caso final campo ii.o.0
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CASO CLÍNICO
Sánchez Cataneo Adriana
Examinación• Fecha: 16/06/15• Núm. de expediente:
25712• Nombre: xxx• Edad: 72 años• Sexo: F• Edo. Civil: Casada• Ocupación: Ama de
casa
• Puebla, Pue.• Religión: Católica• Peso: 60.500 kg• Estatura: 1.50 m• Hijos: 4 (3 hombres 1
mujer)• Diagnóstico Médico:Espondiloartrosis, Rotoescoliosis y Artrosis cervical Datos Generales
Descripción de la enfermedad
• Artrosis cervicalEnfermedad crónica degenerativa que produce la alteración destructiva de los cartílagos de las articulaciones.
Por medio del desgaste
• Causas*Idiopáticas
*Secundarias
• Síntomas:*Dolor de cuello (cervicalgia)
*Rigidez cervical *Raras ocasiones: dolor,
hormigueo y debilidad en un brazo o mano
Descripción de la enfermedad
Espondiloartrosis:Proceso degenerativo y gradual que afecta a los discos intervertebrales, almohadillas cartilaginosas situadas entre las vértebras.
Aparece en la artrosis cervical
Causas
Mala postura
Sobrecarga excesiva en el trabajo
Desajuste en la alimentación
Obesidad
Normal con la edad
*Dolor*Limitación
*Rigidez
Descripción de la enfermedad
• Rotoescoliosis Es la curvatura de la columna vertebral que resulta del giro de la columna sobre su propio eje. Causas
Congénitas
Afecciones genéticas
Problemas neuromusculares
Longitud desigual de miembros
Distrofia muscular
Espina bífida
Tumores
Descripción de la enfermedad
Hombros a distintas alturas, un omóplato más prominente que el otro
Cabeza no centrada directamente sobre la pelvis
Apariencia de cadera elevada, prominente
Caja torácica a distinta altura
Cambios en el aspecto o la textura de la piel que recubre la columna vertebral
Apoyo de todo el cuerpo en un lado
Prominencia costal cuando se agacha
Síntomas..
Examinación
Antecedentes Heredo-
Familiares
Madre
Tía: Columna Diabetes Mellitus II
Padre
Cardiovasculares Diabetes Mellitus II
Examinación
Padre
Enfermedad neuronal
Cáncer
Enfermedades infecciosas
Enfermedades renales
Madre
Enfermedades cardiovaculares
Cáncer
Enfermedades hepáticas
Enfermedades digestivas
Negados
ExaminaciónPersonales Patológicos.
Hipertensión
Diabetes Mellitus tipo II
Quirúrgicos: Apendicitis, colecistectomía, cesárea, extirpación del 6to dedo en el pie izquierdo (66 años)
Pérdida parcial visual del ojo izquierdo
Examinación
• Medicamentos que se consumen:Hipertensión-----Losartán
Diabetes Mellitus tipo II-----Nimenclamida
Examinación
Negados. Cáncer
Alergias
Marcapasos
Infartos
Infecto contagiosos
Epilepsia
Enfermedad dermatológica
Examinación
• Personales No-Patológicos*Baño: Diario*Lavado de dientes: 2-3 veces al día *Habitación: Rural, cuenta con todos los servicios*Deportes: No*Vacunas: Si*Convivencia con animales: Si (perra)
Examinación
• Revisión por sistemas:
Cardiopulmonar: Hipertensión
Músculo-Esquelético**
Tegumentario: Negativo
Neuromuscular: Negativo
Examinación
• Control de hipertensiónToma de signos vitales:--------TA: 120/80 mmHg--------FC: 65 lpm--------FR: 16 rpm
Examinación• Exámenes previos: Radiología
Examinación
• Test y Mediciones:Test Adams: Rotoescoliosis dorsal derecha, lumbar izquierda
Examinación
• Descenso del hombro izquierdo.
• Basculación pélvica hacia izquierda.
• Desnivel de rótula izquierda
• Rodilla derecha inflamada
• Dedos del pie izquierdo hacia eversión
Postura:
Plano frontal
Examinación• Cabeza protruida.• No alineamiento del
conducto auditivo con acromion.
• Hombro en antepulsión.• Cifosis.• Abdomen protruido.• Rodilla izquierda en
flexión.• Hiperextensión en rodilla
derecha.• Pie izquierdo en cavo
Plano Lateral
Examinación
• Descenso de hombro izquierdo.
• Basculación pélvica izquierda.
• Aumento masa muscular pierna derecha.
• Pliegue poplíteo, mas descendido izquierdo.
• Valgo en rodillas.
Plano Posterior
Examinación• Test y Mediciones:Dolor: Escala EVA
Autocuidado y manejo en casa.Medición de MMII:----Lado izquierdo: 92.5 ----Lado derecho: 92
Examinación
Muscular: Extensión de tronco: ----Columna lumbar y torácica: grado 2Elevación escapular:----Trapecio (FS), Angular omóplato: grado 4Aducción escapular:----Trapecio (FM), Romboides mayor: grado 2 lado derecho y grado 3 lado izquierdo
Examinación
Depresión y Aducción de la escapula:---- Trapecio (FM y FI): Grado 3 derecho e izquierdoFlexión de hombro:----Deltoides y Coracobraquial: Grado 3 en ambos brazos
Examinación
• Test de sensibilidad.
• Diferentes puntos en el cuerpoTáctil
• Frío • CalorTérmica • Discriminación de texturas• Discriminación de objetos
punzantesCortical
Dolorosa Todo salió Positivo
Evaluación
• Dolor en columna general (predominio en cervical y dorsal)
• Contractura en paravertebrales• Fuerza muscular grado 3 en trapecio (FM y
FI), romboides, coracobraquial, deltoides, angular del omoplato
• Compensación hacia lado derecho
**Objetivos
Que quiere hacerDisminuir dolorEstirar masSer mas independiente---Lavar trastes, hacer comida, tender camas*, Caminar masSubir y bajar escaleras
Que no puede hacerAlcanzar objetos Cargar pesadoJalar Girar Levantarse brusco de la camaCaminar largas distancias
DiagnósticoDiagnóstico Fisioterapia:Alteración de la movilidad articular debido a espondiloartrosis, rotoescoliosis y artrosis cervical mostrando dolor y disminución del rango de movimiento.
Pronóstico -Disminución del dolorEn 4 sesiones --> de 6/10 EVA a 0/10 EVA-Corregir postura En 12 sesiones -Fortalecimiento de miembros superiores de forma gradual-En 5 sesiones sin peso, después agregar peso en hasta las 12 sesiones-Agregar alcances con y sin peso hasta las 12 sesiones -Trabajo en casa
*Total: 12 sesiones *Comienzo desde la 1ra
sesión
Intervención• C.H.C a columna total por 15 min (hasta
glúteos)• En caso de dolor: C.I 0-200 Hz a columna
dorsal y lumbar 15 min.• Masaje de relajación a columna total.
Trabajo en casa
Intervención
• Estiramiento
Intervención
Intervención
Intervención
Intervención
Intervención
Intervención
• Movilizaciones activo-libres• Ejercicios de Klapp
Intervención• Fortalecimiento por isométricos para
abdominales, glúteos, paravertebrales
• Estirar pectorales
Intervención
• Medidas higiénicas de columna
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