cirugÍa de la enfermedad de parkinson · 2013-03-15 · •sÍntomas progresivos pÉrdida de...

CIRUGÍA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Dra. M. Oliver Romero

F.E.A. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío Profesora Asociada Universidad de Sevilla

CONCEPTO

•Anatomía Anormal • Cambio anatómico NC

CONVENCIONAL

• Función anormal • Cambio funcional NC FUNCIONAL

CIRUGÍA FUNCIONAL

NEURÓLOGO

NEUROCIRUJANO

NF NP

CIRUGÍA FUNCIONAL

C. EPILEPSIA

C. PARKINSON

DOLOR REBELDE AL TTO

OTRAS

CIRUGÍA DE PARKINSON

E. DEGENERATIVA

• SÍNTOMAS PROGRESIVOS

PÉRDIDA DE NEURONAS

DOPAMINÉRGICAS

• SÍNTOMAS CARDINALES: • Temblor, rigidez, bradicinesia, marcha…

ALTERACIÓN DE OTROS CIRCUITOS

Y NT

• SÍNTOMAS AXIALES • SÍNTOMAS AUTONÓMICOS • DEMENCIA

ENFERMEDAD DE PARKINSON

CIRUGÍA DE PARKINSON

150.000 personas enfermas de Parkinson en España

1/500 personas en España

1/100 en mayores 20 años

6,3

CIRUGÍA DE PARKINSON

EN QUÉ CONSISTE?

ESTIMULACIÓN CEREBRAL

PROFUNDA

CIRUGÍA DE PARKINSON

-Pacientes diagnosticados de EP - Buena respuesta inicial a la medicación - Inico de efectos secundarios o cortos periodos “on”

¿QUIÉN ES BUEN CANDIDATO?

CIRUGÍA DE PARKINSON

-Depresión,tno psiquiátrico - Buena respuesta a la medicación - Síntomas axiales, demencia -Contraindicaciones anestésicas ¿QUIÉN NO ES BUEN

CANDIDATO?

No tratamiento farmacológico

Anticolinérgicos

Rigidez

Bradicinesia Fluctuaciones Motoras Deterioro cognitivo

Temblor Discinesia Demencia

Inestabilidad Postural

Diagnóstico 5 años 10 años 15 años

Levodopa

Agonistas Dopaminérgicos

Inhibidores de la MAO-B

Inhibidores de la COMT

Terapia ECP

La ECP puede ser una solución a pacientes con síntomas motores discapacitantes que no se controlan con medicación

Terapias de Infusión continua de fármacos

CIRUGÍA DE PARKINSON

¿Quién podría ser candidato para DBS?

1. ¿Ha tenido EP durante al menos 5 años?

□ Sí □ No 2. ¿Experimenta períodos “off” (períodos en los que la medicación no lo ayuda lo suficiente y tiene

síntomas discapacitantes)?

□ Sí □ No 3. ¿Experimenta discinesias (movimientos excesivos involuntarios) molestas? (Si no está seguro

de si experimenta o no discinesias, pregunte a su neurólogo.)

□ Sí □ No 4. En un día típico, ¿utiliza dosis frecuentes de fármacos dopaminérgicos (levodopa, Sinemet®,

Stalevo®, Parcopa®)?

□ Sí □ No 5. ¿ Experimenta efectos secundarios discapacitantes de los medicamentos, a pesar de haber

probado diversas combinaciones de fármacos (somnolencia, náuseas, alucinaciones, confusión/otras alteraciones cognitivas, mareo al ponerse de pie, alteraciones conductuales/de la personalidad hipersexualidad, conducta compulsiva, etc.)?

□ Sí □ No

CIRUGÍA DE PARKINSON

• ESTUDIO Y SELECCIÓN DE CANDIDATOS:NL Y NP • NL ESPECIALISTA EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

• PUESTA EN COMÚN EN SESIÓN CLÍNICA MULTIDISCIPLINAR

• INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO • RNM PREOPERATORIA

FASE PREOPERATORIA:

CIRUGÍA DE PARKINSON

• Marco de esterotaxia

• Tac craneal • Fijación a la mesa

quirúrgica

FASE OPERATORIA:

CIRUGÍA DE PARKINSON

• Fusión de TAC y RNM

CIRUGÍA DE PARKINSON

• Elección de dianas y trayectorias

CIRUGÍA DE PARKINSON

• Inicio de la cirugía • Anestesia local • 2 trépanos

frontales

CIRUGÍA DE PARKINSON -Microrregistro -Macroestimulación

-Electrodo definitivo - Lado contralateral

CIRUGÍA DE PARKINSON

• Anestesia general • Colocación de pila

paraumbilical o subclavicular

• Conexión con

electrodos

CIRUGÍA DE PARKINSON

PRESENTE Y FUTURO DE LA ECP:

INDICACIONES ACEPTADAS

E.P. DISTONÍA TEMBLOR

DEPRESIÓN MAYOR TOC

EPILEPSIA DOLOR

OTRAS INDICACIONES

OBESIDAD TNOS ALIMENTACIÓN

DEMENCIA CEFALEA EN RACIMOS

ESTADOS MÍNIMA CONCIENCIA…

AGRADECIMIENTOS:

-Dr. Pablo Mir -Dra. Fátima Carrillo -Dr. Manolo Caballero -Dr. Yamin Chocrón -Dra. María Oliver Romero -Dra. Magdalena Olivares -M. José Lama -Dr. Juanjo Toledo -Dr. José López Barneo