cifosis escoliosis
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ESCOLIOSIS & CIFOSIS
Dr. CARLOS HIRONAKAHOSPITAL NACIONAL “HIPOLITO UNANUE”
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
ESCOLIOSIS
Definición: (escolios = tortuoso)Desviación lateral de la columna vertebral > 5° en el plano frontal.
CLASIFICACION
1. Idiopática: Infantil (0-3 años)Juvenil (4a – pubertad)AdolescenteAdulto
2. Congénitas: Falla de formación: hemivértebraFalla de segmentación: barra óseaAsociada a neuropatía: mielomeningocele
3. Neuromuscular:Parálisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich, Werdnig Hoffmann, artrogriposis, distrofia muscular Duchenne.
4. Otras:Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias, alteración lumbosacra, tumores, toracogénicas, etc.
5. Funcionales:Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo muscular, antálgicas.
EXAMEN FISICOSíntomas sutiles, pasan desapercibidos.Asimetría de columna (vista posterior).- Pliegues asimétricos en flancos, cintura o tronco.- Hombro elevado.- Escápula alada.- Mama o cadera saliente.- Asimetría de musculatura paravertebral.- Asimetría de pliegues glúteos.Maniobra de Adams (inclinación hacia adelante).
RADIOLOGIASirve para ver:Localización, número e intensidad de
incurvaciones.Curvas secundarias o compensadoras. Inclinación de la pelvis.Dirección del vértice de la curva.Anomalías de cuerpos vertebrales.Lesiones vertebrales primarias
(tumores).Grado de madurez del esqueleto.Cifosis, lordosis o espondilolistesis
asociadas.Medición del ángulo de incurvación.
ESCOLIOSIS IDIOPATICA
Causa más frecuente de escoliosis.
Familiar.Etiología desconocida, probablemente multifactorial:- Transtornos sensibilidad vibratoria y propioceptiva.
- Alteraciones del tejido conectivo.
- Crecimiento anómalo o asimétrico de columna vertebral.- Patrón genético.
ESCOLIOSIS IDIOPATICA1. INFANTIL:
(0-3 años) < 1% > frecuencia en varones No se acompaña de malformaciones vertebrales 85%: remite espontáneamente 15%: progresivo, coexistiendo con inicio tardío (> 1a),
incurvaciones > 35°
2. JUVENIL: - (4 años – pubertad) < 10%- > frecuencia en niñas
3. ADOLESCENTE:• > frecuencia• Patrón de curva más común: tórax derecho• > severidad en sexo femenino
TRATAMIENTO
Conservador: ObservaciónElectroestimulaciónAp. Ortopédicos
Cirugía
• Vigilancia clínica y radiológica:- cada 6 - 12m: niños- cada 3 - 6m: adolescentes
OBJETIVOS
Detener la progresión.Evitar corrección excesiva de incurvaciones no progresivas.Dejar incurvación estable, comprensada y estéticamente aceptable.Evitar complicaciones futuras como dolor, insuficiencia respiratoria y cósmesis.
TRATAMIENTOObservación:* < 30° con madurez ósea* < 20° en pre-adolescentesOrtopédico:* > 30° sin madurez ósea* aparato de Milwaukee* aparato de BostonQuirúrgico:* > 50°* Deformidades antiestéticas con asimetría del tronco en pre y adolescentes.* Adultos con dorsalgia persistente.* Barra de Harrington* Artrodesis
ESCOLIOSIS CONGENITA
Escoliosis debida o asociada a anomalías de la formación o segmentación de las vértebras.- 25% no progresivas- 25% progreso moderado- 50% progresivas
Puede acompañarse de malformaciones genito-urinarias, cardiopatías congénitas (síndrome Klippel-Feil, síndrome Vater, síndrome Goldenhar, disrafismo vertebral.
TRATAMIENTO
Conservador: aparato de Milwaukee.
Quirúrgico: Hemiartrodesis anterior y posterior
CIFOXIS
Definición: del griego “convexidad”Deformidad en el plano sagital debido a una exageración de la curvatura dorsal normal (> 50°), vista desde un lado.
Normal: 20 - 50°
ETIOLOGIA
Malformaciones estructurales congénitas de las vértebras.
Procesos neuromusculares.
Idiopático.
CIFOXIS CONGENITA
Debida a la falta de formación parcial o completa de la parte anterior de las vértebras y la falta de segmentación anterior de las vértebras adyacentes.
Afectadas 1 – 3 vértebras, generalmente entre D10 y L2.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La deformidad se aprecia ya en lactancia y se hace más patente, al caminar.
> deformidad paraplejia
Hiperlordosis lumbar compensadora y lumbalgia.
DIAGNOSTICO
Rx: defectos vertebrales subyacentes
Rm: demuestra compresión medular.
Dx. Diferencial:- Tumores medulares- Espondilitis TBC.- Cifosis post-irradiación- Mucopolisacaridosis
TRATAMIENTO
Tratamiento conservador ineficaz.
Tratamiento quirúrgico:* Artrodesis* Fusión local simple* Fusión anterior y posterior
Impide que se acentúe la deformidad y que aparezca la paraplejia asociada.
CIFOSIS JUVENIL DE SCHEUERMANN
Aumento anormal de la cifosis toráxica desarrollada en la adolescencia, con marcada rigidez y alteraciones radiográficas de vértebras afectadas.
Etiología desconocida (predisposición familiar?)
Afecta 5% de la población adolescente.
Mujer 1.5: 1 varón.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los síntomas se hacen evidentes hacia la pubertad (datos radiográficos no aparecen antes de los 10 años vigilar “mala postura”).
Cansancio, dolor a la digitopresión, lordosis lumbar compensadora, abdomen prominente, tensa contractura de músculos posteriores del muslo y psoas ilíaco.
FORMAS CLINICAS
A. CLASICA: o dorsal con ápice en D7 – D9, familiar, progresiva, 20 – 30% asociado a escoliosis y dolorabilidad variable.
B. TORACOLUMBAR: o dorsolumbar, dolorosa, a predomino en varones, progresiva, secundaria a traumatismos repetidos y con rigidez de la zona dorsolumbar.
RADIOLOGIA
Cifosis que afecta como mínimo 03 vértebras adyacentes, con deformidad cuneiforme > 5°, discretas erosiones irregulares de los platillos vertebrales y protrusión discal en la esponjosa vertebral (nódulos de Schmorl) y disminución del espacio intervertebral.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espalda redonda postural (dorso curvo idiopático) con convexidad suave y móvil y radiología normal.
Cifosis congénita.
Cifosis secundaria a displasias óseas, fx. Vertebrales por compresión traumática, espondilitis anquilopoyética, tumores y post-irradiación.
TRATAMIENTO
Depende de la intensidad de la deformidad y de la edad del paciente.
Objetivos:- Aliviar el dolor- Corregir la cifosis- Mejorar el aspecto estético- Evitar empeoramiento ulterior
TRATAMIENTO
A. 10 – 12 años: con cifosis poco aumentadas (-55°) y parcialmente flexibles: corsé de Milwaukee permanente por 18 meses.
B. 12 – 14 años: con curva rígida, es necesario ablandamiento previo con yeso en hiperextensión antes del uso de corsé.
+ Kinesiterapia
> 70° curvatura: tratamiento quirúrgico: sistema de Harrington contractor.
MUCHAS GRACIAS
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