ci-s-2

Implantes cocleares: Recorriendo un bosque de informacin... un rbol

por vez

http://clerccenter2.gallaudet.edu/KidsWorldDeafNet/edocs/CI/index.html

DebraNussbaum,M.A.,CCCA,marzode2003Traducidopor ClercCenterMulticulturalStudentServices

EstedocumentofuedesarrolladocomopartedeKidsWorldDeafNet(KWDN),unarednacionaldecomunicacin,auspiciadaporLaurentClercNationalDeafEducationCenterenGallaudet

UniversityconayudadelaFundacionAT&T.

LaurentClercNationalDeafEducation CenterGallaudetUniversity

KidsWorldDeafNetEDocument: Implantescocleares:Recorriendounbosquedeinformacin...unrbolporvez

porDebraNussbaumTraducidopor ClercCenterMulticulturalStudentServices

http://clerccenter2.gallaudet.edu/KidsWorldDeafNet/edocs/CIS/index.html2003byLaurentClercNationalDeafEducationCenter,GallaudetUniversity

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Serecomiendaaloslectorescopiarydifundiresteartculo!

Individuosyorganizacionessonlibresdecopiarydifundirestearticulobajolassiguientescondiciones:1)Queelmismoseadifundidoensutotalidadincluidaslaportadaylapginadederechosdeautor,2)SlopuedenserdifundidosextractosdelmismosilainformacinsobrederechosdeautorylasindicacionesparaordenarcopiasqueseencuentranmsabajosonreproducidasenlaprimerapginaolapginadeInternet,yencadafoliosereproduceun

encabezadoypiedepaginamostrandoclaramenteelautoryelttulo,3)Cualquierdineroquesearecolectadoserusadosloparacubrirloscostosdereproduccin,y4)ElCentroClercser

notificadodesuintencindediseminarelartculoyelnmerodeindividuosqueprobablementelorecibirn(veaabajolainformacindecmocontactarnos)

TambinestndisponiblesparabajarlosdeestesitioporInternet!

Esteartculopuedeserbajadogratuitamentedel sitiodeInternetdelLaurentClercNationalDeafEducationCenter(http://clerccenter.gallaudet.edu)ysercopiadoydifundidodemaneraelectrnicadadaslascondicionesmencionadasmasarriba.

Copyright2003byLaurentClercNationalDeafEducation CenterGallaudetUniversity,Washington,D.C.

Allrightsreserved.

ParaunalistacompletadelaspublicacionesdelCentroClerc,porfavorcontctesecon:

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800FloridaAvenue,NEWashington,DC200023695

(800)5269105(V/TTY),(202)6515340(V/TTY),or(202)6515708(FAX)

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LaurentClercNationalDeafEducationCenterdeGallaudetUniversitysecomplaceendifundirresultadosyperspectivasenestapublicacin.Lasactividadesreportadasenlamismafueronapoyadasporfondosfederales.Lapublicacindeestasactividadesnoimplicaaprobacino

aceptacinporelDepartamentodeEducacinodeloshallazgos,conclusionesorecomendacionesenellasmencionadas.

GallaudetUniversityesunainstitucinqueofreceigualdaddeoportunidadeseneducacinyempleo,ynodiscriminasobrelabasearaza,color,sexo,origennacional,religin,nivel

auditivo,discapacidad,condicindeveterano,condicincivil,aparienciapersonal,orientacinsexual,responsabilidadesfamiliares,matricula,afiliacinpoltica,fuentedeingresos,lugarde

trabajooresidencia,nacimiento,embarazoocualquierotrabaseilegal.

LaurentClercNationalDeafEducationCenterGallaudetUniversity




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Msde700profesionalesinvolucradosconelimplantecoclearasistieronalSimposiosobreImplantesCoclearesenNios,organizadoporelHouseEarInstituteenLosngelesenfebrerode2001.esinteresantenotarquecincoaosantesestamismaconferenciahabaatradoa20personas.

Comenzando Una introduccin

Unnmerocrecientedeniosyfamiliasdeunagranvariedaddebagajesculturalesyusuariosdediversosmtodosdecomunicacinesteligiendoelusodelatecnologadeimplantecoclear.

Alcomienzodesuhistoria,seconsiderabaqueunimplantecocleareramsbeneficiosoparalosadultos,especialmenteaquellosquehabanperdidosuaudicintardamente.Debidoaquelatecnologahamejoradoylosriesgosrelacionadosconlacirugahandisminuido,elusodeestatecnologaestaaumentandoentrelaspersonasconprdidaauditiva,especialmenteentreniospequeosquesonimplantadosantesdeaprenderunalengua.

Enlamedidaenqueelnmerodeniosimplantadosaumenta,tambinaumentalavariabilidadenlosresultadosqueseobservanenlosestudiantesconrespectoalalenguaoral.Haymuchosresultadosalargoplazoqueansedesconocendebidoalascaractersticascambiantesdelosimplantesydelosniosquelosestnrecibiendo.Losimplantescoclearesestnmejorandosucapacidaddebrindarlesalosusuariossistemasmassofisticadosdeprocesamientodelsonido.Adems,elgrupodeniosquelosrecibenestaumentandoennmeroydiversidadyahoraincluyemsestudiantesimplantadosaedadesmstempranasqueenelpasado.Todosestosfactoresdificultanlaaplicacinderesultadosdeinvestigacionesrealizadasenelpasadoalanuevageneracindeestudiantesqueestnobteniendoimplantescocleares.

Lavariabilidaddelosresultadosobtenidosconlosimplantescoclearesrequierequeobservemoslosprogramaseducativosycomunicacionalesparaestosestudiantesatravsdelasmismaslentesconlasqueobservamoslavariabilidadenlapoblacindeniossordosquenousanimplantes.Delamismamaneraenquenohayunperfildeunniosordo,nohayunsoloperfildeunniosordoconunimplantecoclear.Mientraslosprofesionalesbrindamosinformacinylasfamiliastomanlasdecisionesacercadelatecnologadeimplantecoclear,haymuchosfactoresaconsiderarquevandesdelosaspectosmdicosdelprocesoylosaspectoseducativosycomunicacionalesdelatecnologa,alostemasprcticoscotidianosrelacionadosconelimplante.

Comocoordinadora CentroEducativodeImplanteCocleardelCentroNacionaldeEducacindeSordosdeGallaudetUniversityycomoaudilogadeformacin,heestadotrabajandodesde1977conniossordosysusfamilias.Atravsdemisexperienciasdirectasydelasobtenidasatravsdeoportunidadesdetrabajoenredesconfamilias,audilogos,doctores,terapeutasdelhabla,administradoresescolares,maestrosyusuarios




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deimplantecoclearentodoelpashetenidolaoportunidaddedescubriryevaluarlaabundanciadeexcelentes(ynotanexcelentes)recursosdisponiblesconrespectoalimplantecoclearparaniosyadolescentes.

Estedocumentofuediseadoparaayudarapadres,profesionalesyeducadoresarecorrerestegranbosquedeinformacin.AdemsproveeperspectivassobretemasacercadeloscualesInternetposeeinformacinlimitadaespecficamenteconsideracioneseducativasconrespectoalgrupodiversodeniosconimplantesqueestsiendoasimilandoactualmenteanuestrasescuelas.Cuandoleaestedocumento,recuerdequeaunquelosimplantescoclearesproveenunrangodeoportunidades,nosonapropiadosparacualquierniosordo.Esimportantequelasdecisionesdeutilizarestatecnologaseantomadasteniendoencuentaelnioensutotalidadenelcontextodelaunidadfamiliaryrespetandosueleccinindividual.

Esperoquemishorasinvestigandoestosrecursospuedandisminuireltiempoocupadoporotrosparaencontrarsucaminoenestefrecuentementedensobosquedeinformacinsobreimplantescocleares,comoastambinproveeralgunasnuevasperspectivasenestetema.Vamosarecorrerelcaminounrbolporvez.

Nota:Estosmdulosnoestnenunordenespecifico.

Quesunimplantecoclear?Incluye:ComponentesdelaparatoComofuncionaelimplantecoclear

LacandidaturaparaelimplantecoclearIncluye:Quinesuncandidato?Quinnoesuncandidato?Otrosfactoresqueimpactanlacandidatura

LosfactoresqueinfluyeneldesempeoconunimplantecoclearIncluye:LosbeneficiosylaslimitacionesdelosimplantescoclearesDesempeo:aspectosatenerencuentaFactoresqueimpactaneldesempeoEnresumen

ElprocesodetomadedecisionesIncluye:




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ExpectativasrealistasNiveldecompromisoMirandoalniosordocomounatotalidadIncluyendoalosestudiantesmayoresObteniendoinformacin

ConsideracionessobreelprocesodeimplanteIncluye:ComenzandoelprocesoQuaspectosestninvolucradosenelproceso?OpcionesduranteelprocesoCosasparapreguntarenelcentrodeimplantecoclear

Qupasaconelseguromdico?Incluye:TemasrelacionadosconlacoberturaSeisserviciosrelacionadosconelimplante

ConsideracionessobrelacirugaIncluye:DurantelacirugaDespusdelacirugaRiesgosasociados

EligiendounentornoeducativoIncluye:AlternativasdeubicacineducativaConsideracionesparalatomadedecisiones

EligiendounmtododecomunicacinIncluye:TemasatenerenmenteAmbientecomunicativo

ConsideracionessobreelusodelenguadeseasIncluye:EldebateCrecienteapoyoparaelusodelalenguadeseasCreenciasbsicasRazonesparaconsiderarelusodelenguadeseasenniosconimplantescoclearesLosrolesvariadosdelalenguadeseas




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LoquelaliteraturacientficareportaacercadelalenguadeseasylosimplantescoclearesConsideracionesacercadelaubicacineducativaDesarrollandolalenguaoralenambientesenlosqueseusalenguadeseas

LosimplantescoclearesylacomunidadsordaIncluye:UnadefinicindeloqueeslacomunidadsordaunaUnadefinicindeculturadesordosUnaperspectivadelacomunidadsordasobrelosimplantescoclearesLaposturaoficialdelaNationalAssociationoftheDeaf

Adaptando elprocesadordelhablaIncluye:EstableciendounmapaEstrategiasdelprocesamientodelhabla

AdiestrandoelodoparaescucharIncluye:ConsideracionesparaadiestramientoSolucindeproblemasconelequipoEtapasdel desarrollodeescucharyhablarEvaluacindedestrezasGuasdecurrculoAjustandodevariablesdecomunicacinLenguajedeseascomoapoyoalaaudicinSobrelaterapiaauditivoverbal

RecursosIncluye:InformacindelosfabricantesAgencias/organizacionesRecursosenInternetEscalasdedesarrolloyherramientasdeevaluacinsugeridasProgramasdecomputacinparadesarrollardestrezasenlenguajeoralProgramasdeAdiestramiento/CurrculoLibrosRecursosadicionales




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Qu es un implante coclear?

Unimplantecoclearesunaparatotecnolgicodiseadoparaaumentarlaaudicindelaspersonasquesonsordas.Entodoelmundohaymsde50.000(hastaelotoode2002)personasconimplantescocleareslamitadsonnios.Laexperienciaylainvestigacindemuestranqueparamuchosniossordoselimplantecoclearpuedecontribuiralreconocimientodeunmayorrangodesonidosquelosaudfonostradicionales.Lautilizacindeesteaparatorequierelaparticipacinenunprotocoloamenudorigurosodepreimplanteparadeterminarlacandidatura,larealizacindeunacirugaparaimplantarlaparteinternadelaparato,unprocesodeactivacinparaprogramarlaparteexternaylaparticipacinenunprogramaintensivodeentrenamientoascomotambinenunprogramaeducativoapropiadoparaactualizarlosbeneficiosdeldispositivo.

HaytresfabricantesdeimplantescoclearesqueseusancomnmenteenlosEstadosUnidos.Cadaunodeestosfabricantesproveerecursosextensivos(promocionales)sincostoacercadesumarcaespecificadeimplantes,comoastambininformacingeneralsobreestatecnologa.(Veainformacindecontactodecadaunodelosfabricantesenlaseccinderecursos.)

AdvancedBionicsCorporationFabricantedelClarion/BionicEar

CochlearCorporation(CorporacinCoclear)FabricantedelNucleus/3G




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MEDElCorporation,FabricantedelimplanteCombi40+

Componentesdelaparato

Unimplantecoclearestformadoporcomponentesquesonimplantadosmediantecirugaycomponentesqueseusanenelexterior.Loscomponentesimplantadosmediantecirugason:

Unreceptor/estimulador dentrodeunestuchebiocompatiblequeesimplantadomediantecirugadebajodelapieldetrsdelaoreja,contieneunimnqueseadhierealimneneltrasmisorqueseusaenelexterior,y

Unaseriedeelectrodosinsertadosenlaccleaparaproveerestimulacinelctricadirectaalasfibrasnerviosasrestantes.

Loscomponentesexternos,noimplantados,son:

Unmicrfonosimilaralmicrfonodeunaudfono

Un procesadordelhablaquepuedeserusadosobreelcuerpo(comounpager)odetrsdelodo(retroauriculares),y

Un auricularintegrado,unpequeodiscodeltamaodeunamonedade25centavosqueseadhierealapieldetrsdelaorejaatravsdeunimn,steestconectadoalmicrfonoatravsdeunpequeocable.

Comofuncionaelimplantecoclear

LossonidosdelambientesonpercibidosporelmicrfonoLossonidossonenviadosdesdeelmicrfonoalprocesador

Elprocesadorfiltra,analizaydigitalizalossonidos,lostransformaensealeselctricascodificadas

Estassealescodificadassonllevadasdesdeelprocesadoral




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auricularintegradomedianteuncableElauricularintegradoenvasealesatravsdelapielal

receptorimplantadoatravsdeunasealderadiodefrecuenciamodulada

Elreceptor/estimuladorenvaestimulacinelctricaaloselectrodosapropiados

Loselectrodosalolargodelaccleasonestimuladosyelsonidoesllevadoalcerebromedianteelnervioauditivo(nerviooctavo)

Paramsinformacineningls

Aunquesedesconocecomounapersonaparticularpercibeelsonidoatravsdeunimplante,lossiguientessitiosdeInternetproveensimulacionesdesonidoqueintentanaproximarseaestaexperiencia.

http://www.utdallas.edu/~loizou/cimplants/tutorial/

ResmeneseninglsquedescribenloscomponentesbsicosdeunimplantepuedenencontrarseenlossiguientessitiosdeInternet:

LaAsociacinAlexanderGrahamBell(AlexanderGrahamBellAssociation(AGBell))http://www.agbell.org/DesktopDefault.aspx?p=Hearing_Technology

LaAsociacinAmericanadeHablayEscucha(AmericanSpeechLanguageandHearingAssociation(ASHA))http://www.asha.org/public/hearing/treatment/cochlear_implant.htm

LaAsociacindeImplanteCoclear(CochlearImplantAssociation(CICI))http://www.cici.org/whatis.html

ERIC(CentrodeInformacindeRecursosEducativos)Educandoalosniosquesonsordosohipoacsicos:implantecoclear

ElCentroNacionaldeInformacinenSorderayDesordenesdelaComunicacin(TheNationalInformationCenteronDeafnessandCommunicationDisorders(NIDCD))http://www.nidcd.nih.gov/health/pubs_hb/coch.htm#a




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La candidatura para el implante coclear

Paradeterminarlacandidaturadeniospararecibirunimplanteseconsideraunavariedadderequerimientos.Estoscambiancontinuamente,especialmentelosrelacionadosconlaedadmnimaparahacerlaoperacin.Laedadmnimarequeridaparallevaracaboelprocedimientocontinasiendoreducidadebidoalosriesgoslimitadosdelacirugaylamejoradelosresultadosparalosniosimplantadostempranamente.

Serecomiendaqueelprocesodecandidaturaserealiceapartirdeunenfoqueenequiposqueincluyaalafamiliayalosprofesionalesmdicosyeducativosqueestninvolucradosconelnio.Estoasegurarquecadanioimplantadoseaunbuencandidato,quecadafamiliaposeeexpectativasrealistasconrelacinalaoperacinyquehayacomponentesdeentrenamientoyeducativosensulugarparaayudaralnioaactualizarlosbeneficiosdelimplante.

Elcomponentecentralparahacerbuenasrecomendacionesenrelacinalacandidaturaparaelimplanteeslaobtencindeinformacinaudiolgicaprecisa.Aunquealgunosexmenesaudiolgicossonmsdefinitivosymenosobjetivosqueotros,laobtencindeunadescripcinprecisadelnivelauditivodeunniorequierequeunaudilogopeditricoexperimentadoadministreunabateracomprensivadeexmenes.Esimportantequeelaudilogoenelequipotengaexperienciaconelajusteylafacilitacindel usodeaudfonos,enrealizarrecomendacionesrelacionadasconlaimplantacincoclear,yenelajustedeldispositivodelimplanteluegodelaimplantacindemaneraquecualquierdecisinrelacionadaconelimplanteserealiceconinformacincompleta.Paramayorinformacinsobreevaluacionesauditivasvea:ExamenAuditivo.

Quinesuncandidato?

Mientrasquecadacentrohospitalariodeimplantecocleartienesusrequisitosnicosdecandidatura,losrequisitosgeneralesparaniossonlossiguientes:

En2002,laAdministracindeDrogasyAlimentos(FDA)establecequeunniodebeteneralmenos12mesesdeedad.Algunoshospitalespuedenestarinvolucradosconpruebasparaalgunosfabricantesquelespermitencompletarlacirugaparaniospordebajodelos12mesesdeedad.Adems,puedehabercircunstanciasespecificasquepermitenunimplantetemprano.Porejemplo,silameningitiseslacausadelaperdidaauditiva,puedeserimportanteparaelnioserimplantadoloantesposible,yaqueestaenfermedadcausaosificacin(crecimientodehueso)delacclea,haciendodifcilelinsertarunaseriedeelectrodosluego.Nota:puedehabertemasrelacionadosconelpagoporpartedelseguromedicosielprocedimientoserealizaantesdelos12mesesdeedad.




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LaAdministracindeDrogasyAlimentos(FDA)establecequeunniodebetenerunaprdidaauditivaneurosensorialprofundabilateral(enambosodos)sinembargounnumeromayordeniosconprdidaauditivaseveraestnsiendoconsideradospararecibirimplantes.

Suelemencionarsecomocriterioelbeneficiofuncionalinsignificante(limitadoalreconocimientodelhablaensituacionesabiertas)delaamplificacinapropiada.Cuandoesasmedidasnosepuedenobtenerenniospequeos,loscentroshospitalariostomanladecisindesiunnioseracapazderendirbienenesosexmenessobrelabasedeladocumentacindelosnivelesauditivosylosaudfonostradicionales.Conrespectoalusodeaudfonostradicionalesantesdelimplante,enlosdistintoscentroshaydistintosrequerimientos.Paraahorrartiempo,algunoshospitalespodrannoaplicaresterequerimientodeprobarlosaudfonossiestaclaroqueunniosebeneficiarsignificativamentemsdelimplantequedelaudfonotradicional.

Unnioque,deacuerdoaloreportadoporlospadresyalainformacineducativa,estteniendodificultadesparaprogresareneldesarrollodelhabla,ellenguaje,ylaaudicinpuedeserconsideradocomocandidato.

Lapredisposicindelafamiliaaseguirrecomendacionesregistrarseenterapiadelhabla,ellenguajeylaaudicinyregresarparalascitasdeseguimiento.

Laausenciacontraindicacinmdicaalainsercindeloselectrodosoelrecibidoresunfactorenlacandidatura.

Losambienteseducativosyeducacionalesqueseansostndelimplantecoclearsonfactoresenlacandidatura.

Quinno esuncandidato?

Algunasdelascaractersticasdeunnioquepuedenoseruncandidatoparaunimplantecoclearson:

Unnioaquienlefaltaelnerviooctavo(nervioauditivo)quellevaelsonidodesdelaccleahastaelcerebro,talcomoesdeterminadoporunScanCAT(rayosX)y/oImgenesporResonanciaMagntica(MRI)duranteelprocesodeestablecimientodelacandidatura(vea:Questinvolucradoenelproceso?enConsideracionessobreelprocesodeimplante).

Unnioconunrestoauditivoimportantequesebeneficiadelosaudfonostradicionales.




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Paramayorinformacineningls:

DigitalHearingAids:Current"StateoftheArt" (Estadodelarte

delosaudfonosactuales)

ChoicesinHearingAids (Opcionesenaudfonos)

Otrosfactoresqueimpactanlacandidatura

Algunoshospitalestambinpuedenconsiderarlossiguientesaspectosparadeterminarlacandidatura:

Algunoscentrospuedennoimplantarniosconretrasosemocionales,comportamentalesocognitivosseverossisepercibequeestascaractersticaspuedenprevenirlaparticipacinenlosprogramasnecesariosdeeducacin/entrenamientoparaactualizarlosbeneficiosdelimplante.

Algunosniosobtienenunaccesosustancialalsonidoatravsdelatecnologadeaudfonosdigitalesdeltimageneracinuotrosdispositivosauditivos.Sinintervencionesquirrgicasestosaparatospuedenresultarunaeleccinigualmenteefectivaparaalgunos.

Aunquelosimplantescoclearessontpicamenteutilizadosconindividuosqueposeenperdidasauditivasneurosensoriales,elusodeunimplantecocleartambinseconsideraunaposibleintervencinparaniosconneuropata/disincronaauditiva.Eltrminoneuropata/disincronaauditivaseaplicaapacientesquemuestrancaractersticasauditivasquesoncoherenteselfuncionamientonormaldelasclulasciliadasexternasperoposeenunarespuestaasincrnicadelnervioauditivo(Hood,L.February2002,Auditorynueropathy/aditorydyssynchrony:Newinsights.TheHearingJournal)

Algunoscentrosdeimplantecoclearrecomiendanfuertementelaparticipacinenunprogramaauditivooral.Puedendudarenlaconsideracincomocandidatosaestudiantesyfamiliasqueutilizanlenguadeseascomomododecomunicacin.Esimportantequetodaslaspersonasinvolucradasseanconscientesdelosmuchosfactoresinvolucradosenlaeleccindeunaaproximacineducativa/mtododecomunicacinparaniosluegodelimplantecoclear(VerEligiendounentornoeducativoy Eligiendounmtododecomunicacin).

Paramsinformacinsobrelosrequisitosparalacandidatura,visite:

Paramayorinformacineninglssobre neuropata/disincronaauditiva,visitelossiguientessitios:

AuditoryNeuropathy:WhatIsItAndWhatCanWeDoAboutIt?(Neuropataauditiva:Quesqusepuedehacer?

AuditoryNeuropathy (Neuropataauditiva)




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Seexpandelacandidaturaparaelimplantecoclear(SitiowebdeASHA)




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Tratardehacerunarepresentacinvisualdelaformaenqueunnioconunimplantecoclearescuchael sonido.Supongamosqueustedseencuentraconunanimaldecuatropatas,ustednohavistoeseanimalantesperotienequedarsecuentadeloquees.Talveztengaquedibujarlo,talveztengaqueaprenderelnombre.Ahoraesteanimalestaparadodetrsde unosrboles.Paraverloustedtienequeveratravsdetroncosderbolesqueescondengranpartedesucuerpo.Ahorasiustedestuvieraviendoatravsdeesosrbolesconelequivalentedeunaudfono,probablementeverasloelfinalylacoladelanimalporqueustedsolopuedeescucharlasfrecuenciasbajas.Sinembargoconunimplantecoclear,podraverlacabeza,partesdelcuello,delaspiernas,delcuerpo,ydelacola,peroanseestaraperdiendotodaslaspartesqueestnentreesasqueustedpuedever.Laraznporlacualestoytrayendoestetemaacolacinesporqueesimportantequenosdemoscuentaqueloschicosconimplantescoclearesannotienenelanimalcompleto.Venmspartesdelanimalperotienenqueusarsusmentes.Tienen queusarloqueellosyasabenacercadelmundo.Necesitanusarsushabilidadescognitivasparallenaresosblancosysercapacesdeconcebirunaimagendelanimalcompleto.Eseeseltipodetareaqueunnioenfrentausandounimplantecoclear.

Dra.PatriciaSpencer.Consideracionesparaelfuturo:Ponindolotodojunto,presentadoeslaconferencia CochlearImplantsandSignLanguageconference,Abrilde2002

Los factores que influyen el desempeo con un implante coclear

Losbeneficiosylaslimitacionesdelosimplantescocleares

Losniosconimplantescoclearesdemuestrannivelesvariadosdebeneficioquevandesdesimplereconocimientodequehaysonidoalacompresindellenguajecomplejo.Endondeseubicaunnioparticularenestecontinuodehabilidadesdependedemuchosfactorescomplejosqueinteractanentresquedebensertenidosencuentacuandoseplaneaubicarlosenunaescuelayparaelentrenamientodelhablaylaaudicin.Qusignificacuandosedicequeunniopuedeor?

UnimplantecoclearPUEDE:

Proveeraccesoalsonidosobrepasandolasclulasciliadasdestruidasenlacclea,permitiendodeestamaneraalusuariopercibirelsonido.

Transformarelsonidoasealeselctricas,yenviaresassealesalnervioauditivoyluegoalcerebro

Proveermsaccesoquelosaudfonostradicionales(digitalesotransposicionales)alainformacindelhabla

Proveerunapercepcinmejoradadelhablaparamuchosniosconentrenamientointensivoy

Permitiraudicinyhablatilesaunaporcinimportantedeniossordos.

UnimplantecoclearNOPUEDE: Interpretarelsonido, Garantizar unaccesocompletoallenguajepara

todos,o Proveersuficientesbeneficiosparapermitiraunnioquehanacido

profundamentesordoaprenderlalenguaoraltanfcilyrpidamentecomoes




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tpicoparaunniooyente.

Desempeo:aspectosatenerencuenta

Losresultadosvaranparacadanio.Lacomprensintotaldelalenguaoral,similarladeunniooyente,puedenoserelresultadoparatodoslosniosquehanrecibidounimplantecoclear.Sobrelabasedelosfactoresdiscutidosmsabajo,algunosniospuedenobtenerestosresultadosmientrasqueotrosno.Desafortunadamente,nosiempreesposiblepredecircomovaafuncionarunnioparticular.

Eldesarrollodehabilidadesauditivasefectivasesunproceso.Esteprocesodedarlesentidoalossonidosqueestndisponiblesatravsdeunimplanteesindividualparacadanio.Noesrealistapensarqueunniovaaentenderloqueescuchaapenaselimplanteseaactivado.Aunlosniosquefueronoyentesantesdelacirugaenfrentaranunprocesodeaprenderaescucharelectrnicamentecontrarioaacsticamente.Dehecho,algunosniosconbuenaaudicinconaudfonosantesdelacirugaparecentenerunperododeretrocesotemporariomientasocurreestaadaptacin.Aprenderaescucharessecuencial,unahabilidadluegodelaotra.Elavancealolargodeestasecuenciapuederesultarmsrpidoparaalgunosniosqueparaotros.Adems,algunossujetoslleganmslejosqueotrosenlaescaladeestasjerarquasauditivas.

Dichasjerarquassonunejemplodelosnivelesdecompetenciaqueunniopuedeobtenerconsuimplante.Elprocesodeavanzaratravsdelasmismasrequiereentrenamientoporpartedelosterapeutas,lafamilia,ylosmaestrosquesabencomofacilitarelaprendizajedeestashabilidades(verEntrenandoalodoparaor)

Desarrollodehabilidadesauditivasreceptivas:

ReconocimientodequehaysonidoDiscriminacinbsicadesonidos(puededecirqueunsonidoesdiferentedeotro)

ComprensindesonidosambientalesEntendimientodepalabrasindividualesyfrasescortasconelapoyodela

lecturalabialEntendimientodepalabrasindividualesy/ofrasescortas(sloa

travsdelaaudicin)EntendimientodelosdetallesenlasoracionesEntendimientodellenguajerelacionalenlas

conversaciones

Desarrollodehabilidadesexpresivas:Intentodeutilizacindelavozparacomunicarse

Intentodeimitacindelospatronesdeladuracinapropiada,eltimbre,ylaintensidadensituacionesestructuradas




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Imitacindesonidosespecficosenslabasypalabrasensituacionesestructuradas

UtilizacinespontneadepalabrassimplesyfrasesUtilizacinespontneadedetallesenoraciones

Utilizacinespontneadelenguajerelacionalenlasconversaciones

Factoresqueimpactaneldesempeo

Estosfactoresimpactanelprogresodecadanioconsuimplantecoclear:

Edadalmomentodelimplante Duracindelasorderapreviaalimplante Competenciaadecuadaalmomentodelimplanteenlenguadeseasolenguaoral Experienciapreviaconlaaudicin Estatusdelacclea Causadelaprdidaauditiva Apoyoymotivacindelafamilia Consistenciaeneluso TecnologadeImplanteCoclear Programacinapropiadadelaparato Necesidadesespecialesadicionales Calidadyconsistenciadelosambienteseducativosydehabilitacin

Edadalmomentodelimplante

Lainvestigacinylaobservacinmuestranquelosresultadoseneldominiodelalenguaoralsonmejoresparaaquellosniosquesonimplantadosenunaedadtemprana,porqueestossonlosaosenlosquelamenteestamspreparadaparaadaptarseydominarellenguaje.Paralosniosquehansidoimplantadosdepequeos,lalenguaoralpareceemergermsnaturalmente.Sobrelabasedelosresultadosobservadosenmuchossujetosquerecibieronlacirugaaunaedadtemprana,pareceraqueelsistemasimuladodeaudicinofrecidoatravsdeunimplantepuedeofrecerunaoportunidadexcelenteparaestosdeprogresarenellenguajeevolutivamentemasqueremedialmente.Sinembargo,aunparecequelasoportunidadesdeactividadesestructuradasdeentrenamientodelaaudicinyelhablasonintegralesenfavorecerunbeneficioptimodelimplanteaunenestosnios.

Mientrasquelaimplantacintempranapareceserptimaparaundesarrollomsfcildelashabilidadeslingsticas,aunhaymuchosbeneficiosparalosniosquesonimplantadosluegodeestosaosdeaprendizajetempranodelalengua.Paralosniosquesonimplantadosmstarde,elxitodeunimplantenecesitaserdefinidodemanera




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diferente.Laobservacinylainvestigacinsugierenquemientrasqueparalosniosimplantadosmastardehaymsbeneficiosqueconlosaudfonostradicionales,laexistenciaderetrasosauditivosenelmomentodelimplantepresentadesafoscontinuosalaeducacinyalarehabilitacin.

Laduracindelasorderapreviaalimplante

Cuantomscortoseaelperododesdelaidentificacindelasorderahastaelmomentodelimplante,msfciltiendeasereldesarrollodelalenguaoral.Pareceraquecuantomenorseaeltiemposinactividadysinusodelcanalauditivo,mayoressonlaschancesparaestosconductosdeestarlistosyabiertosaaceptarlanuevainformacinquellegaatravsdelimplante.

Competencialingstica

Talcomosehamencionadoen EarlyBeginningsforFamilieswithDeafandHardofHearingChildren:MythsandFactsofEarlyInterventionandGuidelinesforEffectiveServicesbyMarilynSassLehrer(Comienzostempranosparalasfamiliasconniossordosohipoacsicos:mitosyhechosdelaintervencintempranaydirectricesparaserviciosefectivos,porMarilynSassLehrer),Cuandolospadresylosniossecomunicanefectivamenteentresidesdeelcominezodelaidentificacindeunaprdidaauditiva,seestableceunabaseparalaadquisicindellenguaje(yaseahabladooseado)ysepuedenprevenirominimizarretrasosenellenguaje(YoshigaItano,2000).Estotambinpuedeaplicarseaestudiantesqueobtienenunimplantecoclear.Pareceraqueaquellosniosqueposeenunabasededesarrollodellenguaje(yaseahabladooseado)antesdeobtenerelimplante,poseenmenosdificultadeseneldesarrollodelalenguaoralatravsdesuimplante(Tait,M.,Lutman,M.,andRobinson,K.,2000.PreimplantMeasuresofPreverbalCommunicativeBehaviorasPredictorsofCochlearImplantOutcomesinChildren,EarandHearing. (Lasmedidaspreimplantedecomportamientoscomunicativospreverbalescomopredictorsdelosresultadosenniosconimplantecoclear,OdoyAudicin))

Experienciapreviaconlaaudicin

Losniosqueperdieronsuaudicindespusdeldesarrollodelalenguaylosquehantenidoexperienciasauditivassignificativasantesdelimplante,sonlosquetpicamentedemuestranmsrpidamentexitoconunimplantequelosquehansidosordosdenacimiento.Estopodrarelacionarseconlashuellastempranasolamemoriadeestainformacin.Losniosquenuncaantesescucharonparecenrequerirmstiempoyaproximacionesmsestructuradasparafacilitarlalenguaoralyparaqueelsonidosevuelvasignificativo.

Estatusdelacclea




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Aveceslaccleanoestsuficientementeformadaohadesarrolladounaosificacin(crecimientodehueso).Estascondicionespuedenimpedirlainsercinadecuadadetodosloselectrodosquehacenelimplantemsefectivo.Enestassituaciones,elimplanteanpuedeserunaopcin,sinembargolosresultadospuedenverseimpactados.

Causadelaprdidaauditiva

Algunascondicionessecundariasasociadasquesurgendelasdistintascausasdelasorderapuedeninfluirelgradodebeneficioqueunniopuedeobtenerdeunimplante.Porejemplo,algunosniosconprdidaauditivadebidaacitomegalovirus(CMV)handemostradoproblemasadicionalesdeprocesamientoauditivo.Estosproblemasserelacionanconlainterpretacindelsonidoenelcerebromasqueconunproblemaenelmecanismoauditivoyporesoelimplantenovaaremediarestasituacin.Asimismo,comosemencionantes,lameningitisproduceosificacincausandounainsercininconsistentedeloselectrodosenlacclea,yporesopuedeobtenerseunbeneficioinconsistentedeunimplante.

Apoyoymotivacindelafamilia

Muchosdoctoresyprofesionalesdelaeducacinobservanquelosniosquetienenmsxitoconsusimplantes(descontandotodoslosdemsfactoresdiscutidos)sonaquellosquecuentanconunfuerteapoyoyparticipacindelafamilia.Lasfamiliasqueestncomprometidasdemaneraintegralconlaprovisindeunambientelingsticoricoyconayudaralnioarecibirtodoslosserviciosnecesariosparapromoverelusodesuimplantepareceninfluirpositivamenteenelpotencialdelnioparamaximizarlosresultadosdelimplante.

Consistenciaeneluso

Elimplantedebeserusadodemanerapermanenteparaqueelniodemuestreprogresocontinuoconelmismo.Sipasanperodossinqueelimplanteseaestimulado(aununospocosdas),parecehaberunanecesidadcontinuadeajustarel sonidoentranteloquedemorarelprogreso.

Tecnologadelimplante

Losfabricantescontinanrefinandoymejorandolatecnologadelosimplantes.Enaosrecientessehamejoradolatecnologainternaconrelacinalnmerodeelectrodosysehanmejoradolastcnicasdecirugaquepermitenunainsercinmayordeestosenlacclea.Comparadosconlosdispositivosanteriores,losresultadosdelosimplantesnuevoshanmejoradodebidoalaexistenciadeoportunidadesmsavanzadasdeintroducirunmayornmerodeelectrodosquelleganyseposicionanenmspartesdelacclea.Lasmejorasenlosprogramasdeprocesamientodelhablatambinhanhechoal




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implantemscapazdeacercarsealascaractersticasdelaverdaderaaudicin.Losniosquehansidoimplantadosconlatecnologamsactualparecentenermayorpotencialconsusimplantesquelosniosoperadoscuandoapenasapareciestatecnologaconmenoscanalesysofisticacin.

Programacinapropiadadelaparato

Loscomponentesexternosdecadaimplantedebenserprogramadosespecficamenteparacadaindividuo.Esteprogramaesllamadomapa.Senecesitanmuchascitasycontinuasmodificacionesparaobtenerunmapaapropiado.Determinarunmapaesmsunartequeunaciencia,especialmenteconlosniosmspequeos.

Esmuyimportantequesemonitoreemuydecercaelfuncionamientodeunnioconunmapadeterminado,oestepuedenosercapazdeescucharentodosupotencial.Mientaslamenteseajustaalsonido,loquealprincipiopuedehabersidocmodoysuficientementefuerte,setransformaeninsuficiente.Estaaclimatacinalsonidopuedeseravecesaparente,opasarinadvertida,porejemplocomoloquepasaconunaluzquevabajandodeintensidadlentamentedemaneracasi imperceptiblehastaquealfinaltodoestamuyoscuro.Unniopuedetambintenerelectrodosquedemanerainadvertidahansidoestablecidosparaenviardemasiadaestimulacinyestopuedecausarincomodidad.Siestoocurreynoesremediado,elniovaasentirqueescucharesunaexperiencianegativaypuederesistirelusodelimplante.Siunnioestausandounmapainadecuado,estoimpactarnegativamentesobresuprogresoconelimplante.

Necesidadesespecialesadicionales

Losniospuedentenercuestionesadicionalesdeaprendizajeocomportamientoquepuedenimpactarenlatasadeprogresosyresultadosconunimplante.Losmismosdebenseroperadosteniendoestoenconsideracin.Algunosniossontanpequeoscuandoobtienenunimplantequeesimposiblesabersiestostemassernunfactoradicional.Cuandoseestnhaciendoplanesparaunaprogramacineducativaadecuada,siemprequeseaposible,esimportanteprestaratencinalasnecesidadesespecialesadicionalesyhastaquenivelvanaimpactarelfuncionamientoconunimplante.Lasfamiliasylosespecialistasdebenestarsiempreatentosatemassecundariosalasorderayalosimplantecoclearesquepuedanimpactareneldesarrollodeunsujeto.

Calidaddelosambienteseducativoyde habilitacin

Losniosconimplantescoclearesdebenestarenunavariedaddeambienteseducativosyusarunavariedaddesistemasdecomunicacin.Masalldeltipodeprogramaylametodologa,elxitoconunimplantecoclearserinfluidopositivamenteporlaconsistenciaylacalidaddelalenguaoralqueseusaenelprogramaalqueelnioasiste.Determinarlasmejoresestrategiasparalaintegracinyelusodelalenguaoralparacadasujetoesunprocesoindividualquesebasaenelfuncionamientoactualdelnioenel




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hablaylacomunicacin.Esimportantequeelambientedecomunicacinylosserviciosdeapoyoseandesignadosparaalentarynoparasobreestimularalnio.

Enresumen

Aunquenoesposibledeterminarcomosedesempearcadanioparticularconunimplante,lospronsticosdexitoeneldesarrollodelalenguaoralconestacirugaparecenserpositivamenteinfluidosporlossiguientesfactores:

cortaduracindelasordera identificacintempranadelaprdidaauditivaseguidaporlaamplificacin

temprana,estimulacinlingstica(habladaoenlenguadeseas)eimplantacintemprana

buenaexperienciapreviaconlaaudicinyhabilidadesparaelhabla(paralosestudiantesquesonimplantadosmstarde)

comomnimohabilidadescognitivaspromedioycapacidadparaprestaratenciny

ambientefamiliaryescolarqueproveanexposicinextensivaalalenguaoral

Paramsinformacineninglsvisite:

InvestigacinenImplanteCoclear:Elinstitutodeaudicininfantil




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El proceso de toma de decisiones

Lasfamiliaslleganalpuntodeconsiderarunimplantecoclearendistintosmomentosdeldesarrollodesuhijo,yconnivelesvariadosdeinformacinrelacionadaconelimplanteylosresultadosesperados.Algunasfamiliashaninvestigadoeltemacondetenimientoycomprendenelniveldecompromisoquesenecesitaparaelprocesoyelrangodelosbeneficiosquesepuedenobtenerconunimplante.Otroslleganalprocesodetomadedecisionesconinformacinlimitadayexpectativaspococlarasconrespectoalosmilagrosdeestatecnologa.Mientraslosprofesionalesorientanalasfamilias,ylasfamiliastomanladecisinacercadesielimplantecoclearesonolocorrecto,lassiguientesconsideracionesdebensertenidasenmente.

Expectativasrealistas

Esimportantequelasfamiliasseanrealistasconrespectoalosresultadosqueesperandelimplante.Mientrasquelatelevisinsiempreretrata alosimplantescoclearescomounacuraparalasordera,aquellosqueestndirectamentevinculadosenelprocesoeducativodeunnioimplantadosonmsconscientesdeloindividualizadosquepuedenserlosresultadosparacadanioquerecibelaciruga.

Paralasfamiliasqueestnconsiderandolaopcindeunimplanteparasuhijo,esimportantequereconozcanqueaunqueesteproveeunaoportunidadparaqueunniosordodesarrollelalenguaoral,noesunagaranta.Mientasqueunimplanteproveelahabilidadparaescucharsonidos,noaseguraqueelniovayaafuncionarcomounniooyente.Losniossordossepresentanconcaractersticasvariadasydeampliorangoenrelacinconsuedad,historia,progresoydesarrollo,queimpactarnenel xitoconunimplante.Aunquehayungradodebeneficioparatodosaquellosquerecibenunimplante,esimportantequelosqueparticipanenelprocesodetomadedecisionesseanrealistasconrespectoalrangodeposiblesresultadosparacadanio.

Paramsinformacineninglssobreelprocesodetomadedecisiones,vealossiguientesvnculoseningls:

AmericanSocietyforDeafChildren"Snapshot"onDecisionMaking(PDF)(Instantneassobrelatomadedecisiones(PDF)AsociacinAmericanaporlosNiosSordos)

AmericanSocietyforDeafChildren"Snapshot"onCochlearImplants(PDF)(Instantneassobreelimplantecoclear(PDF)AsociacinAmericanaporlosNiosSordos)

Chute,P.,&Nevins,M.E.(2002). Theparentsguidetocochlearimplants. (Laguaparapadressobreimplantecoclear).Washington,DC:GallaudetUniversityPress.

Peters,E.(2000).OurDecisiononaCochlearImplant(Nuestradecisionconrespectoalimplantecoclear). AmericanAnnals oftheDeaf, 145(3),263267.

NationalAssociationFortheDeaf:PositionPaperonCochlearImplants (AsociacinAmericanadeSordosArtculodePosicinconrespectoalimplanteCoclear)

Mayhall,C.(January2001). ParentalInsightsandConsiderationsRegardingImplantations.(Ideasyconsideracionesdelospadresconrespectoalosimplantes)TheNADBroadcaster.

Roth,J.(January2001). TheMakingofSoundandFury:IssuesandUnderstanding.(LarealizacindeelSonidoylaFuria:custionesyentendimiento)TheNADBroadcaster.




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Niveldecompromiso

Lasfamiliasnecesitantenerenclaroeltiempoyelesfuerzoqueserequierenenelprocesodeobtenerunimplantecoclearycomprenderquelaciruga,laactivacininicialdelaparato,ylosajustesdelmismosonsoloelcomienzodeunlargocaminohaciaeldescubrimientodelostodosbeneficiosquepuedeofrecer.Antesdeseguiradelanteconelproceso,lasfamiliasdebenserconscientesdeltiemponecesarioparallevaradelantetodossuspasosantes,duranteydespusdelimplante. Losprotocolosyloscompromisosdetiemposvaranparacadapaciente.Lassiguientespreguntasdeberanserdiscutidasconelhospital:

Quecitasmdicasyotrasevaluacionessonnecesariasantesdedeterminarlacandidatura?

Culeslapolticacon respectoalusopilotodeaudfonosantesdelimplante?

Culeselprotocoloparalascitasdemapeoluegodelimplante?

Culeselprotocoloparaparticiparenunprogramadeentrenamientodelhablaylaaudicinantesydespusdelimplante?

Untemamuyimportanteaconsiderareslacantidaddetiempoyloscostosadicionalesquepuedenestarinvolucradosenlafacilitacindeldesarrollodelashabilidadesdelhablaylaaudicinluegodelaciruga.Muchoscentrosdeimplanterequierenuncompromisodeparticipacinenlassesionesdeentrenamientoqueelhospitalproveeluegodelimplante.Unaexpectativatpicadeestoscentrospuedeserqueelnioasistaaterapiassemanalesdurantealmenosunaoluegodelaoperacin.Algunoscentrospuedennoproveerestosserviciosenellugaroensusfiliales,perotrabajarnconelprogramaescolardelnioparaorganizarcualquierentrenamientonecesario.Informalmente,lasfamiliasdeusuariosdeimplantescoclearesreportanquesontileslassesionesderehabilitacinauditivaydelhablaalmenosunavezporsemana(ademsdelentrenamientoquesebrindaenelcentrodeimplanteoenlaescuela)

Seacualfuereelentrenamientoobtenido,lascompaasdesegurossoninconsistentesencuantoalosnivelesdepagodedistintosserviciosquepuedenestaralrededorde$75a$100lahora.Aunqueesimportanteobtenerentrenamientosuficienteparaayudaralnioaobtenerbeneficiodelimplante,tambinesimportantesercuidadososynoplaneardemasiadoentrenamientosacrificandolaparticipacindelnioenactividadesrecreativas(cadafamilianecesitardeliberarsobreestetema!).

Asimismoesimportantequelasfamiliascomprendansuresponsabilidadenlafacilitacindeldesarrolloyelusodelalenguaoralenlacasa.Mientrasquelasterapias




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Paramsinformacineninglssobrepartesyaccesorios,visite:

ProductosAdvancedBionics

CochlearCorporation

quebrindanlosprofesionalessonimportantesparaponeralnioencamino,parabrindarlelaoportunidaddeescucharconxitoenlacasaesnecesarioquelosmiembrosdelafamiliacomprendanelprocesodeentrenamientodelhablaylaaudicin.Sinembargo,lasfamiliastienenquetenercuidadodenotransformarseenentrenadores,esimportantequeseanfacilitadoresnaturalesdellenguajeparaquelashabilidadesrecientementeadquiridasseanincorporadasenlavidadiariadelnio(verEntrenadoalOdoparaOr)

Otrotemaaconsiderarcomocompromisosonloscostosfinancierosadicionalesenlosquesepuedeincurrirademsdelaciruga.Loscostosdelasbaterasydelaspartesparareemplazospuedensumarserpido,ynosoncubiertosporelseguro.Talcomosediscuteen: TheParentsGuidetoCochlearImplants(Laguaparapadressobreelimplantecoclear),eltiempodeduracindelasbaterasdependedeltipodeprogramadeprocesamientodelhabla,eltiempoqueselousayelvolumenquesecolocaenelprocesador.Algunosprogramasdeprocesamientodellenguajerequierenmuchaenerga.Paralosprocesadoresquesellevanenelcuerpo,lavidapromediodelabateraesde10a12horassiseestnusandorecargables,ycasi24horassiseestnusandoalcalinas.Paralosqueseusandetrsdelodo,eltiempodelabateravaramuchoentrelosdistintosdispositivosydentrodeunmismodispositivo.Esmejordiscutireltemadelavidatildelasbaterasconelequipoquerealizaelimplante.

Ademsloscomponentesinternosdelequipopuedennecesitarserreemplazadosporquesehangastadooroto(porejemplo:costodeloscordones,partesquevanenlacabeza/micrfonos).Tambinpuedesernecesarialacompradeotrosdispositivosdeayudaparamejorarlaescuchaconelimplantecoclear,talescomomicrfonosexternos,conectoresalatelevisinomultimediaysistemasdefrecuenciamodulada.Aunqueestosrepuestosydispositivossonpequeos,puedensercostososyraravezsoncubiertosporelseguro.

Mirandoalniosordocomounatotalidad

Elimplantecoclearesslounapartedeunniosordo.Esunaherramientaquestepuedeusarparaaccederalsonido.Losesfuerzoscentradosentransformaralnioenuncomunicadordelenguaoraldebenmantenerunaperspectivaconrelacinalasnecesidadesdelnioentodaslasreasdeldesarrollo.Mientrassetomandecisionesacercadelimplante,sedebemantenerenmente:

Lacantidaddetiempoquesedestinaalentrenamientoauditivoydelhabladebeserproporcionalalasdemsactividadesenlavidadelnio.

Sielnioposeedificultadesevolutivas,deaprendizajeosocio/emocionales




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apartedelaperdidaauditiva,estosnosernresueltosconelimplante.

Paralosniosqueestnrecibiendosuimplanteporprimeravezenlaescuelaelemental,mediaosecundaria,esimportantequesehagaunbalanceentrelanecesidaddelniodeprogresareneldesarrollodelalenguaoralylanecesidaddeprogresarenlasreasacadmicasentiemposapropiados.

Incluyendoalosestudiantesmayores

Esimportanteasegurarsequelosestudiantesquetienenedadsuficienteparaparticipardelprocesoseanincluidosenlacomprensindetodoslosaspectosdelmismo,ascomotambinlosresultadosesperados,teniendoencuentasuedadysuexperienciapreviaconlaaudicin.Sielimplantevaateneralgnbeneficio,esimportantequeelniomayorestemotivadoaparticiparentodoelproceso.Mantengaenmentelosiguienteconrelacinalaparticipacindelosestudiantesmsgrandes:

Esimportantequelosestudiantestenganlaoportunidaddecompartirsussentimientosenunambienteseguro.

Esimportantequesereconozcaquehaymuchapresinyfaltadeentendimientodelosparesconrelacinalosimplantes.Lostalleresparaparessobreeltemadelimplantepuedenserdemuchaayuda.

Obteniendoinformacin

Mientrasserecogeinformacindedistintasfuentesyperspectivassedebemantenerenmentelosiguiente:

Unimplantecoclearnoesparatodoslosnios.Lasfamiliaspuedentomarladecisindenoobtenerunimplantecocleardebidoaunavariedadderazonesvlidas,queincluyen:

o lacreenciadequeunimplantenovaamejorarsignificativamentelacalidaddevidadelnioaunnivelquelosconduzcaadesearunaintervencinquirrgica

o lacreenciadequelaeleccindeotralengua,comunicacin,yopcionestecnolgicassatisfacemejorlasnecesidadeslingsticas,cognitivas,socialesydexitoenlavidadesuhijo

o elreconocimientodequeelniohapasadolaedadenlaqueelusodelalenguaoralesunresultadoesperabledelimplantecoclearo

o suscreenciasreligiosas.

Seacuidadosoconlosretratosquesepresentanenlosmediosdecomunicacin




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sobrelosimplantes.Recuerdequelashistoriasdexitosiempresonnoticia.Ademslashistoriasqueustedveentelevisinpuedenseracercadeniosenelcomienzodelproceso.Si,esmuyemocionantevercomounnioescuchaporprimeravez,peroluegodeesohayquetrabajarmuchoparahacerqueesesonidotengasentido.

Haygenteentodoslosextremosestnquienesapoyantotalmenteyquienesestntotalmenteencontra.Cuandolasfamiliasrecogeninformacin,debenestarpreparadaspararecibircomentariospositivosynegativosypararecibiropinionessolicitadasynosolicitadas.

Losmiembrosdelafamiliaextensapuedenpresionaralospadresaqueconsiganunimplante.Losmiembrosdesufamiliapuedenescucharcomentariosdeltipo:Noquiereshacertodoloposibleporayudaratuhijo?.Lasfamiliasdebenestarpreparadasparaayudaraotrosaentenderlascomplejidadesdelosfactoresinvolucradosenlatomadeestadecisinyqueladecisindenoimplantaresunadecisinlegtima.




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Consideraciones sobre el proceso de implante

Comenzandoelproceso

Unavezquesetomaladecisinderealizarunimplante,hayunprocesoconvariospasosaseguir.Loprimeroqueunafamiliatienequehacerescontactaralcentrodeimplante.Paraencontraruncentrodeimplante,visitelosfabricantesdeimplantescocleares:

AdvancedBionics(BinicaAvanzada)(http://www.bionicear.com/clinics/clinics.html)

CochlearCorporation(CorporacinCoclear)(http://www.cochlearamericas.com/Support/38.asp)

MEDEL(http:/www.medel.com/)

Paraaccederaunadiscusineninglsacercadelostemasaconsiderarcuandoseestseleccionandouncentrodeimplantecoclear,visiteelsitiodelaAsociacindeImplanteCoclear: http://www.cici.org/select.html.

Quaspectosestninvolucradosenelproceso?

Lamayoradeloscentrosusanunenfoqueenequiposparaevaluarcomprensivamentelacandidaturacadanioparaserimplantado.Esteprocesousualmenteinvolucraprofesionalesmdicos,audilogos,terapeutasdelhabla,educadores,yotrosprofesionalesdelosserviciosdeapoyo.Aunquecadahospitalpuedeposeerunprotocolodiferente,lossiguientescomponentesdelprocesosuelenincluirse:

Consultainicial:losprofesionalesdelcentrodeimplanteinformarnalasfamiliassobredelprocesodeimplante.Lostemasadiscutirpuedenincluirexmenesyorientacinpreimplante,coberturadelseguromdico,tiposdedispositivosdisponibles,laciruga,laprogramacindeloscomponentesexternosdelaparatoyelprocesodeentrenamiento.

Serviciosaudiolgicos:esnecesariaunaevaluacinactual(AudicinTroncocerebral)paraconfirmarelgradodeperdidaauditiva.Losexmenescomportamentalestambinsernunapartedelabateradetestsparaproveerunaevaluacinfuncionaldelosnivelesauditivosdelnio.Partamasinformacinqueayudeaentenderlasevaluacionesaudiolgicasvea:

Paraunalistaeninglsdelospasosmscomunesdelproceso,visiteelsitiowebde: MEDELCorporation




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http://clerccenter.gallaudet.edu/supportservices/series/5002.html.

Aunqueunperiododepruebadelaudfonoesusualmentepartedelprotocolo,laextensindelmismopuedevariardeacuerdoaunagranvariedaddefactores.Porejemplo,unperiododepruebadeunaudfonoparaunnioqueposeeunaprdidaauditivaprofundaconfirmadayquesebeneficiapocodelosaudfonospuedesercorto.*Unperiododepruebadeunaudfonopuedesermaslargoparaunniomsgrandequehademostradonoserbuenousandoelaudfono.Elcentrodeimplantepuedeestartratandodedeterminarsiunniomsgrandedemuestraresponsabilidadymotivacinparausartecnologadeayudaauditiva.*

Nota:Losperiodosdepruebaprolongadosavecesproducenresultadosopuestosporqueaunnioconunaprdidaauditivaprofundapuedenogustarleusarsusaudfonosporqueobtienebeneficioslimitadosdelosmismos.Aestemismoniolepuedegustarunimplantecoclearcuandoeloellaobtienemsaccesoalsonido.Demanerasimilar,unpadrequeestaemocionadoacercadelaobtencindeunimplantecoclear,puedenoprestarlemuchotiempoyenergaalosaudfonosdelnio.

Elaudilogoeselespecialistaqueprogramarelcomponenteexternodelaparato,queseractivadounmesdespusdelacirugadespusdequelacicatrizacinhayasidocompleta.Lamodificacindelprocesadorexternodellenguajeesindividualysellamamapeo.

Evaluacionesdeldesarrollomotriz,cognitivo,ydel hablayellenguaje:estasevaluacionesproveeninformacinsobreelfuncionamientodelnioenunavariedaddereas.Algunoshospitalestienenenellugarpersonalexperimentadoenherramientas,exmenesytcnicasespecializadosyestandarizadosparaevaluarniossordos.Otrosprogramastrabajanencolaboracinconlosprofesionalesdelosserviciosdeapoyodelasescuelasdesordosehipoacsicosparaobtenerestasevaluaciones.Unelementoclaveenesteprocesodeevaluacinesquelosprofesionalesinvolucradostenganexperienciaenlaevaluacindeniossordosyestnfamiliarizadosconherramientas,adaptaciones,estndareseinterpretacionesnecesariasparaunresultadoconfiable.

Evaluacionesmdicas:Losniossonevaluadosporunotorrinolaringlogo(doctordegargantanarizyodo)paraobtenerunahistoriamdica,evaluarlasestructurasdelsistemaauditivoyparaversihayrazonesmedicasquehacenqueelnionoseaunbuencandidatoparaelimplante.Elotorrinolaringlogoestambineldoctorquevaarealizarlaoperacin.

UnescaneoCAT(rayosX)y/ounMRI(Diagnosticoporimgenesatravsderesonanciamagntica)delodointernosellevaracaboparaexaminarlaanatomadelacclea.AlgunoscentrosrealizanunExamenpromontoriopara




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determinarqueodoestimulamejoressealeselctricas.Estepuedeserunfactorendeterminarqueodoserimplantado.

Consultapsicosocial:Losmiembrosdelafamiliayelcandidatoalimplante(sobrelabasedelaedaddelnio)sernvistosenungrupoparadiscutirlasrazonesylamotivacinparaobtenerunimplante.Uncentrodeimplantecomprensivotrabajarmuydecercaconlasfamilias/niosparapromoverexpectativasrealistasconrespectoalprocesodeimplanteyreconocerlosresultadosvariablesconrelacinalimplante.

Consultasderehabilitacinyentrenamiento:Antesdedelimplantelasfamilias/niospuedenreunirseconunespecialistadelcentrohospitalarioqueestentrenadoenfacilitareldesarrollodelasactividadesdelhablaylaaudicinluegodelimplante.Loscomponentesdelprocesodehabilitacinsoncompartidosconlosmiembrosdelafamiliaparaqueestostenganunentendimientoclarodelcompromisodeentrenamientoquesiguealaciruga.Aveceslosniosparticipanenunprocesodehabilitacinantesdelimplanteparafamiliarizarseconlashabilidadesylasestrategiasquesernusadasdespus.

Consultasexternasconprogramaseducativos:Lamayoradelosnios/familiasenelprocesodeimplantacinyaestninscriptosenunprogramaeducativo.Lacolaboracinentreelentornoeducativodelnioyelcentrohospitalariodeimplantepuedefacilitarlacandidaturayelprocesodehabilitacinrelacionadoconelimplante.Losprofesionaleseducativospuedentraernuevasperspectivasenelprocesodecandidaturaquedeotramaneranoserancompartidasconlafamiliauobservadasenunmbitohospitalario.Estacolaboracintambinvaafacilitareldesarrollodemetaseducativasyestrategiascomunicativasapropiadasparacuandoelnioregresealaescuelaluegodelimplante.

Opcionesduranteelproceso

Unavezquesehadecididollevaradelanteelimplante,aunhayquedecidirqufabricanteusaryqueodoimplantar.

Eligiendounfabricante

Hay tresfabricantesdeimplantequeseusancomnmenteenlosEstadosUnidosCochlearCorporation(CorporacinCoclear), AdvancedBionicsCorporation,y MEDELCorporation.Paramsinformacinacercadeestosfabricantes,visitesussitiosenInternet.

Algunoscentroshospitalariosofrecenlastresmarcascomoopcin.Otrospuedenofrecer




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solouna.Algunoscentrospuedentenerpreferenciasobreunodelosdispositivos,mientrasqueotrosno.Aunquemuchoscentrosnoquierenpresentarunprejuicioencontradealgunascompaas,lamayoradeloscentrosayudaranalasfamiliasacompararlascaractersticasdelosimplantesparatomarunadecisinapropiada.Mientrasseesttomandoladecisin,puedeayudarlehablarconotrasfamiliassobresusexperienciasconunfabricanteenparticular.

Consideracionesposiblesenlatomadedecisionesson:

elenvoltoriodelcomponenteinternodelimplante

latecnologainternadelosposicionadoresdeelectrodos

elestilodeloscomponentesinternosdelimplante

lasestrategiasdeprocesamientodelhablaofrecidasporelfabricante

apoyosadicionalesporpartedelfabricante(ayudaobteniendoseguro,facilidadparaordenarpartesporextra)

diferenciasenladuracindelabatera,y

consideracionesconrespectoalanecesidaddehacerundiagnosticoporimgenesconresonanciamagntica(MRI)enelfuturo.

Decidiendoqueodoimplantar

Hayunavariedaddefactoresinvolucradosenladecisindequeodoimplantar,estosincluyen:

Anatomadelsistemaauditivo:losescaneosCTolosMRIqueindicanlacondicindelaccleaydelnervioauditivoseutilizanparadeterminarlainfluenciadelossiguientesfactores:o Hayosificacin(crecimientodehueso)enlacclea?Siesas,lainsercinde

electrodosenlaccleapuedetenerefectosadversos.Lapresenciadeosificacinnoimposibilitaelimplante,perolacalidaddelsonidopuededisminuir.Sihayunadiferenciaentrelosnivelesdeosificacindelosdosodos,estopuedeinfluirenladecisindequeodoimplantar.

o Estelnervioauditivointacto?Aunqueelimplantesecolocaenlacclea,elsonidodebetransmitirsealcerebroatravsdelnerviooctavo(auditivo).Sielnervionoestaintacto,elimplantenoesposibleeneseodo.

Elsiguientesitiowebeninglscomparaycontrastadistintascaractersticasdelosimplantes:http://www.geocities.com/cicentral/.




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o Estmalformadalacclea?Aunquelacirugaesposibleconunaccleamalformada,unodoconunaccleamejorformadatienemasposibilidadesdeserelegidosiotrosfactoressoniguales.

o Silosrayosxmuestranquenerviofacialestademasiadocercadelreadelaciruga,estopuedeinfluirenladecisindequeodoimplantar.

Estimulacinelctrica:SiunodorespondemejoralaestimulacinelctricadelaccleaenelexamenPromontorio,estopuedeinfluirenquodoimplantar.

Implantedelmejorodo:Sihayunadiferenciaennivelesauditivos,algunoscentrospuedenelegirimplantarelmejorodo.Estaeleccinsebasaenelhechodequeelmejorodohaestadousandounaudfonoconxito,loscanalesauditivossehanacostumbradoarecibirestimulacinyporesoestnmaspreparadosparaaceptarelsonido.Comoesteodopuedeyatenerunalgntipodehabilidadenelprocesamientodelhabla,probablementeseaclimatarmejorysebeneficiardelimplante.

Implantedelpeorodo:Sihayunadiferenciaentrelosnivelesauditivosdeambosodos,algunoscentrospuedenelegirimplantarelpeorodo,porqueelmejoraunpuedebeneficiarsedelusodeunaudfonotradicional.

Eleccindelododerecho:Sinohaydiferenciaentrelosodosytodolodemsesigual,algunoscentrosseveninclinadosaimplantarelododerecho.Estaeleccinsebasaenqueloscentrosdeprocesamientodellenguajedelcerebroestndelladoizquierdoycomohayunefectodecruzamiento(elsonidoquesepercibealaderechacruzaalaparteizquierdoparaserprocesado),elimplanteenelderechopuedefacilitarelprocesamientodelainformacindelhablayellenguaje.

Escucharenelcarro:Desdeunpuntodevistafuncional,algunosadultospuedenelegirelderechoparapoderescucharalpasajerodelasientocontiguomientrasconducen(Estoesrealmentepensarafuturoconunimplantadodeun aodeedad!)

Cosasparapreguntarenelcentrodeimplantecoclear

Masabajohaybrevesrespuestasaalgunaspreguntasfrecuentes.Estostemaspuedenserdiscutidosenprofundidadconun centrohospitalariodeimplante.

Paramasinformacin

ElsiguientesitioenInternetproveeunalistademaspreguntasparahaceralcentrodeimplantecoclear:http://users.ccewb.net/lonerock/hearmemo/

ElInstitutoHouseEartienepreguntasparahacerenelcentrodeimplante:http://www.hei.org/children/services/consider_ci.html




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Culeselperododevidadelaparato?

Losfabricantesindicanqueloscomponentesinternosdelaparatoestndiseadosparadurartodaunavida.Loscomponentesexternosenfrentaranusoydesgastealigualquelosaudfonosyotrosdispositivostecnolgicos.Mientraslosnuevosdispositivosexternosavanzan,unusuariopuedenecesitaractualizaroreemplazarloscomponentesexternos.

Sepuedenimplantarlosdosodos?

Elusodedosaudfonosmejoralalocalizacindelsonido,laescuchaderuidos,ylareduccindestressauditivo.Estepodraseralcasodelosimplantescocleares.Elimplantebilateralesconsideradoyrealizadoenunnmerocrecientedecentros,siembargoestaprcticaestaaunbajoinvestigacinynoescomn.

Losasuntosrelacionadosconlaimplantacinbilateralson: Losaparatosdebensermapeadosdemanerasemejanteencadaodo? Puedeelsonidoprovenientedeambosladosserintegradoyprocesado? Debenestimularselosdosodosconunsoloprocesador? Siseimplantanlosdosodos,lapersonaaun sercandidataparanuevas

tecnologasenelfuturo?

ParamayorinformacinacercadelimplantebilateralveaelsitioenInternetdeMEDELen:http://www.medel.com/ENG/INT/30_Advanced_topics/999_bilat.asp.

Laelectricidadafectarestticaalimplante?

Ladescargaelectrostticapuedecausarledaoacualquieraparatoelectrnico,sinembargo,losfabricantesdelimplanteloestnmejorandoparabrindarmayorresistenciaaesteproblema.ClarionindicaquesusistemadeimplanteCIIBionichasidodesignadoconsalvaguardasespecialesparatenermsresistenciaalasdescargaselectrostticas.

Culeselriesgodequefalleelaparatointerno?

Aunqueelriesgodefalladeldispositivoesbajo,esposible.Enestassituaciones,puedenecesitarsecirugaadicionalparareemplazarelaparatooreposicionarlosisehadesplazadodesuposicinoriginal.

Puedenparticiparendeporteslosniosquehansidoimplantados?

Elimplantenodeberaintervenirenlamayoradelasactividadesrecreativas.Sedebeutilizarelbuenjuicioparadeterminarsilaparteexternadelimplantedebeserusadamientrassepracticandeportes.Porsupuesto,elprocesadorexternodebeserretiradosise




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practicandeportesacuticos.Ademstengaencuentaquelatranspiracinpuedeafectarelaparato.Laspartesdelimplantequehansidoinsertadasmedianteciruga,noseverndaadaspornadarenunapiletaohacerdeportesdeagua.Lanicarestriccinqueponenlosfabricantesdelimplanteeselbuceoenmarprofundo.Estosebasaencambiosseverosdepresin.Paralosdeportesqueinvolucranriesgodedaoenlacabeza,elsentidocomnindicaquesedebeusarproteccin.Lasclnicasengeneralrecomiendanevitarlasactividadescomoboxeoenlasqueesposiblerecibirgolpesenlacabeza.

Ysiesperamosaquelatecnologamejoreantesdeelegirelimplante?

Lainvestigacinylaobservacinsugierenqueelimplantetempranoproducemejoresresultadosenelaprendizajedelhabla.Losestudiostambinsugierenqueunacortaduracindelasorderatambinimpactaenelaumentodelalenguaoralconunimplante.Dadosestoshallazgos,esperaraqueaparezcanuevatecnologapuedeperjudicarlosbeneficiosdelimplante.Silaimplantacintempranaylacortaduracindelasorderasevencomofactoresprimariosparaelxitodelimplante,entoncesesperarlaaparicindenuevatecnologanoesrecomendable.

Adems,enelcomienzodel2003,lostresmayoresfabricantesdeimplantesparecenestareneltopedesuproduccinconlastecnologasqueestnpresentandoalmercado.Nopareceraqueenunfuturoprximovayaahabercambiosenlapartedelimplantequeseintroduceporciruga.Sihaycambiosenlosaparatos,masprobablementeestarnrelacionadosconlosdispositivosexternosolosprogramas.Laspersonasqueestnobteniendoimplantesahoradeberanpodertomarventajadeestosavancessinpasarporciruga.

Culessonlosriesgosdelaciruga?

Engeneralelprocedimientoquirrgiconoseconsiderariesgoso.Losriesgosreportadossonaquellosrelacionadosconcualquiercirugaquenecesitaanestesia.Lasreasinvolucradasenlacirugasonelhuesomastoidesdetrsdelodo(dondeseubicaelpequeoimn)ylaccleaqueestaubicadaenelodointerno(dondesecolocanloselectrodos).Estonoescirugacerebral.

Comoelsistemaauditivoestamuycercadelsistemadebalance/equilibrio,algunospacientesreportanperiodosdevrtigoomareoluegodelaoperacin.Hayotrosriegosposiblesaunquepococomunesasociadosconestaciruga,sonaquellosrelacionadosconelnerviofacial,elsentidodelgusto,oinfeccionesquedebenserdiscutidasconsumdico(tambinveaelmoduloConsideracionessobrelaCiruga).

Paraunadiscusineninglssobreestetemavisitelapaginawebdecadafabricantedeimplantecoclear:

AdvancedBionics

CochlearCorporation

MEDEL




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Culessonlasrelacionesposiblesentrelosimplantescoclearesyelriesgodemeningitis?

El24deJuliode2002laAdministracindeDrogasyAlimentos(FDA)publicunanotificacinpblicasobrelaposibleasociacinentrelosimplantescoclearesylameningitisbacterial.MientrasqueelanunciodelaFDAdiscutelaposibleasociacinentreimplantesymeningitis,tambinexplicaquenosehaprobadoqueelimplantesealacausadelameningitisenloscasosmencionados.Elreportecompleto,Losreceptoresdeimplantecoclearpuedentenermayorriesgodecontraermeningitispuedeencontrarseen:http://www.fda.gov/cdrh/safety/020606cochlear.html.

Conrelacinalposibleriesgodemeningitissedebentenerencuentalassiguientesconsideraciones:

Cualquiercirugaenelodointernopuedeaumentarlosriesgosdecontraerenfermedadesinfecciosascomolameningitis.

Algunos individuos sordos pueden tener anormalidades congnitas en el odointernoqueloshacemsvulnerablesacontraermeningitis,conosinimplante.

Algunos individuos que son sordos pormeningitis pueden tener mas riesgo defuturosepisodiosdemeningitisencomparacinconlapoblacingeneral.

Comoresultadodelimplante,sedestruyelaaudicinresidualdelodoimplantado?

Eldiseodemejoresconjuntosdeelectrodosyprocedimientosdeimplantepareceestaraumentandolasposibilidadesdequelaccleaseapreservadaluegodelaciruga.Sigueexistiendolaposibilidaddeunaprdidadelrestoauditivoluegodelimplanteylascompaassiguenadvirtiendoalospacientesqueelimplantepuederesultarprobablementeenlaprdidadelaaudicinresidual.

QupasaconlosdiagnsticosatravsdeImgenesporResonanciaMagntica(MRI)parapersonasconimplantes?

LosimplantesyMRIsnosoncompatiblesdebidoalcomponentemagnticodelimplante.EldispositivoNucleus24diseadoporCochlearCorporation(CorporacinCoclear)tieneunimnquesepuederemoveratravsdecirugayundiseoquepareceresistiralgodediagnsticoporimgenesatravsderesonanciamagntica.SilaposibilidaddeMRIsesuntemadepreocupacin,estodebeserconversadoconsucentrohospitalariodeimplante.EldispositivodeMEDEL,COMBI40+estsiendoinvestigadoparapermitirMRIsbajociertascondiciones.




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Paramasinformacineninglssobrelacoberturadelossegurosvea:

InformacinsobreMedicaireeImplantesCocleares

Informacinacercadecomoobtenercoberturadelsitiodelacorporacin

coclear

ElsitiodeAdvanced Bionicsposeeinformacinacercadereembolsoy

apoyo

ReembolsoyapoyofinancieroparaImplantesCocleares(CICI)

LaAsociacinAmericanadeHablaLenguajeAudicin(ASHA,porsussiglaseningls):Haciendoquesu

patronocubralosserviciosdeHablaLenguajeyAudicin

Qu pasa con el seguro mdico?

Loscostosdeobtenerunimplantecoclear,incluyendolosexmenespreviosalaciruga,losserviciosmdicospersonales,loscostosdelhospitalylaciruga,yelaparatoensimismo,puedenvariarentreU$30.000yU$50.000.Lamayorpartedelossegurosmdicosparecencubriralgodeloscostosdelprocesodelimplante.Lacoberturayelpagohamejoradomuchoenlosltimosaosyaqueelusodeestedispositivohallegadoasermscomn,especialmenteparaniosmspequeos.

Temasrelacionadosconlacobertura

RevisandositiosenInternetyhablandoconunavariedaddefabricantesdeimplantesyfacilidadesmedicas,lossiguientestemasrelacionadosconelseguroparecenaparecer:

LosplanesdesaludcomercialestalescomoAetna,BlueCrossy BlueShield,yPrudentialcontinansiendolosmejoresenelpagodelimplante.

Losplanesdelossistemasgerenciadosdelasalud,especialmentelosHMO(OrganizacionesdelManejodelaSalud),siguensiendolosmsrestrictivos.

LasagenciasMedicare,Medicaid,ChildrensSpecialServices(Serviciosespecialesparanios),Tricare,VeteransAdministration(AdministracindeVeteranos)yVocationalRehabilitation(RehabilitacinVocacional)proveenunrangodecoberturaquepuedeirdeparcialatotal.

PuedehaberproblemasconelpagoporpartedelosseguroscuandoelnioesmasjovenqueloquelaAdministracindeDrogasyAlimentosrecomienda.

Hayempleadosenlascompaasdeimplantescuyotrabajoesmanejarlosproblemasrelacionadosconel seguromedicoyelpago.

Solounaspocasaseguradoraspaganporactualizacionesenlatecnologa(porejemplo,procesadordelhablaalniveldelodo)

Lospagosdelasaseguradorasvaranencadaregin.




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Lasaseguradorasposeenpolticasvariadasconrelacinalpagodelasbateras

Seisserviciosrelacionadosconelimplante

DeacuerdoaCochlearCorporation(CorporacinCoclear)(CorporacinCoclear)http://www.cochlearamericas.com/Support/42.asp hayseistiposdistintosdeserviciosasociadosalimplantecoclear.Esimportantebuscarbeneficiosquecubrenlosiguiente:

ExmenesyEvaluacin(Assessmentandevaluation) Lamayoradelosplanesdesaludincluyenbeneficiosquecubreneldiagnosticodeundesordenoenfermedad.

SistemadeImplanteCoclear(Cochlearimplantsystem)Algunosplanesespecificaranclaramentesicubrenimplantecoclear,algunosconsideraranlacoberturadelimplantebajolaclusulaprtesis("prosthetics"),yalgunosespecficamenteaclararanquenopaganporelaparato.

Serviciosdecirugadelhospital(Hospitalsurgicalservices)Lamayoradelosplanesdesaludcubrenlosserviciosdecirugaconosininteraccin.

Serviciosdeciruga(SurgeryServices)Lamayoradelosplanesdesaludcubrenlosserviciosdelcirujano.

Serviciosdeaudiologapostoperatorios(Postoperativeaudiologyservices)o Lamayoradelosplanescubrenrehabilitacin,ygeneralmentelimitano

enfatizanlarehabilitacin,tratamientooterapiapostoperatoria.Elplanpuedeonomencionarespecficamenteaudiologa(audiology)comounserviciocubierto.

o Elmapeoesmascomnmentepagadoquelosserviciosdeaudiologayterapiadelhabla,aunquesucoberturaesinconsistente.

o Lacoberturaparaentrenamientoauditivovaraentrelasdistintasaseguradoras.Algunostienenmsxitoconlascompaasaseguradorascuandoserefierenalentrenamientoauditivocomotalenlugardeunentrenamientoparausarunaparatodeprtesis(prostheticdevicetraining)

Reparacionesymantenimientodecomponentesexternos

o Lamayoradelosplanesdesaludnomencionanespecficamentecoberturaparalasreparacionesymantenimientodeloscomponentesdelimplante.Sinembargo,noincluirunbeneficionosignificanecesariamentequeestaexcludo.




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o Lainformacinrelacionadaconestetipodeserviciospuedeserencontradaenlaseccindeequipamientomedicopermanente(durablemedicalequipment(DME))oladeinsumosmdicos(medicalsupplies)desucuadernillodebeneficios.

o Hayagenciasexternasespecializadasenlacobertura,reemplazoyreparacindeaudfonosyloscomponentesexternosdelosimplantescoclearessisepierdenorompenaccidentalmente.Paramasinformacinvealossitiosde ESCOCompaadeseguros o CompaadesegurosMidwest.




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Consideraciones sobre la ciruga

Lacirugaparaelimplantecoclearsehacegeneralmenteconpacientesexternos,serealizaconanestesiageneralyduracercadetreshoras.Dospartesdelimplanteseinsertandurantelaciruga,elrecibidordeondasdeFMyloselectrodos(veaenlaseccinComponentesdelaparatodelarchivo:Quesunimplantecoclear?).ElrecibidordeFM,tieneunimnqueseadhierealoscomponentesexternosdelimplante,estesecolocaenelhuesomastoides.Elconjuntodeelectrodosseinsertaenlacclea.

Durantelaciruga

Seafeitaelpeloalrededordellugardondeseharlaciruga. Sehaceuncortedetrsdelodo. Sehaceunapequeadepresinenelhuesomastoidesparamantenerelreceptor

alineadoconelhuesodelcrneo. Elcirujanoperforaatravsdelmastoideshaciaelodointernoyelconjuntode

electrodosseinsertaenlacclea. Elreceptorseaseguradentrodelcrneo,ysecierranloscortesconpuntos.

Despusdelaciruga

Lospuntosseretirancercadedossemanasdespusdelaciruga. Lospacientesregresanalaescuelatanprontosesientanbienparahacerlo,

usualmenteunasemanadespusdelaciruga. Elimplanteseactivacercadeseissemanasdespuslaoperacin,permitiendo

suficientetiempoparaqueelcortesecuredemaneraapropiada.

RiesgosAsociados

Losriesgosmsgrandessonlosasociadosconlaanestesiageneral. Comolacirugasehacemuycercadedondeestaelnervioquemuevelacara,hayuna

raraposibilidaddequeocurraunaparlisisfacialtemporariaopermanente. Ellugardelacirugasepuedeinfectar,requiriendoqueseremuevaeldispositivo. Puedehaberdolorenlacicatrizluegodelaciruga,peroestoestpicamentetemporario. Hayunpequeoriesgodedisturbiosdelsentidodelgusto,porejemplo,sentirungusto

metlico. Laaudicinresidualenelodoimplantadoprobablementesepierda(Aunqueconlos

avancesenlacirugayenlosdispositivos,estenoessiempreelcaso). Despusdelaciruga,sepuedetenerunpocodemareos.




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(VeatambinCulessonlosriesgosdelaciruga?y Culeslaposiblerelacinentreelimplanteylameningitisbacterial?En Consideracionessobreelprocesodeimplante)

(VeatambinCulessonlosriesgosdelaciruga?yCuleselposibleriesgoentreelimplanteylameningitisbacterial?en Consideracionessobreelprocesodeimplante)

Nota:Posible relacinentreImplantesCoclearesyMeningitis

El24deJuliode 2002laAdministracindeDrogasyAlimentos(FDA)publicunanotificacinpblicasobrelaposibleasociacinentrelosimplantescclearesylameningitisbacterial.MientrasqueelanunciodelaFDAdiscutelaposibleasociacinentreimplantesymeningitis,tambinexplicaquenosehaprobadoqueelimplantesealacausadelameningitisenloscasosmencionados.

Conrelacinalposibleriesgodemeningitissedebentenerencuentalassiguientesconsideraciones:

Cualquiercirugaenelodointerno puedeaumentarlosriesgosdecontraerenfermedadesinfecciosascomolameningitis.

Algunos individuossordospuedenteneranormalidadescongnitasenelodointernoque loshacemsvulnerablesacontraermeningitis,conosinimplante.

Algunosindividuosquesonsordospormeningitispuedentenermasriesgodefuturosepisodiosdemeningitisencomparacinconlapoblacingeneral.

SehanreportadoposiblesrelacionesentrelameningitisylaspersonasconimplantecoclearporpartedelaCochearCoorporationyAdvancedBionics.FuesolamenteconAdvancedBionicsqueunposicionadordeelectrodosdeloscomponentesinternosqueseusabaparalacirugaconelimplanteClarionCIIsereconocicomoposiblefactorpredisponentealameningitis.Cuandosesospechoestarelacin,AdvancedBionicssacrpidayvoluntariamentesuimplantedelmercadomientrassehacannuevasmodificacionesparavenderelClarionCIIsinelposicionador.Yaestadisponibleelsistemamodificado.

ComosemencionaenelsitiodeAdvancedBionics,unaproporcinsignificativadeloscasosdemeningitisconelimplanteCII(conelposocionador)involucrabandoscentrosenEuropa.LaincidenciacrecienteenEuropapuededebersealasbajastasasdevacunacindeesazona.Elreportecompleto,Losreceptoresdeimplantecoclearpuedentenermayorriesgodecontraermeningitispuedeencontrarseen:http://www.fda.gov/cdrh/safety/cochlear.html




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Eligiendo un entorno educativo

Latareadeelegirelentornoeducativomsapropiadoparafacilitareldesarrollodelalengua,elaprendizajeacadmico,yundesarrollosocioemocionalpositivoparaniossordosohipoacsicospuedeserconfusa.Lasopcionesnosiempresedefinenclaramenteyaquehaymuchosfactoresqueafectanelxitodelosniosenunambienteuotro,yhayrecomendacionesprofesionalesmuyvariadasconrespectoalosdistintossistemas.Lallegadadelimplantecoclearhahechoesteprocesodetomadedecisionesaunmsdifcil.

Cadaniollegaalprocesodeimplanteconcaractersticasyresultadospotencialesnicos.Mientrasquelamotivacinylasesperanzasdealgunasfamiliaspuedenserquesuhijoimplantadoparticiparenlaescueladesubarriosinlaayudadeservicioseducativosadicionales,paraalgunosniosestopuedenoserunresultadoinmediato,yparaotrosestopuedenoserunresultadorealista.

Ascomolatecnologadelimplantehallegadoasermscomn,tambinsehaampliadoladiversidadenlostiposdeniosqueobtienenimplantes.Durantelosprimerosaosenqueaparecilaimplantacin,losniosquelorecibanparecanserungrupohomogneo.Estegrupoabarcabaaniosimplantadosdeorigencaucsico,defamiliasconaltosnivelesdeingresosqueeraneneducadoslaeducacincomnoenprogramasorales.(ParentsPerceptionsandExperienceswithTheirChildrensCochlearImplants:AReportofthe ResultsoftheSurveyofParentsofPediatricCochlearImplantees,PercepcionesyExperienciasdelosPadressobrelosimplantescoclearesdesushijos:Unreporteconlosresultadosdeunaencuestaaimplantadospadritricos.PresentadoporTomAllen,DecanodelaFacultaddePostgradoeInvestigacindeGallaudetUniversity,enmarzode2000.)

Adems,muchosdelosniosseleccionadoscomocandidatosposeansorderapostlingualoeranniosconexperienciaauditivapreviayaptituddemostradaparadesarrollarlalenguaoral.Enlamedidaenquemsniosobtienenimplantescocleares,laobservacinindicaquelapoblacinimplantadaestcambiando.Losniosqueactualmenteestnobteniendoimplantescoclearesvienendeunapoblacinconbagajesculturales,grupossocioeconmicos,yrangosdeedades(especialmentebebesyniospequeos)cadavezmsdiversos.

Elpuntocentraldetrsdetodoestoesquenohayunasolaubicacineducativacorrectaparaunnioconunimplantecoclear.Adems,laubicacinylasnecesidadescomunicativaspuedennecesitarcambiarsobrelabasedelaevaluacindelxitoqueunnioobtengaenunambienteeducativodeterminado.Esnecesarioquelasopcionesdeubicacineducativaseancontinuamentemonitoreadasyevaluadasparaasegurarqueelalumnoestaenellugarcorrecto.




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Alternativasdeubicacineducativa

Lasalternativasdeubicacineducativaparaunnioconimplantecoclearincluyenopcionessimilaresalasdisponiblesparaotrosniossordosohipoacsicos.Estasalternativasincluyen:

unaescuelacomnoprivadasinayudasadicionales,

inclusinenunaescuelacomnoprivadaconapoyosintegradosenlaescuela(maestrositinerantes,maestrosderecursos,especialistasdelhablayellenguaje,etc.),

unasalaparaniosconprdidaauditivausando:o unenfoqueoral,o palabracomplementada,o comunicacintotal,oo LenguadeSeasAmericana,

unaescuelaparaniossordosqueuse:o unenfoqueexclusivamenteoralo comunicacintotal,oo unenfoquebilinge(LenguadeSeasAmericanaeIngls).

Consideracionesparalatomadedecisiones

Comolosresultadosvaranparacadanioconunimplantecoclear,delamismamaneraquevaranparatodalapoblacinsorda,unalumnonodebeserdefinido/ubicado/planeadoslosobrelabasedesuimplantecoclear.Cuandosetomandecisionesenrelacinconlaubicacineducativadeniosimplantados,esimportanteconsiderarlassiguientescaractersticasindividualesdelnio:

Antecedentes:o historiamdicayevolutivao etiologadelaprdidaauditiva,comienzoyedaddeidentificacino calidadycantidaddelapoyofamiliaro bagajecultural

Intervencin:o edadalaqueseinicilaintervencino calidad,cantidadyconsistenciadelaintervencinantesdelimplantecoclearo tipodelenguajeusadoantesdelimplante(habladooseado)o calidad,cantidadyconsistenciadelaestimulacinlingsticao funcionamientolingstico,cognitivoyacadmico




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o perfildeaprendizaje,estiloycaractersticaso desarrollosocioemocional

Implante:o edadalmomentodelimplanteo experienciaauditivapreviaalimplanteo experienciaauditivaposterioralimplanteo modoprimordialdecomunicacinalmomentodelimplanteo objetivodelacirugayexpectativasdelalumnoydelafamiliao consistenciaenelusodelimplante

Lassiguientesconsideracionesconrespectoalaubicacineducativadebensertenidasencuentasparalosniosconimplantescocleares,comoserantenidasencuentaparacualquierniosordo:

Elegirunprogramaquetengaenconsideracinalniocomounatotalidad.Unprogramaeducativoapropiadotieneenconsideracinelfuncionamientogeneraldeunnioylasmetasdeunavariedaddereas,noslodeldesarrollodelhablaylaaudicin.Unprogramaquesloseenfocaeneldesarrollodelashabilidadesdelhablaylaaudicinaexpensasdelaexclusindeotroscomponentesdelaeducacindeunnio,puedenoserenbeneficioparaelnio.

LoscomponentesdelosprogramasdebenserindividualizadosybasadosenelPlandeServiciosIndividualizadosparalaFamiliaoenelPlanEducativoIndividualizado.Nohayqueasumirquelaubicacinylosservicioseducativosvanaserlosmismosparadosestudiantesconimplantescocleares.Cadaniollegaalprocesodeimplanteenunestadodiferentedeldesarrollo.ElplaneamientodelaubicacinylosserviciosdeapoyoeducativosparacadaniodebenserguiadosporelprocesodePlandeServiciosIndividualizadosparalaFamiliaoenelPlanEducativoIndividualizado.

Lacolaboracinconloscentrosdeimplantedeloshospitalesesbeneficiosa.Lacolaboracincontinuaentreloscentrosdeimplanteylosprogramaseducativos(porejemplo:lasobservacionesmutuas,talleres,trabajoenequipo,asistenciaalasreunionesdelosPlanesdeServiciosIndividualizadosparalaFamiliaolosPlanesEducativosIndividualizados)esintegralparapromoverunplaneamientocohesivo.Esimportantequeloscentrosdeimplantecomprendanlaampliagamadecuestionesinvolucradasenlaubicacinyelplaneamientoeducativosyquelasescuelascomprendanlosaspectosmdicosyclnicosdel

Paramayorinformacineningls:

HowtheIndividualswithDisabilitiesEducationAct(IDEA)AppliestoDeafandHardofHearingStudents

CmoseaplicaelActodeEducacindeIndividuosconDiscapacidades(IDEA)seaplicaalosestudiantessordosehipoacsicos




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implantedemaneraquelasfamiliasrecibanunaorientacincoherenteconrespectoalabsquedadeserviciosyalaubicacinluegodelaciruga.

Mantenerenmentelosnivelesactualesdefuncionamientoylasmetasparaeldesarrollodellenguaje. Hayqueelegirunprograma/clasequeseasensiblealacompetencialingsticaactualenlenguaoral,ynosloalasexpectativasquesetienenparaelfuturo.Aunqueconsuimplantecoclearlosniospuedentenerhabilidadessimilaresparareconocerelsonido,ellospuedentenerhabilidadesnicasparausarestahabilidadparaentenderlalenguaoral.Sibienesnecesarioqueunalumnoestenunambientequeleresultedesafiante,noestilteneraunnioperdido,abrumadoofrustrado.

Qusucedeconelusodeintrpretesenlaescolaridadcomn?Debeconsiderarselainclusindeintrpretesenunprograma,slosielnioesunusuariodelenguadeseas.Siunalumnotienedificultadesparaseguirloquesehablaenunasaladeclasesdeescolaridadcomn,losintrpretesnodebenconsiderarselasolucinparaclarificarlainformacinaunestudiantesordoquenosabelenguadeseas.Lalenguadeseasnopuedeseraprendidaeficazmenteatravsdelusodeunintrpreteynoserecomiendacomoremedioparalainhabilidaddeunniodeaprenderatravsdelalenguaoral.Siestasituacinsepresenta,lasconsideracionessobrelaubicacinescolardebenserconsideradasconmuchocuidado.

Qusucedeconelusodeunsistemadefrecuenciamodulada(FM)? HayopinionesvariadasconrespectoalusodeequiposdeFMparaasistiraestudiantesconimplantescocleares.Algunoscentrosdeimplanterecomiendanqueinicialmenteel nioseajustealaaudicinatravsdesuimplantesinaadirestossistemas.Estolepermitiraaprenderaescucharenunasituacindesoloimplante.Amedidaquelatecnologamejorayavanza,unnmeromayordeestudiantesestnusandoyevaluandoelusodesistemasdeFM.Lasnecesidadesdecadaestudiantedebensertenidasencuentamientrassedecidesisedebeutilizaronoestesistema.

Lavariedaddeedadesalasqueserealizaelimplante,representannecesidadesvariadasencuantoalosprogramas.Esmsfcildesarrollarunprogramaalrededordeldesarrollodellenguajeparaniospequeosimplantados,yaquelosobjetivosdelamayoradelosprogramasdeeducacintempranasecentranenlafacilitacindeldesarrollolingstico.Paralosestudiantesqueobtienenelimplantecoclearcuandosonmsgrandes,escrucialeldesarrollodeunprogramaqueequilibreelaprendizajedelalenguaoralylasnecesidadesacadmicas.Elobjetivoprincipaldeundaescolareslaobtencindeinformacinacadmica.Cuandounnioobtieneunimplante,sehacenecesarioexpandirlaatencinparadesarrollarlalenguaoralsinsacrificarelaprendizaje.



http://clerccenter2.gallaudet.edu/KidsWorldDeafNet/edocs/CIS/index.html2

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