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Post on 04-Oct-2020
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Ce guide vous est présenté afin de vous permettre une
meilleure lisibilité sur les différents dispositifs.
Il a pour vocation de s’enrichir de vos pratiques et des
éléments portés à votre connaissances par
l’accompagnement des usagers.
Dans un soucis d ’améliorer l’accès aux droits et l’accès
aux soins.
AME
(Aide Médicale d’Etat)
L'aide médicale de l'État (AME) est destinée
à permettre l'accès aux soins des personnes
en situation irrégulière au regard de la
réglementation française sur le séjour en
France. Elle est attribuée sous conditions de
résidence et de ressources.
À noter que l'AME n'est pas applicable à
Mayotte.
Conditions d’attribution
Ressources effet de seuil (plafond de la CMU-C)Etre résident en France de plus de 3 mois étrangers ou en situation irrégulière.
Les ayants droits ne sont pas concernée sauf demande Humanitaire.Le droit à l’AME dure 12 mois
Après Validation : carte AME délivrée 30€ timbres fiscaux
L'AME peut aussi être accordée, exceptionnellement, à titre humanitaire.
Formulaire S3720d
La CMU de base n’existe plus.
Depuis le 1er janvier 2016, la protection universelle maladie entre en application. Avec cette réforme, plus besoin de CMU de base puisque toute personne qui travaille ou réside en France de manière stable et
régulière a droit à la prise en charge de ses frais de santé.
Elles sont désormais couvertes par l’assurance maladie
soit au titre de leur activité professionnelle, soit au titre de leur résidence* ( plus de 6 mois par an)
le dispositif de la CMU de base n'a plus de raison d'être et est donc supprimé.
La simplification et la continuité des droits pour les assurés
*Demande d’affiliation au régime général sur critère de résidence
La protection universelle maladie (PUMA)
Le 1er janvier 2016, la protection universelle maladie
(PUMA) entre en application, la CMU de base est
supprimée.
La protection universelle maladie assure aux personnes
qui exercent une activité professionnelle en France ou
qui résident en France de façon stable et régulière, la
prise en charge des frais de santé en cas de maladie ou
de maternité, à titre personnel et de manière continue
tout au long de la vie.
Vos droits
La protection maladie universelle vous permet d’être remboursé
de vos frais de santé (y compris à l’hôpital) dans les mêmes
conditions que les autres assurés.
Concrètement, vous payez directement vos dépenses de santé
(consultations médicales, médicaments, examens médicaux
…). L’assurance maladie vous rembourse la part obligatoire,
également appelée « part sécurité sociale ».
Il reste à votre charge la part complémentaire,(ou TM) et le
forfait journalier en cas d’hospitalisation, la participation
forfaitaire et les franchises médicales.
conditions à remplir :
vous habitez en France* depuis plus de trois mois ;
vous êtes en situation régulière ;
Vous avez une activité professionnelle ;
*L’affiliation sur critère de résidence
Demande d’ouverture des droits à l’assurance maladie.
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Qu'est-ce que la CMU complémentaire ?
La couverture maladie universelle (CMU) complémentaire
permet à toute personne dont les ressources sont inférieures à
un certain montant, et résidant en France de façon stable et
régulière, de bénéficier d'une protection complémentaire
gratuite.
Qui peut en bénéficier ?
Tous les membres de votre foyer ont droit à la CMU
complémentaire : vous-même, votre conjoint(e), votre
concubin(e) ou partenaire dans le cadre d'un pacte civil de
solidarité (PACS) et les personnes à votre charge de moins de
25 ans.
Retirer auprès de CPAM
Trois conditions à remplir :
vous habitez en France* depuis plus de trois mois ;
vous êtes en situation régulière ;
le revenu mensuel de votre foyer ne dépasse pas un montant
maximum.
Retirer auprès de CPAM
le formulaire S3711f
Qu'est-ce que l'aide au paiement d'une complémentaire
santé (ACS) ?
L'ACS est une aide qui ouvre droit à une réduction sur le
montant de votre cotisation à une complémentaire santé.
À qui s'adresse l'ACS ?
L'ACS concerne toutes les personnes dont les ressources sont
faibles, mais légèrement supérieures au plafond fixé pour
l'attribution de la couverture médicale universelle
complémentaire (CMUC).
Retirer auprès de CPAM
le formulaire S3711f
Quelles conditions pour bénéficier de l'ACS ?
Il existe 3 conditions à remplir pour bénéficier de l'aide au
paiement d'une complémentaire santé (ACS) :
résider en France* depuis plus de 3 mois,
être en situation régulière,
et avoir des ressources ne dépassant pas un certain plafond.
Retirer auprès de CPAM
le formulaire S3711f
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Estimation des droits
La couverture maladie universelle complémentaire (CMUC)
l'aide pour une complémentaire santé (ACS).
L'attribution de ces aides dépend de votre situation et de vos ressources.
L'Assurance Maladie met à votre disposition des simulateurs pour vous
permettre d'obtenir une estimation anonyme, en quelques clics.
Cette simulation est proposée pour les situations les plus courantes, que
vous soyez en activité ou non.
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Plafond Annuel des ressources au 01 07 2017
Nombre de personnes Plafond CMUC Plafond ACS
1 8723 € 11 776 € €
2 13085 € 17 664 € €
3 15701 € 21 197 € €
4 18318 € 24 730 €
Par personne supplémentaire + 3489,00 € + 4 710,42
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L'aide pour une complémentaire santé ouvre droit à une déduction (sous la forme d’une
attestation chèque) sur la cotisation auprès d’un organisme de protection complémentaire
Montants applicables
Composition du foyer (tranche d’âge) Montant de l’aide
Personne âgée de moins de 16 ans 100 €
Personne âgée de 16 ans à 49 ans
200 €
Personne âgée de 50 ans à 59 ans
350 €
Personne âgée de 60 ans et plus
550 €
Chez le médecin
La garantie de tarifs sans dépassement Délivrée sur demande
aux personnes dont les ressources sont modestes, l’Aide pour une
complémentaire santé (ACS) est d’abord un chèque de
réduction pour faciliter l’adhésion à une complémentaire santé
de son choix.
Mais pas seulement !
L’ACS comprend d’autres droits importants, notamment la
garantie de ne pas avoir à payer de dépassement d’honoraires,
quel que soit le médecin consulté.
JE NE PAIE PAS DE DÉPASSEMENT
Les assurés disposant de l’ACS ont accès à ce nouvel avantage.
Si vous êtes concerné, vous pouvez consulter un médecin de
«secteur 2» sans aucun dépassement d’honoraires.
JE PRÉSENTE MON ATTESTATION DE DROITS
Présentez votre attestation de droit à l’ACS à votre médecin
traitant ou aux spécialistes vers lesquels il peut vous orienter .
Par exemple : un cardiologue ou un dermatologue. Vous allez
recevoir cette nouvelle attestation par courrier.
• La dispense totale d’avance des frais.
Tiers payant total
• Suppression des franchises et participation
forfaitaire des 1 euros
• Une offre complémentaire santé labellisée*Dix. C'est le nombre d'offres sélectionnées par les pouvoirs publics pour
les bénéficiaires de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé
(ACS) à compter du 1er juillet prochain. L'arrêté a été publié au Journal
officiel du 11 avril. Offre « Accès santé ». Solimut Mutuelle de France.
• Le contrat sortie ACS
Faites le calcul sur http://www.amelli.fr
Avec le simulateur de droits, vous pouvez savoir si
vos revenus vous permettent de bénéficier de
l’ACS.
Ou
Si vous souhaitez avoir des renseignements
complémentaires sur la CMUC, ou les ACS.
http://www.cmu.fr
JE NE FAIS PAS TOUTE L’AVANCE DE FRAIS
L’attestation de droits à l’ACS permet aussi de ne pas faire
l’avance de la part des honoraires du médecin prise en charge
par l’Assurance Maladie, c’est le tiers payant social.
JE BÉNÉFICIE DE TARIFS RÉDUITS SUR L'ÉNERGIE
Avec l’ACS, vous pouvez obtenir des réductions sur le gaz ou
l’électricité. Sans aucune démarche supplémentaire : vos
coordonnées sont envoyées aux fournisseurs d’énergie.
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Une situation matérielle rendue difficile par votre état de santé ?
La commission d’Action Sanitaire et Sociale de la Caisse Primaire
d’Assurance Maladie, peut vous aider à faire face aux dépenses
imprévues liées à cette situation.
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Une aide complémentaire à l’ACS: en sus du
chèque santé
( ressources jusqu’à +35% du plafond de la
CMUC)
Formulaire à demander
Par téléphone au 3646
Ou
Par email = compte ameli
.
PRESTATIONS
EXCEPTIONNELLES
Formulaire à demander auprès de la CPAM ; Par Courrier, email, téléphone ou compte Ameli
Prothèses
Dentaires et
Orthodontie
Optique : Lunettes
et Lentilles
La demande doit être
accompagnée
obligatoirement du
devis
La demande doit être
accompagnée
obligatoirement du
devis
Appareillage auditif
Pour les moins de 60 ans
s’adresser à la MAISON
DEPARTEMENTALE DES
PERSONNES HANDICAPEES -MDPH
Pour les plus de 60 ans fournir
2 devis établis par des
audioprothésistes
d’enseignes différentes +
attestation de la mutuelle
attention seuls des devis les moins onéreux seront retenus
pour l'attribution de l'aide financière.
Aide exceptionnelle concerne les foyers ayant des factures
impayées (Loyer, EDF, GDF, Eau, Dues à une baisse de revenus
causée par la maladie, un accident de travail ou le
passage en invalidité, après avis du service social.
Les Assistants Sociaux du Service Social de la CARSAT,
peuvent donc vous accompagner dans vos démarches
et dans votre recherche de solutions adaptées à votre
situation.
Prenez rendez-vous en appelant le 36 46 (prix d'un appel
local depuis un poste fixe).
MERCI
Références du Guide : Ameli.fr ou fondcmu.frEt le service Relations Militantes de Solimut Mutuelle de France
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