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INSTITUTO SUPERIOR MARIANO MORENO - APUNTES DE CÁTEDRA
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Clase con Temas Varios
La muerte súbita cardíaca es una forma de muerte natural debida a causas cardíacas,
inesperada en el tiempo y en su forma de presentación, que viene precedida por la
pérdida brusca de conciencia dentro de, como máximo, la hora que sigue al inicio de los
síntomas, en un individuo con una cardiopatía de base conocida o desconocida. Se han
propuesto otros límites de tiempo de 2, 6 y 24 horas para circunstancias específicas
como la muerte sin testigos. Hay que tener en cuenta que la muerte súbita cardíaca
puede recuperarse mediante las maniobras de resucitación cardiopulmonar adecuada y,
por tanto, puede ser recidivante.
Una muerte es considerada súbita cuando cumple las siguientes características:
Natural: no es una muerte provocada ni producto de un accidente.
Inesperada: debido a que no se preveía que el paciente podía llegar a fallecer.
Rápida: porque desde que comienza el cuadro hasta que se desencadena la muerte
transcurre alrededor de una hora.
El 10% del total de las muertes son súbitas.
Factores de riesgo Edad Existen dos períodos a lo largo de la vida en los que el riesgo de presentar una muerte
súbita está especialmente elevado: entre el nacimiento y los seis meses de edad (muerte
súbita del lactante), y entre los 45 y los 74 años. En los adultos la incidencia de MSC
aumenta con la edad, aunque el porcentaje de pacientes con CI (cardiopatía isquémica)
que presentan una muerte súbita disminuye al aumentar la edad
Sexo
La MSC al igual que el resto de formas de presentación de la CI, es más frecuente en
varones que en mujeres, sobre todo en el grupo de población más joven, con una
relación de 7 a 1 en la población de 55-64 años, y de 2 a 1 en la población de 65-74
años. Se calcula que el 75-90% de los casos de muerte súbita se presentan en varones
Actividad física
La relación entre la práctica de actividad física y la muerte súbita puede considerarse
como ambivalente. Por una parte, se ha reconocido que la práctica regular de actividad
física es un factor protector de CI y por otra, se sabe que la actividad física intensa (> 6
MET) puede desencadenar una MSC, sobre todo en personas que no realizan este tipo
de actividades de forma regular. El impacto global de la actividad física sobre la MSC
es probablemente pequeño, ya que la incidencia anual de muerte súbita durante la
práctica de actividad física es muy baja, 1:200.000-250.000 personas jóvenes. Por otro
lado, en el estudio de Maastricht se observó que casi el 70% de las personas que
presentaron una MSC estaban en reposo en el momento de presentar el episodio. La
MSC en deportistas merece un comentario especial; estas muertes tienen un gran
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impacto en la sociedad, ya que se presentan en personas aparentemente sanas y con un
estilo de vida saludable
¿Qué se puede hacer a modo de prevención?
Como primera medida llevar una vida saludable:
no fumar, controlar el tipo de alimentación, el peso y hacer ejercicio físico.
También resulta fundamental hacer un chequeo cardiológico antes de iniciar la práctica
de una actividad física y repetirlo en el plazo que su médico lo indique. De este modo se
pueden detectar y prevenir alteraciones que pueden desencadenar un episodio de muerte
súbita.
Los estudios básicos que se realizan en un chequeo son:
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Ergometría
Estos exámenes son obligatorios para todas aquellas personas que van a practicar
actividad física o deporte a nivel competitivo o de alto rendimiento. Al hacer ejercicio
se libera adrenalina que actúa como disparador de problemas cardíacos que hasta ese
momento podían ser silenciosos.
La importancia de las maniobras de Resucitación Cardiopulmonar básica
Nuestra responsabilidad frente a la muerte súbita no se limita solo a prevenirla. Cuando
el paro cardíaco se desencadena, el entrenamiento apropiado en maniobras de
resucitación puede salvar una vida.
No debemos olvidar que la muerte súbita tiene tres fases:
Pródromos (síntomas iniciales)
Paro cardíaco
Muerte biológica
Cuando este cuadro acontece, el 80% de las víctimas se encuentra acompañado de
familiares, amigos o compañeros de trabajo. Cuando ocurre un paro cardíaco hay una
demora de 5 a 10 minutos hasta que sobreviene la muerte definitiva (por cada minuto se
pierde un 10% la posibilidad de sobrevivir). Si una persona interviene realizando
maniobras de resucitación cardiopulmonar básica (RCP) el paciente tiene chances de
sobrevivir. Estas maniobras consisten en masaje cardíaco y ventilación (respiración
boca a boca).
Con la RCP se puede mantener un flujo sanguíneo mínimo en el paciente que permite
mantenerlo con vida hasta que llegue el auxilio médico. Durante ese tiempo los tejidos
no tienen su función plena pero se mantienen vitales hasta la resolución específica del
paro cardíaco.
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La estadística demuestra que sólo el 10% de los pacientes que atraviesan por esta
situación sobreviven, en gran parte por el desconocimiento cómo hacer las maniobras de
RCP. Es por ello fundamental resaltar la importancia de aprender las maniobras de
resucitación útiles para salvar vidas. En múltiples hospitales y organizaciones médicas
cardiológicas se dictan en forma permanente cursos de RCP que duran alrededor de 2 a
4 horas.
Conclusión
La muerte súbita es un “fantasma” que hay que afrontar con responsabilidad. Debemos
tomar conciencia para llevar adelante una prevención integral que incluya hábitos de
vida saludable, consulta médica regular, chequeo previo a la práctica de un deporte y,
por otro lado, un entrenamiento en técnicas de reanimación cardiopulmonar
Síndrome de muerte súbita del lactante
Es la muerte repentina e inesperada de un niño menor de 1 año de edad. Una autopsia no
revela una causa explicable de la muerte.
Causas
La causa del SMSL se desconoce. En la actualidad, muchos médicos e investigadores
creen que el SMSL es ocasionado por muchos factores, entre ellos:
Problemas con la capacidad del bebé para despertar (estimulación del sueño).
Incapacidad del cuerpo del bebé para detectar acumulación de dióxido de
carbono en la sangre.
Las tasas del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) han bajado en
forma considerable desde que los médicos comenzaron a recomendar que se
acostara a los bebés de lado o boca arriba para reducir la probabilidad del
problema. Sin embargo, el SMSL aún es una causa importante de muerte de
bebés menores de un año. En los estados Unidos, miles de bebés mueren por
esta causa anualmente.
El SMSL tiene más probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y afecta más
a los niños que a las niñas. La mayoría de las muertes por SMSL se presentan durante el
invierno.
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de SMSL:
Dormir boca abajo.
Estar en un ambiente con humo de cigarrillo mientras está en el útero o después
de nacer.
Dormir en la misma cama con sus padres (dormir acompañado).
Tendidos de cama blandos en las cunas.
Partos múltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).
Partos prematuros.
Tener un hermano o hermana que padeció SMSL.
Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas.
Nacer de madre adolescente.
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Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.
Cuidado prenatal tardío o ausencia de éste.
Vivir en condiciones de pobreza.
Aunque los estudios muestran que los bebés con los factores de riesgo antes
mencionados presentan más probabilidades de resultar afectados, el impacto o
importancia de cada factor aún no está bien definido ni entendido.
Síntomas
Casi todas las muertes por SMSL se presentan sin ningún aviso ni síntoma. La muerte
ocurre cuando se cree que el bebé está durmiendo
Prevención
La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics)
recomienda lo siguiente:
Ponga siempre a un bebé a dormir boca arriba (incluso durante las siestas). No
acueste a un bebé a dormir boca abajo. Asimismo, un bebé se puede voltear boca
abajo estando de lado, así que esta posición se debe evitar.
Ponga a los bebés a dormir sobre una superficie firme (como una cuna). Nunca
permita que el bebé duerma en la cama con otros niños o adultos y tampoco lo
acueste a dormir sobre otras superficies, como un sofá.
Deje que los bebés duerman en el mismo cuarto (NO en la misma cama) que sus
padres. En lo posible, las cunas de los bebés deben estar ubicadas en la alcoba de
los padres para permitir la alimentación por la noche.
Evite los tendidos de cama blandos. Los bebés deben estar en colchones para
cunas firmes, apretados, bien ajustados y sin tendidos sueltos. Use una frazada
liviana para cubrir al bebé. No utilice almohadas, cobertores ni edredones.
Verifique que la temperatura ambiente no esté muy alta. La temperatura
ambiente debe ser confortable para un adulto con ropas ligeras. El bebé no debe
estar caliente al tacto.
Ofrézcale al bebé un chupete (biberón) al irse a dormir. Los chupetes
(biberones) a la hora de la siesta y a la hora de ir a dormir pueden reducir el
riesgo de SMSL. Los médicos creen que los chupetes podrían permitir que las
vías respiratorias se abran más o impedir que el bebé caiga en un sueño
profundo. Si el bebé está lactando, es mejor esperar hasta un mes antes de
ofrecerle un chupete, de manera que esto no interfiera con la lactancia.
No utilice monitores de respiración ni productos comercializados como formas
de reducir el SMSL. Las investigaciones han encontrado que estos dispositivos
no ayudan a prevenir este síndrome.
Otras recomendaciones de los expertos en SMSL:
Mantenga al bebé en un ambiente libre de humo.
Las madres deben evitar el consumo de alcohol y de drogas durante y después
del embarazo.
Amamante a su bebé si es posible: la lactancia disminuye algunas infecciones de
las vías respiratorias altas que pueden influir en la presentación de SMSL.
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Nunca le dé miel a un bebé menor de 1 año, ya que ésta puede causar botulismo
infantil en niños muy pequeños, enfermedad que puede estar asociada con el
SMSL.
Accidente cerebrovascular
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen, en la actualidad, uno de los más
importantes problemas de salud pública. Son la tercera causa de muerte en el mundo
occidental, la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de
las principales causas de déficit neurológico en el anciano. No obstante, se ha
demostrado que los ataques cerebrovasculares (ACV) en niños de 0 a 14 años son los
que tienen más facilidad de recuperación, debido a que tienen un cerebro flexible y
joven.
El daño cerebral supone una rotura en la trayectoria vital del paciente y, por su elevado
coste sociosanitario, condiciona las situaciones familiares, sociales e institucionales
Clasificación
Según su etiología, un ataque cerebrovascular (ACV) tiene dos variantes, isquémicos
(embolico y trombotico) y hemorrágicos.
El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica afectada.
Ictus isquémico
Un ataque cerebrovascular isquémico o ataque cerebrovascular oclusivo, también
llamado infarto cerebral, se presenta cuando la estructura pierde la irrigación sanguínea
debido a la interrupción súbita e inmediata del flujo sanguíneo, lo que genera la
aparición de una zona infartada y es en ese momento en el cual ocurre el verdadero
"infarto cerebral" y se debe sólo a la oclusión de alguna de las arterias que irrigan la
masa encefálica, ya sea por acumulación de fibrina, o de calcio o por alguna
anormalidad en los eritrocitos, pero generalmente es por arteroesclerosis o bien por un
émbolo (embolia cerebral) que procede de otra localización, fundamentalmente el
corazón u otras arterias (como la bifurcación de la carótidas o del arco aórtico).
La isquemia de las células cerebrales puede producirse por los siguientes mecanismos y
procesos:
De origen vascular o hemodinámico
Estenosis de las arterias (vasoconstricción) reactiva a multitud de procesos
("vasoespasmo cerebral"). Con frecuencia se debe a una disminución del gasto cardíaco
o de la tensión arterial grave y mantenida, produciendo una estenosis y su consecuente
bajo flujo cerebral.
De origen intravascular:
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Trombótico o aterotrómbico: Se forma un coágulo en una de las arterias que irrigan el
cerebro (trombo), provocando la isquemia. Este fenómeno se ve favorecido por la
presencia de placas de aterosclerosis en las arterias cerebrales.
Embólico: Consecuencia de un coágulo formado en una vena de otra parte del cuerpo
(émbolo) y que, tras desprenderse total o parcialmente, viaja hacia el cerebro a través
del torrente sanguíneo, o bien otro material llegado al torrente circulatorio por diferentes
motivos: normalmente coágulo formado en el corazón y también fracturas (embolismo
graso), tumores (embolismo metastásico), fármacos o incluso una burbuja de aire. Al
llegar a las pequeñas arterias cerebrales el émbolo queda encallado cuando su tamaño
supera el calibre de las mismas, dando lugar al fenómeno isquémico.
De origen extravascular:
Estenosis por fenómenos compresivos sobre la pared vascular: Abscesos, quistes,
tumores, etc.
Ictus hemorrágico Se deben a la rotura de un vaso sanguíneo encefálico debido a un pico hipertensivo o a
un aneurisma congénito.
Pueden clasificarse en: intraparenquimatosos y hemorragia subaracnoidea.
La hemorragia conduce al ataque cerebrovascular (ACV) por dos mecanismos. Por una
parte, priva de riego al área cerebral dependiente de esa arteria, pero por otra parte la
sangre extravasada ejerce compresión sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros
vasos sanguíneos, lo que aumenta el área afectada. Ulteriormente, debido a las
diferencias de presión osmótica, el hematoma producido atrae líquido plasmático con lo
que aumenta nuevamente el efecto compresivo local. Es por este mecanismo por lo que
la valoración de la gravedad y el pronóstico médico de una hemorragia cerebral se
demora 24 a 48 horas hasta la total definición del área afectada. Las causas más
frecuentes de hemorragia cerebral son la hipertensión arterial y los aneurismas
cerebrales
Cuadro clínico
Los síntomas de un ataque cerebrovascular son muy variados en función del área
cerebral afectada. Desde síntomas puramente sensoriales a los puramente motores,
pasando por los síntomas sensitivomotores.
Los más frecuentemente diagnosticados son los siguientes:
Pérdida de fuerza en un brazo o una pierna, o parálisis en la cara
(hemiparesia/hemiplejía).
Dificultad para expresarse, entender lo que se le dice o lenguaje ininteligible
(Disartria).
Dificultad al caminar, pérdida de equilibrio o de coordinación.
Mareos, dolor de cabeza brusco, intenso e inusual, casi siempre acompañado de
otros síntomas.
Pérdida de la visión en uno o ambos ojos.
Además de las manifestaciones físicas, hasta un 50% de las personas que sobreviven a
su ataque cerebral sufren depresión durante los primeros años. A pesar de esto, en la
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mayoría de los casos se omite el diagnóstico, lo que repercute negativamente en el
paciente.
No obstante, numerosos cuadros de ataque cerebrovascular (ACV) de baja intensidad y
duración pasan inadvertidos por lo anodino de la sintomatología: parestesias, debilidad
de un grupo muscular poco específico (su actividad es suplida por otros grupos
musculares), episodios amnésicos breves, pequeña desorientación, etc. Son estos
síntomas menores los más frecuentes, teniendo una gran importancia, porque ponen
sobreaviso de la patología subyacente de una forma precoz.
Primeros auxilios
En realidad los primeros auxilios que corresponden a un ataque cerebrovascular (ACV),
una hemorragia cerebral o ictus deben ser llevados a cabo lo más pronto posible por
personal médico manteniendo mientras tanto al afectado en la mayor calma e
inmovilidad (sin esfuerzos ni violencias) posible hasta la llegada del personal médico
(sin administrarle al afectado ningún fármaco no prescrito por autoridad médica).
Las cuatro primeras horas son cruciales para la atención de quien sufre un ACV y por
ese tiempo es necesaria la participación de médicos.
Para considerar la existencia de un ACV, por leve que este sea recordar que un ataque
cerebrovascular (ACV) leve puede transformarse en grave se debe tener en cuenta el
siguiente cuadro sintomático, llamado en inglés FAST (‘rápido’ en inglés, ya que ante
estos síntomas la atención médica debe ser urgente), que es la sigla de face arm speech
test: test de rostro (face), brazos (arms) y habla (speech).
Face (rostro): asimetría muscular involuntaria de las facciones
Arms (brazos): cuando no puede mover voluntariamente uno o ambos brazos o cuando
se siente una especial parestesia en uno o en ambos brazos o un "hormigueo"
Speech (habla): cuesta hablar, y la voz del afectado se escucha como la de alguien
embriagado o alcoholizado aunque la persona afectada no haya tomado una bebida
alcohólica
Prevención
Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la
hipertensión arterial, el colesterol malo elevado (incluyendo elevados triglicéridos)
debido a la ingesta de grasas saturadas animales y aceites hidrogenados y la diabetes.
Evitar tabaco, drogas psicotrópicas o estupefacientes y alcohol.
Llevar una vida sana: evitar el sedentarismo y en cambio practicar ejercicio físico, y
consumir dieta saludable rica en verduras, frutas, proteínas, colesterol bueno y grasas
polinsaturadas (EPA, DPA, DHA), consumir poca sal y evitando elevadas cantidades de
carbohidratos (azúcares y harinas) y grasas saturadas.
Evitar la ansiedad y aún más el angor (la angina de pecho) ya que entre otros problemas
vasculares aumenta la hipertensión arterial.
Evitar la depresión ya que los estados anímicos depresivos tienden a espesar la sangre
haciéndola más trombogénica.
Seguir las recomendaciones del médico de cabecera, quien tiene acceso a la información
pertinente relacionada con la salud de cada individuo.
Evitar el sobrepeso.
Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.
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Evitar el distrés o estrés negativo (especialmente si es crónico) el estrés negativo o
distrés hacen trombolítica a la sangre (véase embolia).
¿Cómo actuar ante una crisis por diabetes?
La diabetes es una condición en donde hay un mal funcionamiento del Páncreas que
produce la hormona INSULINA. La diabetes se desarrolla principalmente debido a
malos hábitos alimenticios, sedentarismo, y algunas personas la adquieren de manera
hereditaria. Los diabéticos se pueden clasificar de manera general en dos grupos:
Insulino Dependientes o tipo I
Insulino NO Dependientes o tipo II
Para entender qué es un diabético, debemos entender qué hace la insulina en nuestro
cuerpo. Todo lo que ingerimos como alimento va a tener como función principal el de
proporcionar energía a cada célula del cuerpo para las funciones vitales. El alimento por
medio de los procesos metabólicos en el cuerpo, llega a convertirse en básicamente
azúcar (glucosa), y ésta viajará por medio de la sangre para ser distribuida en cada una
de nuestras células.
En general toda célula en el cuerpo necesita de glucosa, pero para describirlo mejor me
gustaría comparar que cada célula tiene una puerta de entrada para que la glucosa pueda
ingresar. Esta puerta tiene una llave, la cual básicamente está representada por la
insulina, es decir, la insulina es la llave que abre esa puerta y así permite el ingreso de la
glucosa en la célula para continuar los procesos metabólicos
Ahora bien, un diabético es aquel que su producción de insulina ya no es efectiva, o la
que produce es de mala calidad, ¿por qué? la causa más común de la diabetes es la mala
alimentación, sobretodo el excesivo consumo de azúcar. Cada vez que ingerimos
azúcar, nuestro páncreas tiene que trabajar mucho para producir y balancear el nivel de
insulina con el nivel de azúcar ingerida, como todo en esta vida se cansa por el uso y el
abuso, nuestro páncreas empieza a fallar y con ello la producción de insulina, por esta
razón es que un paciente diabético depende de insulina artificial.
Por esta razón cuando una persona empieza a desarrollar diabetes, la glucosa en su
sangre ya no puede ingresar en las células, de manera que los niveles de ésta se elevarán
Hay que ser conscientes de las fases o episodios que un diabético puede tener, de
manera que entender esta información es vital para la ayuda oportuna y correcta. Un
diabético no solamente puede entrar en una fase de elevados niveles de glucosa sino
también niveles bajos de azúcar. Para tener una idea más precisa, en una persona que no
tiene diabetes sus niveles de azúcar oscilan de 80 a 120 mg/dl; esto se lo puede obtener
únicamente con la ayuda de una prueba hecha por un glucómetro.
Hiperglicemia: un estado en donde los niveles de azúcar en la sangre son elevados
(niveles mayores a 120-130 mg/dl). Pero en ¿qué casos se puede dar?: para un ejemplo.
En estos casos la persona como no se puede dar cuenta inmediatamente del problema,
seguirá comiendo y al no haber insulina en la sangre, el azúcar en la sangre seguirá
aumentando progresivamente.
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Hipoglicemia: se caracteriza por lo bajos niveles de glucosa en la sangre (niveles
inferiores a 80 mg/dl), ejemplo.
Pero ¿cómo reconocer un estado del otro? A menos que tengamos con nosotros un
glucómetro es muy difícil saberlo, pero aún así voy a describir ciertas características de
ambos estados.
Signos y Síntomas
Debilidad
Desorientación
Cambio de aliento: aliento dulce o con olor a “acetona” para estados de
Hiperglicemia, y aliento normal, es decir, sin cambio alguno para estados de
Hipoglicemia
Aumento de hambre, sed y producción de orina: generalmente para estados de
Hiperglicemia.
Convulsiones
Inconsciencia
La glucosa en el cerebro es igual de vital que el oxígeno para vivir, es por esto que el
cerebro es el único órgano en el cuerpo que no necesita de insulina para absorber
glucosa. Por esta razón, dentro de una emergencia la que más peligro encierra en un
periodo de corto plazo es la Hipoglicemia, ya que a niveles muy bajos de glucosa, el
cerebro también puede tener daños irreversibles o morir.
Además, en el caso de que la persona se encuentre en un estado de Hiperglicemia, la
cantidad de azúcar que daríamos al paciente no influye significativamente en los niveles
de glucosa que tendría en ese momento; pero en un estado de Hipoglicemia esa poca
cantidad de azúcar que damos al paciente, si puede ser significativa y hacer la diferencia
entre la vida y la muerte. Es también por estas razones que NO se debe administrar
insulina, ya que si usted lo hace sin ningún tipo de conocimiento y entrenamiento,
puede causar que la poca glucosa que queda en la sangre disminuya a niveles mortales
para el cerebro, la insulina en casos emergentes se la debe administrar únicamente en un
hospital bajo estricta vigilancia médica
El coma diabético es una serie de trastornos que aparecen en pacientes diabéticos, que
son considerados una urgencia médica por poner en peligro la vida del paciente. En
ellos, la persona con diabetes sufre una alteración de la conciencia debido a que el nivel
de glucosa en su sangre (glucemia) es anormal (muy elevado o muy bajo).
En los casos que el nivel de glucosa sanguínea es muy bajo (menos de 55 mg/dL), se
denominan hipoglucemia, siendo los más graves de las complicaciones agudas de la
diabetes. Si por el contrario, el nivel de glucosa sanguínea es elevado, se denomina
hiperglucemia y puede ser provocado por una cetoacidosis diabética o un coma
hiperosmolar no cetósico.
Todos los pacientes con diabetes pueden sufrir cualquiera de estas complicaciones, sin
embargo aquellos con diabetes mellitus tipo 1 sufren con mayor frecuencia de
cetoacidosis; aquellos que están en tratamiento con insulina o sufren de insuficiencia
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renal son susceptibles a sufrir hipoglucemia; y el coma hiperosmolar suele verse en
adultos mayores
Primeros auxilios
Solicite o busque ayuda.
Identifique el grado de conciencia de la persona. La gravedad es mayor cuando
el paciente está desorientado (no sabe donde está o como se llama), su habla es
confusa, pareciera estar dormido y se despierta con dificultad al hablarle o
moverlo, o simplemente no responde
Si se sospecha o identifica hipoglucemia la primera ayuda será darle una bebida
dulce, un caramelo, o una cucharada de azúcar. Esto sólo debe hacerse si la
persona está consciente y acepta la ayuda. Si tiene algún grado de disminución
de la conciencia o se resiste a ser ayudado, NO se le debe obligar por el riesgo
de asfixia, en dichos casos habrá que buscar una alternativa para elevar el nivel
de glucosa en sangre tal como suministrar una inyección de glucagón.
Si se observa deshidratación y el paciente está consciente y acepta la ayuda se
pueden proporcionar líquidos. Si tiene algún grado de desorientación o
disminución de la conciencia o se resiste a ser ayudado, NO se le debe obligar
por el riesgo de asfixia.
Importante una pronta búsqueda de atención médica
Cómo atender un parto de urgencia
Normalmente cuando la mujer rompe aguas o tiene contracciones frecuentes hay tiempo
suficiente para acudir a un centro médico y que se le asista el parto, pero puede darse el
caso de que el parto se efectúe en otro entorno. En ese caso, la embarazada requerirá
ayuda hasta que lleguen las asistencias médicas.
El orden de actuación será el siguiente:
Tranquilizar a la embarazada: La mujer debe respirar tranquilamente y con la
boca abierta.
Llevarla a un lugar lo más cómodo y limpio posible, en una cama o en el suelo
cubierto por sábanas, mantas o ropa. La zona genital deberá tener una sábana lo
más limpia posible. En caso de que no se disponga de una, se utilizarán toallas,
papel limpio o ropa limpia. Si es posible, lavar los genitales de la madre con
agua y jabón.
Acostar a la embarazada de espaldas con las rodillas flexionadas y las piernas
separadas. Así se podrá ver la dilatación de los genitales y se sabrá cuándo ha
comenzado el período de expulsión.
¿Cómo se debe realizar el parto de emergencia?
1. Antes que nada, trata de mantener la calma. Si tú no sabes qué hacer, tu cuerpo y el
de tu bebé, ayudado por la "Madre Naturaleza" se encargarán de todo.
2. Como primera medida se debe llamar al servicio de emergencias local.
3. Si hay tiempo se debe higienizar con agua y jabón la zona vaginal y las manos de la
persona que ayude para el parto. Si es posible utiliza además guantes de goma estériles.
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4. La madre debe colocarse en una posición cómoda, acostada y boca arriba en algún
lugar con buena iluminación y temperatura cálida. Durante todo el proceso debe sentirse
tranquila y contenida por el entorno. En lo posible se debe colocar a la madre sobre el
borde de una cama o al borde de una mesa cubierta con una sábana o con toallas
limpias.
5. Quitar cualquier prenda de vestir de la madre que sea incómoda y apoyar su cabeza y
espalda sobre almohadas. La madre deberá acostarse de lado hasta que el bebé esté casi
listo para nacer, momento en el cual se acostará sobre su espalda con las rodillas
dobladas y las piernas separadas. De ser posible, colocar una toalla o manta doblada por
debajo de la cadera derecha de la madre para evitar que quede totalmente plana sobre su
espalda.
6. La madre debe sujetar sus muslos con las manos desde la parte externa para ayudar a
pujar. Si no hay tiempo de colocar a la madre sobre una cama o sobre una mesa, coloca
las nalgas maternas sobre toallas para ayudar en el momento de la salida de los hombros
del bebé.
7. En lo posible coloca un balde para recibir el líquido amniótico y la sangre que se
elimina en el parto.
8. Pedir a la madre que respire despacio y profundo, sobre todo durante las
contracciones.
9. En el momento que aparece la cabecita del bebé se debe advertir a la madre que no
puje, en cambio debe soplar o jadear para evitar una expulsión muy brusca que desgarre
los músculos del periné.
10. Una vez que el bebé asome la cabeza, pedir a la madre que aguante la respiración y
que puje. Colocar una mano contra el área que está debajo de la abertura vaginal y
aplicar una presión suave durante cada contracción, para ayudar a que el bebé no salga
demasiado rápido. La otra mano, colocada contra la apertura vaginal y sobre la cabeza
del bebé, ayuda a controlar la velocidad de salida de la cabeza por dicha abertura.
11. Sostener la cabeza del bebé con ambas manos a medida que sale, pues ésta girará
hacia un lado de forma natural.
12. Limpiar la boca y nariz del bebé con una toalla seca, aunque es preferible usar una
pera de succión, si la hay.
13. Si el bebé tiene el cordón umbilical enrollado alrededor del cuello durante el parto,
tomar el cordón con el dedo índice y pasarlo suave pero rápidamente por sobre la
cabeza del bebé. No se debe cortar. Si el cordón no pasa por la cabeza, se lo debe dejar
y continuar tratando de sacar el resto del cuerpo del bebé.
14. Una vez que ha salido la cabeza, el cuerpo del bebé suele salir rápidamente.
Sostener la cabeza y hombros del bebé cuando está saliendo, recordando que los recién
nacidos son resbalosos, por lo que se debe usar una toalla.
15. Si el bebé parece quedarse atorado en los hombros, se debe pedir a la madre que
puje con fuerza y empujar hacia la espalda de la madre con las manos colocadas en el
área justo por encima del vello púbico de la madre. También se puede tratar de levantar
las piernas de la madre hacia su pecho, manteniendo las rodillas dobladas y separadas.
16. Una vez nacido el bebé, sostenerlo con la cabeza hacia abajo y los pies por encima
de la cabeza para drenar los líquidos. Después que el bebé comience a llorar, limpiar de
nuevo la boca y la nariz con un trozo limpio de tela. Es posible que éste se ponga
morado, pero el color rosado vuelve a los pocos minutos si su respiración es normal.
17. Si el bebé no respira, colocar la cabeza por debajo de los pies y darle unos
golpecitos en las plantas de los pies. Se debe estimular rápidamente al bebé, frotándole
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suavemente la espalda. Si el bebé no comienza a respirar, se le deben dar dos
respiraciones rápidas, soplando aire muy suave en la nariz y boca sin dejar de
estimularlo y secándole la piel para evitar que se enfríe. También de forma suave, se
vuelve a succionar la nariz y boca para limpiar las secreciones, la sangre y el moco.
18. Si el bebé está respirando o llorando, secarlo y envolverlo en toallas secas,
cubriéndole la cabeza (no la cara) para mantenerlo caliente. No se debe lavar la cabeza
ni el cuerpo del bebé. Colocar al recién nacido sobre el pecho de la madre, asegurándose
de no tirar del cordón umbilical. No se debe intentar tirar del cordón umbilical para que
se desprenda la placenta.
19. Motivar a la madre a amamantar al bebé, lo que estimula las contracciones del útero
necesarias para expulsar la placenta.
20. Atar un cordón de zapato limpio o una cuerda limpia y gruesa alrededor del cordón
umbilical a unos 10 cm. (4 pulgadas) del ombligo; no se debe usar hilo, pues éste corta
el cordón. No se debe cortar ni tirar del cordón. Es necesario atar el cordón para evitar
que la sangre del bebé continúe circulando hacia la placenta.
21. La madre continuará con las contracciones hasta que haya expulsado la placenta.
Unos masajes en el abdomen de la madre la ayudarán con la expulsión, pues contraen el
útero. Una vez fuera, envolver la placenta en una bolsa plástica y colocar a un nivel
superior al del bebé. Es necesario asegurarse que ésta llegue al hospital con la madre y
el bebé.
22. Si la madre presenta una hemorragia fuera de la vagina tras haberse rasgado la piel,
presionar directo en la piel con una compresa de gasa estéril, un trozo de tela o una
toalla sanitaria limpia hasta que la hemorragia se detenga.
23. Una vez expulsada la placenta, masajear el abdomen de la madre para estimular las
contracciones uterinas a fin de controlar el sangramiento del útero durante las primeras
dos horas después del parto. Muchas veces, el útero se relaja tanto que las contracciones
se detienen, por lo que el masaje ayuda a que continúen.
24. Limpiar a la madre con agua y jabón. Tanto la madre como su bebé deben
mantenerse calientes, pues la hipotermia es común en los neonatos. Es posible que la
madre se sienta más cómoda si está recostada mientras amamanta al bebé. Es importante
llevar a ambos al hospital para que los examinen tan pronto como sea posible.
25. En circunstancias normales, no hay apuro en cortar el cordón umbilical, por lo que
es preferible anudarlo y dejarlo que cortarlo con instrumentos que no estén limpios. No
hay peligro si el bebé continúa pegado a la placenta, siempre y cuando madre e hijo
reciban asistencia médica oportuna
¿Cuáles son los síntomas? Para identificar un parto de emergencia deben presentarse los siguientes síntomas:
Contracciones regulares
Con menos de dos minutos de separación, contadas a partir del comienzo de la
primera contracción hasta el comienzo de la segunda
Necesidad de evacuar
Por la presión que ejerce la cabeza del bebé sobre el recto
Fuerte necesidad de pujar
La madre anuncia que el bebé está por llegar y que desea pujar.
Abertura vaginal protuberante
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Incluso puede verse la cabeza del bebé durante las contracciones, la cual vuelve
a introducirse en la vagina entre cada contracción.
Pujos y esfuerzo por parte de la madre
La madre no puede evitar el instinto natural de parir.
¿Qué es lo que se debe evitar durante el parto de emergencia?
Es muy importante evitar lo que detallamos a continuación ya que de otra forma se
pondría en riesgo la salud de la mamá y el bebé.
Tratar de retrasar el parto
No se debe retrasar el parto de ninguna manera, cruzando las piernas de la madre
o empujando la cabeza del bebé dentro de la vagina, pues se puede lesionar al
bebé gravemente.
Permitir que la madre vaya al baño
Se le debe explicar que la sensación de ir al baño es indicativa de que viene el
bebé.
Dejar que la madre puje con fuerza hasta ver que la vagina se abulte por la
cabeza del bebé
Si la madre puja antes de que el cuello uterino esté completamente dilatado, éste
podría desgarrarse.
Tirar al bebé fuera de la vagina
Esto podría lesionar severamente al bebé y a la madre.
Tirar del cordón umbilical
Se fuerza el desprendimiento de la placenta produciendo hemorragias severas.
Cortar el cordón umbilical
A menos que se lo indique un médico.
Permitir que tosan o estornuden sobre el bebé o la madre
Las personas que tengan resfriados, las manos sin lavar o heridas abiertas deben
mantenerse a distancia.
Utilizar productos químicos o antisépticos alrededor de la madre o el bebé
Lo mejor es el agua y jabón, ya que otros productos podrían llegar a ser tóxicos.
¿Y si el parto me sorprende durante el viaje al hospital?
Si se encuentran en un automóvil, lo primero que se debe hacer es estacionar y
encender las luces de emergencia.
Si se dispone de teléfono celular, se debe llamar a emergencias médicas locales.
En lo posible se debe colocar a la madre en el asiento trasero, colocando una
chaqueta o campera en su espalda.
Luego se debe actuar como en ocasión de un parto domiciliario y trasladarse lo
antes posible al hospital más cercano.
¿Cómo puede prevenirse?
A medida que se acerca la fecha probable de parto, se debe empezar a pensar en todos
las posibles situaciones que pueden presentarse a la hora de llevar a la madre al hospital
para prevenir acontecimientos que podrían demorar la llegada de la parturienta al
hospital.
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De todas formas no te ocupes demasiado, estas situaciones son más que raras. Siempre
hay tiempo de llegar al hospital. Lo más probable es que tengas que consultar varias
veces antes de que estés realmente en trabajo de parto.
Golpe de Calor
¿Qué es?
Es el aumento de la temperatura del cuerpo por una exposición prolongada al sol
(insolación clásica) o por hacer ejercicios en ambientes calurosos o con poca
ventilación) al punto que el cuerpo pierde agua y sales esenciales para su buen
funcionamiento.
En estas situaciones el cuerpo tiene dificultades para regular su temperatura por los
mecanismos habituales como la sudoración por lo que se produce un aumento de la
temperatura corporal. El golpe de calor puede presentarse en el momento o después de
varios días de alta temperatura.
¿Cuáles son los síntomas?
Es importante estar alerta ante los siguientes síntomas:
sed intensa y sequedad en la boca
temperatura mayor a 39º C (medida en la axila)
sudoración excesiva
sensación de calor sofocante
piel seca
agotamiento, cansancio o debilidad
mareos o desmayo
vértigo
calambres musculares
agitación
dolores de estómago, falta de apetito, náuseas o vómitos
dolores de cabeza (sensación de latido u opresión)
estado de confusión, desorientación, delirio o incluso coma o convulsiones
En los bebés además se puede evidenciar:
la piel muy irritada por el sudor en el cuello, pecho, axilas, pliegues del codo y
la zona del pañal.
Irritabilidad (llanto inconsolable en los más pequeños).
¿Quiénes son los más vulnerables?
Cualquier persona puede ser víctima de un golpe de calor. Sin embargo se debe tener
especial cuidado con los siguientes grupos ya que tienen mayor riesgo de padecerlo:
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bebés y niños especialmente menores de 1 año (ya que su cuerpo tiene menor
capacidad para regular su temperatura)
bebés que padecen de fiebre por otras causas, o diarrea
personas con enfermedades crónicas (afecciones cardíacas, renales o
neurológicas)
niños obesos o desnutridos
personas que tienen la piel muy quemada por el sol
jóvenes que abusan de bebidas con alcohol y de drogas
personas mayores
¿Cómo prevenirlo?
Para evitar un golpe de calor en zonas y/o épocas de lastas temperaturas, es importante:
- Evitar bebidas con cafeína o con azúcar en exceso
- Evitar bebidas muy frías o muy calientes
- Evitar comidas pesadas
Con los más chicos:
- No esperar que pidan agua. Ofrecer continuamente líquidos, especialmente jugos
naturales. En el caso de lactantes ofrecer el pecho de manera más frecuente.
- Vestirlos con ropa holgada, liviana, de algodón y colores claros o incluso desvestirlos.
- Bañarlos y mojarles el cuerpo con frecuencia.
- Proponer juegos tranquilos evitando que se agiten.
- Evitar que se expongan al sol especialmente en el horario del mediodía o bien,
protegerlos de sus efectos si no se puede evitar la exposición: con el uso de ropa
adecuada (sombreros, ropa de manga larga) y protectores solares adecuados.
- Mantenerlos en lugares bien ventilados o bien con aire acondicionado (ya sea en casa
o lugares públicos) cuando la temperatura ambiente es muy elevada.
- Nunca permanezca con ellos dentro de un vehículo estacionado y cerrado.
Para todos:
- Evitar bebidas con alcohol ya que aumentan la temperatura corporal y las pérdidas de
líquido. No es conveniente tomar cerveza ante la sed y el calor.
- Evitar la actividad física intensa.
¿Cómo debemos actuar si ocurre?
Es importante actuar rápidamente. En primer lugar se debe intentar baja la temperatura
del cuerpo de la persona afectada, con hielo o con un baño en agua helada.
Además es importante:
- ofrecer agua fresca (o incluso agua con una cucharadita de sal)
- trasladar a la persona a un lugar fresco y ventilado
- no administrar medicamentos antifebriles
- no friccionar la piel con alcohol
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El golpe de calor puede ser muy grave, en especial para los bebés y niños pequeños. Por
eso, ante los primeros síntomas no demore en consultar al médico o acercarse al centro
de salud
Hipotermia Es una temperatura corporal peligrosamente baja, por debajo de 35º C (95º F).
Consideraciones
Otros tipos de lesiones ocasionadas por el frío que afectan a las extremidades se
denominan lesiones periféricas por el frío. De ellas, la congelación es la lesión más
común por congelamiento. Las lesiones que no se dan por congelamiento y que se
presentan por la exposición a condiciones de humedad fría incluyen pie de trinchera y
afecciones del pie por inmersión. Los sabañones son un tipo de lesión no ocasionada por
congelamiento que se desarrolla en condiciones frías y secas.
Usted es más propenso a sufrir hipotermia si está:
Muy viejo o muy joven.
Crónicamente enfermo, en especial quienes sufren de problemas circulatorios o
cardíacos.
Desnutrido.
Excesivamente cansado.
Tomando ciertos medicamentos recetados.
Bajo los efectos del alcohol o las drogas.
Causas La hipotermia ocurre cuando el cuerpo pierde más calor del que puede generar. En la
mayoría de los casos, se presenta después de períodos prolongados en el frío.
Las causas más comunes abarcan:
Permanecer al aire libre durante el invierno sin ropa protectora suficiente.
Caer en las aguas frías de un lago, río o cualquier otro cuerpo de agua.
Usar ropas húmedas cuando hay viento o hace mucho frío.
Hacer esfuerzos agotadores o no ingerir alimentos o bebidas suficientes en
climas fríos.
Síntomas
A medida que una persona desarrolla hipotermia, lentamente pierde sus habilidades para
pensar y moverse. De hecho, es posible que incluso no sean conscientes de la necesidad
de tratamiento de emergencia. Asimismo, alguien con hipotermia tiene la probabilidad
de sufrir congelación.
Los síntomas abarcan:
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Somnolencia
Debilidad y pérdida de coordinación
Piel pálida y fría
Confusión
Temblor incontrolable (aunque con temperaturas corporales extremadamente
bajas el temblor puede cesar)
Frecuencia cardíaca o respiratoria lentas
Sin tratamiento oportuno, se puede presentar letargo, paro cardíaco, shock y
coma. La hipotermia puede ser mortal.
Primeros auxilios
Tome las siguientes medidas si piensa que alguien tiene hipotermia:
Si la persona presenta cualquier síntoma de hipotermia, especialmente confusión
o problemas para pensar, llame de inmediato al número local de emergencias
(como el 911 en los Estados Unidos).
Si la persona está inconsciente, examine las vías respiratorias, la respiración y la
circulación. Comience a dar respiración boca a boca o RCP si es necesario. Si la
víctima está respirando a un ritmo de menos de seis respiraciones por minuto,
comience a darle respiración boca a boca.
Lleve a la persona a un área bajo techo con temperatura ambiente y cúbrala con
mantas calientes. Si no es posible ir hasta un sitio cubierto, retire a la persona del
viento y use una manta para aislarla del suelo frío. Cubra la cabeza y el cuello de
la persona para ayudar a retener el calor corporal.
Una vez dentro, quítele las ropas húmedas o ajustadas y reemplácelas por ropas
secas.
Caliente a la persona. De ser necesario, emplee el cuerpo suyo para ayudarla a
calentarse. Aplique compresas tibias en el cuello, la pared torácica y la ingle. Si
la víctima está despierta y puede tragar con facilidad, bríndele líquidos dulces y
calientes, no alcohólicos, para ayudar con el calentamiento.
Permanezca con la persona hasta que llegue la ayuda médica.
No se debe NO suponga que una persona que se encuentra acostada e inmóvil en el frío ya está
muerta.
NO use calor directo, como agua caliente, almohadillas eléctricas ni lámparas de calor
para calentar a la persona.
NO le dé alcohol
Existen 2 tipos de recalentamiento
Externo pasivo: Es empleado en la hipotermia leve, se emplean mantas térmicas y ropa
seca (Índice de recalentamiento 0.1 a 0.7Cº /Hora)
Externo activo: Se emplean elementos externos como las bolsas de agua caliente,
calentadores... Es importante vigilar que no se produzcan quemaduras e hipotensión.
(Índice de recalentamiento 1 a 7Cº /Hora)
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Estos métodos comprenden desde inhalación de aire caliente a aplicación de ultra
sonidos y microondas para calentamiento de tejidos.
(Índice de recalentamiento de 0.5 a 2ºC /Hora)
Es importante aplicar estos tratamientos de forma progresiva y bajo monitorización para
evitar shock y otras complicaciones.
Prevención
A menos 30 °C una persona mal preparada se congela en un minuto, y ni siquiera hace
falta tanto frío: la sensación y sus efectos se multiplican hasta 14 veces si hay humedad
y 25 veces más rápido en el agua que en el aire. Pero el viento tampoco ayuda: hay que
protegerse de él no solo con ropa, sino con los accidentes del entorno que ofrezcan
abrigo o cobijo. El sujeto no debe dormir y tiene que mantenerse consciente, ya que la
pérdida de la consciencia por hipotermia es paulatina y no se apercibe que uno se está
muriendo. Por eso a la muerte por congelación se la ha llamado la "muerte dulce". El
organismo, cuando no puede calentar todo el cuerpo, concentra la circulación sanguínea
en el tronco y los órganos vitales (cerebro y corazón), por lo que son estas las zonas que
hay que proteger preferentemente con sombreros, bufandas, orejeras, gafas, abrigos.
Alguien puede no tener pulso en la muñeca, pero eso no indica que esté muerto por
hipotermia: hay que tomárselo en el cuello, por lo expuesto anteriormente.
Otras medidas a tomar son:
Proteger y ocultar las partes expuestas: la nariz, las orejas, las manos, los pies
son las zonas más susceptibles de helarse, aunque la protección de la cabeza y
del corazón son fundamentales.
Vestirse con tres o cuatro capas de ropa, una de ellas al menos impermeable.
Comer adecuadamente (muchas calorías).
Hidratarse.
No beber alcohol (que es un vasodilatador y, por tanto, ayuda a perder
temperatura).
No fumar (tiene un efecto similar en los pulmones).
Llevar mantas para aislarse del suelo frío; si no hay mantas, con algo similar.
Estas medidas suelen estar lejos de personas con pocos recursos (buena ropa,
buenos alimentos, buen entorno convenientemente aislado), por eso los
indigentes suelen ser los mayores perjudicados por la hipotermia. Cuando hace
mucho frío, las funciones vitales se ralentizan y quien puede parecer muerto por
congelación a lo mejor revive al recuperar la temperatura. Por eso se suele decir
entre los médicos que un muerto por hipotermia no lo está hasta que vuelve a
estar caliente
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