clase 07 rodilla.ppt
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EXPLORACIÓN DE LA
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
DOCENTE Gloria Inostroza Reyes
Kinesiólogo
RODILLA• Cuatro Huesos:
– Fémur– Patela– Tibia– Fíbula (Fx tobillo)
• Tres Articulaciones:– Patelo femoral– Fémorotibial– Tibiofibular proximal
• Movimientos:– Patelofemoral: Deslizamiento vertical (F/E) y lateral– Fémorotibial: FLX/EXT; ROT INT/EXT; Lateralización – Tibiofibular: Deslizamiento (movs del tobillo)
BIOMECÁNICA BÁSICA • Articulación más grande y compleja del cuerpo• Músculos biarticulares:
– Isquiotibiales y cuádriceps: Actúan en general sobre la rodilla y la cadera de manera simultánea en CCC
• Ligamentos: colaterales, cruzados, ¿rotuliano?; Retináculos, ligs poplíteo oblícuo y arcuato.
• Meniscos intraarticulares• Importancia de la patela: polea• Ángulo Q (hasta 15º, sobre 20º patológico)• Articulación troclear en eje perlateral (F/E); pero en flexión
presenta comportamiento bicondíleo. (ROT; LAT)• Problemática mecánica de la rodilla: mezclar estabilidad con
movilidad• Agonismo sensoriomotriz: LCA-IQT, LCP/Q
P
O
L
E
A
“ICOE”
CONTROL MENISCAL
• LCA
•Se tensa en Hiperextensión, Rot Medial, Valgo y deslizamiento anterior tibial.
•Se distiende entre 60° y 90°
•LCP
•Se tensa en Deslizamiento posterior, Flexión y Rotación lateral. Tb en hiperextensión traumática. Distendido a 0°
•AMBOS CONTROLAN EL RODAR-DESLIZAR DE LA ARTICULACIÓN
Durante todo el ROM, siempre hay fibras tensas de ambos LC (para mantener estabilidad, coaptación y AKM principalmente
en CCC)AKM: LCA favorece el deslizamiento anterior femoral; LCP
favorece el deslizamiento posterior femoral
PATA DE GANSO
• SGT: Sartorio, Gracilis, SemiTendinoso• FOC: Femoral, Obturador, Ciático
Complejo posteromedial
• Cápsula posteromedial• Ligamento colateral medial
superficial• Ligamento colateral medial
profundo• Ligamento Oblícuo
Posterior (POL)• Semimembranoso y sus
expansiones
Complejo posterolateral
• LCP• Esquina posterolateral• - LCL• - tendón popliteo• - lig popliteofibular• - lig popliteomeniscal• - capsula
posterolateral
PATOLOGÍAS FRECUENTES• “Gonalgia”• “Dolor anterior de Rodilla” Q• DPF Mecánica patelar
– Tilt Patelar inclinación hacia lateral, se abre ángulo medial– Shift patelar traslación lateral
• Traumáticas– Esguinces: LCA, LCM– Meniscopatías– Fracturas
• Tendinosis rotuliana (rodilla del saltador)• Bursitis, Hoffitis• Osgood Schlatter• Condromalacia retropatelar• Quiste Baker (Poplíteo)• Artrosis de rodilla
Importancia del DG Médico
Apoyo radiológico
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS E HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Anamnesis• Historia clínica y antecedentes previos• Mecanismo de lesión• Anamnesis de la marcha• Factores agravantes y mitigantes (escaleras,
sentarse, caminar, correr)• Anamnesis de eventos traumáticos• Anamnesis del dolor:
– anterior (DPF? TEND? Bursitis? LCA? Artritis? Artrosis? Meniscos?)
– Lateral-medial (LIGS? Meniscos?)– posterior (Menisc?, quiste?)– interno o profundo (Artrosis?, plica?, menisco?)– Referido?
• Se traba la rodilla? Rigidez matutina?
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN DE LA RODILLA
• SIEMPRE COMPARAR BILATERAL• Piel, tumefacción, forma y contornos.• Trofismo muscular.• Cicatrices• Marcha• Alineación:
– Valgo – Varo– HIperextensión
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
MOVILIDAD ARTICULAR ACTIVA
• Flexión (130-145°)• Extensión
(0° a –5º)• ROT INT (25º)• ROT EXT (35°)• ROT EXT Automática
(15º): – Últimos grados de
extensión a causa de LC y Anatomía condílea
Evaluar con flexión de cadera: Evita tensiones musculares
•Funcionalidad: –FLX 90º
–EXT COMPLETA
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Movilidad Pasiva• ROM FLX-EXT• Deslizamiento rotuliano• Deslizamiento tibioperoneo• Tracción tibial• Deslizamiento tibial
– ANT– POST– LAT– MEDIAL
Dolor? Endfeel? Hay movimiento?
1-2 Normal (50%)
LONGITUD MUSCULAR
• PRUEBA ACORTAMIENTO R. A. 4CEPS• PRUEBA DE TOMAS MODIFICADA
• PRUEBA ELY (Acortamiento R.A. 4ceps)
Acortamiento IQT
• Menor 20°
PRUEBAS ESPECIALES CADERA
• PRUEBA ACORTAMIENTO IQT: ANGULO LUMBOHORIZONTAL EN FLEXION
(+) SI ALH EN FLX SUPERA LOS 100° de apertura anterior
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES
• FLEXIÓN:– M: Biceps femoral, Semitendinoso y Semimembranoso.
• M2º: Sartorio, Poplíteo; Gracilis y TFL con flexión previa.
– N: Ciático– R: S1 (BF), L5 (SM, ST)
– NOTA: para aislar, rotar rodilla.• ROT EXT: BF• ROT INT: ST, SM
PRUEBAS RESISTIDAS MUSCULARES
• EXTENSIÓN:– M: Cuádricep– N: Crural– R: L2, L3 y L4
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Dermatomas y Reflejo Rotuliano
L2, L3 y L4
Nervio Femoral
Motor CuádricepsMotor IQTS2Nervio Ciático
Sensitivo ASIA:L3 AnteriorS2 Posterior
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN• IMÁGENES
Prueba de Lachman (LCA-P)• Objetivo: evaluar
integridad del LCA• Rodilla flexionada en 15
– 20º• Coger el fémur con una
mano y la tibia con la otra. Fijar fémur y movilizar tibia.
• Hallazgo positivo: traslación excesiva de tibia sobre fémur.
Signo del cajón anterior (LCA)
• Objetivo: evaluar integridad del LCA
• Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado
• Fijando el pie se desliza la tibia hacia anterior
• Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia hacia anterior
Signo del cajón posterior (LCP)
• Objetivo: evaluar integridad del lig.CP
• Paciente en dec. Supino con rodilla en 90º, pie apoyado
• Fijando el pie se desliza la tibia hacia posterior
• Hallazgo positivo: movimiento excesivo de la tibia a posterior
Signo de Godfrey (LCP)
• Paciente en supino, con cadera y rodilla sostenidas por evaluador en 90º. Se observa desplazamiento caudal de tibia a la comparación contralateral.
Inestabilidad latero medial (LLI)• Objetivo: evaluar integridad del
lig colateral medial.• Aplicar una fuerza leve en
valgo sosteniendo la extremidad en 30º de flexión.
• Hallazgo: separación excesiva de la cara medial de la rodilla (bostezo) con o sin dolor.– El dolor sin bostezo puede indicar
esguince leve (complementar con mecanismo de lesión y palpación)
• Si en extensión hay bostezo Evaluar Ligs Cruzados
Stress en Varus para Test del LLE
Prueba de Noble y de Renne• Detectan dolor en
distintas posiciones de la rodilla debido a acortamiento de banda iliotibial
• Complementar con OBER
Renne
NoblePresionar sobre epicóndilo lateral
Dolor en 30 a 40º de flex
Flexionar Rodilla hasta 30 a 40º de flex y mantener
Dolor en B.I.T.
Prueba de Bragard (Meniscos)• Objetivo: evaluar la
indemnidad de los meniscos• Aplicar fuerza compresiva y
de rotación a través de la tibia. Luego extender, presionando interlinea con pulgar.
• El menisco evaluado es el de lado opuesto de la rotación tibial.
• Hallazgo: chasquido y/o dolor por anterior
Prueba de Mc Murray (Meniscos)• Test Meniscal de McMurray
• La pierna es movida en flexión y extensión mientras la rodilla es rotada interna y externamente en conjunto con estres en varo y valgo.
• Un test positivo se evidencia por dolor, chasquido.• Algunos autores solo la trabajan en flexión Menisco por
posterior. Alteración en extensión Menisco por anterior.
Test del Menisco Lateral (varus)
• Test de McMurray
Test del Menisco Medial (valgus)
Test de Compresión de Appley• Presión en descenso es aplicada
durante la rotación, con fijación del muslo
• El dolor indica lesión meniscal– Test de Distracción de Appley
• Tracción es aplicada en rotación • El dolor ocurre si hay desgarro
capsular o ligamentoso• Desaparece o no se reproduce el
dolor si la lesión es meniscal
Prueba de Comp/descomp de Appley (Patología Meniscal/Ligamentosa)
Prueba de Extensión Total (Meniscos)
• Se lleva rodillas a hiperextensión pasivamente. Aparición de dolor selectivo en cara anterior de la rodilla denota lesión meniscal de cuerno anterior.
Prueba de Flexión Profunda (Meniscos)
• Paciente realiza una flexión profunda de rodillas desde posición de bipedestación.
• (+): Aparece dolor en cara posterior de rodilla lo que indica lesión de cuerno posterior del menisco.
• También puede haber imposibilidad de flexión profunda
Prueba de Aprensión (Patelar)
• Paciente Supino, lateralización patelar y luego flexión. Paciente reacciona ante posibilidad de luxación rotuliana.
Signo de Clarke (DPF)(Inhibición o trituración patelar)
• Paciente supino y relajado. Se lleva forzadamente la rótula a podálico. Luego se solicita contracción de cuádriceps.
• (+): Dolor retropatelar (comparar bilateral). Puede haber falso positivo.
Signo de Zohler (DPF)
Glide Test (Deslizamiento o Movilidad patelar)
• Paciente supino• Deslizar rótula hacia medial con
el pulgar y el índice.• (+)
– Deslizamiento de menos de 1 cuadrante: hipomovilidad, acortamiento retináculo lateral.
– Deslizamiento de más de 3 cuadrantes: Hipermovilidad o laxitud.
Tilt Test (Inclinación Patelar)
• Paciente supino• Sujeción patelar con índice y
pulgar• Traccionar borde lateral y
comprimir borde medial• (+) Imposibilidad de
horizontalizar rótula. Indica acortamiento de retináculo lateral.
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• HISTORIA CLÍNICA• INSPECCIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ORTOPÉDICAS ESPECIALES• PALPACIÓN • IMÁGENES
PALPACIÓN • Huesos:
– Rótula (incluye palpación posterior), platillos tibiales, tuberosidad tibial, Cóndilos y epicóndilos femorales, tróclea femoral, cabeza peroné, etc.
– INTERLÍNEA• Tejidos Blandos:
– Grupos Musculares.– Tendones y bursas.– Ligamentos y meniscos.
• Nervios:– Ciático poplíteo interno (tibial)– Ciático poplíteo externo (peroneo).
PALPACIÓN DE LA PATELA
FOSA SUPRATROCLEAR DEL FEMUR
BASE DE LA RÓTULA
VÉRTICE DE LA RÓTULA
ABORDAJE INTERNO DE LA CARA POSTERIOR DE LA RÓTULA
ABORDAJE EXTERNO DE LA CARA POSTERIOR DE
LA RÓTULA
PALPACIÓN DEL FÉMUR, TIBIA y PERONÉ (FÍBULA)
EPICÓNDILO INTERNO DEL FEMUR
Tuberosidad anterior Tibia
VISTA EXTERNA DE LA CABEZA DEL PERONÉ
EPICÓNDILO EXTERNO DEL FEMUR Interlínea y mesetas tibiales
PALPACIÓN LIGAMENTOS
PROCESO DE TENSIÓN DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO
Proceso de tensión del Ligamento Lateral Interno
Ligamento Rotuliano
PALPACIÓN MÚSCULOS
CUADRICEPS TENDÓN DE LA BANDA ILIOTIBIAL
TENDÓN DISTAL DEL MÚSCULO BICEPS FEMORAL
Palpación global de los músculos de la pata de Ganso, en el borde interno de la Tibia
Tensión distal del Músculo Semitendinoso
PALPACIÓN MÚSCULOS
Tendón del Músculo Semitendinoso
Tendón del Músculo Recto Interno
Tendón del Músculo Semimembranoso
Localización del Músculo Biceps Femoral
NERVIOS
Nervio Tibial (1); Nervio Fibular (2)
MENISCOS
ESQUEMA DE EVALUACIÓN
• ANAMNESIS• INSPECCIÓN• PALPACIÓN• EX DE MOVIMIENTO ACTIVO• EX DE MOVIMIENTO PASIVO• EX DE MOVIMIENTO RESISTIDO• EX NEUROORTOPÉDICO• PRUEBAS ESPECIALES• IMÁGENES
Tilt patela izquierda Tilt + Shift patela izquierda
Condromalacia retropatelar + artrosis de rodilla
Tendinosis rotuliana
MENISCOPATÍA
LESION LCA
QUISTE BAKER
GRACIAS!!!
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