特殊青少年的心理、情緒發展 -...

特殊青少年的心理、情緒發展

高雄市立小港醫院

小兒科 王亭力心理師

特殊的定義

特殊教育法 第三條

本法所稱身心障礙，係指因生理或心理之顯著障礙，致需特殊教育和相關特殊教育服務措施之協助者。本法所稱身心障礙，指具有下列情形之一者：一、智能障礙。 七、嚴重情緒障礙。二、視覺障礙。 八、學習障礙。

三、聽覺障礙。 九、多重障礙。

四、語言障礙。 十、自閉症。

五、肢體障礙。 十一、發展遲緩。 六、身體病弱。 十二、其他顯著障礙。

特殊兒童的分類Special Kids' Classifications 大陸 日本 台灣 美國

1.智能障礙／Mental retardation ★ ★ ★ ★

2.聽覺障礙／Hearing Impairments including Deafness ★ ★ ★ ★

3.視覺障礙／Visual Impairments including Blindness ★ ★ ★ ★

4.肢體障礙／Orthopedic Impairments ★ ★ ★ ★

5.精神異常／Psychiatric Disorders ★

6.身體病弱／Other Health Impairments ★ ★ ★

7.學習障礙／Specific Learning Disabilities ★ ★

8.語言障礙／Speech or Language Impairments ★ ★

9.情緒障礙／Serious Emotional Disturbance ★ ★

10.腦傷／Traumatic Brain Injury ★

11.自閉症／Autism ★ ★

12.發展遲緩（三～五歲）／Developmental Delays (aged 3~5) ★ ★

13.聾盲雙重／Deaf/Blind ★

14.多重障礙／Multiple Disabilities ★

15.其他／Others, by reason thereof, need special education and related services ★ ★ ★

情緒行為障礙

指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果

包括精神性疾患情感性疾患畏懼性疾患焦慮性疾患注意力不足/過動症其他持續性之情緒或行為問題者

情緒與行為障礙

鑑定基準：顯著異於同齡同儕或社會文化之常態者；得參考精神科醫師之診斷認定

除學校之外，至少在其他一個情境中顯現適應困難

在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效

流程：校內宣導班級老師介入(無效)轉介輔導室經輔導與諮詢至少3個月(無效)個案會議記錄(策略、記錄、成效評估)呈報鑑輔會

學習障礙

因神經心理功能果常而顯現出注意、記憶、理解、推理、表達、知覺或知覺動作協調等能力有顯著問題，以致在聽、說、讀、寫、算等學習上有顯著困難者。

其礙並非因感官、智能、情緒等障礙因素或文化刺激不足、教學不當等環境因素所直接造成之結果

1. 智力正常或在正常程度以上(IQ≧70)2. 個人內在能力有顯著差異者

3. 上述能力表現有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之學習補導無顯著成效者

學習障礙

影片：

心中的小星星http://www.youtube.com/watch?v=RBPMvTMfy_U

珍愛人生

前美國總統布希、電影明星湯姆克魯斯

用碎碎唸把字背起來的女孩

自閉症(2010)

因神經心理功能異常而造成廣泛性發展障礙，導致在社會互動、溝通、行為興趣、學業學習、生活自理或職業適應上有顯著困難者

包括：兒童期崩解症

雷特症

典型自閉症

亞斯柏格症

其他廣泛性發展障礙

自閉症(2010)

鑑定標準

1. 顯著社會互動困難(必備)2. 顯著口語、非口語之溝通困難

3. 表現固定而有限之行為模式及興趣

(2&3 至少需具備一項)

鑑定安置

以就近、適性安置為原則

資源班語障資源班

特教班、特教學校

巡迴教學視障、聽障、情緒與行為障礙、特幼

床邊教學

鑑定安置

提供相關專業服務

心理治療、語言治療、職能治療、特理治療

教師助理員

教育輔助器材：點字機、溝通板、大字書、點字書

交通服務

無障礙環境

減普通班班級人數

基本學力測驗特殊應考服務，如報讀、代寫、延時…..

漏網之魚

邊緣智商

學習障礙

注意力不足/過動症

亞斯柏格症

情緒不穩定的孩子

特殊的定義是什麼？

我的「特殊的定義」

在學習、情緒、行為上，有別於一般的發展狀況，可能有適應上困難，是需要被協助的

未必符合教育教育的鑑定標準

這也是一般學校比較常遇到，但是在特殊教育上較難以周全的一塊領域

邊緣智商與

輕度智能障礙

智能障礙的分類

等級 障礙程度極重度 智商未達該智力測驗的平均值以下五個標準差，或成年心理年齡未滿

三歲，無自我照顧能力，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。

重度 智商界於該智力測驗的平均值以下四個標準差至五個標準差（含）之間，或成年後心理年齡在三歲以上至未滿六歲之間，無法獨立自我照顧，亦無自謀生活能力，須賴人長期養護的重度智能不足者。

中度 智商界於該智力測驗的平均值以下三個標準差至四個標準差（含）之間，或成年後心理年齡介於六歲至未滿九歲之間，於他人監護指導下僅可部份自理簡單生活，於他人庇護下可從事非技術性的工作，但無獨立自謀生活能力的中度智能不足者。

輕度 智商界於該智力測驗的平均值以下二個標準差至三個標準差（含）之間，或成年後心理年齡介於九歲至未滿十二歲之間，在特殊教育下可部份立自理生活，及從事半技術性或簡單技術性工作的輕度智能不足者。

註：智商鑑定若採用魏氏兒童或成人智力測驗時，智商範圍極重度為二十四以下，重度為二十五至三十九，中度為四十至五十四，輕度為五十五至六十九。若無法施測智力測驗時，可參考兒童發展適應行為量表評估。

皮亞傑的認知發展理論

感覺運動期 出生至一歲半 重度與極重度智能障礙

前運思期(前操作期) 一歲半至七歲 中度智能障礙

具體運思期(具體操作期) 七歲至十一歲 輕度智能障礙

形式運思期 十二歲至十五歲 邊緣智商至中下智能

人的智能、認知及生活適應的表現，可以這麼簡單可以做區分嗎？

邊緣智商與輕度智能障礙

智力測驗上的定義：

邊緣智商：分數落於70至79之間

輕度智能障礙：分數落於55至69之間

70分與69分的差異？

智力是一個複雜的概念

包含了語文與非語文的層次

包含了先天的能力與後天的學習

包含了邏輯推理的運算，也包含了生活常識的應用

而且，評定孩子的障礙程度，除了看智力，也看生活適應力！

所以….

國二輕度智能障礙的女孩，可以做出一桌好菜

高職畢業前，綜合職能科的孩子的可以考過相關的檢定執照

20幾歲但國中畢業後未再就學的孩子，自己獨自坐高鐵去台北和親友會合，一個月收入在三~四萬之間

智能障礙衍生的相關問題

學習能力落後

情緒問題

自卑憂鬱 VS 情緒混亂

性教育的再加強

人際關係

討好 VS 充滿人際衝突

工作能力

生活自理或自我照顧的能力

建議

教學上的步驟拆解、反覆練習

穩定的支持系統

健康而可持續的休閒娛樂

未來的工作規劃

博愛職訓中心

需注意的部份

部份的特殊孩子，在青春期可能會出現情緒或性格上的改變

臨床上有時可達精神疾病的診斷

注意力不足/過動症

http://www.youtube.com/watch?v=YlIqxrJzxAc&feature=channel

注意力不足/過動症(Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder，簡稱ADHD)

注意力缺陷/過動症

俗稱「過動兒」

指標：DSM-IV 或 ICD-10Inattention 注意力不足

Hyperactivity 過動

Impulsivity 衝動

A.(1)或(2)有一成立：(1) 注意力不良的症狀有六項(或以上)、至少六個月，已達適應不良並與其發展水準不相稱的程度：

經常無法密切注意細節，或在學校作業、工作、或其他活動上經常粗心犯錯在工作或遊戲活動時經常有困難維持注意力經常看來不專心聽別人正對他(她)說的話經常不能照指示把事情做完，並且不能完成學校作業、家事零工、或工作場所的職責(並非由於對立行為或不了解指示)經常有困難規劃工作及活動經常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神灌注的任務(如學校作業或家庭作業)經常遺失工作或活動必備之物(如：玩具、學校指定作業、鉛筆、書本、或文具)經常容易受外界刺激影響而分心在日常活動經常遺忘事物

(2). 下列過動-衝動的症狀有六項(或以上)，

至少六個月，以達適應不良並與其發展水準

不相稱的程度：過 動 (hyperactivity)

經常手忙腳亂或坐好時扭動不安在課堂或其他需好好坐在座位上的場合，時常離開座位在不適當的場合經常過度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成可僅限於主觀感覺到不能安靜)經常有困難安靜地遊玩或從事休閒活動經常處於活躍狀態，或常像「馬達推動」般四處活動經常說話過多

衝 動 (impulsivity)經常在問題未說完時即搶說答案需輪流時經常有困難等待經常打斷或侵擾他人（如貿然闖入他人的談話或遊戲）

其它診斷準則

B.造成損害的過動-衝動或注意力不良症症狀有些在七歲以前即出現

C.此症狀造成的某些損害存在於兩種或兩種以上的場合（如在學校【或工作場所】及在家中）

D.必須有明確證據顯示社會、學業、或職業功能存在著臨床重大損害

E.此症狀非僅發生於一種廣泛性發展性疾患、精神分裂病或其他精神病性疾患的病程中，也無法以其他精神疾患（如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格疾患）作更佳解釋

亞型

複合型

主要為注意力不足型

主要為過動/衝動型

ADHD不是『有或無』，而是連續向度上的不同程度

因此更常見的是，確實造成生活中上或是家長的困擾，但未符合準則的孩子

出現的頻率

教育局：學齡兒童的3%~5%

國內研究：民國80年至目前的研究，約在5-10%之間

情緒障礙鑑定的通報人數低於2000人

出現的頻率

約5成~8成的ADHD兒童，其症狀會延續到青少年

約有5成~6成5的ADHD青少年，其症狀會延續到成人期

對生活的影響

學業表現不佳或起伏不定

社交、人際問題、小丑行為

親子衝突

懶散

情緒問題：易怒、焦慮、憂鬱…..低挫折忍受力/自信心不足

較多的肢體攻擊、挑釁行為

危險/刺激行為

職業問題

現代文化快速變遷的新問題：

ADHD 與網路濫用及網路成癮

叛逆的青少年…

約有2成5至4成的ADHD兒童，伴隨出現有

對立反抗疾患

品行疾患

飛魚~菲爾普斯 (2009年京奧) 項目 成績 名次 紀錄

400米混合泳 4:03.84 第一名 世界紀錄

4×100米自由泳接力 3:08.24 第一名 世界紀錄

200米自由泳 1:42.96 第一名 世界紀錄

4×200米自由泳接力 6:58.56 第一名 世界紀錄

200米蝶泳 1:52.03 第一名 世界紀錄

200米混合泳 1:54.23 第一名 世界紀錄

100米蝶泳 50.58 第一名 奧運紀錄

4×100米混合接力泳 3:29.34 第一名 世界紀錄

當孩子的症狀改變…..

有些特殊的孩子在青春期的時候，會面臨床另一個考驗

低頭雙眼上吊看人的女孩

時而自言自語傻笑、時而目露兇光的男孩

精神分裂症

前驅症狀

在發病之前便已經逐漸浮現的症狀，主要跟人際關係的多疑與退縮有關

漸漸變得不與他人互動

老是一個人悶在房間裡

同時對他人也顯得不信任

常常懷疑別人是不是對他有什麼不軌的念頭或在監視他等等

精神分裂症

前驅症狀還有….行為表現怪異

對話、交談有困難

情感表現不適當

對自己日常生活及穿著缺少注意

人格有變化等等

常不自覺地發生，難以追查實際發生的日期，而且愈緩慢、愈長期發生、每況愈下者將來之預後也較欠佳

精神分裂症

正向症狀

幻覺、妄想、亢奮、敵意….

負向症狀

情感遲滯、冷漠、抽象思考困難、言語不流暢……

請留意

有一部份的特殊孩子可能往精神分裂的方向發展，但不代表孩子偶而出現的特殊行為，即是患病

精神分裂症的發展差異極大，有些人二十年後仍能維持自己的工作，但也有人嚴重退化

早期發現早期治療，將能有較佳的預後！

謝謝聆聽！