cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda tanı -...

Cinsel Yolla Bulaşan

Enfeksiyonlarda Tanı

Deniz Gökengin

Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi

Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Cinsel yolla bulaşan

enfeksiyonlar

Gonore

Klamidyal enfeksiyonlar

Bakteriyel vajinoz

Trikomoniyaz

Genital siğil

Genital herpes

Sifiliz

Hepatit B ve C

HIV

Gonore

Kimlerde aranmalı?

Asemptomatik

Sadece enfeksiyon riski yüksek

olanlarda tarama önerilir

Vajinal akıntı (genellikle pürülan)

Ağrılı cinsel ilişki

Ara kanama

Servisit bulguları

Tanı

Gram boyalı preparat endoservikal örneklerde yeterli değil

Kültür-endoservikal sürüntü

NAAT-endoservikal ve vajinal sürüntü ile idrar örnekleri

Yakınmalar devam etmiyorsa kontrol önerilmez

Tedavi başarısızlığı durumunda mutlaka kültür yapılmalı

Bildirimi zorunlu

Klamidyal

enfeksiyon

Kimlerde aranmalı?

Asemptomatik-≥25 yaş ve riski yüksek

kadınların rutin taranması önerilir

Vajinal akıntı (genellikle pürülan)

Ağrılı cinsel ilişki

Ara kanama

Servisit bulguları

Tanı

Kültür/DİF/EİA-günümüzde tercih

edilmiyor

NAAT-endoservikal örnekler, vajinal

sürüntü, vulva sürüntüsü

Yakınmaları devam edenlerde,

reenfeksiyon kuşkusunda ve

gebelerde tedavi bittikten 3-4 hafta

sonra kontrol

Bakteriyel vajinoz

Kimlerde aranmalı?

Asemptomatik-riski yüksek olanlarda

rutin tarama

Bol miktarda, kötü kokulu, sarı-yeşil

akıntı, vulvada iritasyon

Tanı

Amsell kriterleri

Akıntı

“Clue” hücreleri

Vajinal pH >4,5

Pozitif Whiff testi

Trikomoniyaz

Kimlerde aranmalı?

Asemptomatik-rutin tarama önerilmez

Sarı-yeşil, bol miktarda sulu akıntı,

kaşıntı

Tanı

Vajinal sürüntünün

doğrudan

incelemesi

Hızlı testler, nükleik

asit arama, kültür

Reenfeksiyon sık—

3 ay sonra kontrol

(yararı tartışmalı)

Genital siğil

Kimlerde aranmalı?

Makroskobik siğilleri olanlar

Tanı

Klinik tanı (NAAT önerilmez)

Pap testi zamanı gelmiş kadınlarda

Pap taraması önerilir

Genital herpes

Kimlerde aranmalı

Veziküler ve ülseratif lezyonları

olanlar

Tanı

Klinik tanı—güvenilir değil

Kültür

NAAT

Tipe özgül serolojik testler

Sifiliz

Kimlerde aranmalı

Sifiliz belirti ve bulguları gösterenler

Başka bir cinsel yolla bulaşan

enfeksiyonu olanlar (HIV pozitifler

dahil)

Son 3 ay içinde sifilizli kişi ile temas

öyküsü olanlar

Gebe kadınlar

Tanı

Nontreponemal testler (VDRL, RPR)

Pozitif sonuç doğrulanmalı

Aktif enfeksiyon göstergesi

Tedavi sonrası izlemde yararlı

Treponemal testler (TPHA, mTPHA, FTA-

ABS, ELISA)

Yaşam boyu pozitif

İzlemde kullanılmaz

Bildirimi zorunlu

Hepatit B

Kimlerde aranmalı

Hepatit kliniği olanlar

Bulantı-kusma, sarılık, KCFT

değerlerinde yükseklik

Başka bir CYBE olanlar

Gebe kadınlar

Tanı

HBsAg Anti-HBc Anti-HBs Yorum

Negatif Negatif Negatif Aşılama gerekir

Negatif Pozitif Pozitif Geçirilmiş enfeksiyon,

bağışık

Negatif Negatif Pozitif Aşılanmış, bağışık

Pozitif Pozitif Negatif Akut enfeksiyon

Kronik enfeksiyon

Taşıyıcı

*Bildirimi zorunlu

Hepatit C

Kimlerde aranmalı

Akut hepatit kliniği olanlar

KCFT değerleri yüksek bulunanlar

Risk faktörleri bulunanlar (damar içi

ilaç kullanımı, HCV pozitif eş)

HIV pozitifler

Gebelerde risk faktörü olmadıkça rutin

tarama önerilmez

Tanı

Anti-HCV antikoru—pozitif sonuç

doğrulanmalı

Bildirimi zorunlu

HIV

Kimlerde aranmalı

Başka bir CYBE olanlar

HIV düşündürecek belirti ve bulguları

olanlar

HIV pozitif eşi olanlar

Gebe kadınlar

Hangi nedenle gelmiş olursa olsun

tüm kadınlar (?)

Tanı

Anti-HIV-1/2 antikoru Temas tanımlıyorsa temastan en az 15 gün

sonra

Negatif sonuç Temas üzerinden ≥3 ay geçmişse

tekrarlamaya gerek yok

Temas üzerinden ≤3 ay geçmişse 3. ayda tekrarlanmalı

Pozitif sonuç Doğrulanmalı

Bildirimi zorunlu

Test öncesinde onam alınmalı

Test öncesinde ve sonrasında

danışmanlık verilmeli

Test sonucu hastaya yüz yüze

görüşmede bildirilmeli

Cinsel eşin yönetimi

Gonore, klamidya enfeksiyonu,

trikomoniyaz—eşe doğrudan tedavi

Sifiliz, Hepatit B, Hepatit C, HIV—eşte

serolojik inceleme

Genital herpes, siğil—eşte yakınma

yoksa gerekli değil

Gebelikte tarama

HIV testleri

Hastanın ilk ziyaretinde

Onam alınarak

Riskli davranış varsa 3. trimestirde

tekrarla (36. haftadan önce)

Hasta doğum anında ilk kez

görüldüyse hızlı test

Sifiliz

Hastanın ilk ziyaretinde

Riskli davranış varsa 3. trimestirde

(28. haftadan önce) ve doğum

başladığında tekrar

RPR/VDRL

Hepatit B

Erken dönemde (tercihen ilk trimestir)

Riskli davranış veya hepatit kliniği

varsa doğum için hastaneye başvuru

sırasında tekrar

HBsAg

Klamidya

Hastanın ilk ziyaretinde

Riskli davranış varsa 3. trimestirde

tekrar

İlk trimestirde pozitifse 3-6 ay içinde

(tercihen 3. trimestirde) tekrar

NAAT

Gonore

Riski yüksek olanlara ilk ziyarette

Risk devam ediyorsa 3. trimestirde

tekrar

İlk taramada pozitif bulunanlarda 3-6

ay içinde (tercihen 3. trimestirde)

tekrar

Hepatit C

Riski yüksek olanlarda ilk ziyarette

Diğer taramalar

Klinik belirti ve bulgular olmadıkça

rutin tarama önerilmeyenler

Bakteriyel vajinoz

Trichomonas vaginalis

HSV serolojisi

Sonuç

CYBE, hasta kişi, eşi ve gebe ise

bebeği açısından önemli risk

oluştururlar

CYBE HIV bulaşına katkıda bulunurlar

CYBE tedavi edilebilir ve önlenebilir

Erken tanı ve hızlı tanı önemlidir