经桡动脉行冠状动脉介人诊疗中桡动脉痉挛的发生...

• 138 • South China Journal of C ard iovascular D iseases, M arch 2016 , Vol 22 , No 2

doi ： 10.3 9 6 9 /j . issn .1 007 -9688 .2016 .02 .06 •论 著 •

经桡动脉行冠状动脉介人诊疗中桡动脉痉挛的发生 及其预测因素

朱 可 ，张 娜 ，付 强 ，黄宜杰

(徐 州 市 中 心 医 院 心 内 科 ，江 苏 徐 州 221009)

摘 要 ：目 的 探 讨 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 中 桡 动 脉 痉 挛 的 发 生 及 其 预 测 因 素 。方 法 将 徐 州 市 中 心 医

院 行 桡 动 脉 介 人 治 疗 的 2 1 0 例 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （冠 心 病 ）患 者 根 据 其 术 中 有 无 桡 动 脉 痉 挛 (rad ia l

artery sp asm , R A S )分 为 R A S 组 （n = 6 0 )和 非 R A S 组 （n = 1 5 0 ) 。利 用 L og is tic回 归 法 分 析 患 者 术 中 出 现 R A S 的影

响 因 素 。结 果 2 1 0 例 患 者 中 ，6 0 例 发 生 R A S ,与 非 R A S 组 患 者 比 较 ，K A S 组 患 者 年 龄 较 小 ，女 性 比 例 高 ，既往

原 发 性 高 血 压 、搪 尿 病 、高 脂 血 症 病 史 和 吸 烟 史 发 病 率 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P 均 <〇.〇5 ) 。L o g is tic回归分析结

果 显 示 患 者 的 年 龄 、性 别 、吸 烟 史 、桡 动 脉 路 径 异 常 、导 管 交 换 次 数 、桡 动 脉 直 径 与 导 管 外 径 比 值 、桡 动 脉 直 径

与 身 高 比 值 为 患 者 发 生 R A S 的 独 立 因 素 （P 均 < 0 .0 5 ) 。结 论 经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 人 治 疗 过 程 中 ，女性患

者 、有 吸 烟 史 、桡 动 脉 解 剖 异 常 、多 次 导 管 交 换 、桡 动 脉 直 径 与 身 高 或 桡 动 脉 直 径 与 导 管 外 径 比 值 过 低 ，更易发

生 桡 动 脉 痉 挛 。

关 键 词 ：冠 状 动 脉 疾 病 ; 桡 动 脉 痉 挛 ；介 入 治 疗 ；预测因素性

中 图 分 类 号 ：R 541 .4 文 献 标 志 码 ：A 文 章 编 号 ：1 0 0 7 -9 6 8 8 (2 0 1 6 )0 2 -0 1 3 8 -0 3

O ccurrence and p red ic to rs o f rad ia l a r te ry spasm occu rred in tran s rad ia l co ronary in te rven tion for

co ronary h ea rt disease

ZHU Ke, ZHANG Na, FU Qiang, HUANG Yi-jie

(Department of Cardiology, Central Hospital of Xuzhou, Xuzhou , Jiangsu 221009, China)

A bstrac t ： Objectives To study the risk factors of rad ial artery spasm ( R A S ) occurred in transradial coronary

intervention for coronary heart d isease. M ethods Totally 210 patients with coronary heart d isease were treated by

transradial coronary intervention in Central Hospital of Xuzhou. They were divided into RAS group ( n = 6 0 ) and no-RAS

group ( ^ = 1 5 0 ) according to the occurrence of RAS. M ultivariate Logistic regression analysis was adopted to evaluate the

variables in pred icting the occurrence of RAS. Results RAS occurred in 60 patien ts. Compared with patien ts without

R A S , patien ts with RAS were at younger a g e , with more fem a le , essential hypertension , d iabetes m e llitu s ,

hyperlipidem ia and smoking history (P < 0 .0 5 ) . M ultivariate Logistic regression analysis showed that the following factors

were independently associated with the occurrence of R A S ： fem ale g ender, a g e , sm oking, radial artery anatom ical

abno rm alitie s , the ratio of rad ial artery d iam eter to body height ( R A H ) , the ratio of radial artery diam eter to sheath

outer d iam eter (R A O D ) and cathe ter exchange frequency (尸 al] < 0 .0 5 ) . Conclusions Patien ts of fem ale g ende r,

younger a g e , smoking h isto ry , radial artery anatom ical abnorm alities, lower R A H , lower RAOD and higher cathe ter

exchange frequency independently associate with an increased risk of causing RAS.

Key w ords ： coronary artery d ise a se ; radial artery spasm ； transradial coronaiy intervention ； predictors

冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 （冠 心 病 )是 心 血

管 内 科 常 见 心 脏 疾 病 。目前，治疗冠心病的主要方

法 为 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 （percutaneous coronary

intervention , PC I) 治 疗 ，临 床 研 究 显 示 ，经股动脉穿

刺 P C I治 疗 对 于 患 有 严 重 骨 髂 病 变 、动脉粥样硬

作 者 简 介 ：朱 可 （1 9 7 5 - ) ,男 ，副 主 任 医 师 ，研究方向为冠心病的

介入诊疗。

化 病 变 、溶 栓 治 疗 后 、不 能 平 卧 的 患 者 并 不 适 用 ，

且 术 后 穿 刺 部 位 的 血 管 和 神 经 等 并 发 症 发 生 率 较

高 ，患 者 需 严 格 制 动 24 hW , 因 此 ，给 患 者 带 来 极

大 痛 苦 。 L e e 等 W 研 究 发 现 ，经 桡 动 脉 途 径 行 冠

状 动 脉 造 影 和 P C I治 疗 具 有 较 大 的 可 行 性 。Jolly

等 [3]亦 研 究 认 为 ，经 桡 动 脉 人 路 行 P C I治疗对患

者 损 伤 小 、恢 复 快 、住 院 时 间 短 、患 者 痛 苦 小 ，且周

围 血 管并发症较少。但 桡 动 脉 内 径 较 股 动 脉 小 ，易

岭南心血管病杂志2 0 1 6 年 3 月 第 2 2 卷 第 2 期 • 139 .

发 生 烧 动 脉 疼 牵 (radial artery spasm , RAS)14]。本研

究 通 过 分 析 经 桡 动 脉 人 路 行 P C I治疗的冠心病患

者 R A S 的 发 生 情 况 ，探 讨 发 生 R A S 的 危 险 因 素 ，

现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选 择 徐 州 市 中 心 医 院 2 0 0 9 年 6 月 至 2 0 1 3 年

5 月 收 治 的 、符 合 纳 入 标 准 的 2 1 0 例 冠 心病患者

为 研 究 对 象 。 患 者 年 龄 （6 1 .0 ± 9 .1 2 ) 岁 ，其中男

1 3 7 例 ，女 7 3 例 。纳 人 标 准 ：（1)患 者 均 为 首 次 经

桡 动 脉 行 P C I治 疗 ；（2 ) A lle n 试 验 阳 性 。排 除 标

准 ：（1) 患 者 既 往 有 桡 动 脉 穿 刺 p e r 冶 疗 史 ；（2 ) 桡

动 脉 穿 刺 失 败 或 不 能 行 桡 动 脉 穿 刺 患 者 ；（3 ) 有症

状 的 外 周 血 管 疾 病 、雷 诺 综 合 征 患 者 。本研究已通

过 医 院 伦 理 委 员 会 批 准 ，两组患者及其家属均知

情 且 签 署 知 情 同 意 书 。

1 . 2 操作方法

所 有 患 者 均 由 经 验 丰 富 的 P C I治疗医师采用

统 一 标 准 行 烧 动 脉 人 路 P C I治 疗 ：一■般选择患者

右 手 为 手 术 侧 ，患 者 取 平 卧 位 ，手 臂 自 然 外 伸 、外

展 ，手 心 向 上 摆 放 于 臂 托 上 ，将 手 腕 垫 高 ，暴露穿

刺 部 位 。选 择 桡 骨 茎 突 近 心 端 I c m 处或桡动脉搏

动 最 强 点 作 为 穿 刺 点 。患 者 用 1 % 利多卡因局部麻

醉 后 ，将 穿 刺 针 （由 C ordis公司提供的桡动脉穿刺

针 ）以 30° ~ 6 0 °角 进 针 ，见 血 后 再 稍 进 些 许 ，缓退

至 动 脉 涌 血 ，通 过 穿 刺 针 送 人 导 丝 ，成功后退出穿

刺 针 ，置 人 5 F 桡 动 脉 鞘 管 ，行冠状动脉造影及相

应 的 P C I治 疗 。

1 . 3 观察指标

观 察 术 中 患 者 有 无 R A S 反 应 ，根 据 其 有 无 发

生 R A S将 患 者 分 为 两 组 ：R A S组 和 非 R A S 组 ，比

较 两 组 患 者 的 一 般 资 料 ，分 析 影 响 患 者 发 生 RAS

的因素。R A S诊 断 标 准 ：（1) 前 臂 持 续 疼 痛 ；（2 ) 导

丝 或 导 管 操 作 时 伴 有 疼 痛 反 应 ；（3 ) 导丝或导管运

送 不 畅 或 转 动 闲 难 ；（4 ) 退 出 导 管 或 鞘 管 时 疼 痛 ；

( 5 ) 鞘 管 或 导 管 退 出 时 阻 力 较 大 ；（6 ) 对患者 行 桡

动 脉 造 影 ，存在 中 度 或 重 度 管 腔 缩 小 （多30% ) ^ 上

述 标 准 中 ，出 现 第 （6 ) 项 ，或 满 足 （1 )至 （5 ) 项中的

2 项 或 2 项 以 上 ，即 可 确 诊 为 RAS。

1 . 4 统计学分析

应 用 SPSS 1 8 .0 软 件对资料进行统计分析j 十

量 资 料 以 （5 ± .0 表 系 ，米 用 i 检 验 ；重 复 测 量 资 料

进 行 方 差 分 析 计 数 资 料 以 率 或 者 百 分 数 表 示 ，采

用 卡 方 检 验 。多 因 素 分 析 采 用 非 条 件 L ogistic回

归 法 ，变 量 的 入 选 标 准 基 于 文 献 中 已 确 定 的 或 提

示 有 可 能 的 相 关 因 素 。以 P< 0 .0 5 为差异有统计学

音义

2 结 果

2 . 1 两组一般情况比较

桡 动 脉 穿 刺 过 程 中 ，共 有 6 0 例 患 者 出 现 RAS

症 状 ( R A S 组 ），其 中 女 2 8 例 ，男 3 2 例 ; 其 余 150例

未 出 现 R A S症 状 （非 R A S组 ），其 中 女 4 5 例 ，男

1 0 5 例 。与 非 K A S组 患 者 比 较 ，R A S组患者年龄显

著 较 低 [(60 .04±11 .08 )岁 w .(6 8 .0 1 ± 1 0 .1 1 )岁 j =

5.021 ^ 〈O.OS] ，女 性 所 占 比 例 较 高 ，既 往 原 发 性

高 血 压 （高 血 压 ）、糖 尿 病 、高脂血症病史和吸烟史

比 率 较 高 ，差 异 有 统 计 学 意 义 均 <〇.〇5 ) ; 两组

体 质 量 、身 高 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 [(6 6 .1 8 ±

7 .26 )kg vs. (68 .17 ± 7 .0 1 )k g ,i =1 .8 4 0 , P < 0 .05；

(1.63 ±0 .069 )m vs . (1 .65 ± 0 .0 7 2 )m ,i =1 .646 , P <

0 . 0 5 ] ，详 见 表 1。

表 i 两组一般情况比较 ！> (% )]

指标 R A S组 非 R A S 组 Y 值 p 值

n 60 150

性別（男） 2 8 (4 6 .7 ) 4 5 (3 0 .0 ) 4.540 <0.05

既往高血压病史 2 7 (4 5 .0 ) 4 3 (2 8 .7 ) 4.436 <0.05

既往糖尿病病史 2 2 (3 6 .7 ) 2 8 (1 8 .7 ) 7.479 <0.05

既往心肌梗塞史 1 (1 -7 ) 7 (4 .7 ) 0.393 >0.05

既往脑卒中史 4 (6 .7 ) 16 (10 .7 ) 0.399 >0.05

高脂血症 33 (5 5 .0 ) 5 4 (3 6 .0 ) 5.617 <0.05

吸烟史 2 5 (4 1 .7 ) 3 9 (2 6 .0 ) 4.253 <0.05

超 敏 C 反应蛋白升高 1 9 (31 .7 ) 3 0 (2 0 .0 ) 2.641 >0.05

2 . 2 两组患者手术特征比较

两 组 患 者 手 术 特 征 比 较 结 果 见 表 2 。R A S 组

桡 动 脉 路 径 异 常 率 显 著 高 于 非 R A S 组 ，差异有统

计 学 意 义 [28.3% ( 1 7 / 6 0 ) 仍. 13.3% ( 2 0 / 1 5 0 ) ，/ =

5.65()，P < 0 .0 5 ] ;K A S组 导 管 交 换 频 次 显 著 多 于 非

K AS组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 ( P < 0 .0 5 ) ; R A S 组桡动

脉直径/ 导 管 外 径 比 值 及 桡 动 脉 直 径 / 身高比值显

著 低 于 非 R A S 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 （P < 0 .05 ) ;

两 组 经 右 桡 动 脉 途 径 行 P C I治 疗 患 者 比 例 比 较 ，

差 异 无 统 计 学 意 义 [83 .3% (50 /60 )抓 .85 .3% (128 /

1 5 0 ) ,^ = 0 .8 7 9 ,P> 0 .05 ] o

2.3 L ogistic回归分析结果

Logistic回归分析显7K , 患 者 的 年 龄 、性 别 、吸

烟 史 、桡 动 脉 路 径 异 常 、导 管 交 换 次 数 、桡动脉直

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表 2 两组患者手术 特 征 比 较 [；e±s]

检测指标 RAS组 非 R A S组 «值 p 值

n 60 150

烧动脉直径/m m 2 .61± 0 .49 2 .72±0.35 1.825 >0.05

导管交换频次/ 次 4.13±1.01 3.28±2.13 2.958 <0.05

桡动脉直径与导管外径比值 1.21±0.22 1.36±0.37 2.937 <0.05

桡动脉直径与身高比值 1.49±0.44 1.65±0.52 2.101 <0.05

径 与 导 管 外 径 比 值 、桡动脉直径与身高比值为患

者 发 生 R A S 的独立 因 素 ( P 均 < 0 .0 5 ) ,详 见 表 3 。

表 3 R A S 相 关 因 素 L o g is tic 回归分析结果

因素 0 /?值 95% 可信区间 p 值

年龄 0.72 0.59 〜0.91 <0.05

性别（女/ 男） 3.12 2 .49〜5 .81 <0.05

吸烟 2.69 2.01 〜4 .29 <0.05

桡动脉路径异常 5.01 3 .3 9 -8 .4 7 <0.05

导管交换次数 2.51 1 .32 -4 .61 <0.05

桡动脉直径与导管外径比值 5.32 4 .68 -6 .31 <0.05

桡动脉直径与身高比值 5.78 3 .1 2 -8 .5 2 <0.05

3 讨 论

桡 动 脉 为 肌 性 动 脉 ，血管壁中平滑肌纤维和

弹 性 纤 维 较 多 ，血 管 直 径 较 细 ，管壁上主要分布

a l 肾 上 腺 素 能 受 体 ，因 此 对 血 液 中的儿茶酚胺较

为 敏 感 ，当 交 感 神 经 兴 奋 或 血 管 受 到 刺 激 时 ，循环

中 儿 茶 酚 胺 浓 度 可 迅 速 增 高 ，导 致 RAShM 。 RAS

的 出 现 会 导 致 穿 刺 失 败 ，患 者 穿 刺 肢 体 剧 烈 疼 痛 ，

穿 刺 血 管 内 膜 严 重 损 伤 ，桡 动 脉 血 管 闭 塞 ，手术时

间 延 长 ，甚至手术失败[7]。V orobcsuk等W研究认为

女 性 患 者 桡 动 脉 较 男 性 细 ，术 中 更 易 紧 张 ，因此易

发 生 RAS。 另 有 学 者 认 为 手 术 操 作 不 当 是 导 致

R A S 的 重 要 原 因 ，如 术 者 经 验 不 足 ，反 复 穿 刺 桡

动 脉 ，或 选 用 的 导 管 外 径 过 大 ，或 操 作 中 动 作 粗

暴 [9' 丨。]。 但 C hung等 叫 则 认 为 男 女 之 间 痉 挛 积 分

并 无 差 异 ，可 能 与 选 择 人 群 有 关 。

本 研 究 显 示 ，2 1 0 例 行 桡 动 脉 人 路 P C I治疗

的 冠 心 病 患 者 中 共 有 6 0 例 出 现 R A S ,与未出现

R A S 的 患 者 相 比 ，R A S 组 患 者 年 龄 小 ，女 性 多 ，既

往 有 高 血 压 、糖 尿 病 、高脂血症病史和吸烟史的患

者 明 显 较 多 ( P 均<〇.〇5 );L o g ist i c 回归分析结果显

示 ，患 者 的 年 龄 、性 别 、吸 烟 史 、桡 动 脉 路 径 异 常 、

导 管 交 换 次 数 、桡 动 脉 直 径 与 导 管 外 径 比 值 、桡动

脉 直 径 与 身 高 比 值 为 患 者 发 生 R A S 的独立因素

( P 均 < 0 .05 ) 。这 一 结 果 说 明 对 于 患 者 本 身 而 言 ，

低 龄 、女 性 及 吸 烟 者 更 易 出 现 RAS，且术前了解患

者 桡 动 脉 有 无 解 剖 异 常 ，桡动脉直径与患者身高

和 穿 刺 导 管 外 径 的 比 值 是 非 常 有 必 要 的 。若患者

存 在 血 管 迂 曲 、动 脉 环 等 解 剖 异 常 ，可选用超滑头

端 塑 形 导 丝 ，亲 水 涂 层 导 丝 与 导 管 ；动脉直径较小

的 患 者 可 选 用 3F 或 4F 共 用 型 造 影 导 管 ，可减少

导 管 交 换 次 数 ，减 轻 对 桡 动 脉 刺 激 ，降 低 R A S 风

险 叫 。

对 于 R A S 发 生 的 危 险 因 素 ，L m 等 ™ 的 研 究

与 本 研 究 结 果 略 有 不 同 ，他 们 认 为 ，低 体 质 量 、心

肌 梗 死 病 史 及 首 次 穿 刺 失 败 等 都 是 R A S 的高危

因 素 ，但 本 研 究 发 现 R A S 组患有心肌梗 死 病 史 的

比 例 与 非 R A S 组 并 无 差 异 ，这 可 能 与 选 择 的 人 群

不 同 ，选 取 样 本 量 不 同 有 关 。在今后的临床工作

中 ，我 们 将 进 一 步 探 讨 R A S 的 相 关 因 素 ，为患者

的 临 床 治疗提供更加丰富的理论依据。

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