çocuklarda sedasyon analjezi(fazlası için )
Post on 27-May-2015
50.932 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ÇOCUKLARDA SEDASYON ANALJEZİ
Dr. Turgay ÖcalHacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon A.D.
Çocuklarda sedasyon/analjezi uygulaması
Yetersiz olmaktadır
Yanlış inanışlar ve korkularHer girişim için anestezist bulunamaması
Anestezi uzmanı olmayan hekimlerin uygulaması
GİRİŞ
Yetersiz sedasyon-analjezi
Otonomik cevap ve O2 tüketimi ⇑ Ventilatör ile uyumsuzluk Normal uyku düzenini olmaması Ortam, girişim ve tedavileri tolere edememe Hemşire bakım ve tedavi zorluğu Uzun dönemde travmatik stres ⇑
Morbidite ve mortalite ⇑
Sedasyon/Analjezi
Stabil vital bulgular Yeterli spontan solunum
Hava yolu açıklığı
Ağrı algılamasınınEtrafa karşı farkındalığın
Sedasyon/analjezi
Hafif
Orta düzeyde
Derin
Genel anestezi
Hafif sedasyon/analjezi
Anksiyolizis olarak da isimlendirilir
İlaçlarla oluşturulan bilişsel ve motor fonksiyonların hafif kaybıdır
Sözel uyarıya normal yanıt vardır
Havayolu açıklığı korunur
Solunum ve kalp-dolaşım işlevleri normaldir
Orta derece sedasyon/analjezi
Bilinçli sedasyon olarak da tanımlanır Bilinç düzeyi kontrollü olarak baskılanır Hafif taktil uyarı ile birlikte veya tek başına
sözel komutlara uygun yanıt alınır Havayolu açıklığı ve koruyucu refleksler
korunur Solunum yeterlidir Hemodinamik bulgular normaldir
Derin sedasyon/analjezi
Sadece tekrarlayan veya ağrılı uyaranlara yanıt verilen durumdur
Koruyucu refleksler kaybolabilir, havayolu açıklığını koruyamaz, girişim gerekebilir
Solunum desteği gerekebilir
Kalp-dolaşım işlevleri genellikle korunur
Kolaylıkla genel anestezi durumu oluşabilir
Genel anestezi
Tıbbi olarak sağlanan ağrılı uyaranlara yanıtsız bilinç kaybıdır
Havayolu açıklığı için sıklıkla girişim gerekir
Solunum desteği gerekir
Kalp-dolaşım işlevleri bozulabilir
Sedasyon/analjezide amaç
Anksiyete, korku ve huzursuzluğu önlemek
Çocuğun konforlu olmasını sağlamak
Pozisyonel rahatsızlığı ve ağrıyı en aza ⇓
Amnezi sağlamak
Bilinç düzeyini kontrol altında tutmak
Gerektiğinde hasta ile iletişim kurabilmek
Belli bir süre hareketi kontrol altında tutmak yada hareketsizlik sağlamak
İşleme bağlı hemodinamik yanıtı minimale indirmek
İşlemin başarısını artırmak
İşlem sonrası önceki bilinç düzeyine güvenli dönmesini sağlamak
Sedasyonun değerlendirilmesi
Sözlü veya fiziksel uyarıya yanıt anındaki genel konfor düzeyinin belirlenmesi
Davranışsal skalalar
Ramsay Skalası
Brussel’ Skalası2-3 düzeyinde
olmalıdır
Ramsay Sedasyon SkalasıDüzeySıkıntılı, ajite ve rahatsız 1Koopere, oryante ve sakin 2Sadece emirlere yanıt 3Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya canlı yanıt 4Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya zayıf yanıt 5Yüksek sesli uyarıya ve
glabellaya hafif vuruya yanıtsızlık 6
Ağrının değerlendirilmesi
Kişisel ifade Yüz skalası
Vizuel analog skalası
Davranış biçimine dayalı ağrı ölçümleri Doğu Ontario Çocuk Hastanesi Ağrı Skalası (CHEOPS)
Ağlama, yüz ifadesi, sözel ifade, dokunma, vücut pozisyonu ve bacak pozisyonu
Biyolojik parametreler Taşikardi, KB ⇑, SaO2 ⇓, palmar terleme
Sedasyon öncesi değerlendirme
Öykü ve fizik muayene
Fizik durumu ASA sınıflaması
Açlık süresi
Sedasyon planı
Hipoventilasyon
Apne
Laringospazm
Yetersiz veya aşırı sedasyon
Başarısız girişim
Konvülsiyon
Alerjik reaksiyon
Öykü
Önceki sedasyon analjezi
Geçmişteki tıbbi sorunlar
İlaç alerjileri
ÜSYE
Uyku apnesi
Son beslenme zamanı
Öykü Önceki sedasyon/analjezi
Sorun?
Zor havayolu?
Alerji?
Önceki tıbbi sorunlar
Kalp, akciğer, böbrek, karaciğer hastalığı
Kullanılan ilaçlar
Fizik durum
ASA sınıflamasıI Normal sağlıklı hastaII Hafif sistemik hastalığı olanIII Hayatı sınırlamayan orta veya ciddi sistemik
hastalıkIV Günlük hayatı sınırlayan, sürekli tedavi
gerektiren ciddi sistemik hastalıkV Yaşam beklentisi olmayan ölümcül hastaE Acil girişim
Açlık Süresi
Gıda Alımı
Minimum Açlık(saat)
Berrak sıvılar 2
Anne sütü 4
Bebek mama 6
Süt 6
Yemek 6
Fizik Muayene
Vital bulgular Solunum sayısı Isı Kalp atım sayısı SaO2
Havayolu obstrüksiyon riski? Büyük dil, TA,
farinks, larinks
ÜSYE Nazal konjesyon?
Ral/ronkus?
Kalpte üfürüm?Bazal değerler
kritik hastalarda önemli
Sedasyon/analjezi planı
Çocuk hasta Yaşı
Fizik durumu
Günübirlik/yatan
İşlem Elektif/acil plan
Süresi
Ağrılı/ağrısız
Çevresel faktörler Sosyal durum
Kültür düzeyi
Ulaşım olanakları
İlaç seçimi Hekim tercihi
Sedasyon/analjezide ideal ilaç
Başlangıcının hızlı olması
Kısa etkili
Minimal yan etki
Aktif metaboliti olmamalı
Veriliş yolu kolay olmalı
Cevabın tahmin edilebilir olması
İlaçların veriliş yolları
İntravenöz
Doz tekrarında
avantajlı
İntramüsküler
Subkütan
Oral
Transmukozal
Oral
Bukkal
Nazal
Rektal
Transdermal
İnhalasyon
MidazolamFentanilKetamin
Çocuk ve Ailenin Bilgilendirilmesi
Uyulması gereken kurallar Gıda alınmaması
Girişim sırası/sonrası çıkabilecek sorunlar Sorunlara nasıl yaklaşım yapılacağı
Sözlü ve yazılı açıklama
Aydınlatılmış onam alınması Yasal zorunluluktur
Araç-gereç ve ilaçlar Aspiratör
Uygun boyutta sondalar Oksijen
Oksijen tüpü ve kaynağı, akım ölçer Havayolu
Airway, laringoskop takımı, ambu, endotrakeal tüpler ⇔ Her yaşa uygun boyutlarda
İlaçlar İleri yaşam desteği için gerekli ilaçlar ve antidotlar
Monitörler Steteskop, EKG, KB, nabız oksimetre, kapnografi
Diğer Riskli hastalarda defibrilatör
Bispectral gösterge ölçeği (BIS)
Deneyimli uygulayıcı Havayolu yönetimi ve KPR bilen
Derlenme odası
<40 Derin hipnoz40-60 Genel anestezi60-70 Derin sedasyon70-90 Hafif /orta sed.
Monitörizasyon
Hastanın durumuna, kullanılan ilaçlara ve yapılan işleme bağlıdır EKG
Kan basıncı
SaO2
ETCO2
İşlemi yapan dışında
bir sağlık personeli
tarafından izlenmelidir
Sedatif/Analjezik ilaçlar
Analjezikler Opioid
Nonopioid analjezik
Anestezikler Topikal ve lokal
İntravenöz
İnhalasyon
Hipnotikler ve
anksiyolitikler Benzodiazepinler
Kloral ve türevleri
Antihistaminikler
Barbitüratlar
Hipnotikler ve anksiyolitikler
Benzodiazepinler Midazolam Diazepam Lorazepam
Barbitüratlar Uzun Orta Çok kısa
Kloral ve türevleri Kloral hidrat
Triklofos sodyum
Antihistaminikler Difenhidramin
hidroklorür
Hidroksizin hidroklorür
Benzodiazepinler
Sedatif Amnestik Anksiyolitik
Antikonvülzan
Midazolam Diazepam Lorazepam
ATIVAN® INJECTION
Analjezik etkiyoktur
İstenmeyen etkileri
Solunum depresyonu
Üst havayolu obstrüksiyonu
Hipotansiyon
Konfüzyon
Koma
Venöz tromboz ve flebit
Doza bağlı
Etki başlama 2-4 dakika
Etkisi süresi 30-60 dakika
İV, İM, PO, İN, R Enjeksiyonu
PO → Tadı acıdır 5-10 ml şekerli su ile
Midazolam
Soda erir, ağrı ve irritasyona
yol açmaz
Midazolam İV → 0.05-0.15 mg/kg
İM → 0.05-0.15 mg/kg
PO, R → 0.5-0.75 mg/kg
İN, SL → 0.2-0.5 mg/kg
İNF → 1-10 μg/kg/dakika
0.05-0.2 mg/kg/saat
Dormicum®
5 mg/5ml
15 mg/3ml
50 mg/10 ml
Kısa prosedürlerUzamış MV
Diazepam
Etki başlama 2-4 dakika Etkisi süresi 1-3 saat İV, İM, PO, R Solunum depresyonu Hipotansiyon Yoksunluk
Diazepam
İV/İM 0.1-0.3 mg/kg
Her yaş için 1 mg Enjeksiyonu ağrılıdır
PO 0.2-0.5 mg/kg
Diazem®
Nervium®
10 mg
Çocuklarda korkuya bağlı akut anksiyetede kullanılmalıdır
Uzun süreli kullanımdan kaçınılmalıdır
Rektal diazepam
2-5 yaş 0.5 mg/kg
6-11 yaş 0.3 mg/kg
>12 yaş 0.2 mg/kgDİAZEPAM
Desitin® Rectal Tüp
5-10 mg
Aydın ON. Çocuklarda diazepam, ketamin ve midazolam ile rektal premedikasyonun değerlendirilmesi. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2001
Diazepam 0.5 mg/kg Ketamin 3 mg/kg Midazolam 0.3 mg/kg
Aileden ayrılma ve İV kanül takılması açısından daha iyi olduğu bulunmuştur
Rektal
Lorazepam
Etki 3-5 dakikada başlar
Etkisi süresi 3-6 saat
İV, İM, PO
Solunum depresyonu
Hipotansiyon
Aktif metaboliti yok
Lorazepam
İV doz 0.02-0.06 mg/kg
Maksimum 2 mg
Devamlı infüzyon 0.025-0.1 mg/kg/saat
Maksimum 2 mg/saat
Oral doz 0.05-0.2 mg/kg, <4 mg
Ativan®
Türkiye’de
tablet şekli
var
Kloral ve türevleri
Kloral hidrat
Türkiye’de preparatı yok
Triklofos sodyum
Tricloryl® şurup
100 mg/ml
<1 yaş 20-30 mg/kg
1-5 yaş 250-500 mg
6-12 yaş 0,5-1 g
Kloral Hidrat
Primer etkisi Sedasyon hipnoz
Analjezik etkisi yok
Uygulama yolu Oral 50-75 mg/kg, maksimum 1 g/doz, 2 g/gün
Etkinin başlaması 15-60 dk
Etki süresi 10-24 saat
Kloral Hidrat
Dört saat kadar süren solunum depresyonu
Büyük TA’ de havayolu obstrüksiyon riski ⇑
Kalp hastalarında aritmi riski ⇑
Paradoksal ajitasyon
Nörolojik problemli 5 yaş üstü etkinliği daha ⇓
Prematürlerde aktif metabolitlerin birikimi ile metabolik asidoz ve hiperbilirubinemi riski
Antihistaminikler
Santral sinir sisteminde histamin nöron aktivitesini azaltmalarına bağlı sıklıkla sedasyon etkileri vardır
Difenhidramin Benison® 20 mg
Hidroksizin hidroklorür
2 mg/ml
1 mg/kg
Antihistaminik ilaçlar
Difenhidramin ve hidroksizin Anksiyolitik etkiden önce uyku verirler
Günlük doz Difenhidramin <300 mg Hidroksizin <100 mg
Bebeklerde ve küçük çocuklarda yüksek dozlar hallusinasyonlara,
konvulsiyonlara ve ölüme neden olabilir!
Roach et al. Moderate sedation for echocardiography of preschoolers
Pediatr Cardiol. 2010;31(4):469-73
Kloral hidrat (KH) KH + Difenhidramin KH + hydroksizine Midazolam
2-4 yaş 703 çocuk, EKO
Hızlı etki ve yüksek başarı Minimal uzamış sedasyon Düşük komplikasyon oranı
Okul öncesi
çocuklarda
EKO için sedasyonda
tercih edilebilir
Vade A et al. Chloral hydrate sedation of children undergoing CT and MR imaging: safety as judged by American Academy of Pediatrics guidelines.
AJR Am J Roentgenol. 1995
< 1 yaş Başlangıç ve tekrar
Oral veya rektal 50 mg/kg KH
Total doz<100 mg/kg veya 2 g
1-2 yaş Başlangıç 75 mg/kg KH+ 0.8 mg/kg
Hidroksizin (Atarax), oral
30-40 dak sonra doz tekrarı 25 mg/kg KH, oral
Total doz <100 mg/kg veya 2 g KH
2-4 yaş Başlangıç oral 75 mg/kg KH + 0.8 mg/kg
hidroksizin (Atarax)
Doz tekrarı 25 mg/kg KH, total oral doz <100 mg/kg veya 2 g
30 dak sonra sedatize değilse 2 mg/kg, im Meperidine (Demerol),mak. doz: 50 mg
Milenin VV. Comparative characteristics of hydroxyzine (atarax) and diazepam in the premedication regimen in children in dental practice] Anesteziol Reanimatol 2010
Hidroksizin 2 mg/kg
Diazepam 0.5 mg/kg
Hemodinamik, solunum ve sedatif etki? Hidroksizin
Anksiolitik etki ↑ Hemodinamik ve solunum parametrelerine
minimum etki
oral
Barbituratlar
Genel anestetik
Sedatif
Hipnotik
Antikonvülzif etki
KIBAS’ı azaltır
Kısa etkili Metoheksital
Tiopental
Orta etkili Pentobarbital
Uzun Etkili Fenobarbütal
Barbituratlar
Kısa etkili (5-10 dk)
Tiopental
İV bolus 3-5 mg/kg
İnf. %0.4-1 lik sol.
1-5 mg/kg/saat
Orta etkili (2-4 saat)
Pentobarbital
İV 3-5 mg/kg
İnf. 1-3 mg/kg/saat
İM 2-5 mg/kg
R 25-30 mg/kg
Uzun etkili (6-12 saat)
FenobarbitalKIBAS’da
entübastyon
Barbituratların Yan Etkileri
Solunum depresyonu/apne
Laringospasm, bronkospasm
Taşikardi, hipotansiyon
SSS depresyonu veya eksitasyon
Kaşıntı, miyoklonus
Geri çekilme bulguları
Analjezikler
Opioid analjezikler
Nonopioid analjezikler
Opioid analjezikler Güçlü agonistler
Morfin Meperidin Fentanil Remifentanil Alfentanil Sufentanil
Zayıf agonistler Kodein Tramadol
Antagonist
Nalokson
Morfin
Meperidinden 10x potent
Hidromorfindan 10x az potent
Fentanilden 100x az potent
Morfin
Miyokarda etkisi minimaldir
Histamin deşarjı → Hipotansiyon
Doza bağlı solunum depresyonu
Doz İV 0.1-0.2 mg/kg
İnfüzyon 10-15 µg/kg/saat
İM 0.1-0.15 mg/kg
SC 0.1-0.15 mg/kg
Morfin
Pupiller konstrüksiyon Düz kaslar üzerine etki
Konstipasyon İdrar retansiyonu Bilier kolik
Böbrek yetmezliğinde uzamış etki! Tolerans (2 hafta süre ile uygulanması) Bağımlılık ve yoksunluk sendromu
Morfine benzer, etki süresi daha kısa
Normeperidin metaboliti aktiftir Anksiyete, desoryantasyon, halüsinasyon, psikoz,
tremor, miyoklonus, nöbet yapar
Oral 1-3 mg/kg
İM 1 mg/kg
İV 0.5-1 mg/kg
Meperidin
Çocuklarda uzun süreli
kullanımı azdır
Fentanil
Hemodinamik etkileri az
Kas rijiditesi Toraks kompliyansında azalma
Glottisin kapanması
El ve ayakların klonik hareketi
Doz İV 1-2 µg/kg
İnfüzyon 1-5 µg/kg/saat
Ventilasyongüçlüğü
Diğer uygulama yolları
Oral transmukozal yol Fentanyil lollipop (20-25 µg/kg)
Transdermal fentanil yaması Depo dağılım sistemi
Dağılım hızı 25-100 µg/saat
Kronik ağrı tedavisi Finkel JC et al. Transdermal Fentanyl in the Management of
Children with Chronic Severe PainResults from an International Study. Cancer 2005
DUROGESIC®
25 µg/saat 50 µg/saat 75 µg/saat 100 µg/saat
Remifentanil
Yüksek dozlarda ve uzun süreli kullanımlarda birikmez Yarılanma ömrü 5 dk
Bradikardi
Hipotansiyon
Solunum depresyonu
Doza bağlı
Welzing L et al. Remifentanil and propofol for weaning of mechanically
ventilated pediatric intensive care patients. Eur J Pediatr 2010
Abdel Hamid AM et al. Remifentanil infusion as a modality for opioid-
based anaesthesia in paediatric practice. Indian J Anaesth 2010
Hirsh I et al. Remifentanil Versus Fentanyl for
Esophagogastroduodenoscopy in Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr
2010
Sammartıno m et al. Remifentanil in children. Pediatric Anesthesia 2010
Erden V et al. Conscious sedation for difficult intubation in children.
Anaesth Intensive Care 2009
Sedasyon için etkin dozlar Remifentanil 1.5 µg/kg + Propofol 2 mg/kg
Remifentanil 0.5 µg/kg + Propofol 4 mg/kg
Yenidoğan YBÜ Midazolam 0.2 mg/kg bolus
Remifentanil 0.75–1 µg/kg/dk 3–5 µg/kg/dk
ROP tedavisi
Entübe ve MV
Tramadol hidroklorür
Tramadol damla 100 mg/ml
Tramadol ampul 100 mg/2 ml
Sentetik kodein analogudur
Farmakolojik özellikleri
Santral etkili bir analjezik Mü reseptörleri üzerinden seçici agonist
Tolerans, bağımlılık ve yoksunluk ⇓ YD’da solunumu deprese edici etkisi ⇓ Metabolitleri böbrekler yoluyla atılır
Yarı ömrü yaklaşık 6 saat
>12 yaş 2 mg/kg
D. Moyao et al. A pilot study of nalbuphine versus tramadol administered through continuous intravenous infusion for postoperative pain control in children.
Acta Biomed 2009
24 çocuk, 1.6-10 yaş, 10-35 kg, ASA 1-3
Tramadol Bolus 1 mg/kg, İnfüzyon 2.0 μg/kg/dk
Nalbupfine Bolus 100 μg/kg, İnfusion 0.2 μg/kg/dk
Tramadol→Kusma ⇑, Nalbufin→Sedasyon ⇑
Tramadol ile daha iyi postoperatif ağrı
Nonopioid analjezikler
Aspirin Asetaminofen
Parasetamol Perfalgan®
NSAİİ Ibuprofen Ketorolak Diklofenak
Hafif ağrılarda tek
Orta derecede ağrıda opioidlerle birlikte
Sedatiflerin etkisini potansiyalize edebilir
Topikal ilaçlara eşlik edebilir
Nefropati, gastropati, kanama riski !
Anestezikler
Topikal anestezikler Lokal anestezik içeren kremler
% 4 Ametokain jel (AnGEL) % 5 lidokain ve prilokain karışımı (EMLA)
Soğutucu spreyler Etil klorür sprey
İntravenöz anestezikler İnhalasyon anestezikler
Topikal Anestetikler
EMLA %5 krem
Lidokain 25 mg/g, Prilokain HCl 25 mg/g
İşlemden 30-60 dakika önce uygulanır
Üzeri transparan bantla örtülür
Etkisi 2-5 saat sürer
<3 ay bebeklerde kullanımına dikkat Methemoglobimemi riski
EMLA dozu
Yaş Maksimum Maksimum
doz (g) cilt alanı (cm2)
0-2 ay 1 10
3-11 ay 2 20
1-5 yaş 10 100
1-5 yaş 20 200
EMLA krem
Venöz girişimler, topuk kanı alınması, lomber ponksiyon, port iğnesi takılması
Mukoz membranlara uygulanmaz
Açık yarada kullanılmaz
İntravenöz anestezikler
Tiopental
Ketamin
Propofol
Etomidat
Deksmedetomidin
Ketamin
Güçlü analjezik ve amnezik etki
Solunum depresyonu Ø
Bronkodilatatör
Sempatik aktivasyon
Nistagmus, miyoklonus Ketalar®
50 mg/ml
Ketaminin istenmeyen etkileri
Kardiyovasküler Hipertansiyon Taşikardi Miyokard depresyonu
Solunum Yüksek dozda
solunum depresyonu Bronşial mukoza
bezleri sekresyon ⇑
Santal sinir sistemi Tonik klonik hareketler Halüsinasyon KIBAS
Gastrointestinal sistem Bulantı Kusma Hipersalivasyon
Nöromüsküler Kas tonusu artışı Tremor
Ketamin
Etkisi 30-60 saniyede başlar
Veriliş şekli Etki süresi
İV 1-2 mg/kg 30-90 dk
İM 4-5 mg/kg 2-4 saat
Oral 5-6 mg/kg ≈ 6 saat
Rektal 6-10 mg/kg
İnf. 1-2 mg/kg/saat
Kısa prosedürlerAkut şiddetli astımda
entubasyon
Propofol
Etkisi hızlı başlar, kısa sürer 30-60 saniyede başlar, 10-30 dk sürer
Sedasyon, amnezi, analjezik etki Ø Derin sedasyon riski
Antiemetik, kafa içi basıncı ⇓ Doz
0.5-2 mg/kg, iv 1-4 mg/kg/saat
Kısa prosedürler
Kısa MV
Propofolün istenmeyen etkileri Solunum depresyonu
Hipotansiyon Negatif inotropik etki
Vazodilatasyon
Bradikardi
Nörolojik sekel Opistotonus postürü
Konvülziyon
Myokloni
Ağrılı enjeksiyon
Anafilaktoid reaksiyon
Metabolik asidoz/kalp yetersizliği
Solüsyonun bakteryel kontaminasyonu >6 saat imha
Hiperlipemi
Karaciğer ve böbrek hastalarında doz ayarlamasına gerek yok
Propofol İnfüzyon Sendromu
Uzun süreli infüzyonda akut bradikardi ve asistoli >48 saat ve >5 mg/kg/saat Kafa travması Düşük karbonhidrat alımı Katekolamin ve glukokortikoid serum seviyeleri ⇑
Ek sedasyon ajanları verilmeli Laktik asidozda propofolun kesilmesi
Etomidate
Nonbarbitürat hipnotik ajan
Analjezik özelliği yok
Etkinin başlaması 5-30 sn, etki süresi 5-15 dk
Dolaşım ve solunum sistemi üzerine etkisi az
Doz 0.1-0.3 mg/kg
Oksijen desaturasyonu, kusma, miyoklonus, adrenokortikal fonksiyon bozukluğu
Kalp hastalarında
entübasyon
Deksmedetomidin HCl
Selektif alfa-2 adrenoreseptör agonisti
Sedatif, anksiyolitik, amnestik, analjezik
Diğer sedatif-analjezik ilaçların gereksinimini ortadan kaldırma ve/veya azaltma
Kardiyovasküler ve solunum üzerine etkileri ⇓
Deksmedetomidin hidroklorür
PRECEDEX® (IV Flakon)
100 µg/ml
İV bolus → 0.5 µg/kg
İnfüzyon dozu → 0.2-0.7 µg/kg/saat
Keliana O’Mara et al. Successful Use of Dexmedetomidine for Sedation in a 24-Week Gestational Age Neonate. Ann Pharmacother 2009
Joseph D. Tobias. Dexmedetomidine: Applications in pediatric critical care and pediatric anesthesiology. Pediatr Crit Care Med 2007
Christopher Heard et al. A Comparison of Dexmedetomidine-Midazolam with Propofol for Maintenance of Anesthesia in Children Undergoing Magnetic Resonance Imaging
1-10 yaş, sevoflurane indüksiyonu
Deksmedetomidine/Midazolam
Bolus doz 1 µg/kg
İnfüzyon 0.5 µg/kg/saat+midazolam 0.1 mg/kg İV
Propofol
İnfusion 250–300 µg/kg/dakAnesth Analg 2008;107:1832–9)
Antagonist ajanlar
Nalokson Nalokson HCl Ampul
0.4 mg/ml Flumazenil
Anexate® IV Ampul
100 µg/ml
Flumazenil
Benzodiazepin antagonisti Sedasyon Solunum depresyonunu Paradoksik ajitasyon Amnezi
verildiği andan itibaren geri çevrilir
Doz <20 kg, 0.01 mg/kg
Yarı ömrü Benzodiazepin / Flumazenil
>12 saat ~45 dk
Doz tekrarı gerekebilir Maksimum total doz 0.05 mg/kg
Nalokson HCl
Opioid antagonist
Etki Başlangıç <2 dk, pik 5-15 dk
Etki süresi 20-60 dk (opioidlerin 4-6 saat) Solunum depresyonu tekrarlayabilir
Doz <20 kg 0.01mg/kg
Nalokson HCl
Ciddi ağrı
Taşikardi
Hipertansiyon
Bulantı, kusma
Pulmoner ödem
Non-farmakolojik yöntemler
Zararlı uyarıları azaltma İnvaziv girişimlerde pozisyon verme,
kucağa alma, sarma Besleyici olmayan meme verme
Etki mekanizması?
Tatlı besinlerle veya anne sütü ile besleme
Sonuç
Sedasyon, iyi planlanarak, deneyimli ekip tarafından gerçekleştirilirse hem çocuklar hem de sağlık personeli için kötü bir anı değil hoş bir tecrübe olur
top related