caso clinico trombosi precoce dello stent ( primi 30 giorni)
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CASO CLINICO
TROMBOSI PRECOCE DELLO STENT
( primi 30 giorni)
Paziente di anni 47Forte fumatoreLDL 114mg all’ingressoStoria di gastrite sintomatica in terapia con PPI
8/09 I° dolore toracico prolungato e persistente--- Pronto Soccorso Gorizia
ECG : sopraslivellamento ST da V1 a V6
TERAPIA
ASA 300 MGCLOPIDOGREL 300 MGEPARINA NON FRAZIONATA 4000 U boloNITRATI BOLI ED EV 1 mg/hATENOLOLO 2.5 mg boli refratti- trasferimento a Trieste
SALA EMODINAMICA
• SCOMPARSO ANGOR DURANTE IL TRASPORTO
• TEMPO DALL’INIZIO DOLORE 4 ORE
• RIDOTTO ST
I° CORONAROGRAFIA
PROCEDURA
• EPARINA BOLO 7000 UI• TROMBOASPIRAZIONE
• IMPIANTO DI 2 STENT NON MEDICATI 3.5-9mm ; 3.5-18mm sulla DA media
• ACT FINALE 233 sec
• FLUSSO FINALE TIMI 3
RISULTATO FINALE
ECG A FINE PROCEDURA
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
ECG 24 ORE DOPO
ECG IN DIMISSIONE
TERAPIA ALLA DIMISSIONE
• RAMIPRIL 2.5mg
• BISOPROLOLO 2.5 mg
• ASA 100 mg
• CLOPIDOGREL 75 mg
• ATORVASTATINA 40 mg
• PANTOPRAZOLO 40 mg
FOLLOW- UP
• DIMESSO IN 5° GIORNATA• RIPRENDE A FUMARE• SOSPENDE DOPO POCHI GIORNI IL
CLOPIDOGREL • SCARSA COMPLIANCE ANCHE AGLI
ALTRI FARMACI• - RIENTRA CON ANGOR
PROLUNGATO 15 GIORNI DOPO LA DIMISSIONE
• ALL’ECG ST SOPRASLIVELLATO DA V2 A V5
• NITRATI EV + EPARINA BOLO EV
• SCOMPARSA DEL DOLORE E DELL’ST IN 30 MIN CIRCA
• - RITRASFERIMENTO A TRIESTE
ECG ALL’ARRIVO IN SALA EMODINAMICA
CORONAROGRAFIA DI BASE
LA PROCEDURA
• EPARINA BOLO 4000 U I
• RICARICO DI CLOPIDOGREL 300 MG
• ANGIOPLASTICA CON SOLO PALLONE SUL TROMBO INTRASTENT DISTALE
PROCEDURA
ECG IN DIMISSIONE
TERAPIA IN DIMISSIONE
• RAMIPRIL 2.5 mg
• BISOPROLOLO 2.5 mg
• ASA 100 mg
• ATORVASTATINA 40 mg
• COPIDOGREL 75 mg PER 12-18 mesi
• RANITIDINA 300 mg
L’ ADERENZA ALLA TERAPIA
UN ALTRO PAZIENTE..
ANNI 51, IPERTENSIONE ARTERIOSA, DISLIPIDEMIA , FAMILIARITA’
• 11 ANNI PRIMA IMA POSTERO-LATERALE
• TRATTATO CON PTCA SU RAMO POSTERO-LATERALE
• 5 ANNI PRIMA PTCA + STENT SULLA DISCENDENTE ANTERIORE PER ANGINA INSTABILE
• ANGOR PROLUNGATO A LIGNANO PS PALMANOVA
ECG : LIEVE ST SOPRA INFERIORESCOMPARSA DEL DOLORE (NITRATI +
EPARINA EV )
TRASFERITO PER EPISODI DI DISSOCIAZIONE AV ED INSTABILITA’
EMODINAMICA
ECG ALL’ARRIVO IN UTIC
I°CORONAROGRAFIA
ANGIOPLASTICA
LA PROCEDURA
• EPARINA BOLO 10.000 U I• 4 STENT NON MEDICATI SU
CORONARIA DX ( diam da 2.5 a 3.5mm) + STENT DIRETTO CFX 2.5MM
• ACT A FINE PROCEDURA 240sec
• RECIDIVA DI ANGOR 48 ORE DOPO LA PROCEDURA
• RICOMPARSA DELLA LESIONE SOTTOEPICARDICA INFERIORE
ECG DURANTE RIPRESA DI ANGOR
CORONAROGRAFIA
LA PROCEDURA
• EPARINA BOLO 5000 UI
• INFUSIONE ABCIXIMAB
• ACT 250 DURANTE LA PROCEDURA E 230 ALLA FINE
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