clase – 4
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FISIOPATOLOGÍA APLICADA
A LA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
Es
SISTEMA ENDOCRINO
CLASE – 4
TRASTORNOS DE LA GLÁNDULA TIROIDES
Docente: Dr. Miguel Iván Rebilla Blanco.
Escuela de Nutrición y Dietética. Universidad Iberoamericana
Semestre: Otoño-Invierno 2013
ANATOMÍA El tiroides es una pequeña glándula que
mide alrededor de 5 cm de diámetro
situada en el cuello bajo la piel y por debajo
de la nuez de Adán. Las dos mitades
(lóbulos) de la glándula están conectadas
en su parte central (istmo), de modo que se
parece a la letra H o a un nudo de corbata.
Trastorno de la Glandula Tiroides
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ANATOMÍA
Las hormonas del tiroides tienen dos
efectos sobre el metabolismo: estimular
casi todos los tejidos del cuerpo a producir
proteínas y aumentar la cantidad de
oxígeno que las células utilizan. Cuando las
células trabajan más intensamente, los
órganos del cuerpo trabajan más rápido.
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PRODUCCION DE HORMONAS
Trastorno de la Glandula Tiroides
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HORMONAS TIROIDEAS
Las hormonas del tiroides se encuentran en dos formas. La
tiroxina (T4) que es la forma producida en la glándula
tiroides, tiene sólo un efecto ligero en la aceleración de la
velocidad de los procesos metabólicos del cuerpo.
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HORMONAS TIROIDEAS
La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en una
forma metabólicamente activa, la triyodotironina (T3).
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Muchos factores controlan la conversión
de T4 a T3 en el hígado y en los otros órganos,
incluyendo las necesidades del
organismo en cada momento. La mayor parte de las formas T4 y T3 se une a ciertas proteínas en la sangre y es activa solamente cuando no
está unida a ellas.
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DEFINICIÓN
En el síndrome del enfermo
eutiroideo, los resultados del
examen del tiroides son
anómalos aun cuando la
glándula tiroides esté
funcionando normalmente. Se
produce habitualmente en los
pacientes que sufren de una
enfermedad grave que no
afecta al tiroides.
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CONT..
Cuando los pacientes están enfermos, desnutridos o han
sufrido una intervención quirúrgica, la forma T4 de la hormona
del tiroides no se convierte normalmente en la forma T3.
Grandes cantidades de T3 inversa, una forma inactiva de la
hormona tiroidea, se acumulan.
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DEFINICIÓN
El hipertiroidismo, un trastorno en el que la
glándula tiroides es hiperactiva, se
desarrolla cuando el tiroides produce
demasiada cantidad de hormonas.
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CONT..
Los pacientes con tiroiditis, una inflamación de la glándula
tiroides, padecen habitualmente una fase de
hipertiroidismo. Sin embargo, la inflamación puede dañar
la glándula tiroides, de modo que la actividad inicial,
superior a la normal, es el preludio de una actividad
deficiente transitoria (lo más frecuente) o permanente
(hipotiroidismo).
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CUADRO CLINICO
Taquicardia y/o arritmia
Hipertensión
Fiebre
Piel húmeda
Sudoración
Temblor
Nerviosismo
Cansancio y debilidad
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CUADRO CLÍNICO
Aumento de apetito
Perdida de peso
Duermen poco
Frecuentes deposiciones
Hinchazón de los ojos
Aumento de la lagrimación
Irritación y sensibilidad a la
luz
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DEFINICION Se cree que la causa de la enfermedad de Graves (bocio
tóxico difuso) es un anticuerpo que estimula el tiroides a
producir un exceso de hormonas.
Dado que la glándula completa es estimulada, aumenta
mucho de tamaño y causa una tumefacción en el cuello
(bocio).
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Los ojos se tornan saltones debido a una sustancia que se
acumula en la órbita. Este abultamiento ocular se añade a
una intensa fijeza en la mirada y a otras alteraciones
oculares características del hipertiroidismo.
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Estos cambios pueden empezar años
antes de que se advierta cualquiera de los
otros síntomas de hipertiroidismo. Los
síntomas oculares pueden incluso
manifestarse o agravarse después de que
la secreción excesiva de la hormona
tiroidea ha sido tratada y controlada.
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En la enfermedad de Graves, una sustancia similar a la que se
concentra detrás de los ojos se puede acumular en la piel, por
lo general encima de las espinillas. Se puede sentir picor en la
zona engrosada, que enrojece y es dura a la palpación cuando
se presiona con un dedo.
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Este problema puede empezar antes o después de que lo
hagan los otros síntomas de hipertiroidismo. Las cremas con
corticosteroides o los ungüentos calman el picor y atenúan la
dureza. A menudo, el problema desaparece sin tratamiento o
sin razón aparente, meses o años más tarde.
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DEFINICIÓN
En el bocio tóxico nodular, uno o más nódulos en el tiroides
producen una cantidad excesiva de hormona tiroidea y no
están bajo el control de la hormona estimulante del
tiroides.
Los nódulos son verdaderos tumores benignos
hiperfuncionantes del tiroides y se asocian con los ojos
saltones y los problemas cutáneos de la enfermedad de
Graves.
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INTRODUCCIÓN
Una causa poco frecuente del hipertiroidismo puede ser un
tumor hipofisario que secrete demasiada hormona estimulante
del tiroides, lo cual a su vez estimula la hiperproducción de
hormonas tiroideas.
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CONT…
Las mujeres con una mola hidatidiforme
también pueden desarrollar
hipertiroidismo, dado que la glándula
tiroides está hiperestimulada por las
elevadas concentraciones en sangre de
gonadotropina coriónica humana.
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COMPLICACIONES
La tormenta tiroidea produce:
fiebre, debilidad extrema y pérdida de la fuerza muscular,
desasosiego, oscilaciones de los estados de ánimo,
confusión, alteraciones de la conciencia (inclusive coma) y
un agrandamiento del hígado con ictericia moderada.
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TRATAMIENTO
El hipertiroidismo se puede tratar
farmacológicamente, pero otras opciones
incluyen la extracción quirúrgica de la
glándula tiroides o su tratamiento con yodo
radiactivo
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DEFINICION
El hipotiroidismo es una afección en la que la glándula tiroides
tiene un funcionamiento anómalo y produce muy poca
cantidad de hormona tiroidea. El hipotiroidismo muy grave se
denomina mixedema.
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CAUSAS
En la tiroiditis de Hashimoto, la causa más frecuente de
hipotiroidismo, la glándula tiroides se agranda y el hipotiroidismo
aparece años más tarde, debido a la destrucción gradual de las zonas
funcionales de la glándula.
La segunda causa más frecuente de hipotiroidismo es el tratamiento
del hipertiroidismo. El hipotiroidismo suele producirse ya sea por el
tratamiento con yodo radiactivo, ya sea por la cirugía.
SÍNTOMAS
Las expresiones faciales son toscas
La voz es ronca y la dicción lenta
Los párpados están caídos
Los ojos y la cara se vuelven hinchados y abultados
Aumento de peso
Tienen estreñimiento
Incapaces de tolerar el frío.
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El cabello se vuelve ralo, áspero y seco
La piel se torna áspera, gruesa, seca y escamosa
Se desarrolla el síndrome del túnel carpiano, que provoca hormigueo o
dolor en las manos.
El pulso se vuelve más lento
Carotenemia
La parte lateral de las cejas se desprende lentamente.
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TRATAMIENTO
El hipotiroidismo se trata con la sustitución de la hormona
tiroidea deficiente, mediante una de las diversas
preparaciones orales existentes. La forma preferida es la
hormona tiroidea sintética, T4. Otra forma, la hormona tiroidea
desecada, se obtiene de las glándulas del tiroides de animales.
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DEFINICIÓN
La tiroiditis, una inflamación de la glándula tiroides, produce un
hipertiroidismo transitorio a menudo seguido de un hipotiroidismo
transitorio, o bien no produce ningún cambio en el funcionamiento del
tiroides.
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DEFINICIÓN
Esta tiroiditis autoinmune es el tipo más frecuente y la causa
más habitual de hipotiroidismo. Por razones desconocidas, el
organismo se vuelve contra sí mismo en una reacción
autoinmune y crea anticuerpos que atacan la glándula tiroides
La tiroiditis de Hashimoto comienza a menudo con un
aumento indoloro del tamaño de la glándula tiroides o con una
sensación de plenitud en el cuello. Cuando se palpa la
glándula, por lo general se encuentra agrandada, con una
textura gomosa (cauchosa), pero no blanda, y a veces tiene
una textura grumosa.
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DIAGNOSTICO Los médicos realizan las pruebas del
funcionamiento del tiroides en muestras de sangre
para determinar si la glándula funciona
normalmente, pero basan el diagnóstico de
tiroiditis de Hashimoto en: los síntomas, el examen
físico y la presencia de anticuerpos que atacan la
glándula (anticuerpos anti tiroideos), los cuales
pueden ser medidos con facilidad en un análisis
de sangre.
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TRATAMIENTO
No existe un tratamiento específico para la tiroiditis de
Hashimoto.
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Figura 1.
A: histología de glándula tiroides normal;
B: tiroiditis granulomatosa subaguda, la flecha indica una célula gigante multinucleada;
C: tiroiditis de Hashimoto mostrando una célula de Askanazy (flecha).
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INTRODUCCIÓN
La tiroiditis granulomatosa subaguda aparece después de una
infección vírica y comienza con lo que muchas personas llaman
una inflamación de la garganta, pero en realidad se trata de un
dolor en el cuello, localizado en el tiroides.
La inflamación hace que la glándula tiroides libere una
cantidad excesiva de hormona tiroidea y, en consecuencia,
aparezca hipertiroidismo, casi siempre seguido de un
hipotiroidismo transitorio.
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SÍNTOMAS Y TRATAMIENTO
Síntomas
Es frecuente que las personas con tiroiditis granulomatosa
subaguda se sientan muy cansadas. La dolencia remite de
forma espontánea en unos pocos meses, pero a veces
produce recaídas o, en raras ocasiones, provoca una lesión lo
bastante importante en la glándula tiroides como para ser
causa de un hipotiroidismo permanente.
Tratamiento
El ácido acetilsalicílico (aspirina) y otros fármacos
antiinflamatorios no esteroideos (como el ibuprofeno) alivian
el dolor y la inflamación.
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INTRODUCCION
Incide con mayor frecuencia en las mujeres, habitualmente
justo después del parto, y hace que el tiroides aumente de
tamaño sin provocar dolor.
En un periodo que oscila de varias semanas a varios meses, la
mujer afectada sufrirá de hipertiroidismo, seguido de
hipotiroidismo, antes de recuperar finalmente el
funcionamiento normal del tiroides
Tratamiento
Esta afección no requiere un tratamiento específico, aunque el
hipertiroidismo o el hipotiroidismo pueden requerir tratamiento
durante algunas semanas.
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DEFINICIÓN
Trastorno
de la
Glandula
Tiroides
El cáncer de tiroides es más
frecuente en las personas
que han recibido un
tratamiento de irradiación en
la cabeza, el cuello o el
pecho, muy frecuentemente
por trastornos benignos.
CONT…
Hay mayor probabilidad de que los
nódulos correspondan a un cáncer si
se encuentra un solo nódulo en vez de
varios, si no se demuestra que el
nódulo es funcional con una
gammagrafía, si el nódulo es sólido en
vez de líquido (cístico), si es duro o si
está creciendo con rapidez.
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Más que causar el
agrandamiento de la
glándula completa, un
cáncer produce pequeños
crecimientos (nódulos)
dentro del tiroides. La
mayoría de los nódulos
tiroideos no son
cancerosos y por lo
general existen
tratamientos eficaces
para las formas de cáncer
de tiroides.
DIAGNOSTICO
El primer signo de un cáncer de tiroides es un bulto indoloro en
el cuello.
Una exploración del tiroides
Una exploración con ultrasonidos (ecografía)
Se toma una muestra del nódulo
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DEFINICIÓN
El cáncer papilar representa del 60 al
70 por ciento del total de las formas
de cáncer del tiroides. Las mujeres
contraen el cáncer papilar dos o tres
veces más que los varones ETIOLOGÍA
Los pacientes que han recibido en el cuello un tratamiento
con radioterapia, en general por una afección benigna en
la infancia o en la niñez, o por algún otro cáncer en la edad
adulta, corren un gran riesgo de desarrollar un cáncer
papilar.
TRATAMIENTO
La cirugía es el tratamiento que se aplica
al cáncer papilar, que a veces se extiende
a los ganglios linfáticos cercanos. Los
nódulos más pequeños de 2 cm de
diámetro se extirpan junto con el tejido
tiroideo circundante, aunque algunos
expertos recomiendan extirpar la glándula
por completo.
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El cáncer folicular es el responsable de alrededor de un 15 por
ciento de todas las formas de cáncer de tiroides y es más
frecuente en los ancianos.
El cáncer folicular es también más frecuente en las mujeres que en
los varones pero, como el cáncer papilar, un nódulo en un varón
tiene mayor probabilidad de ser canceroso
Mucho más maligno que el cáncer papilar, el folicular tiende a
extenderse a través del flujo sanguíneo difundiendo células
cancerosas a varias partes del cuerpo (metástasis).
TRATAMIENTO El tratamiento del cáncer folicular requiere la
extirpación quirúrgica de prácticamente toda la
glándula tiroides y la destrucción con yodo
radiactivo de cualquier tejido tiroideo remanente,
incluyendo las metástasis.
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El cáncer anaplásico representa menos del 10 por ciento de
las formas de cáncer del tiroides e incide por lo general en
mujeres ancianas. Este cáncer crece muy rápidamente
causando un gran tumor en el cuello.
TRATAMIENTO
Fármacos anticancerígenos y radioterapia antes
y después de la cirugía da algunos buenos
resultados.
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En el cáncer medular, la glándula tiroides produce cantidades
excesivas de calcitonina, una hormona secretada por ciertas células
tiroideas. Dado que también puede producir otras hormonas, puede
causar síntomas inusuales.
Este cáncer se desarrolla junto con otros tipos de cáncer
endocrino en lo que constituye el denominado síndrome
de neoplasia endocrina múltiple.
TRATAMIENTO El tratamiento requiere la extirpación completa de la glándula tiroides.
Se puede necesitar una cirugía adicional si el cáncer se ha extendido a
los ganglios linfáticos.
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