Çocukluk ÇaĞi astiminda kombİne İlaÇlar
Post on 19-Mar-2016
197 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIMINDA KOMBİNE İLAÇLAR
Dr. İpek Türktaş
Gazi Tıp Fakültesi, Ankara
Hastalık Aktivitesi
Astım Fenotipleri
Hastalık Şiddeti
Hastalık Aktivitesi
Astım Fenotipleri
Hastalık Aktivitesi
Hastalık Şiddeti
Astım Fenotipleri
HASTALIK KONTROLÜ
Hastalık Aktivitesi
Hastalık Şiddeti
Astım Fenotipleri
HASTALIK KONTROLÜ
TEDAVİ
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle
Kontrol Sağlanamayan Astım TedavisiKontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle
1985 - 90 ICS kısa etkili ß2 ekle
Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle
1985 - 90 ICS kısa etkili ß2 ekle
1989 - 92 ICS ICS dozunu arttır
Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle
1985 - 90 ICS kısa etkili ß2 ekle
1989 - 92 ICS ICS dozunu arttır
1992 - 97 ICS ICS dozunu arttır
LABA ekle
Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle
1985 - 90 ICS kısa etkili ß2 ekle
1989 - 92 ICS ICS dozunu arttır
1992 - 97 ICS ICS dozunu arttır LABA ekle
1997 -2003 ICS ICS dozunu arttır LABA ekle ± LTRA
Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
ilk seçenek kontrol sağlanamamışsa
1980 - 85 kısa etkili ß2 ICS ekle1985 - 90 ICS kısa etkili ß2 ekle
1989 - 92 ICS ICS dozunu arttır
1992 - 97 ICS ICS dozunu arttır LABA ekle
1997-2003 ICS ICS dozunu arttır LABA ekle ± LTRA
2002 - Omalizumab ekle
Kontrol Sağlanamayan Astım Tedavisi
Çocuklar küçültülmüş erişkinler değildir
1
5
34
2
BASAMAK TEDAVİSİ
> 5 YAŞ TEDAVİ
1. Basamak 2. Basamak 3. Basamak 4. Basamak 5. Basamak
Kon
trol e
dici
teda
viye
ge
rek
yok
Alternatif AlternatifAlternatif
> 5 YAŞ TEDAVİ
DÜŞÜK DOZ ICS
LTRA
PACT STUDYPACT STUDY Sorkness CA, JACI 2007;119:64
• N= 285, 6-14 yaş
• Hafif-orta astım
• FEV1: >%80
• Reverzibilite : %10
• PC20 <12.5 mg/ml
• Süre: 1 yıl
• Sponsor: NIH
1. Fluticason 200 mcg/ gün (n:86)
2. Fluticason-Salmeterol (n:81)
100 – 50/50 mcg/gün
3. Montelukast 5 mg/gün (n:83)
Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hangi Tedavi Uygundur ?Hangi Tedavi Uygundur ?
Astımın kontrol altında olduğu günlerAstımın kontrol altında olduğu günler
İlk prednizolon kullanım zamanıİlk prednizolon kullanım zamanı
FEVFEV11 de değişiklik de değişiklik
eNO düzeyinde değişiklikeNO düzeyinde değişiklik
Çocuklarda (6-14 yaş) Flutikason ile monoterapi
astım kontrolünü
kombine ilaç ve montelukasttan daha iyi sağlar.
Kombine ilaç, içerdiği ICS dozunun daha düşük olması nedeniyle inflamasyonu önlemede yetersiz kalmış olabilir.
Sorkness CA, JACI 2007;119:64
Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hafif-Orta Persistan Astımlı Çocuklarda Hangi Tedavi Uygundur ?Hangi Tedavi Uygundur ?
1
5
34
2
BASAMAK TEDAVİSİ
2. Basamakta Kontrol SağlanamazsaHangi İlaç Eklenmeli ?
1
5
34
2
BASAMAK TEDAVİSİ
2. Basamakta Kontrol SağlanamazsaHangi İlaç Eklenmeli ?
LABA eklenmeli
LTRA eklenmeli
1
5
34
2
BASAMAK TEDAVİSİ
2. Basamakta Kontrol SağlanamazsaHangi İlaç Eklenmeli ?
ICS dozuarttırılmalı
GINA 2010NIH 2007 BTS 2008NAC Avustralya 2006
Tüm kılavuzlar 2. basamakta kontrol sağlanamadığında
tedaviye LABA eklenmesini önermektedir
2. Basamak
> 5 YAŞ TEDAVİ2009
1. Basamak 3. Basamak 4. Basamak 5. Basamak
Kon
trol e
dici
teda
viye
ge
rek
yok
DÜŞÜK DOZ IKS
LTRA
Alternatif Alternatif
DÜŞÜK DOZ IKS
+LABA
DÜŞÜK DOZ IKS
+ LTRA
veyaORTA DOZ IKS
>6 yaş astımlı çocuklarda200 mcg/g Fluticason
2 ayda kontrol sağlamıyorsa NE YAPMALI ?
ICS dozu arttırılmalı 500 mcg/ gün
LABA eklenmeli 200 + 100 mcg/ gün
N Engl J Med 2010.
LTRA eklenmeli200 + 5-10 mg/ gün
1
5
34
2
BASAMAK TEDAVİSİ
N:182, 4 ay
En iyi yanıt
% 45
% 30
Karşılaştırma
Karşılaştırma
Karşılaştırma
YAŞA GÖRE Karşılaştırma
ETNİK GRUBA GÖRE Karşılaştırma
ETNİK GRUBA GÖRE Karşılaştırma
SKORA GÖRE Karşılaştırma
SONUÇSONUÇ
6 yaşından büyük çocuklarda astım kontrolü 6 yaşından büyük çocuklarda astım kontrolü sağlanamamışsa tedavi değişikliği şarttır sağlanamamışsa tedavi değişikliği şarttır
Tedaviye öncelikle LABA eklenmesi uygunmuş Tedaviye öncelikle LABA eklenmesi uygunmuş
gibi görünmesine rağmen, gibi görünmesine rağmen,
birçok çocukta ICS dozunu arttırmak ya da birçok çocukta ICS dozunu arttırmak ya da
Montelukast eklemek daha iyi yanıta yol Montelukast eklemek daha iyi yanıta yol
açmıştaçmıştır Robert F. Lemanske, N Engl J Med 2010.
LABA KULLANIMI - GÜVENLİK
FDA Advisory Committee Meta-analysisFDA Advisory Committee Meta-analysis 110 studies, 60.954 patients with asthma, December 2008
Asthma-related death, intubation, hospitalization
12 – 17 years 3.103 LABA 3. 289 nonLABA
48 30 5.57 (0.21-10.92)
4 – 11 years 1.626 LABA 1.789 nonLABA
61 39 14.83 (3.24-
26.43)
All Patients 30.148 LABA 30.806 nonLABA
LABA patients Non-LABA patients Risk DifferenceEstimate per 1000
Treated patientexperiencing an event
381 304 2.80
(1.11-4.49)
experiencing an event(95%CI)
Tüm astım kılavuzları LABA ların ICS lerle birlikte kullanılmasını önermektedir
LABA ların ICS lerle birlikte kullanılması şiddetli atak riskini
gerçekten azaltır mı ?
Astım atağı sırasında entübasyon, atak nedeniyle ölüm
Randomize, kontrollü çalımalar incelenmiş, n= 36.588
Değişik doz ve sürede kullanılmış ICS + LABA Plasebo
ICS + LABA ICS
1. ICS kullanmadan LABA kullanmak her yaşta kontrendikedir
4. Astım kontrolü sağlandıktan sonra LABA kesilmeli, ICS ile devam edilmelidir.
2. LABA lar sadece düşük-orta doz ICS lerle kontrol sağlamıyorsa tedaviye eklenmelidir
3. LABA lar çocuk ve adölesanda kullanılacaksa fiks kombinasyon şeklinde önerilmelidir
LABA lar altta yatan inflamasyonun
ICS lerle kontrol edilebildiği durumlarda
etkili olan astım ilaçlardır.
top related