cirurgia da vÁlvula mitral minimamente invasiva marcelo pandolfo irmandade da santa casa de...

CIRURGIA DA VÁLVULA MITRAL MINIMAMENTE INVASIVA

Marcelo Pandolfo

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

2009

INTRODUÇÃO

• Avanços na ótica cirúrgica e instrumentação

• Robótica

• Telemanipulação de tecidos

• Tecnologia de perfusão

HISTÓRIA

• 1990 - Cosgrove e Cohn – mini incisão

• 1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo assistida

• East Carolina University – 1ª troca valvar – vídeo dirigida

• 1998 – Mohr, Leipzig University – Port -access

EVOLUÇÃO

VISÃO DIRETA

VÍDEO ASSISTIDA

VÍDEO DIRIGIDA

ROBÓTICA

VÍDEO DIRIGIDA

http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/79/6/S2248.pdf

ROBÓTICA

Contraindicações

• Obesidade

• Disfunção importante do VE

• Doença vascular periférica

• Pectus escavatum

• Ateromatose importante da aorta torácica

MÉTODOS

• Tubo traqueal de duplo lúmen

• ECO transesofágico

• Pás de desfibrilador

• Posição supina / coxin subescapular

• Insuflação de CO2

MÉTODOS

• Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz

• Instrumentais especiais

MATERIAIS

MATERIAIS

MATERIAIS

Endoclose®

Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)

MATERIAIS

Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA).

ESTECH atrial retractor with blades kit.

MINITORACOTOMIA ALD

• Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º EID – LAA

• 2 ports auxiliares• 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID –

LAM

• 10.5 mm – vent, CO2 - 5º ou 6º EID - LAM

• 3º ou 4º EID – LAM -clamp aórtico transtorácico

• Afastador de AE – 3º EI - periesternal

MINITORACOTOMIA ALD

Vídeo

http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

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PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA• Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral

• Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot®

• Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral

• Cânula DLP® - Aorta – cadioplegia

• Bomba centrífuga

• Temperatura de 30º C

• Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) - Custodiol®

PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

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23-Fr StraightShot® aortic cannula

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Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA)

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Port-Access®

Port-Access®

RESULTADOS

• Resultados funcionais e estéticos

• Menor trauma cirúrgico

• Menor risco de infecção

• Redução da transfusão sanguinea

• Menor dor pós operatória

• Menor tempo de internamento

• Menores gastos?

David D. Yuh, MD FACC, FACSDirector, Minimally-Invasive Cardiac SurgeryJohns Hopkins Hospital

David D. Yuh, MD FACC, FACSDirector, Minimally-Invasive Cardiac SurgeryJohns Hopkins Hospital