clase 5, primer trimestre
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ECOGRAFIA DEL PRIMER TRIMESTRE
PRIMER TRIMESTRE
Es un periódo de grandes cambios que incluyen los procesos de fecundación, formación del blastocisto, implantación, gastrulación, neurulación y el periódo embrionario en si
Junto con los avances tecnológicos, es también establecer unos objetivos clínicamente relevantes en el estudio ecográfico del primer trimestre.
PRIMER TRIMESTRE
Las dos pruebas diagnósticas más importantes en el primer trimestre de la gestación son el test de embarazo ( orina o sangre ) y la exploración ecográfica.
El tiempo de un embarazo se lo define como el que transcurre desde el primer día de la última regla normal.
PRIMER TRIMESTRE
La ecografía del primer trimestre se puede realizar por abordaje transabdominal o endocavitario.Si la exploración abdominal no es concluyente se debe realizar exploración endocavitaria .Se debe evaluar el útero, en busca de un saco gestacional.
PRIMER TRIMESTRE
Se debe evaluar el saco gestacional en busca de la presencia o ausencia de un saco vitelino o embrión, y se debe registrar la longitud cefalocaudal siempre que sea posible.La CRL, es el indicador más exacto de la edad gestacional (menstrual) que el diámetro medio del saco gestacional, sin embargo se debe registrar el diámetro del saco gestacional cuando no se identifica al embrión.
SEMANAS 3-4
Se produce la ovulaciónFormación del cuerpo luteo embarazo
no embarazoEl día 14 del ciclo aprox. Tiene lugar la fecundaciónEn el momento en que el óvulo fecundado alcanza el útero (aprox.día 18), se encuentra en fase de mórula, y alrededor del día 20 se ha alcanzado ya la etapa de blastocisto.
GESTACION TEMPRANA
Gestación Temprana.(v)
Gestación Temprana.( v )
Gestación Temprana.(v)
GESTACION TEMPRANA ( v )
Gestación Temprana. v
EMBRION (v)
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
PRIMER TRIMESTRE
El estudio endocavitario, permite una visualización más precoz del saco gestacional, la vesícula vítelina y del embrión.El saco gestacional suele identificarse hacia la semana 5, mientras que la vesícula vitelina y el embrión lo hacen a las semanas 5,5 y 6 respectivamente.Tanto el estudio suprapúbico o endocavitario son adecuadas para tomar las medidas
PRIMER TRIMESTRE
El estudio del saco gestacional es de importancia básica cuando aún no ha aparecido el embrión. La presencia de una vesícula vitelina en su interior confirma que se trata de una gestación intrauterina evolutiva, incluso aunque no sea apreciable el embrión.
GESTACION DE 8 SEMANAS
GESTACION DE 7 SEMANAS
EMBRION DE 6 SEMANAS
EMBRION DE 7 SEMANAS
FETO EN 3D
GESTACION DE 10 SEMANAS
ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTREEN EL PRIMER TRIMESTRE
6sem6sem 8sem8sem 10sem10sem
15seg15seg13seg13seg13seg13seg
ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL ECOGRAFÍA EN TIEMPO REAL EN EL PRIMER TRIMESTRE. EN EL PRIMER TRIMESTRE.
videovideo6sem6sem 8sem8sem 10sem10sem
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GALERIA 3 D
6 SEMANAS
7 SEMANAS
9 SEMANAS
9 SEMANAS
10 SEMANAS
12 SEMANAS
GESTOS FETALES 3D
SEMANA 26
SEMANA 28
SEMANA 11 EN ADELANTE
Durante el periódo fetal precoz, el crecimiento corporal es rápido en comparación con un crecimiento más lento de la cabeza
La longuitud craneocaudal (LCC) se duplica entre las semanas 11 y 14
Video 4d 12 semanas
FETO DE 12 SEMANAS
PRIMER TRIMESTRE
En exploración ecográfica obstétrica, los términos edad gestacional, edad embrionaria, o edad fetal y edad menstrual se utilizan como sinónimos y todos se originan en el PRIMER DIA DE INICIO DEL ULTIMO PERIODO MENSTRUAL NORMAL DE LA MUJER
FETO 11 SEMANAS
FETO DE 11 SEMANAS
FETO DE 11 SEMANAS
FETO
4d 6 semanas video
PRIMER TRIMESTREobjetivos.
Localización del saco gestacionalDiagnóstico de:
a.- Muerte embrionaria (aborto) b.- Gestación anembrionaria c.- Embriones vivos con alto riesgo de aborto.
Determinación de la edad gestacionalEstudio del embarazo Múltiple:
a.- Número de membranas. b.- Número de embriones.
FETO
Determinación de edad gestacional
4d 8 semanasVideo
4d 10 semanas video
4d. 12 semanas video
GESTACION MULTIPLE
NIÑO MALCRIADO
NIÑO MALCRIADO
BOCA ABIERTA. V
ECOGRAFIA DEL EMBARAZO INTRAUTERINO
NORMAL
SACO GESTACIONAL
PRIMER TRIMESTRESACO GESTACIONAL
Es una denominación ultrasonográfica que comprende al embrión, saco vitelino, corión y amnios y que no se los puede individualizar por que son muy pequeñas. Y se lo visualiza entre las 4 y 5 semanas posmenstruación usando TV, y a las 5 semanas. Por vía Suprapúbica.Es una estructura anecoide de 2 mm , con una tasa de crecimiento de 1.1mm/día. con un reborde periférico altamente ecogénico, sitúado dentro de una de las caras de la decidua dando origen al signo intradecidual.
SACO GESTACIONALDespués de la ovulación el endometrio se engruesa y adquiere una consistencia blanda, edematosoa, debido a la progesterona y el epitelio glandular segrega un líquido rico en glucógeno a esto se conoce como Reacción decidual.
Signo doble decidual: Es la visualización de las tres capas deciduales al inicio del embarazo. El anillo formado por el corión frondoso y la decidua basal en la zona de implantación y el corión leve y la decidua capsular se encuentra rodeado excepto en la zona del corión frondoso y la decidua basal por una decidua vera ecogénica.
CRONOLOGIA GESTACIONAL DEL PRIMER TRIMESTRE
SACO GESTACIONAL ( GS ).Se puede determinar la edad del embrión entre la 5 – 10 semana básandose en el tamaño del saco gestacional.La medición se realiza por Vía TV. En los planos sagitales y transverso.Normalmente debe medir 8 mm o más cuando se visualice el saco vitelino y 16 mm o más cuando aparezca el embrión.Visualizar SG. De 16 mm con ausencia de SV o de embrión es de mal pronóstico.
GESTACION TEMPRANA
GESTACION TEMPRANA
6 SEMANAS( v )
8 SEMANAS(v)
10 SEMANAS(v)
Embarazo 12 semanas(v)
FETO DE 10 SEMANAS
SACO GESTACIONAL
SACO GESTACIONAL CRITERIOS DE MAL PRONOSTICO
Tamaño anormal del Saco gestacional ( La tasa normal de crecimiento del saco gestacional es de 1.1 mm por día ).
Deformidad del Saco.
Trofoblastos fino, débilmente ecogénico
Posición baja en la cavidad endometrial.
SACO DEFORMADO
Obito
OBITO
OBITO
OBITO
TAMAÑO ANORMAL DEL SACO
HEMATOMA RETROCORIAL
GESTACION TEMPRANAHEMATOMA RETROCORIAL
GESTACION TEMPRANA + HEMATOMA RETROCORIAL
INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS
BRADICARDIA EN EL EMBRION:Ritmo cardíaco lento es indicador de muerte inminente.Embriones con LCC menor de 5 mm con frecuencia cardíaca por debajo de 80 lpm. Fallecen.Se considera normal una frecuencia de 100 lpm en embriones con LCC < 5mm.Y una frecuencia de 120 lpm en embriones con LCC entre 5 – 9 mm.
EMBRIOCARDIO
INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS
DIAMETRO MEDIO DEL SACO Y LCC MENORES DE 5 MM
PEQUEÑO EMBRION EN EL INTERIOR DE UN SACO GESTACIONAL PEQUEÑO, ES INDICADOR DE MUERTE INMINENTE
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
EMBRIOCARDIO
BRADICARDIA FETAL
TAQUICARDIA FETAL
TAQUICARDIA VIDEO
GEMELO MUERTO (V)
OBITO DE GEMELO (V)
GESTACION TEMPRANA. 3D.
SACO VITELINO
Primera estructura visible en el saco gestacional.
Puede normalmente verse cuando el saco gestacional mide aproximadamente 10 -15 mm de diámetro y debe verse siempre que mida 20 mm.
Puede ser importante a la hora de realizar un diagnóstico de gestación intrauterina en estadíos precoces.
Juega un papel vital en distintas funciones:
Transferencia de nutrientes: 3° y 4° semanas
Hematopoyesis: 5° semana
Intestino primitivo: 6° semana
Saco vitelinoEl saco vitelino crece 0.1 mm por cada mm de crecimiento de saco gestacional cuando este tiene un diámetro menor de 15 mm y 0.03 mm por cada mm de saco gestacional después.El diámetro normal más alto entre la 5° y 10° semana es 5.6 mm.El número de sacos vitelinos puede ayudar al número de cavidades amnióticas.La presencia de un saco vitelino único, de tamaño aumentado o normal con 2 embriones vivos puede dar lugar a una gestación gemelar normal.No es infrecuente ver un embrión muerto sin saco vitelino.
SACO VITELINO
SACO VITELINO
INDICADORES ECOGRAFICOS DE MAL PRONOSTICOS
SACO VITELINOSaco vitelino menor o igual de 2mm desenlace desfavorable.Saco vitelino ecogénico mal pronóstico.Saco vitelino anormalmente grande es mal pronóstico.Saco vitelino calcificado = muerte del embrión.
UTERO BICORNE Y EMBRAZO. VIDEO
UTERO BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO
BICORNE Y EMBARAZO. VIDEO
UTERO BICORNE Y EMBARAZO
PACIENTE 24 AÑOS CON SANGRADO TV.
Embrión y amniosEl signo de la doble burbuja es el signo más precoz de la demostración del amnios Consiste en la visualización del amnios y el saco vitelino con ecografía transabdominal a partir de las 5.5 semanas cuando la longitud craneocaudal es de 2mm.
Embrión y amnios
La visualización del amnios en ausencia de embrión detectable ecográficamente normalmente se da cuando existe muerte intrauterina del embrión y absorción del mismo.L.A. inicialmente procede de la trasudación dérmica del feto y carece de color. A medida que la piel se cornifica y los riñones comienzan a funcionar, se torna amarillo. A la 9° semana feto produce orina, llegando a producir a las 12 semanas 5cc por día.
Embrión y amnios
Con la ecografía transvaginal es posible ver un embrión de 1 a 2 mm de longitud craneocaudal adyacente al saco vitelino.
Esta técnica permite también detectar la actividad cardíaca del embrión cuando la longitud craneocaudal es mayor de 5 mm.
AMNIOS Y EMBRION
AMNIOS
AMNIOS
AMNIOS
CORDÓN UMBILICAL Y QUISTE DE CORDÓN
Cordón Umbilical
El cordón umbilical se forma al final de la sexta semana de amenorrea.
El cordón umbilical se forma al expandirse al amnios y envolver al pedículo de fijación, conducto vitelino y alantoides.
CORDON
CORDON
Cordon umbilical
El cordón umbilical contiene:
1.- Dos arterias umbilicales
2.- Una vena umbilical
3.- El alantoides, y
4.- El conducto vitelino.
Todos ellos rodeados por la gelatina de Wharton.
CORDON
Cordón umbilical
La vena umbilical, que transporta la sangre oxigenada, después del nacimiento se oblitera y forma el ligamento redondo, la vena porta principal izquierda y el ligamento venoso.
DOPPLER ARTERIA UMBILICAL
DOPPLER DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Cordón umbilical
Se han descrito la presencia de quistes en el cordón en el primer trimestre.
Normalmente pueden verse en la octava semana de amenorrea y desaparecen alrededor de la duodécima semana.
El quiste de cordón aparece como una estructura única de un diámetro medio de 5,2 cm, mas cercana al feto que a la placenta.
Cordón umbilical
Si aparecen en el segundo o tercer trimestre se asocian a anomalías cromosómicas.
Se cree que el quiste de cordón seria un quiste de inclusión amniótico y surgiría en el momento en que el amnios rodea al cordón umbilical
QUISTE DEL CORDON
QUISTE DEL CORDON
CÁLCULO DE LA EDAD DEL EMBRIÓN O FETO EN EL
PRIMER TRIMESTRE
GENERALIDADES
En el primer trimestre se debe de determinar ecograficaménte lo siguiente:
Identificación del saco gestacionalLatidos cardiacos fetalesLongitud craneocaudal (LCC)
Tamaño del Saco Gestacional
Se realiza entre las 5 y 10 semana.
Precisa hasta el final de la primera semana.
Medición fiable en transvaginal.
Normalmente mide 8mm. 16mm (embrión).
Colección líquida ovalada o redondeada rodeada por dos anillos ecogénicos.
SACO GESTACIONAL
Longitud Craneocaudal
A partir de la quinta semana transvaginal.
A partir de la sexta semana transabdominal.
Precisa en 5 a 6 días.
Longitud desde la parte más alta de la cabeza hasta la más baja del torso.
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
LCR
LONGITUD CRANEOCAUDAL (LCC).
GESTACION TEMPRANA
LCC (mm) Edad gestacional (semanas) LCC (mm) Edad gestacional (semanas)
5 6 43 10.96 6.2 44 117 6.4 45 11.18 6.6 46 11.29 6.8 47 11.310 7 48 11.411 7.2 49 11.412 7.4 50 11.513 7.5 51 11.614 7.7 52 11.715 7.8 53 11.816 8 54 11.817 8.1 55 11.918 8.3 56 1219 8.4 57 12.120 8.5 58 12.221 8.7 59 12.3222 8.8 60 12.323 8.9 61 12.424 9 62 12.425 9.1 63 12.526 9.3 64 12.627 9.4 65 12.728 9.5 66 12.729 9.6 67 12.830 9.7 68 12.931 9.8 69 12.932 9.9 70 1333 10 71 13.134 10.1 72 13.235 10.2 73 13.236 10.3 74 13.337 10.4 75 13.438 10.5 76 13.439 10.6 77 13.540 10.7 78 13.541 10.8 79 13.642 10.8 80 13.7
GENERALIDADES
En el segundo trimestre se determina la edad calculando:
Diametro biparietal (DBP)Circunferencia cefálica (CC)Circunferencia abdominal (CA)Longitud del fémur (LF)
Diámetro BiparietalDBP
Se mide desde la superficie craneal externa más cercana al transductor hasta la superficie craneal interna más alejada del mismo.
Su problema es que no contempla la morfología de la cabeza.
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETALDBP
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DIAMETRO BIPARIETAL ( DBP).
DBP
DBP o DBPC (mm) Edad gestacional (semanas) LCC(mm) Edad gestacional (semanas)20 13.2 59 23.821 13.4 60 24.222 13.6 61 24.523 13.8 62 24.924 14 63 25.325 14.3 64 25.726 14.5 65 26.127 14.7 66 26.528 14.9 67 26.929 15.1 68 27.330 15.4 69 27.731 15.6 70 28.132 15.8 71 28.533 16.1 72 2934 16.3 73 29.435 16.6 74 29.936 16.8 75 30.337 17.1 76 30.838 17.3 77 31.239 17.6 78 31.740 17.9 79 32.241 18.1 80 32.742 18.4 81 33.243 18.7 82 33.744 19 83 34.245 19.3 84 34.746 19.6 85 35.247 19.9 86 35.848 20.2 87 36.349 20.5 88 36.950 20.8 89 37.451 21.1 90 3852 21.4 91 38.653 21.7 92 39.254 22.1 93 39.855 22.4 94 40.456 22.8 95 4157 23.1 96 41.658 23.5 97 42
Circunferencia Cefálica
Es la longitud del perímetro externo del cráneo.
Puede calcularse a partir de los márgenes externos a externos Fronto occipital.
Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia cefálica
CIRCUNFERENCIA CEFALICA (CC)
CIRCUNFERENCIA CEFALICA(CC).
CC (mm) Edad gestacional (semanas) CC (mm) Edad gestacional (semanas)
80 13.4 225 24.585 13.7 230 2590 14 235 25.595 14.3 240 26.1
100 14.7 245 26.6105 15 250 27.1110 15.3 255 27.7115 15.6 260 28.3120 16 265 28.9125 16.3 270 29.3130 16.6 275 30135 17 280 30.7140 17.3 285 31.3145 17.7 290 31.9150 18.1 295 32.6155 18.4 300 33.3160 18.8 305 33.9165 19.2 310 34.6170 19.6 315 35.3175 20 320 36.1180 20.4 325 36.8185 20.8 330 37.6190 21.3 335 38.3195 21.7 340 39.1200 22.2 345 39.9205 22.6 350 40.7210 23.1 355 14.6215 23.6 360 42.4220 24
Longitud del FémurFL
Longitud de la diáfisis osificada del fémur fetal.
No debe incluirse en la medición la epífisis cartilaginosa.
Cálculo de la edad gestacional a partir de la longitud del fémur
Longitud del FémurFL
Longitud del FémurFL
Longitud del FémurFL
LONGITUD FEMORAL
LF (mm) Edad gestacional (semanas) LF (mm) Edad gestacional (semanas)
10 13.7 45 24.511 13.9 46 24.912 14.2 47 25.313 14.4 48 25.714 14.6 49 26.215 14.9 50 26.616 15.1 51 2717 15.4 52 27.518 15.6 53 2819 15.9 54 28.420 16.2 55 28.921 16.4 56 29.422 16.7 57 29.923 17 58 30.424 17.3 59 30.925 17.6 60 31.426 17.9 61 31.927 18.2 62 32.528 18.5 63 3329 18.8 64 33.630 19.1 65 34.131 19.4 66 34.732 19.7 67 35.333 20.1 68 35.934 20.4 69 36.535 20.7 70 37.136 21.1 71 37.737 21.4 72 38.338 21.8 73 3939 22.2 74 39.640 22.5 75 40.341 22.9 76 40.942 23.3 77 41.643 23.7 >78 4244 24.1
Cálculo de la edad gestacional a partir de la circunferencia periabdominal
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL ( AC).
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL
POLIGONO
EMBARAZO 30 SEMANAS
Embarazo 30 semanas
EMBARAZO 30 S. (V)
EMBARAZO DE 30 S.
SEXO 3D
SEXO 3 D (V)
MASCULINO
DETERMINACION DEL SEXO
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