clases pregrado piel 2

MICOSIS

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• Dermatofito = Hongo imperfecto.• Dermatomicosis = Cualquier infección fúngica en la piel.• Artrosporas = espora asexual formada por segmentación de hifas.• Hifas = Túbulos finos ramificantes que conforman el cuerpo del hongo.• Micelio = Masa de hifas• Levadura = Formas fúngicas redondas a ovales que se reproducen por

blastogénesis• Blastoconidia = Células hijas de una levadura• Seudohifas = cadena de células fungicas discontinuas con constricciones más

que septación.• Hongo dematiáceo = Con pigmento en su pared• Esporangio = Esférula con endosporas (esporangioblastos)• Tiña = Infección micótica superficial• Dimórfico = Crecimiento en más de una forma

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DERMATOFITOSIS

• Hongos imperfectos que invaden y consumen queratina• 3 géneros: Trichophyton, Microscporum y Epidermophyton• 50 especies• Ocho regiones:

• Capitis Trichophyton tonsurans, T. violaceum ,T. schoenleinii (favus), Microsporum canis

• Barbae T. verrucosum, T. mentagrophytes, T. rubrum• Faciei T. verrucosum, T. mentagrophytes, T. rubrum• Corporis T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum, T. concentricum• Cruris• Unguium T. rubrum, T. mentagrophytes (vesicobullous), E. floccosum• Manus T. rubrum• Pedis T. rubrum, T. mentagrophytes, Epidermophyton floccosum

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Perifoliculitis nodular Granuloma de Majocchi (T. Rubrum)

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Malassezia Furfur

• Tiña versicolor• Esporas e hifas en estrato corneo

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Candida albicans

• Hongo dimórfico • Comensal• Inmunosupresión• Cuatro entidades: aguda mucocutánea, crónica mucocutánea,

diseminada y onicomicosis.• Pústula espongiforme de Kogoj• Paraqueratosis, neutrófilos en capa cornea• Diseminada Dermis

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PASGROCOTTGRAM

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Aspergillus

• Micosis profundas• Inmunospresión• Granulomas y neutrófilos en dermis• Se identifica el microorganismo

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Mucorales

• Mucor, Rhyzopus, Absidia, Cunninghamella, Rhtzomucor• Invasión vascular

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Paracoccidioidomicosis y coccidioidomicosis

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Criptococosis• Reacción tisular «gelatinosa» Cápsula amplia de mucina,

aspecto en lagos de moco donde hay microorganismos

Histoplasmosis

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Esporotricosis

• Hoeppli-Splendore• Cuerpos asteroides

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Eumicetoma

• Gránulos de sulfuro• Inflamación granulomatosa y

abcsesos

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DERMATITIS INFLAMATORIAS(DERMATITIS ESPONGIÓTICAS)

Se puede utilizar como sinónimo eccema, dermatitis y dermatitis eccematosa

• Dermatitis espongiótica• Aguda: Espongiosis con o sin vesículas intraepidérmica,

ortoqueratosis en red de canasta• Subaguda: Espongiosis y paraqueratosis• Crónica. Hiperplasia (acantosis) psoriasiforme

• Infiltrado inflamatorio superficial con eosinófilos• Siempre excluir hongos• Excluir micosis fungoides

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Atópica Numular Dishidrosis Seborréica Alérgica por contacto

Por contacto con irritantes

Papular Pitiriasis rosea

Linfocitos perivasculares superficiales

++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++

Linfocitos perivasculares profundos

0 0 0 0 0 0 Var 0

Necrosis epidérmica

0 0 0 0 0 ++ Var 0

Espongiosis folicular

Var 0 0 ++ 0 0 Var 0

Eosinófilos Var Var Var Var Var Var ++ 0

Exocitosis de linfocitos

Var Var Var Var Var Var Var ++

Extravasación de eritrocitos

0 0 0 0 0 0 0 ++

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• Atópica:• Superficies extensoras y cara en niños• Crónica: superficie flexural

• Seborréica: zonas sebáceas (zona T , cara, pecho)• Alérgica por contacto: sitio de exposición

• Aguda:• Pápulas y placas eritematosas• Vesículas

• Subaguda:• Pápulas y placas eritematosas• Escama y excoriación

• Crónica:• Placas engrosadas• Liquenificación• Nódulos• Hiperpigmentación

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Dermatitis por contacto alérgica

• Diagnóstico clínico obvio• Pápulas, vesículas o placas eritematosas lineares en el

sitio de contacto con el agente ofensor.• Sensibilización previa• Plantas, metales, preservativo, fragancias, tatuaje• Eosinófilos, espongiosis y edema en papilas dérmicas.

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Dermatitis por contacto por irritantes

• Diagnóstico clínico obvio• Pápulas, vesículas o placas eritematosas en el sitio de

contacto con el agente ofensor.• Poco prurito.• Severidad de reacción proporcional al agente ofensor• Espongiosis, necrosis epidérmica en grado variable,

Neutrófilos

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Dermatitis numular

• Placa redonda eritematosa• Extremidades• Estacional, Estrés emocional• Hallazgos inespecíficos.

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Dermatitis atópica

• Historia de atopia• Infancia y niñez• Papulovesícula pruriginosa • Pliegues antecubital y poplíteo• Impetiginización• Hallazgos inespecíficos, si hay afección de los folículos

pilosos esto la distingue.

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Dermatitis seborréica

• Adultos, zonas seborreicas.• Adultos• Espongiosis en los orificios del folículo piloso.

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Pitiriasis rosácea

• Estaciona, jóvenes.• Pápulas o placas eritematosa con un collar de escama

furfúrea en un patrón de «arbol de navidad».• Espongiosis períodica con paraqueratosis suprayacente,

exocitosis de linfocitos y extravsación de eritrocitos.

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Eritema multiforme, Sx Stevens-Johnson y Necrolisis epidémica tóxica

• Histopatológicamente son indistinguibles• Clínica y fisiopatogénicamente son diferentes.• EM = Agudo, autolimitado, pápulas en blanco de tiro

(centro violeta y halos alrededor), papulovesículaso placas en tronco y extremidades, palmas.

• SSJ = Agudo y grave, involucro de mucosas, úlceras, costras hemorrágicas y lesiones purpúricas, fiebre y exposición a fármacos o M. pneumoniae.

• NET = Necrosis de al menos 10% de la piel, muy grave y se caracteriza por descamación desproporcionada con eritema mínimo.

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• Ortoqueratosis en red de canasta• Dermatitis de interfase vacuolar • Necrosis de queratinocitos con células satélite

(linfocitos)• Puede haber bulas• Infiltrado inflamatorio liquenoide• En SSJ no hay inflamación o es muy escasa

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Reacción fija a fármacos

• Mácula, placa o bula redonda en uno o más sitios fijos• Tetraciclina, penicilina, acetaminofén, aspirina, AINES• Pigmentación postinflamatoria• Dermatitis vacuolar, queratinocitos necróticos, linfocitos,

eosinófilos y neutrófilos, melanófagos en dermis papilar.

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Urticaria y angioedema

• Inicio abrupto de elevaciones transitorias, recurrentes y autolimitadas, pruriginosas.

• Si el proceso es severo y se extiende al tejido subcutáneo se denomina angioedema.

• Estímulos físicos o químicos, genéticos (urticaria familiar, Sx de Muckle-Wells –Amiloidosis, urticaria y debilidad neural-, Sx Schnitzler (urticaria y gamapatía).

• Edema dérmico, vénulas dilatadas y poca inflamación.

• Vasculitis urticarial = Vasculitis leucocitoclástica (con neutrófilos).• Patogenia:

• Activación de receptor IgE y aumento de C5 Liberación histamina• En angioedema hay niveles bajos de inhibidor esterasa del

complemento C1 (C1INH)• Vasculitis depósito de inmunocomplejos en paredes vasculares y

unión DE.

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Dermatitis por éstasis

• IVC• Placa eritematosa, pruriginosa, pérdida de anexos y pigmentación.• Ortoqueratosis con paraqueratosis focal, acantosis, atrofia y espongiosis

focal.• Proliferación de vasos en dermis papilar (glomeruloides)• Dermis reticular fibrosa.• Linfocitos perivasculares superficiales.• Hemorragia reciente y antigua.

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Fotosensibilidad – Erupción polimorfa solar

• Incomún, erupción inducida por UV• Piel fotoexpuesta en minutos a horas de desarrolla• Espongiosis leve, exocitosis de linfocitos focal. En

cuadros crónicos hay más edema (en papilas), más inflamación dérmica y daño de interfase.

• Puede semejar lupus y linfoma.

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Prúrigo actínico (Solar)

• Erupción solar papular o nodular, excoriada y crónica.• Raro• Niños• Cara y extremidades• Espongiosis variable, infiltrado inflamatorio perivascular,

NO edema en papilas.• Avanzadas dermatitis vacuolar.• En queilitis es característico de la entidad la formación

de folículos linfoides.

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Acné común

• Enfermedad de adolescentes y jóvenes• Zonas seborréicas• Comedones y foliculitis• Pápulas con comedón cerrado (blanco) o abierto (negro)

-> Inflamación por ruptura Pústula o nódulo.• Multifactorial Estímulo hormonal• Comedón Dilatación infundibular, adelgazamiento de

pared de poro, queratina y cebo, bacterias .• Ruptura inflamación aguda.• Fulminante Necrosis y abscesos grandes.

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Dermatitis perioral

• Pápulas periorales.• Jóvenes, común.• Asociado a aplicación de preparados tópicos• Similar a rosácea: espongiosis del infundíbulo folicular,

acantosis y paraqueratosis en los ostia, inflamación perifolicular.

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Rosácea

• Muy común.• Eritema centrofacial exacerbado por el calor• Telangiectasias• Lesiones acneiformes• Linfocitos perifoliculares y perivasculares asociados a

telangiectasias.• Foliculitis aguda, supurada o granulomatosa.

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Hidradenitis palmoplantar

• Niños y jóvenes• Pápulas y nódulos eritematosos, dolorosos.• Estacional y asociado a actividad física.• Inflamación aguda alrededor del conducto sudoríparo.

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Psoriasis

• Placas eritematosas circunscritas con escamas gruesas color plata.

• Prominencias òseas, nalgas, piel cabelluda.• Cualquier edad.• Predisposición familiar.• Invertida Pliegues• Guatata Numerosas, pequeñas, asociada a faringitis

estreptocòcica.

• Lesiones crónicas:• Hiperplasia epidérmica• Neutrófilos en el estrato córneo paraqueratósico

(Absceso de Munro)• Neutrófilos en el estrato espinoso (Pústula de Kogoj)• Pérdida de granulosa• Adelgazamiento del plato suprapapilar

• Psoriasis gutata:• Poca acantosis, más inflamación• Multiples capas apiladas de paraqueratosis y

ortoqueratosis

• Pustular• Denso acúmulo de neutrófilos

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Lupus Eritematoso

• Autoinmune• Mujeres jóvenes• Varias entidades

• Dermatitis de interfase vacuolar• Grosor epidémico variable (atrofia-normal-atrofia)• Hiperqueratosis (discoide)• Tapones foliculares (discoide)• Infiltrado perivascular (todos) y perianexial (discoide)• Engrosamiento de membrana basal (discoide)• Vasculitis leucocitoclástica

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Escleroderma localizada (morfea)

• Placas duras, induradas con eritema o despigmentación.• Idiopático.• «Biopsia cuadrada»• Fibrosis extendiéndose al subcutis.• Inflamación dérmica.• Depósito de mucina

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Dermatomiositis

• Forma juvenil (10-15 años) y adultos (45-60)• Mujeres• Afección facial (pericoular)• Signo de heliotropo• Pápulas de Gottron• Distrofia cuticular• Calcinosis cutis

• Dermatitis de interfase• Atrofia epidérmica• Infiltrado linfocitario escaso• Daño vascular leve• Mucinosis

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Vitiligo

• Jóvenes• Manchas acrómicas (periorificial)• Curso clínico impredecible• Disminución o ausencia de melanocitos y melanina

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Pitiriasis alba

• Niños• Placas pequeñas

hipopigmentadas con escama fina

• Espongiosis y disminución leve de melanocitos

• Excluir tinea versicolor con PAS