clase 17 - patología endocrinológica en la gestación
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8/10/2019 Clase 17 - Patologa Endocrinolgica en La Gestacin
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PATOLOGAENDOCRINOLGICA EN
GESTACIN
DR. MICHAEL AYUDANT RAMOSUNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
SEDE DOCENTE HOSPITAL SAN JOS
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Patologas endocrinolgicas en lagestacin
Diabetes gestacionalHipertiroidismo gestacionalSndrome de Sheehan
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Diabetes y Embarazo
Asociacin: Entre 1 a 8 % de los embarazos
Clasificacin: Pregestacional (10%)Gestacional (90%)
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Fisiologa Segundo y Tercer Trimestre:
Incremento de hormonas contrarreguladoras (20-22 ss)resistencia a la insulina. Pasaje de glucosa y aminocidos continuo al feto
tendencia a la cetognesis materna. Insulina: Hormona anablica Provoca aumento de
grasa corporal fetal Macrosoma
Tendencia a la cetognesis en ayunas ynormoglicemia postprandial.
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Fisiopatologa Diabetes Mellitus Pre Gestacional:
Menor requerimiento de insulina en I trimestre Aumento progresivo en II y III trimestre.
Diabetes Mellitus Gestacional: Aparicin en II trimestre (despus de 22 semanas).
Normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.
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Diagnstico
De acuerdo a la Asociacin Americana de Diabetes2013:
No se recomienda ya el Test de OSullivan como screeSe utiliza, para todos los casos, el Test de tolerancia a laglucosa (TTOG) como screening y diagnstico.
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2. PRUEBA DIAGNOSTICA: TTOG con 75grs.- 3 das antes, dieta no restrictiva en carbohidratos (> 150 g)- Ayuno de 8-14h, glucemia basal y se administra VO 75 grs d
glucosa en 300 ml de agua en 5 minutos. permanecersentada.
- Diagnstico de DG con 1 o ms de los siguientes niveles:
Basal: >= 92 mg/dl1 h: >= 180 mg/dL2 h: >= 153 mg/dl
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1 trimestre (factores de riesgo)
2 trimestre (Universal)
3 trimestre (noexaminadas)
(macrosomia,polihidramnios)
TOG
TOG
TOG
TOG
Diabegestacio
Diabegestacio
Diabegestacio
(+)
(+)
(+)
(-)
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Tratamiento Control Metablico:
Dieta Monitorizacin de glicemia Insulinoterapia
Obsttrico:
Vigilancia de Bienestar Fetal Pesquisa de Complicaciones Deteccin de Patologas Asociadas
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CONTROL POSTPARTO
Suspender el tratamiento y comenzar una dieta regular con con
glicmico.Fomentarse la lactancia maternaReclasificacin metablica tras la lactancia con TTOG (75 g) 12 semanas postparto.
Gluc. Basal alterada: 100 y < 126mg/dl
Intolerancia a la glucosa: A las 2 h: 140 y < 200mg/dl Diabetes mellitus: > 200 mg/dLSe recomienda revisin metablica:
Anual: glucemia basal alterada o intolerancia3 aos: tolerancia normal
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HIPOTIROIDISMO Y GESTACIN
HIPOTIROIDISMO:Cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes.Es la enfermedad tiroidea ms frecuente: 3-5 % de todala poblacin.
Tiroiditis de Hashimoto: Inflamacin autoinmune de laglndula tiroides niveles altos de anticuerposantitiroideos.
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HIPOTIROIDISMO
Hipotiroidismo primario: 0.25 2.5% de todos losembarazosHipotiroidismo subclnico: 2-5 % de todos losembarazos
Punto de corte en gestantes:Valores normales en poblacin: 0.4 a 4.0 ug/mLValores ideales: < 2.5 ug/mL
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HIPOTIROIDISMO Y EFECTOS EN EL
Hormonas tiroideas: Cruciales para el desarrollo delSistema nervioso fetal (sobre todo en las primeras 12semanas)Efectos del hipotirodismo:
Parto pretrmino
Bajo peso al nacerAbruptio placentae (DPP)HipertensinBajo peso al nacer
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Recomendaciones en gestantescon hipotirodismo
Ingesta de yodo: Mnimo 200 ug/daTamizaje de TSH en gestantes con factores de riesgo
Antecedentes familiares de enfermedad tiroideaClnica sugerente: Fatiga, cada de cabello, piel seca,mixedemaProveniencia de zonas con deficiencia de yodo.
Dosaje de anticuerpos antiroideos: Si TSH tiene unnivel > 2.5 ug/mL
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Tratamiento
Reemplazo hormonal con levotiroxina, en base a loniveles iniciales de TSH.Seguimiento: Mediciones de TSH (T4 libre es msvariable en la gestacin).
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HIPERTIROIDISMO
Enfermedad de Graves (Bocio difuso txico).Tres componentes clsicos: hipertiroidismo, protrude los ojos (exoftalmos) y lesiones de la piel.Diagnstico:
TSH suprimida (< 0.1 ug/mL)T4 libre y T3 elevados.
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HIPERTIROIDISMO
Cuadro clnico: Nerviosismo, temblores, prdida dpeso, sudoracin, palpitaciones, intolerancia alcalor, y tendencia a la diarrea.Otros sntomas: Cansancio, debilidad, insomnio, yprdida de cabello.
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Tratamiento
Uso de frmacos antitiroideos:Metimazol o tiamazol: Utilizar a dosis mnima necesaripara mantener TSH entre 0.1 a 0.4 (atraviesa barreraplacentaria)
Se puede usar con mayor seguridad a partir del 2do trimestre degestacin
Propiltiouracilo (PTU): Recomendado en gestacin (nodisponible en Per)
Betabloqueadores:Contraindicados en el 3er trimestre gestacin (afectanflujo placentario)
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HIPEREMESIS GRAVDICA
Asociada a la enfermedad trofoblstica gestacionalProducida por los elevados niveles de hCG, generalmente mayores a50.000 a 75.000 mUI/ml y mantenidos durante un periodo prolongado(como en el embarazo molar),La hCG comparte la misma subunidad alfa que la TSH, por lo que puedmimetizar a la TSH a nivel de su receptor en la tiroides.
Diagnstico:Medicin de la subunidad beta de la HCG: Mayor al nivel esperado deltiempo de la gestacinEcografa: Ausencia de feto
Tratamiento: Hidratacin adecuada y Legrado uterino
S O S
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SNDROME DE SHEEHAN
Hipopituitarismo postparto Fisiologa de la hipfisis
Hiperplasia fisiolgica de la hipfisis Aumento de la vascularizacin Disminucin del aporte sanguneo Regresin fisiolgica
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Fisiopatologa
Como consecuencia de una hemorragia posparto severa(asociada a hipotensin):
Disminucin del aporte sanguneo Vasoespasmo de las arteriolas Isquemia prolongada de la hipfisis Necrosis hipofisria Pan-hipopituitarismo
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Cuadro Clnico
Sndrome de hipertensinendocraneana
Alteraciones del campo visual Oftalmopleja Deficiencia hormonal
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Manejo
Igual que los dems hipopituitarismos:Reposicin del eje corticotropoReposicin del eje tirotropoReposicin de dems ejes hormonales
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