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Caso Clínico FA

Gerardo Moreno

Unidad de Arritmias

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Resumen de Historia Clínica

Paciente de 44 años de edad, deportista (rugby).

No FRCV convencionales.

Antec. Familiar de ACV (padre).

Antec. Personales de Apnea del Sueño.

Ex. Físico: BMI 28 (sobrepeso), resto normal.

Rx tórax, ECG, Holter, ECO doppler, y PEG normales.

Laboratorio normal incluyendo hormonas tiroideas.

FA paroxística sintomático por palpitaciones y disnea.

Múltiples internaciones y consultas a servicio de emergencias.

Recurrente: BB, Flecainida, Propafenona.

Cuestiones a resolver…

1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos” FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?

2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada

3. Amiodarona o Ablación?

1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos” FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?

FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALESPARA EL DESARROLLO DE FA

1.- HTA2.- EDAD >653.- DBT4.- INSUF. CARDIACA5.- ENF. VALVULAR6.- MIOCARDIOPATÍA7.- ENF. CORONARIA8.- EPOC9.- ENF. TIROIDEA10.- IRC

NO

¿¿PENSAMOS EN LOS NUEVOS FACTORES DE RIESGO??

1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos” FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?

Obesidad Stress y Hostilidad Inflamación Alcohol y drogas Apnea del Sueño GenéticaBIRDHH Actividad Física Intensa

1. Tono vagal aumentado (Bradicardia)2. Acortamiento y dispersión de la

repolarización auricular3. Stretch miocárdico auricular4. Sobrecarga de presión y volumen5. Hipertrofia de miocitos?6. Respuesta inflamtoria?7. Microfibrosis?8. Ectopia de VP aumentada.

Deporte y Fibrilación Auricular

BMI 28 (sobrepeso)

Padre ACV… FA??

Deportista desde la infancia

Traumatismo nasal y A. del S. hace >5 años.

Apnea del Sueño

Hipoxemia

Hipercapnia

Activación simpática

HTA y PCR elevada

Disfunción diastólica

FA

MECANISMOSFISIOPATOLÓGICOS

PROBABLES

2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada

Score CHA2DS2-VASc

Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

¿Podría haber padecido su padre FA asintomática

y haber debutado con ACV y M?

2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada

Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

2. Antiagregación vs Anticoagulación vs Nada

3. Amiodarona o Ablación?

PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada;fibrosis pulmonar.

HEPÁTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohólica.

CARDÍACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurículo ventricular; aumenta la mortalidaden pacientes con insuficiencia cardiaca por su efecto inotrópico negativo; Torsión de puntaporque prolonga el QT del ECG aunque menos que los del grupo IA.

SNC: ataxia, temblor, debilidad muscular, neuropatía periférica, trastornos de la memoria,cefaleas, insomnio y pesadillas.

TIROIDEAS: inhibe la conversión periférica de T3 a T4 aumentando la concentración de T4 yT3R, hipo o hipertiroidismo.

GASTRINTESTINALES: nauseas, vómitos, anorexia, constipación.

PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisáceo en la piel

OCULARES: microdepósitos corneanos, visión borrosa, fotofobia.

Aproximadamente el 70% de los pacientes tratados conAmiodarona experimentan algún efecto secundario queobliga en el 5 a 20% de los casos a interrumpir eltratamiento. Las reacciones adversas son acumulativasy aumentan con las dosis. Debemos buscarlos…

Amiodarona: Efectos Colaterales

3. Amiodarona o Ablación?Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA

Complicaciones Posibles de la Ablación del a FA

3. Amiodarona o Ablación?

Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

Guías ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

3. Amiodarona o Ablación?

Cuestiones a resolver…1. Qué rol cumplen en este paciente los “nuevos”

FR de FA y qué mecanismo fisiopatológico podría estar involucrado?

Definitivamente, los “nuevos” factores de riesgo de FA cumplen un rol muy importante en este paciente, pudiéndose asociar su larga historia de actividad física intensa y los antecedentes de Apnea del Sueño con el mecanismo fisiopatológico involucrado.

Cuestiones a resolver…

2. Antiagregación / Anticoagulación / Nada

De acuerdo a las evidencias planteadas en la última guía de manejo de la FA, podríamos antiagregarlo o “nada”… sin embargo, en la práctica diaria, y considerando los antecedentes familiares de ACV, podría resultar conveniente antiagregarlo.

Cuestiones a resolver…

3. Amiodarona o Ablación?

Con los datos presentados, estaríamos en condiciones de recomendar Ablación de Fibrilación Auricular. Actualmente la evidencia nos recomienda intentar un approach invasivo antes de resignarnos a control de ritmo con amiodarona.

Caso Clínico FA

Gerardo Moreno

Unidad de Arritmias

Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular

Gracias por su atención