chƯƠng trÌnh ĐÀo tẠo liÊn tỤc cho bs tuyẾn xà hỘi...
Post on 30-Aug-2019
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
THỜI
GIAN
ĐỊA
ĐIỂM
CHƯƠNG TRÌNH THÀNH
PHẦN
8h- 8h15 HT A Khai mạc BGĐ
8h15-8h30 HT A Test đầu vào BTC Lớp
8h30-11h HT A HCMV cấp: Cơ chế bệnh sinh lâm
sàng – thái độ xử trí
Bs Bùi H.M.Trí
14h-15h HT A Thực hành – ECG: Trong HCMV
Cấp
Bs Ng.P.Quí
15h- 16h45 HT A Bình bệnh án HCMV cấp - Xử trí BTC
16h45- 17h HT A Test đầu ra – Bế mạc BTC
CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC CHO BS TUYẾN XÃHỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP
BVTM AG 4/6/15
ThS.BS Bùi Hữu Minh Trí
TP Long Xuyên 4-5/6/15
ĐÁNH GIÁ & XỬ TRÍ HC MẠCH
VÀNH CẤP TẠI TUYẾN CƠ SỞ
ĐÀO TẠO LIÊN TỤC BVTM AN GIANG 2015
2
Định nghĩa Toàn cầu về NMCTC năm 2012 (WHO/WHF/ESC/AHA/ACC 2012):
NMCT được định nghĩa là có sự tăng và/hoặc giảm dấu ấn sinh học cơ
tim ít nhất ở giới hạn trên 99% bách phân vị của nó kèm theo ít nhất một
trong số các đặc điểm sau:
• Có cơn đau thắt ngực điển hình trên lâm sàng.
• Thay đổi ECG điển hình.
• Rối loạn vận động vùng do thiếu máu cơ tim mới xảy ra được phát
hiện bằng các biện pháp chẩn đoán hình ảnh (siêu âm tim, MRI …)
• Có bằng chứng huyết khối trong động mạch vành trên phim chụp ĐMV
qua đường ống thông hoặc bằng chứng mổ tử thi.
7
Yếu tố nguy cơ
• Hút thuốc lá
• Bệnh tiểu đường
• Tăng huyết áp
• RL CH lipid
• Tuổi
• Tiền sử gia đình bị bệnh tim
• Thiếu hoạt động thể chất
• Béo phì
• Căng thẳng
8
TRIỆU CHỨNG ĐAU NGỰC
• Cảm giác khó chịu ở vùng ngực.
• Đè ép, thắt ngẹt, cảm giác như "đá đè lên ngực", hay
nóng rát.
• Thường xuất hiện ở sau xương ức nhưng có thể lan
ra vùng cổ, hàm, vùng liên bả vai, chi trên, vùng
thượng vị.
• Thời gian của cơn đau điển hình kéo dài 5-10ph phút,
• Triệu chứng kèm theo: vã mồ hôi, nôn ói, lạnh chi
10
ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
• Khác với đau thắt ngực ổn định (gặp khi bệnh nhân gắng
sức), đau ngực trong HCMV cấp xảy ra khi người bệnh nghỉ
ngơi, đang ngủ, hoặc sinh hoạt bình thường.
• Triệu chứng đau ngực thường dữ dội hơn, kéo dài hơn.
• Các cơn đau có xu hướng xuất hiện ngày càng nhiều, với
cường độ đau tăng dần.
• Đau thắt ngực không ổn định có thể dẫn đến NMCT
12
Khám thực thể nhanh ở phòng cấp cứu
1. Các dấu hiệu sinh tồn và tổng trạng (mạch, huyết áp, nhịp tim,
nhịp thở, tình trạng ý thức...).
2. Tĩnh mạch cảnh nổi ?
3. Ran ở phổi.
4. Nghe tim xem có tiếng thổi hay tiếng ngựa phi không.
5. Các dấu hiệu của đột quỵ.
6. Dấu hiệu của giảm tưới máu hệ thống (da lạnh, ẩm, xanh tái).
16
Vùng hoại
tử
Vùng tổn
thương
Vùng thiếu máu
Vùng cơ tim bị nhồi máu có một vùng giữa bị hoại tử, rồi đến một vùng tổn thương
bao quanh nó và ngoài cùng là một vùng thiếu máu bao quanh vùng tổn thương17
ECG TRONG HCMV CẤP
CÁC GIAI ĐOẠN NMCT TRÊN ECGGiai đoạn 1 (cấp)
• Trong 1, 2 ngày đầu.
• ST chênh lên cong vòm, có thể đã xuất hiện Q
bệnh lý, QT dài ra.
Giai đoạn 2 (bán cấp)
• Từ vài ngày đến vài tuần là giai đoạn hay gặp
nhất: ST chênh lên thấp hơn, T âm sâu, nhọn, đối
xứng (sóng vòm Pardee). Đồng thời thấy Q bệnh
lý rõ rệt và QT dài ra.
• Trong hai giai đoạn này, thường hay có xuất hiện
cả các loại rối loạn nhịp tim hay blốc nhĩ – thất,
nhất là ở loại nhồi máu vách (liên thất).
Giai đoạn 3 (mạn tính)
• Từ vài tháng đến vài năm: ST đã về đẳng điện, T
có thể dương hay vẫn âm, còn Q bệnh lý thì vẫn
hiện diện 18
Δ(+) NMCT ST↑
BV có PCI BV không PCI
PCI được ≤120’
PCI tiên phát
PCI cứu vãn
TSH thành công ĐT TSH ngay
Chụp MV chẩn đoán
Tốt nhất <60’
Chuyển ngay đến
BV có PCI
Tốt nhất ≤90’
Tốt nhất ≤30’
Chuyển ngay
đến
BV có PCI
Ngay tức thì
Tốt nhất 3-24g
ESC STEMI Guideline 2012
Chiến lược dược-can thiệp
22
Open artery hypothesis:
tái thông MV tái tưới máu
cơ tim, cứu vãn cơ tim, cải
thiện tái cấu trúc sau NMCT,
cải thiện dự hậu
Biện pháp tái tưới máu
(reperfusion therapy):
@ Thuốc tiêu sợi huyết
(Fibrinolytics)
@ Can thiệp MV qua da
(PCI- nong, đặt stent)
@ Phẫu thuật bắc cầu MV
(CABG)
ĐiỀU TRỊ TÁI TƯỚI MÁU TRONG NMCT CẤP
23
ESC STEMI Guideline 2012
THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẾN ĐT TÁI TƯỚI MÁU
Có triệu chứngNV cấp cứu
ban đầu
Chậm trễ do BN
CĐ xác định
≤ 10’
ĐT tái tưới máu
Trễ do hệ thống
Thời gian chờ để ĐT tái tưới máu
Luồn wire vào ĐM thủ
phạm nếu PCI tiên phát Bolus hoặc
truyền TSH
25
XỬ TRÍ NMCT CẤP ST TẠI TUYẾN CƠ SỞ
• Nitrates
• Aspirin: 160-325 mg
• Nếu có tăng HA: captopril ngậm dưới lưỡi
• Tăng HA kèm khó thở: Furosemide chích TM
• Oxy nếu BN khó thở
• Chuyển viện
28
ĐiỀU TRỊ NMCT CẤP ST↑ TẠI BVTMAG
QUA CÁC GIAI ĐOẠN
• Trước 2004:
- Giảm đau, điều trị hổ trợ, chống loạn nhịp, máy tạo nhịp
tạm thời
- Chống huyết khối: kháng tiểu cầu (ASA, clopidogrel),
kháng đông (LWMH)
• Từ 2004:
- Tái tưới máu với TSH (Streptokinase)
• Từ 7/2013:
- Chụp-can thiệp mạch vành chọn lọc
29
ECG trong HCMV cấp không có
ST chênh lên
T(-) sâu các CĐ trước ngựcT(-) sâu , hai pha các CĐ trước ngực32
ĐTN trong HCMV cấp: phân loại nguy cơ và xử trí chungCác yếu
tố
Nguy cơ cao Nguy cơ trung bình Nguy cơ thấp
Bệnh sử Cơn đau thắt ngực khi nghỉ
kéo dài > 20 phút
- CĐTN xuất hiện khi
nghỉ hoặc về đêm
- CĐTN dữ dội mới bắt
đầu
- > 65 tuổi.
- CĐTN tăng dần
- CĐTN nhẹ mới bắt
đầu.
Khám Hở van hai lá nặng thêm /
hở van 2 lá mới xuất hiện.
Phù phổi, rales hoặc S3.
Tụt huyết áp.
ECG Thay đổi ST >= 1mm. Có thay đổi sóng T, có
sóng Q hoặc ST chênh
xuống khi nghỉ
Bình thường hoặc
không thay đổi.
Men tim Troponin (+) Troponin tim (-)
Xử trí
chung
ICU/CCU/ theo dõi tại
giường
Theo dõi tại giường tại
khoa tim mạch.
Theo dõi ngoại trú.
Đánh giá mỗi ngày
trong 72 giờ.
34
XỬ TRÍ NMCT CẤP KHÔNG ST TẠI TUYẾN CƠ SỞ
• Nitrates
• Aspirin: 160-325 mg
• Nếu có tăng HA: captopril ngậm dưới lưỡi
• Tăng HA kèm khó thở: Furosemide chích TM
• Oxy nếu BN khó thở
• Chuyển viện (chú ý phân tầng nguy cơ)
37
KẾT LUẬN
• HCMV cấp là cấp cứu tim mạch quan trọng
• Tại tuyến cơ sở: LS, ECG là cần thiết để nhận diện HCMV cấp
• Thời gian là yếu tố then chốt quyết định thành công trong điều
trị HCMV cấp
• NMCT ST chênh lên nên được chuyển đến BV có khả năng can
thiệp để BN được tái thông MV càng sớm càng tốt
39
ĐiỀU TRỊ HỔ TRỢ
• Kháng tiểu cầu: aspirin, clopidogrel
• ức chế men chuyển
• Chẹn beta
• Hạ lipid: statin
• Giảm đau: nitrates, morphine, oxy
41
top related