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Christel Jouret,
sage-femme,
consultante en lactation IBCLC,
DIU en lactation humaine.
• Plutôt prévenir que guérir
• Naître et devenir parent
• Téter et être au sein
• Astuces quand ce n’est pas si facile que ça
• Quiz et cas cliniques
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Lactation = produire du lait = involontaire.
Allaiter = geste…appris…. en inter générationnel!
Allaitement et lactation
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Centre d’éducation du patient
Prévenir, ça commence quand?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Postnatale
Info prénatales en groupe,
en individuel, solide
préparation à
l’accouchement…
Rappel
des infos prénatales
Prénatale
Que faire pendant la grossesse pour
préparer l’allaitement?
Les seins se préparent spontanément…rien à faire!
Il peut être intéressant que la femme se familiarise avec ses
mamelons, repère un mamelon rétracté et parle d’un atcd d’AM
difficile… pour anticiper.
Par contre, il est très avantageux de proposer de l’information
éclairée => choix éclairé des parents lors d’une préparation
globale solide :
• méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses pour soulager les
douleurs du travail
• de l’importance d’être accompagné en continu pendant le travail
• des bons ingrédients pour faciliter le travail et l’accouchement
• choix du mode alimentaire et des rythmes d’un bébé
• de l’après accouchement….
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Un accouchement facile est le gage
d’un allaitement
plus serein
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
• Respecter le rythme physiologique du travail spontané
• Se sentir en sécurité dans « sa bulle »
• Pouvoir bouger régulièrement
• Boire
• S’oxygéner efficacement
• Accoucher dans la position de son choix (de dernière
minute!)
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Water birth at a hospital. What an amazing moment captured in time!!
Carol Dias Fotografia
http://amazingbirthphotos.tumblr.com/
Naissance adaptée aux routines
hospitalières
OU
routines hospitalières adaptées
au rythme physiologique de la naissance?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
http://lemondeetnous.cafe-sciences.org/page/3/
Partenaire: support essentiel
La famille: aide précieuse si respect du
choix + aide logistique
Personnes ressources: pédiatre, gynécologue, sage-
femme, associations de soutien (LLL, infor- allaitement),
ONE, médecin de famille, consultante en lactation
IBCLC…
La mère a besoin de soutien…
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Photo C. Jouret
Famille Association
de soutien
Consultant en
lactation
IBCLC
Sage-femme ONE
Médecin de
famille
Pédiatre/
Gynécologue/
psychologue
www.sage-femme.be
www.consultation-allaitement-maternel.org
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
L’expression des réflexes
archaïques de recherche du sein
à la naissance se manifesteront
normalement si….
…il n’y a pas de
séparation inutile,
de gestes invasifs
(aspiration, injection
IM, soins de routine
immédiats…) quand
tout va bien.
La magie du nouveau-né, Marshall H. Klaus, Phyllis H. Klaus, Albin Michel.
Fouissement
Marche automatique et appui
sur les mains
Ouverture de la bouche Protusion de la langue
Prise efficace du sein vers
40 min de vie
La magie du nouveau-né, Marshall H. Klaus, Phyllis H. Klaus, Albin Michel.
Pendant cette période d’éveil calme (2h!!), les parents
peuvent l’accueillir peau contre peau, même s’il
est né par césarienne. Puis lui offrir le sein quand
il est prêt, même si le choix s’est porté sur
l’alimentation artificielle. La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
http://amazingbirthphotos.tumblr.com/
Examen, prise du poids, taille, PC et
Konakion…
est-ce urgent?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Le maternage : un besoin physiologique
« Texte sans mots », Comité fédéral de l’allaitement maternel, 2009
La mère et l’enfant
sont
une entité…. bien
au-delà de la
naissance.
Evidence du besoin de maternage/paternage
pendant des mois!
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
L’allaitement et le portage…….
sevrage doux des corps.
Photo C. Jouret
Le professionnel de santé se sent souvent démuni face à la mère
allaitante. Il prend dès lors parfois le risque de s’appuyer sur son
expérience personnelle ou d’essayer de calquer l’AM sur
l’alimentation au lait industriel. La formation est un préalable
indispensable à une prise en charge optimale. Si l’on reconnaît la
supériorité de l'allaitement maternel, il revient au professionnel de
délivrer aux parents de l’information éclairée dans son intégralité.
Euh… oui, madame, le lait maternel,
euh…paraît que c’est bien aussi…!
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Téter et « être au sein »
• Succion/déglutition= processus vitaux complexes
• L’extraction du lait dépend de la qualité de la
succion
• La capacité du NN à se nourrir dépend de:
• Coordination succion-déglutition-resp°
• État d’éveil/comportement (!!! < 39 sem)
• La succion non nutritive est aussi importante.
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Boire au biberon
Pression +
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Sucer (sucette/tétine)
• pincement vertical
• Stimuli plus rigide
• tétine peu extensible
• déglutition bouche fermée
• langue à l’intérieur
• étanchéité incomplète
déglutition air
temps respi moins aisé (désat°)
moins bon contrôle flot de lait
NN plus passif
écoulement<pesanteur<entrée air
Riordan,J., Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Boire au sein
Pression +
Pression -
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Téter au sein
Déglutition de type infantile=actif:
• tête en déflexion
• langue sortie
• bouche largement ouverte
• compression aréole (sans déformation):
• allongement 200%
• aplatissement 60%
Rattrapage rétrognathie
Meilleure coordin° S-D-R
Meilleur contrôle flot de lait
Étanchéité complètepas d’air avalé
(sauf si REP)
Meilleure occlusion dentaire
Façonnage du visage
Riordan,J., Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
©UNICEF C107-7
7/4
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Stimulation adéquate de l’aréole
hypophyse
Prolactine récepteurs à la prolactine = production
Ocytocine cellules myoépithéliales = flux d’éjection
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Le lait s’écoule davantage si le climat est
favorable à la détente
Adrénaline > < Ocytocine
Breastfeeding Counselling: a training course,
WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
Le stress et la douleur retardent l’arrivée
de la congestion mammaire et l’éjection
du lait
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Stress (cortisol ++) pendant travail/accouchement/PP:
patiente pas préparée, C/S en urgence,
stress maternel et fœtal++, long travail…
Absence de tétée/expression manuelle précoce
Réduction accès au sein
Petit poids de naissance, prématuré
Rétention placentaire
Analgésie pendant le travail
Diabète type I
Obésité
Ovaires polykystiques, Kystes luthéique théca (testostérone)
Formation base 2012 C. Jouret
1.Mise en condition
2.Succions d’appel
3.Succions dès les premiers flux
Les étapes d’une tétée au sein
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
1. Mise en condition
• Manifestations de recherche du sein
• Mise en éveil des sens de la mère
• Fouissement et prise du sein en bouche
Succions d’appel:
• Rythme de succion rapide
• Déglutitions peu nombreuses
• Temps de latence nécessaire à l’apparition des premiers flux
Succions dès les premiers flux:
• Succion plus ample: +/- 1 succion -déglutition par seconde
• Mouvement de la mâchoire: abaissement - pause - élévation
• Salves répétées de 10-20 déglutitions, entrecoupées de pauses
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Mise en condition
Manifestations diverses de « recherche » du sein
Mise en éveil de tous les sens quand la mère prend son bébé
Fouissement et prise du sein en bouche
2. Succions d’appel:
• Rythme de succion rapide, peu ample
• Déglutitions peu nombreuses
• Temps nécessaire à l’apparition d’un flux d’éjection
Succions dès les premiers flux:
• Succion plus ample: +/- 1 succion -déglutition par seconde
• Mouvement de la mâchoire: abaissement - pause - élévation
• Salves répétées de 10-20 déglutitions, entrecoupées de pauses
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Mise en condition
Manifestations diverses de « recherche » du sein
Mise en éveil de tous les sens quand la mère prend son bébé
Fouissement et prise du sein en bouche
Succions d’appel:
• Rythme de succion rapide
• Déglutitions peu nombreuses
• Temps de latence nécessaire à l’apparition des premiers flux
3. Succion nutritive:
• Rythme succion ample et ralenti
• Mâchoire inférieure: abaissement - pause - élévation
• Salves répétées 10-20 déglutitions, entrecoupées de
pauses
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Appuyé sur la physiologie de la lactation et sur les
rythmes veille/sommeil d’un bébé, on s’accorde
actuellement sur ces recommandations:
1. Ne limiter ni fréquence ni durée: allaiter à l’éveil, aux
signes d’envie de téter
2. Laisser téter jusqu’à ce qu’il lâche spontanément
3. Lui offrir l’autre sein après avoir changé sa couche
Pré requis: bébé dont la succion est efficace, à terme d’un bon
poids,non ictérique, ne souffrant pas d’un RGO avéré/ REP
Formation base 2012 C. Jouret
Accepter le rythme d’un nourrisson.
La majorité des bébés
ont des éveils
fréquents en soirée et
la première moitié de
nuit…demandant ainsi
autant de tétées.
Bayot I.
00:00
18:00
04:00
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Infant Feeding Methods and Maternal Sleep and Daytime
Functioning PEDIATRICS (doi:10.1542/peds.2010-1269)
Conclusion: Les efforts visant à encourager les
femmes à allaiter devraient inclure des informations
sur le sommeil: les femmes doivent être informées
que le choix de l’alimentation à l’aide de lait
industriel ne correspond pas avec l’amélioration
du sommeil maternel
http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/peds.2010-1269v1
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Alors, comment « gérer » les nuits?
• L’ocytocine = puissant relaxant = se reposer pdt tétées
• Prolactine facilité d’accès et d’émergence du sommeil
profond récupérateur= dormir comme le chat qui dort
d’un oeil
Chute
Suffocation
Dormir entre papa et maman
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Recommandations pour une
pratique sécuritaire du
sommeil partagé :
• bébé sur le dos
• surface de sommeil ferme
• couverture mince ou sac de couchage
ajusté
• pas de couette, édredon, oreiller,
peluches, lien, animaux…
• ne pas laisser un enfant seul dans un lit
d’adulte
http://puericulture.forumactif.com/t8
124p100-berceau-cododo
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Mais parfois…
ce n’est pas si facile!
Dans quelle position le bébé est autonome dans
la recherche du sein?
Riordan,J., et Auerbach,K. Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.
La magie du nouveau-né, Marshall H. Klaus, Phyllis H. Klaus, Albin Michel.
Recherche autonome du sein:
Biological nurturing
Positions où le bébé est peu autonome.
Madone
Madone inversée
Rudby
Rudby (+/- verticalisé)
Nez-mamelon + paume-omoplate
Dans ces positions, comment donner accès à
une grande « bouchée » de sein?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Le mamelon à hauteur du nez
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Transfert de lait optimal
Bonne présentation du sein
1. confort et calme
2. soutien main /omoplates, tête libre
3. face à face, l’un contre l’autre
4. présentation mamelon/ nez
C. Jouret
Bonne prise du sein
1. tête en extension
2. prise asymétrique
3. menton/sein, nez dégagé
4. lèvres éversées, langue sortie
= déglutitions amples +
tétée indolore La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
1. transfert de lait adéquat
2. production de lait adéquate
3. mamelon indolore
Riordan,J., et Auerbach,K. breastfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed., 2005
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Mécanisme:
mamelon mal traité en bouche frictions érosion
indépendante de la fréquence/durée
Prévention:
Prise adéquate
Eviter forcing, décapage, tétine, sucette, téterelle
Traitement:
Traiter la cause: repositionner, frénotomie…
Soulager: paracétamol, AINS, glace < la tétée, coquilles,
téterelle, TL
Soigner: lait maternel, lanoline purifiée, Jaloplast… repos
(extraction manuelle ou TL)
Les crevasses ne sont pas une fatalité!
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Causes de transfert de lait insuffisant
• Mauvaise prise du sein en bouche
• Aréole inaccessible (trop tendue)
• Variantes anatomique maman/bébé
• Inefficacité de la succion:
• Bébé peu tonique(préma, petit poids, ictère patho.)
• Bébé hypertonique(naissance dystocique)
• Séparation de la mère et de l’enfant
• Restriction durée et/ou fréquence des tétées
• Sensations douloureuses diverses…
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Conséquences du transfert de lait insuffisant
Crevasses
Gain de poids insuffisant
Sentiment d’incompétence
Pleurs, Bébé insatisfait
Diminution de la production lactée
Engorgement, mastite…
Arrêt de l’allaitement
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
A ce moment-là, que faire…
Images OMS, UNICEF
Quizz
R
A
P
P
R
O
C
H
E
R
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Pour arriver à ça:
…pour arriver à
ça?
Mauvaise prise = douleur
Bonne prise = confort
Quizz
La prise du sein est-elle correcte?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation,
voie basse. Le J3, chute de 50 gr. Tète deux fois
puis s’endort, réclame peu
Quelles questions me poser?
Que faire?
NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation, voie
basse, péri. Le J3, chute de 50 gr à 9h. Tète deux fois puis
s’endort, réclame peu
PN? 2600 gr
Heure de naissance? 21h
Terme? Ictère? : 38 sem, ictère
Facteurs de risque: mère O, petit poids, 38 sem, péri
CM? Débute
Transfert de lait? Douleur? Tète 2 fois et s’endort.Confortable
Selles: 0<24h, urines: 2, T°:37° ,bouche humide
R/:
1. Bilirubine sanguine: 12
2. Augmenter transfert de lait: nbre tétées + compression sein +
grande alternance(1er, 2
ème, 1
er ), air, lumière
3. Repeser à 20h: si BB peu efficace au sein LM tiré15 ml/2-3h au
dal sein
NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation,
voie basse. Le J3, chute de 50 gr. Tète
vigoureusement, réclame ++
Quelles questions me poser?
Que faire?
NN allaité, 3ème
AM, tétée précoce, pas
d’instrumentation, voie basse. Le J3, chute de 50
gr à 9h. Tète vigoureusement, réclame ++
PN? 3600 gr
Heure de naissance? 9h
Terme? Ictère? Ictère ½ sup corps, 40 w
Transfert de lait? Succion/Déglut°: 1/5
Selles: 1 méconiale, urines: 2/24h T° nle, hydr°: bouche sèche
Facteurs de risque: aucun
CM? = engorgement
Douleur? = ++ crevasses ++
Langue? = frein frénotomie
Mauvais transfert de lait
le lait s’accumule
Sein engorgé = dur et douloureux
Bon transfert de lait
le sein s’assouplit
NB: Si bonne prise du sein, tétées fréquentes, bébé repu mais sein
engorgé expression manuelle d’un peu de lait. A arrêter dès
apparition du confort.
Quel est le tout 1er geste de prévention de
l’engorgement?
La tétée précoce
Quizz
Et ensuite?
Des tétées fréquentes et efficaces.
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Quelle position d’allaitement adopter?
Le choix de la position dépendra de:
l’anatomie maternelle
la recherche du confort (mamelon et installation)
la préférence de la mère
Texte sans mots, Comité fédéral de l’allaitement maternel, 2009
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Peu de courbe sous le sein ?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Mamelon excentré?
Position Rugby ou Position Madone décentrée
Mamelon bas inséré?
Relever le sein (lange plié, gant de toilette)
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
L’allaitement maternel, c’est plus que donner du lait. C’est un
doux cocktail d’émotion, de technique et de culture.
L’absence de modèle du siècle passé n’aide pas la mère actuelle
à imiter ce geste. Du soutien, des mots adéquats et quelques
trucs tous simples peuvent faire la différence.
Laisser faire le bébé est parfois la solution.
Le respect de la physiologie du travail d’accouchement, des
rythmes et réflexes du nourrisson sont gage d’un allaitement
plus serein. Tout cela permet aux mères qui le souhaitent de
mener à bien leur projet d’allaitement
Et la formation des professionnels est sine qua non pour
donner une information non culpabilisante et éclairée.
une superbe ressource pour les médecins et en français?
http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs1971954
.
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
Merci de votre attention!
Avez-vous des questions?
La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013
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