clinical tracer for department 2010 update [โหมดความเข้า...
Post on 16-Feb-2020
21 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Clinical Tracer
26 พฤษภาคม 2553
1
การพฒนาในสวนตางๆ ของโรงพยาบาล
ป ป
ContextClinical TracerCli i l QA/CQI
ContextSservice Profile หนวยงาน หนวยงาน กลมผปวยกลมผปวย Clinical QA/CQI
Better outcomeQA/CQI
Achieve PurposeSafetyQuality
องคกรองคกร
QualityHolistic
ระบบงานระบบงานContextSWOT/Standards
ContextHosp. Profile
QA/CQIEffective & Efficient System
Strategic Man.Achieve Mission
2
ระดบของการประเมนตนเอง
ระดบโรงพยาบาลHospital Profile & Context
มาตรฐานโรงพยาบาลทง 4 ตอนมาตรฐานโรงพยาบาลทง 4 ตอน
มาตรฐานสวนทเกยวของ
ทมนาทางคลนก ทมนาในระบบงานสาคญทมนาทางคลนกทมนาทางคลนก
ทมนาในระบบงานสาคญทมนาในระบบงานสาคญCLT Profile
ฐ
( Clinical Tracer(มาตรฐานตอนท 3)
(มาตรฐานตอนท 2)
หอผปวย หนวยงานอนๆหอผปวย หนวยงานอนๆ
Service Profile
ๆหอผปวยหอผปวยหอผปวยหนวยงานอนๆหนวยงานอนๆหนวยงานอนๆ
3Service Profile
ความคาดหวงความคาดหวง• PCT สามารถใชเครองมอการตามรอยผปวย คนหาความ
เสยงในกระบวนการดแลผปวย ในโรคหลก โรคยาก
ซบซอนซบซอน
• สามารถบอกไดวาในกระบวนการดแลผปวยหลกของ
PCT จะทาอยางไรใหมคณภาพ ลดความเสยง
ไ ใ ไ ใ• บอกไดวา PCT จะใชตวชวดอะไร ทแสดงถงคณภาพใน
การดแลผปวย โดยเฉพาะ clinical outcome ล ฉ c ca outco e
• มตวอยาง CQI งานวจยทจะทาใหคณภาพการดแลผปวย
ดขน การ implement สการปฏบต 4
JOURNEY & TRACERDESTINATION
CHALLANGES
CONTEXT BEGIN THE JOURNEY
RECORDRECORDCHEER & SHARE
ภาพใหญของการจดการองคกรญVISIONVISION
MISSIONMISSION
GOALGOAL
BRAND / STRATEGYBRAND / STRATEGY
ศนยตางๆ กลมผปวยตางๆ ระบบงานตางๆ
TRACER & ORG. SUCCESSVISIONVISION
MISSIONMISSION
GOALGOAL
BRAND / STRATEGY
ป ศนยตางๆ กลมผปวยตางๆ ระบบงานตางๆ
TRACER TRACERTRACER TRACER TRACERTRACERสรพ.
Clinical Tracer คออะไร
• คอการตดตามประเมนคณภาพสภาวะทางคลนกในแงมม ตางๆ ไดแก
– กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process)– กระบวนการดแลผปวย (Patient Care Process)
– กระบวนการพฒนาคณภาพ (Quality Improvement Process)
ป – องคประกอบอนๆ ทเกยวของกบคณภาพ
• สภาวะทางคลนกทใชตดตามอาจจะเปน
– โรค
– หตถการ
– ปญหาสขภาพ
– กลมเปาหมาย
– Lab, x-ray เปน process tracer 8
Clinical Tracer มประโยชนอยางไรClinical Tracer มประโยชนอยางไร
ป ป • เปนรปธรรมทเหนชดเจน
• เชญชวนผประกอบวชาชพทเกยวของเขามารวมเชญชวนผปร กอบวชาชพทเกยวของเขามารวม
• ตามรอยคณภาพไดทกองคประกอบ
• นาไปส Clinical CQI
• แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ทาให• แตละสภาวะชวยเสรมมมมองทแตกตางกน ทาใหมองไดความสมบรณขน
9
Thai HA Clinical Tracer
• เปนการตามรอยสภาวะทางคลนกหรอกลมผปวย คกบระบบ
• เนนการทบทวนโดยทมของโรงพยาบาล
• จดมงหมายทง• จดมงหมายทง– เพอแสดงใหเหนคณภาพททาไดดแลว
หาโอกาสพฒนาตอเนอง– หาโอกาสพฒนาตอเนอง
• เนนการพฒนาคณภาพโดยใชวธการทหลากหลายพรอมๆ กน
C V l & C ใ • นา Core Value & Concept ทสาคญมาใช เชน– Focus on Results
– Management by Fact
– Evidence-based Practice
– Patient Focus10
Clinical Tracer เปนหนาทของใครClinical Tracer เปนหนาทของใคร
ป โ ใ• เปนหนาทของผทเกยวของโดยตรงในการดแลสภาวะทางคลนกนน
• อาจเรยกวาเปน Clinical QI Team หรอ Patient Care Team ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของTeam ซง Clinical Lead Team จะชวยดในภาพรวมของการ trace quality ในสาขานน
• ใน รพ.ขนาดเลก อาจเปนหนาทของ Clinical Lead Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)Team/Patient Care Team (ตามแต รพ.จะเรยก)
11
จะเลอกประเดนอยางไร จานวนเทาไร
• อาจจะเรมดวยทมททางานรวมกน หรอเลอกดวยสภาวะทางคลนกกอนกได
• สภาวะทางคลนกทเลอกขนมา ควรเปนเรองททมมความเขาใจด และมความสาคญพอสมควร
– เปนสงททมทาไดด หรอ
– เปนสงทมความเสยงสง หรอ
– เปนสงทมโอกาสพฒนาอกมาก : ผลลพธไมด, ตองประสานกน, ยดเยอ
• เมอทาเสรจแลว ใหถามวามเรองอะไรทสาคญกวาเรองททาไปแลวอกบาง เพอคดเลอกเรองเหลานนมาทาตอ ถาไมมกเลอกเรองทม
ความสาคญรองลงมา
• จานวนเรองเปนเรองทตองพจารณาความสมดลของประโยชน ป (ครอบคลมผปวยและมมมองคณภาพ) กบภาระงาน
12
จะมวธเลอกเรองทจะทา Clinical Tracer อยางไรจะมวธเลอกเรองทจะทา Clinical Tracer อยางไร
ใ • เรองททาตองเปนเรองททมงานใหความสาคญ
• ถาเรมทา Clinical Tracer ใหม ๆ เลอกทาโรคทพฒนาการดแลไดด
แลวระดบนงกอน เชน ม CQI , มการพฒนารปแบบตาง ๆ ในการ
ดแลผปวยทดพอสมควรกอน จะเขยนไดเขาใจงายกวา
• เรองตอ ๆ ไป คอย เอาเรองททาทาย เปนโรคฉกเฉน , โรคเรอรง
ซบซอน โรคทยงเกดผลลพธในการรกษาทไมด เพราะพอเรม
วางแผนทจะทากจะเหนโอกาสพฒนาทจดตาง ๆ มากมาย เหมอน
เปนการ Plot เรอง แลวไปกากบการแสดงตามท Plot ไว ตดตาม
ผลลพธ กจะเกดการเปลยนแปลงในการดแลผปวยไดดขน
ครอบคลมความเสยง ณ จดใหบรการมากขน
Step ของการทา clinical tracerStep ของการทา clinical tracer1 พจารณาบรบทของ Tracer1. พจารณาบรบทของ Tracer
2. ประเดนสาคญ
3. เปาหมายและเครองชวด
4. ตามรอยคณภาพ
• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย
• กระบวนการพฒนาคณภาพ
• ระบบงานทเกยวของ
5 แผนการพฒนาตอเนอง5. แผนการพฒนาตอเนอง14
1. พจารณาบรบทของ Tracer
• What: บรบทในทนคอลกษณะเฉพาะของ tracer ซง• What: บรบทในทนคอลกษณะเฉพาะของ tracer ซง
สมพนธกบ รพ. และกลมผรบบรการของ รพ.
• Why: การพจารณาบรบททาใหเหนประเดนสาคญของ
tracer ไดชดเจนขนtracer ไดชดเจนขน
• How:
15
1. พจารณาบรบทของ Tracer
• How: พจารณาประเดนตอไปนHow: พจารณาประเดนตอไปน
– ลกษณะสาคญของ tracer โดยสรป
โ– สาเหตท tracer นมความสาคญสาหรบโรงพยาบาล / ปรมาณผปวย
– ระดบการจดบรการทโรงพยาบาลสามารถจดได
– ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม– ความเชยวชาญและเทคโนโลยทม
– ความสมพนธกบสถานบรการสาธารณสขอน
– ลกษณะของกลมผรบบรการและความตองการของผรบบรการ
16
Retinopathy of Prematurity (ROP): ContextRetinopathy of Prematurity (ROP): Context
17
Total Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: ContextTotal Knee Replacement: Context
18
Open heart surgery and anesthesiap g y
ผปวยโรคหวใจทมารบการผาตดทโรงพยาบาลสงขลานครนทรมจานวนเพมขนเรอยๆ (ระบสถต) ทาใหโรงพยาบาลมการพฒนาคณภาพการดแล
ผปวย เนองจากเปนหนงในศนยความเปนเลศของโรงพยาบาล การผาตด
คอนขางซบซอน คาใชจายสง มความเสยงสง หลงผาตดตองไดรบการดแล
ตอทไอซย ปจจบนมผปวยเขารบการผาตดเฉลยเดอนละ 40 ราย
(ผลการรกษาทผานมา ?) การดแลผปวยใชทมสหสาขาวชาชพ
ประกอบดวยศลยแพทยโรคหวใจ อายรแพทยโรคหวใจ กมารแพทย
โรคหวใจ วสญญแพทย วสญญพยาบาล พยาบาลหองผาตดและพยาบาลหอ
ผปวย ปจจบนโรงพยาบาลมไอซยศลยกรรมรวมเพอรองรบประมาณ 10
เตยง
สถตผปวยผาตดหวใจ
(ตลาคม 2549-มถนายน 2550)
2. ประเดนสาคญญ
• ระบความเสยงสาคญ (clinical risk)• ระบความเสยงสาคญ (clinical risk)
• ระบสงทผเกยวของใหความสาคญ
– ในมมมองของผรบบรการ/ครอบครว
ใ ใ – ในมมมองของผใหบรการ/วชาชพ
– ในมมมองของผจายเงน
– ในมมมองของสงคม
ไ ใ • บางสวนอาจจะระบไวในบรบทอยแลว
21
Retinopathy of Prematurity:Retinopathy of Prematurity:Key Issue & IndicatorKey Issue & Indicatoryy
22
Open heart surgery and anesthesiap g y
ประเดนสาคญ / ความเสยงสาคญ (Critical
ใ ใissues/risks) ในมมมองของผรบบรการ/ครอบครว ในมมมอง
ของผใหบรการ/วชาชพ ในมมมองของผจายเงนและในมมมองของ
สงคม
1. การเตรยมและประเมนผปวยกอนผาตด รวมทง informed 1. การเตรยมและประเมนผปวยกอนผาตด รวมทง informed
consent
ป2. การดแลระหวางและหลงผาตด รวมทงการระบตวผปวย
3. อตราการเสยชวตและภาวะแทรกซอน
3. เปาหมายและเครองชวด
• นาประเดนสาคญมากาหนดเปาหมายของการดแลสภาวะนญ
• กาหนดเครองชวดตามเปาหมายและประเดนสาคญ
ใ • เลอกเครองชวดสาคญในจานวนทเหมาะสม
• ทบทวนวาเครองชวดนพอเพยงสาหรบ
– การตดตามความกาวหนาในการพฒนา
– การวดความสาเรจในการดแลผปวย
• พจารณาคาจากดความของเครองชวดและวธการเกบขอมล
• พจารณาแหลงขอมลและการเกบขอมลยอนหลง
• นาเสนอขอมลดวย run chart หรอ control chart ถาทาได
24
Open heart surgery and anesthesiaOpen heart surgery and anesthesia
ปประเดนสาคญ / ความเสยงสาคญ
(Critical issues/risks)
เปาหมาย
เพอใหผปวยทรบการผาตดไดรบการ
ไ 1. การเตรยมและประเมนผปวยกอน
ผาตด รวมทง informed consent
เตรยม การอธบาย ไดรบการดแลทม
มาตรฐาน ปลอดภย ไมม
ภาวะแทรกซอน
2. การดแลระหวางและหลงผาตด
รวมทงการระบตวผปวยเครองชวด
% informed consent
3. อตราการเสยชวตและ
ภาวะแทรกซอน
% informed consent
การบงชผปวยผดคน
Morbidity and mortality rate ทภาวะแทรกซอน Morbidity and mortality rate ท
ครอบคลมการผาตดทสาคญ
การระบตวผปวยการระบตวผปวย
• ตงแตตลาคม 2549 - สงหาคม 2550
• ไมเคยระบตวผปวยผด• ไมเคยระบตวผปวยผด
รปท 4.1-16 อตราการตายในผปวยผาตดเปลยนลน mitral
คน%
good
102108
11 4 12
14
16
100
120จานวน (คน)
Mortality Rate
7983
8.3
11.4
10
12
80
6
8
40
60
1.96
2
4
20
40
00
2549 2550 2551 2552
27
KPI
อตราการตาย aortic valve replacement (ผปวยใน)
good15%
สงขลานครนทร
9
6.6
10Benchmark
5 Benchmark*
0000
2544 2545 2546 2547 2548 2549
goal = 0
Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database
รปท 4 1-17 อตราการตาย arotic valve replacementรปท 4.1 17 อตราการตาย arotic valve replacement
6.77120
คน%
good
4 8
6100
จานวน (คน)
Mortality Rate
benchmark*
59
824.8
4
580
4*
59
3.5 3
40
60
21
28
0
1
2
20
0 000
2549 2550 2551 2552
29
รปท 4.1-18 อตราการตายขอการผาตด double valve replacement
คน%
good
13.314
1660จานวน (คน)
Mortality Rate
10.7
9 10
12
40
3028
226
8
20
13
2
4
20
0
00
2549 2550 2551 2552
30
อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defect
(ผปวยใน)
(%)
good8
10(%)
สงขลานครนทรBenchmark = 0 %
6
2
4
0
2545 2546 2547 2548 2549Benchmark * 0%
goal = 0
Benchmark* :The Children's Hospital, Boston, Massachusetts
รปท 4 1 19 อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defectรปท 4.1-19 อตราการตายผปวยผาตดปด atrial septal defect
880คน
%
good
64
660
จานวน (คน)
Mortality Rate
45
660
31
38 440
220
0 0 0 000
2549 2550 2551 2552
32
อตราการตายผปวยผาตดปด ventricular septal defect
(ผปวยใน)
d
20(%)
สงขลานครนทร goodสงขลานครนทรBenchmark*
6.8
4.3
10
1.60
Benchmark *0.7 % goal = 0
000
2545 2546 2547 2548 2549
Benchmark* : STS Adult Cardiovascular Surgery National Database
ป ป ปรปท 4.1-20 อตราการตายผปวยผาตดปด ventricular septal defect
880คน
%
good
64
7.1880
จานวน (คน)
Mortality Rate
42 42
660
42
262 2
440
2.2
1.6 220
0
00
2549 2550 2551 2552
34
รปท 4.1-21 อตราการตายของผปวยผาตด tetralogy of fallot
คน%
good
16.1
16
1860
จานวน (คน)
Mortality Rate
g
12
14
40
Mortality Rate
31
23
29
5.8
8.6
6.8 8
10
17
4
620
0
2
0
2549 2550 2551 2552
35
2549 2550 2551 2552
4. ตามรอยคณภาพ
• คณภาพของกระบวนการดแลผปวย
• กระบวนการพฒนาคณภาพ• กระบวนการพฒนาคณภาพ
• ระบบงานทเกยวของ
36
4.1 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนคณภาพการดแลผปวย
บนทกขอมล ผลลพธทางคลนก
เขาสระบบ ประเมน วางแผน ดแล จาหนาย ตดตาม
สอสาร แลกเปลยนขอมล
เสรมพลง
พจารณาวาขนตอนใดทมความสาคญสงเปนพเศษในการดแลสภาวะ/โรคนน
ไ ใ ใ โ ทบทวนวาเราทาอยางไรเพอใหการดแลในขนตอนนน เกดประโยชนสงสดแกผปวย
ทบทวนวาความสมพนธทโยงใยกนนนมประสทธภาพเพยงใด
ป ไป ใ37
ทบทวนวาผลลพธทางคลนกเปนไปตามทคาดหวงเพยงใด
4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ
ตดตามเครองชวดสาคญ
KPI Monitoring
มาชวยกนดหลายๆ มมศกษาจากผเยยมยทธMultidisciplinary TeamBenchmarking
KPI Monitoring
เปาหมาย
ในการดแลผปวยกลมน
Multidisciplinary TeamBenchmarking
รมดแลแบบองครวมเจาะหาจดออนจากบนทก
Holistic CareMedical Record/Bedside Review
สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะหEvidence-based PracticeRoot cause Analysis from Incidence Ev dence based ract cey
พจารณาการพฒนาทผานมาวาเนนทจดใด ไดผลสาเรจอยางไร
พจารณาวาจะนาแนวทางการพฒนาอนๆ เขามาเสรมใหสมบรณขนอยางไร38
พจารณาวาจะนาแนวทางการพฒนาอนๆ เขามาเสรมใหสมบรณขนอยางไร
ใ ใ ไ
4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ
• ให PCT อธบายวาในการพฒนาคณภาพการดแลผปวยกลมท PCT ไดตามรอย PCT
ใชอะไรในในกระบวนการพฒนา เชน
– clinical practice guideline, care map, discharge planning
– ไดเชญผเกยวของในทมสหสาขามารวมหรอไม เชญใคร
ไ ป ไ – ไดดแลผปวยแบบองครวม หรอไม
– ไดใชหลกฐานเชงประจกษอะไรในการดแลผปวย
ไ ไ ไ ไ – ไดทา RCA หรอไม ถาทาสาเหตทแทจรงคออะไร แกปญหาอยางไรหรอมการ
ปรบระบบการดแลผปวยอยางไรหลงจากทา RCA
ไ ช ใ ป ไ – ไดมการทบทวนเวชระเบยนในกลมผปวยทตามรอยหรอไมเพอหาจดออน หรอ
โอกาสพฒนา
ไดทา Benchmarking กบหนวยงานอนๆหรอโรงพยาบาลอนหรอไม – ไดทา Benchmarking กบหนวยงานอนๆหรอโรงพยาบาลอนหรอไม
– รวมทงไดทบทวน KPI ทเกยวของอะไรบาง ผลการทบทวนไดปรบอะไรไปบาง
39
4 3 ใช (t ) 4.3 ใชตวตามรอย (tracer)
เพอทบทวนระบบงานขององคกรทเกยวของ
ใ - พจารณาวาสภาวะทางคลนกทใชเปนตวตามรอยนน
เกยวของกบระบบหรอองคประกอบสาคญใดญ
- ทบทวนวาจะทาใหระบบหรอองคประกอบนนมาเกอหนน
โ ใ ไ ไ การดแลสภาวะ/โรค นนใหมากขนไดอยางไร
40
5. แผนการพฒนาตอเนอง
• ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร ม• ระบวามแผนทจะพฒนาในเรองนตอเนองอยางไร ม
วตถประสงคและกาหนดเวลาอยางไร
41
4.กระบวนการสาคญเพอใหไดคณภาพ (Key Process for Quality)ญ ( y y)
4 1 กระบวนการดแลผปวย4.1 กระบวนการดแลผปวยEntry-Access
Patient assessment ( s rgeon Patient assessment ( surgeon,
anesthesiologist, perfusionist, scrub
nurse)
การใหขอมลแก
ผปวย/ญาตnurse)
Operation-anesthesia
( time out induction maintenance: pre
ญ
( time out, induction, maintenance: pre-
bypass-bypass-off pump, emergence)
Postoperative care ( transfer ICU Postoperative care ( transfer, ICU
care ward care)
Discharge Discharge
follow up
4.2 ใชตวตามรอย (tracer) เพอทบทวนกระบวนการพฒนาคณภาพ
4.2 กระบวนการคณภาพ (เครองมอ) ทใชในการดแลผปวยผาตดหวใจ
แบบเปด ไดแก Care MAP แนวทางการเคลอนยายผปวยวกฤต คมอแนะนา
ตดตามเครองชวดสาคญ
ผปวย
มาชวยกนดหลายๆ มมศกษาจากผเยยมยทธ
KPI Monitoring
เปาหมาย
ใ ป
Multidisciplinary TeamBenchmarking
ในการดแลผปวยกลมน
รมดแลแบบองครวมเจาะหาจดออนจากบนทก
H li ti CMedical Record/Bedside Review
สวมความรวชาการใชอบตการณมาวเคราะห
Holistic CareMedical Record/Bedside Review
Heparin-HR,
43
Evidence-based PracticeRoot cause Analysis from Incidence protamine
allergy
Care mapCare map
4.กระบวนการสาคญเพอใหไดคณภาพ (Key Process for Quality)
4 3 ระบบงานสาคญทเกยวของ
ญ ( y y)
4.3 ระบบงานสาคญทเกยวของ เปนกระบานการคณภาพทเปนคขนานกบคณภาพหลก สวนใหญเปนระบบตาง ๆ ทอาจจะ
มสวนเกยวของ ไดแกมสวนเกยวของ ไดแก
• ระบบ การสงตอ ระบบการดแลตอเนอง ระบบการตรวจวนจฉยทางหองปฏบตการ
ระบบงานสนบสนนบรการ ไดแก bl d b k ระบบสารองเครองมอชวยชวต ระบบไฟฟา• ระบบงานสนบสนนบรการ ไดแก blood bank, ระบบสารองเครองมอชวยชวต ระบบไฟฟา
ฉกเฉน
• ระบบการบนทกเวชระเบยน (operative note anesthetic record ICU note)• ระบบการบนทกเวชระเบยน (operative note, anesthetic record, ICU note)
• การจดอตรากาลงของทม ( ศลยแพทย วสญญแพทย วสญญพยาบาล perfusionist , scrub
nurse)nurse)
• ระบบ maintenance เครองมอตางๆ เชน anesthetic machine, heart lung machine, etc
• ระบบการสารองวสดทางการแพทย เชน ปอดเทยม , tubing, suture material, graft ระบบการสารองวสดทางการแพทย เชน ปอดเทยม , tubing, suture material, graft
5 .แผนการพฒนาตอไป / ปญหาอปสรรคญ
• สงทคดวายงขาดในสวนกระบวนการคณภาพในเรองน• สงทคดวายงขาดในสวนกระบวนการคณภาพในเรองน– Facility ทจาเปนในการดแลผปวย เชน TEE
ไ – ไอซย CVT ทจะรองรบผปวยหลงผาตด
– Intermediate care unit
– Competency ของบคลากร
• แผนทจะพฒนาตอเนอง วตถประสงคและกาหนดเวลาแผนทจะพฒนาตอเนอง วตถประสงคและกาหนดเวลา– ICU_CVT ทจะดแลผปวยผาตดหวใจโดยเฉพาะ (ภายในป 2554) เพอให
ดแลผปวยอยางมคณภาพมากขน บคลากรมความชานาญดแลผปวยอยางมคณภาพมากขน บคลากรมความชานาญ
– แผนการพฒนาบคลากร
One page summary: O e page su a yclinical tracer
47
Entry
Risk PreventionForm/CPG/
CareMap Link
KPILink
CQILink
ResearchLink
Care Process
Clinical Tracer: Ac Appendicitis
Initial Assessment
Consultation
InvestigationPredictive
l f USInvestigation
Diagnosis
Planning
Delayed/missed diagnosis
Patho. Diag. confirmed
value of USUse of clinical sign
Planning
Observation
Operation
Undetected change
Anesthesia
OR
Transfer
Preop Care
Anesthesia Anes complication
Operative Procedure
Postanes Care
Delayed operation “Door to operation” time
48Postop care & monitoring
D/C planFollow up
SSI SSI rate
50
การเรยนรจาก clinical tracer
• ทบทวน clinical tracer ของแตละ PCT ทก 6 เดอน
• อภปรายวามการเปลยนแปลงอะไรเกดขนบาง ททาใหคณภาพการ
ป ดแลผปวยดขน
• ปรบปรงใหทนสมยตงแตขนตอนแรก จนถงขนตอนสดทาย ไดแก
– บรบท
ประเดนสาคญ – ประเดนสาคญ
– เปาหมายและเครองชวด
– กระบวนการตามรอยคณภาพ (คณภาพของกระบวนการดแลผปวย
กระบวนการพฒนาคณภาพ และระบบงานทเกยวของ)
– แผนการพฒนาตอเนอง 51
One page summary: open heart Care process risks prevention KPI CQI Research
Access/entry ควผาตดนานAccess/entry ควผาตดนาน
assess ประเมนไม
ครบถวนCPG, guideline
การสง lab
plan สอสารแผน Preop. conference
care ภาวะแทรกซอน
ผาตดผดคน
Time out
Antibiotic prophylaxis
Bypass care
Mortality rate
Reop. SSI
Safe transfer,
monitoring
Glucose tight
control,
heparin
Information/empowerment
ใหขอมลไมครบ แนวทางการใหขอมล ความพงพอใจ
ตอการให
ขอมล
D/C process
Continuity ofContinuity of care
52
One page summary Care process risks prevention KPI CQI Research
Access/entryAccess/entry
assess
plan
care
Information/empowerment
D/C process
Continuity of care
53
One page summarylab, x-ray
Key process risks prevention KPI CQI ResearchKey process risks prevention KPI CQI Research
54
top related