cirugia refractiva y cataratas
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7/26/2019 Cirugia Refractiva Y Cataratas
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UNIVERSIDAD
TECNOLOGICAEQUINOCCIAL
FACULTAD DEMEDICINA
AREA DEOFTALMOLOGIA
BRYAN GUZMAN
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7/26/2019 Cirugia Refractiva Y Cataratas
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2016/06/12
CATARATAS
CONCEPTO
Se llama catarata a cualquier opacidad del cristalino, focal, difusa, pequea o
grande. El factor etiolgico ms comn es la edad, explicado por el aumento
progresivo de la densidad del ncleo cristaliniano por la compactacin de las bras
epiteliales. Sin embargo, existen cataratas secundarias a diversas etiologas, que
incluen!
"oxas fsicas #radiacin, trauma$
%nfecciosas #&'()*$
+etablicas #diabetes, galactosemias$
%namatorias #uveitis, glaucoma agudo$
%atrog-nicas #corticoides$
En las cuales el factor siopatolgico comn es una alteracin del metabolismo
celular intracristaliniano, que origina cambios en la composicin inica, proteica e
idratacin.
EPIDEMIOLOGIA
Segn la'rgani/acin +undial de la Salud#'+S$,las cataratas no operadascomponen el 00 por ciento de las causas de ceguera en todo el mundo . Este datocorresponde a los 123 millones de personas con ceguera #por cataratas u otras
causas$ en todo el mundo, de los que un 45 por ciento pertenecen a pases con
ingresos ba6os. 7n 83 por ciento de los afectados tiene adems ms de 35 aos.
CLASIFICACION
Segn la etiologa el mane6o clnico de esta enfermedad, clasicamos a las
cataratas en!
Senil
)ong-nita
&raumtica
Secundaria
Catarata !"#$
http://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.htmlhttp://www.who.int/blindness/causes/priority/en/index1.html -
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)onstitue la causa ms frecuente de catarata. El aspecto morfolgico ms
caracterstico es de una catarata de predominio nuclear. Se maniesta tpicamente
por una p-rdida lenta progresiva de la agude/a visual bilateral #aunque puede ser
asim-trica$ despu-s de los 85 aos.
Se estima como factores de riesgo para el desarrollo de una catarata senil preco/los antecedentes ereditarios, la exposicin a radiacin ultravioleta, el tabaquismo
carencias nutricionales.
Catarata %&"'("#ta
)onstitue el 059 de las causas de ceguera infantil. :uede ser uni o bilateral,
siendo ms ambliopi/antes las unilaterales. Su morfologa es mu variable. 7n ;59
de las cataratas cong-nitas son idiopticas, el resto pueden ser ereditarias#generalmente de erencia autosmica dominante$, asociadas a infecciones
intrauterinas como la rub-ola o trastornos metablicos #galactosemias,
ipocalcemias$.
El diagnstico se reali/a por la presencia de leucocoria o disminucin del ro6o
pupilar en el reci-n nacido. 7na catarata infantil puede detectarse en el estudio de
un estrabismo, nistagmus o ba6a de agude/a visual.
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Catarata !%)",ar#a a !"-!r*!,a, #t(*#%a.
%nclue un amplio grupo de enfermedades gen-ticas metablicas. Es importante
recordar el efecto cataratog-nico inducido por los corticoides, as como la catarata
diab-tica cuo mecanismo siopatolgico a anali/amos previamente.
'tras enfermedades asociadas a cataratas son!
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"o existe tratamiento ni prolaxis farmacolgica para la catarata. =a ciruga es la
nica opcin terap-utica, su indicacin debe considerar no slo la agude/a visual
ob6etiva del paciente, sino tambi-n sus requerimientos visuales la coexistencia de
otras patologas que potencialmente intereran con el pronstico visual
postoperatorio.
Se a denido como indicacin relativa de ciruga una agude/a visual corregida
inferior a 5,3, medida con tablero de Snellen.
=a ciruga abitual de la catarata consiste en la remocin de todo el contenido del
cristalino, preservando slo el saco capsular, dentro del cual se implanta una lente
con poder de convergencia previamente calculado para lograr un resultado
refractivo postoperatorio lo ms cercano posible a la emetropa #prescindencia de
lentes para la visin a distancia$.
=a ciruga se reali/a abitualmente con anestesia local, en pabelln est-ril ba6o
microscopio. El contenido del cristalino es extrado a trav-s de un facoemulsicador,que es una sonda que en su extremo vibra a frecuencia ultrasnica, pulveri/ando
simultneamente aspirando las masas cristalinianas. El facoemulsicador es
introducido al o6o a trav-s de una pequea incisin en la periferia de la crnea de
unos 0 mm de anco, e ingresa al ncleo del cristalino a trav-s de una apertura
circular reali/ada en la cpsula anterior del cristalino #capsulorexis$. 7na ve/
removido todo el contenido, se implanta una lente plegable que se desdobla en el
saco capsular.
El procedimiento nali/a vericando la ermeticidad de la incisin aplicando un
sello ocular. =a tasa de complicaciones de la facoemulsicacin es ba6a no debiera
superar al B9 de los procedimientos. =a ruptura de la cpsula posterior delcristalino es la complicacin ms frecuente puede asociarse a protrusin del vtreo
a la cmara anterior, aumentando el riesgo de infecciones postoperatorias, as
como el desarrollo de glaucoma, desprendimiento de retina dao al endotelio
corneal.
El desarrollo tecnolgico actual en la ciruga de la catarata est orientado al diseo
de sondas de ultrasonido que redu/can el riesgo de ruptura de la cpsula del
cristalino aumenten la eciencia de la pulveri/acin del cristalino con el mnimo
dao posible a otras estructuras intraoculares. (especto a los lentes intraoculares,
el desafo es contar con lentes intraoculares multifocales que permitan una
adecuada visin para le6os cerca permitan al paciente prescindir denitivamentede anteo6os una ve/ operado.
CIRUGIA REFRACTIVA
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INDICACIONES
&ener un error refractivo de ms de C dioptra #miopa, ipermetropa Do
astigmatismo. &ener ms de C2 aos #con por lo menos C ao previo sin modicacin
refractiva$ El paciente debe ser candidato o susceptible a ser operado de ciruga
refractiva, para lo cual se requiere de un estudio de topografa paquimetra
corneal. &ener una agude/a visual me6or corregida de 8DC2 o me6or en ambos o6os,
queratometras estables despu-s de estar libres de lentes de contacto
blandos por al menos C semana, o de lentes de contacto semirgidos por al
menos 1 semanas. &ener ausencia de patologa ocular tal como queratocono, queratitis
erp-tica, u otras enfermedades oculares corn-ales, de retina o nervio
ptico que puedan interferir con el resultado de la ciruga refractiva. =os pacientes )! $$!!" $!"t! ,! %&"ta%t&deben interrumpir el uso
antes de la exploracin preoperatoria, durante B das si es una lente de
contacto blanda durante C5 das si es una lente de contacto rgida.
:reviamente a la ciruga a que estar un mnimo de B das sin llevarlas.
CONTRAINDICACIONES
Flgunas enfermedades sist-micas que pueden alterar la cicatri/acin corneal,
como pacientes con cicatrices queloide, artritis reumatoidea, lupus
eritematoso sist-mico u otras enfermedades autoinmunes, son una
contraindicacin para la :(G, pero pueden operarse con =FS%G, aunque losriesgos potenciales son maores.
=as *)!r! !*ara3a,ano son buenas candidatas, a que durante elembara/o pueden producirse cambios en la graduacin.
+u6eres que estn dando de lactar.
=a Flergia 'cular no controlada tambi-n puede agravar el problema de '6o
Seco, por lo tanto ambos deben ser tratados antes de la )iruga (efractiva
=ser. En el G$a)%&*ano controlado, los pacientes que requieren mltiples
medicamentos o ciruga para el control de la presin intraocular, o el
glaucoma avan/ado con cualquier p-rdida del campo visual. "o debe reali/arse en pacientes con cualquier grado de Catarata. =a
catarata en desarrollo con frecuencia causa cambios refractivos que prestan
un transitorio e inexacto efecto del tratamiento. Enfermedades oculares inamatorias crnicas
Enfermedades sist-micas autoinmunes
Epilepsia
&rastornos psiquitricos
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Enfermedades sist-micas descompensadas #diabetes, infecciones$.
COMPLICACIONES
H%H=%'I(FJ%F
ttp!DDtendenciasenmedicina.comD%magenesDimagenes5BpDartKC0.pdf
ttp!DD>>>.qvision.esDblogsD6oaquinLfernande/D15C3D50D00LcontraindicacionesLdeLlaL
cirugiaLrefractivaLlaserLactuali/acionLbasadaLenLlaLevidenciaD
ttp!DD>>>.coret.catDesDcirugiaLrefractivaLlasiMLindicacionesLLcontraindicacionesD
ttp!DDescuela.med.puc.clDpaginasD)ursosDquintoDEspecialidadesD'ftalmologiaDpdfD)a
taratas.pdf
ttp!DD>>>.dmedicina.comDenfermedadesDoftalmologicasDcataratas.tml
http://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes07p/art_13.pdfhttp://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.coret.cat/es/cirugia-refractiva-lasik-indicaciones-y-contraindicaciones/http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.htmlhttp://tendenciasenmedicina.com/Imagenes/imagenes07p/art_13.pdfhttp://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.qvision.es/blogs/joaquin-fernandez/2015/03/33-contraindicaciones-de-la-cirugia-refractiva-laser-actualizacion-basada-en-la-evidencia/http://www.coret.cat/es/cirugia-refractiva-lasik-indicaciones-y-contraindicaciones/http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/quinto/Especialidades/Oftalmologia/pdf/Cataratas.pdfhttp://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.html -
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