento de leucocitos, 4.000/mm3; natremia
130 mEq/l y, Urea srica 60 mg/dl.
La radiografa de trax muestra infiltrados en
ambos lbulos inferiores.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
CUESTIONARIO
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
1. Cul sera su diagnstico?
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
Neumona asociada a cuidados sanitarios
(NACS)
Acuado para identificar un subgrupo de pacientes que
presentaban neumona fuera del hospital pero con un riesgo alto
de estar producida por microorganismos similares a los de laneumona hospitalaria.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
Diagnstico: Guas IDSA/ATS
NACS: Ocurrida en pacientes que han estado en contacto reciente con laasistencia sanitaria, pero que no se encuentran (o llevan menos de 48 horas)hospitalizados.
Tabla I. Criterios de NACS
1. Hospitalizacin previa en los ltimos 3 meses.2. Vivir en residencia asistida.3. Dilisis crnica.4. Tratamiento intravenoso ambulatorio (Quimioterapia, etc).5. Curas ambulatorias.6. Familiar colonizado o infectado por microorganismos multirresistentes.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
2.- Cules son los microorganismos, qu conms frecuencia la originan?
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
3.- De requerir tratamiento mdico, deberaser internada en el hospital o en domicilio?
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NAC
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
4.- De requerir otras exmenescomplementarios, cules indicara?
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
Bacteriemias: Similares a las
intranosocomiales en trminos de frecuencia,
origen, patgenos, patrones de resistencia y
mortalidad, y son un predictor independiente defracaso de la terapia antibitica inicial.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
5.- Qu tratamiento antibitico prescribira?
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
En este subgrupo la cobertura antibitica frente adichos microorganismos podra mejorar elpronstico.
Criterios de definicin de NACS son poco fiablescomo predictores de bacterias resistentes. No deben emplearse como nica gua para indicar
tratamiento antibitico de amplio espectro en el
paciente individual. Diagnstico microbiolgico rpido.
Factores resistencia, susceptibilidad geogrfica
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
Qu microorganismos cubrir
Recomendaciones antibitico de NACS y neumonas extrahospitalarias con factores de riesgo de MR:
Cubrir Pseudomonas aeruginosa.
Cubrir Staphylococcus aureusresistente a meticilina.
Cubrir Streptococcus pneumoniae.
Considerar cobertura atpicas (gravedad, contexto clnico, antigenuria de Legionella).
Considerar cobertura de virus de la gripe (estacional).
Si mala evolucin considerar enterobacterias BLEE y raramente bacilos Gram negativos no
fermentadores (Stenotrophomonas maltophilia,Acinetobacter baumannii)
Predecir la presencia multiresistencia y las variaciones geogrficas en la susceptibilidad a
antibiticos impiden recomendar una pauta antibitico particular universalmente vlida.
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CASO CLINICO-TERAPEUTICO
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6.- La paciente presenta factores de
riesgo para desarrollar infeccin porgrmenes con resistencia antimicrobiana?
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Neumona adquirida en la comunidad
Neumona adquirida en la comunidad sigue siendo laprincipal causa de muerte en los Estados Unidos yalrededor del mundo.
A pesar de que el diagnstico de la neumona adquirida
en la comunidad es sencillo en la mayora de los casos,subyace enfermedad cardiopulmonar y presentacinatpica en personas de edad avanzada pueden retrasarel reconocimiento.
La mayora de los pacientes hospitalizados conneumona adquirida en la comunidad se puede tratarcon ya sea una fluoroquinolona respiratoria o unacombinacin de cefalosporina y un macrlido.
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Tratamiento antibitico alternativo debe basarseen la presencia de mltiples factores de riesgo
para la salud (neumona asociada a la atencin,los riesgos especficos (por ejemplo, enfermedadpulmonar estructural), o Sndromes especficos(MARS Sindrome mediado por toxinas)
Los actuales criterios para neumona asociada ala atencin de la salud , resultaan en el usoexcesivo de antibioticoterpia de amplio
espectro.La presencia de mltiples factores deriesgo alternativos especficos por puede permitircentrado pruebas de diagnstico y tratamiento.
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Los pacientes con tres o ms menores criterios
para la neumona adquirida en la comunidad
grave (por ejemplo, BUN elevado, confusin y
una frecuencia respiratoria alta) deben recibiruna amplia intervencin en la emergencia y
ser considerado para la admisin a la unidad
de cuidados intensivos.
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Gracias por su atencin
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