çocuklardaki üst gis endoskopi nedenleri ve bulguları nelerdir(fazlası için )
Post on 22-Jul-2015
407 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Çocuklardaki Üst GİS Endoskopi Nedenleri ve
Bulguları Nelerdir?
Engin Tutar, Gülten Thomas, Gülnur Tokuç, Perran Boran, Sedat Öktem
Dr.Lütfi Kırdar Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi 2. Çocuk Kliniği
Giriş
Poliklinik başvurularında GİS yakınmaları sık.
Endoskopi: Erken ve doğru tanı
Gereksiz tedavilerin önlenmesi
Gereç ve Yöntem
Üst GİS endoskopi yapılan 194 hasta.
Endoskopi endikasyonu ve bulgularıaçısından retrospektif çalışma.
Endoskopik özofajit: Hetzel-Dent sınıflaması
Gastrit tanımlaması: Modifiye Sidneysınıflaması
Bulgular
Erkek: 92 (%47.5) hasta,
Kız :102 (%52.5) hasta
Ortalama yaş : 8.9 ± 3.6 yıl
Başvuru yakınmaları:
Karın ağrısı : 38/194 olguKarın ağrısı + diğer : 42 olgu (toplam 80/194 olgu)Kusma : 43/194 olguHematemez : 23/194 olgu
Tablo 1. Endoskopi yapılan hastaların başvuru yakınmaları.
Başvuru Şikayeti (n) Yüzde
Karın Ağrısı 38 21.2%
Karın Ağrısı + Kusma 20 11.2%
Karın Ağrısı + Kusma + Gelişme Geriliği 8 4.5%
Karın Ağrısı + Göğüs Ağrısı 5 2.8%
Karın Ağrısı + İshal 9 5.0%
Kusma 19 10.6%
Kanlı Kusma 23 12.8%
Büyüme Geriliği 6 3.4%
İshal 4 2.2%
Midede Yanma + Ağıza Acı Su Gelmesi 19 10.6%
Kanlı ve/veya Mukuslu Dışkılama 11 6.1%
Portal Hipertansiyon 4 2.2%
Korozif Madde İçimi 6 3.4%
Şekil 2. Endoskopi yapılan hastaların başvuru yakınmaları
Şekil 2. Endoskopik özofagus bulguları
Şekil 3. Endoskopik olarak antral bulgular.
Şekil 4. Endoskopik bulbus bulguları
Şekil 5. Endoskopik duodenum bulguları.
Çölyak Hastalığı öntanısı: 6/194 hasta
5/194 (%2.6) histopatolojik Çölyak Hastalığı
Girişim öncesi C-14 ÜNT: 87 hasta
47 (%54) Hp pozitifliği
Histopatolojik Hp pozitifliği: %32.6
*ÜNT pozitif olup histopatolojinin negatif ve ÜNT’nin negatifolup histopatolojinin pozitif olduğu olgular da gözlendi.
Peptik ülser sıklığı : 10/194 (%5.2)Gastrik ülser : 6/194 (%3.1)Duodenal ülser : 4/194 (%2.1)
Gastrik ülser Hp poz : 1/6 (%16.7)Duodenal ülser Hp poz : 3/4 (%75.0)
Gastrik+Duodenal ülserde Hp poz: 4/10 (%40)
Tartışma
Girişim endikasyonu: Major yakınmalarsırasıyla karın ağrısı, kusma,hematemez
Hastaların yarısında özofajit ve/veyaantral gastrit, % 5.2'sinde peptik ülser
Gilger ve ark. (Pediatric EndoscopyDatabase System- Clinical OutcomesResearch Initiative (PEDS-CORI)
Retrospektif çalışma: herhangi birnedenle üst GİS endoskopi yapılan 7188çocuk hasta: erozif özofajit sıklığı %12.4
Çalışmamızda endoskopik özofajitsıklığı: %49(Hetzel-Dent sınıflamasında erozif
lezyonların dışında hiperemi, mukozalfriabilite gibi minimal mukozaldeğişikliklerin yer alması).
Çalışmamızda peptik ülser sıklığı %5.2
Çalışmalar: %1.7 ile %12.3 arasında.
Mutaz I Sultan. eMedicine Specialties, Nov 2009Oderde G et al. Helicobacter, 12:2007
Peptik ülserli olgularımızda Hp pozitifliği %40(duodenal ülser: %75, gastrik ülser: %16.7)
Çin’de yapılmış çalışmada çocuklarda peptikülser sıklığı %6.9, bunların % 46.5’inde Hp neg*Tam YH et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48:299–305.
Hp (-) ve NSAİİ kullanımı olmayan, etyolojisibelirsiz peptik ülser sıklığı çocuklardaartmaktadır.*Giuseppina Oderda, Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 48:268–270 , 2009
H.pilori pozitifliğinin en kesin sonucu midemukozası biyopsi örneğinden kültür pozitifliğidir.
Çalışmamızda ÜNT pozitifliği %54 gibi yüksek biroranda,
Doku örneklerinde görülme oranı %32.6 gibidaha düşük oranda.
Heriki yöntemde de yalancı pozitif venegatiflikler tespit edildi.
Sonuç;
Endoskopik işlemler pediatri
pratiğinde, erişkinlerde
olduğu gibi, önemli bir tanı
aracı olarak etkin biçimde
kullanılmalıdır.
Sonuç;Hem daha kesin sonuçlar elde edebilmek hem de antibiyotik duyarlılığını belirleyebilmek açısından kültür tekniğinin yaygınlaştırılarak kullanılması gerekmektedir.
top related