cognitives des addictions troisième...

Thérapies Comportementales et Cognitives des addictions

troisième vague

Docteur Charly CungiPsychiatre, psychothérapeute FMHEnfants, adolescents, adultes, couples, familles

Centre de ConsultationsEnfants, AdolescentsFamilles,

Rue du Vieux Marché 41207 Genève

Institut Francophone de FOrmation et de Recherche en

THErapies Comportementales et Cognitives

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Principes

3 eme

vague

Après la 3 eme

vague

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Les principes des Thérapies Comportementales et cognitives

Principes

Principes

3 eme

vague

Après la 3 eme

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Les thérapies comportementales et cognitives

• Sont l’application pour la psychothérapie:• De la méthode expérimentale de Claude Bernard et de la philosophie des sciences de

Karl Popper• De la recherche en neurobiologie, particulièrement en neurobiologie de

l’apprentissage• Des méthodes pédagogiques

• Depuis le début du siècle dernier

• Elles sont clairement dans le courant de la médecine fondée sur les preuves ( Evidence Based Medecine)

• et les principes de « primum non nocere » et de parcimonie.

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Principes

Principes

3 eme

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Après la 3 eme

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Le processus thérapeutique comporte quatre étapes qui s’appuient l’une sur l’autre

Analyse fonctionnelle, diagnostic (Conceptualisation du/des problèmes et des objectifs)

Évaluation

Alliance thérapeutique: le rapport collaboratif

Méthodes thérapeutiques

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Principes

Principes

3 eme

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Après la 3 eme

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• Structurées• Au niveau du processus• Du format des sessions, individuellement ou en groupes,

de couples ou/et familiales

• Avec des objectifs bien définis

• Une évaluation continuelle de l’impact des méthodes et des résultats

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Il s’agit de thérapies

Principes

Principes

3 eme

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Après la 3 eme

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• Les théories du conditionnement répondant

• Les théories du conditionnement opérant

• Les théories de l’apprentissage social

• Les théories cognitives

• Les méthodes de prévention des rechutes

• Sont intégrées dans le processus, le plus souvent demanière synergique, en relation les unes avec les autres,et apparaissent en fonction des « insuffisances » desmodèles précédents.

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Les modèles employés

Principes

Principes

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Stress

Renforcement négatif

Renforcement positif

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Par exemple, stress et tabac

Principes

Principes

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La troisième vague des Thérapies Comportementales et Cognitives

3 eme

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Principes

3 eme

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Après la 3 eme

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• la thérapie dialectique comportementale (Marsha Linehan, 2000),

• la thérapie des schémas de Jeffrey Young (2005),

• la thérapie d'acceptation et d'engagement (Acceptance andCommitment Therapy, ACT, Steven Hayes et coll.)

• la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (Zindel Segal,John Teasdale et Mark Williams, 2006).

• Les méthodes issues de la psychologie positive

• De la théorie de l’attachement

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Classiquement la troisième vague en TCC comporte:

3 eme

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Principes

3 eme

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Thérapies

humanistesGestalt therapy

Relaxations

Méditations

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3 eme

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La troisième vague en TCC ressemble fortement à l’avant première!

Principes

3 eme

vague

Après la 3 eme

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« La troisième vague » pour les problèmes d’addictions’intègre surtout au niveau de la prévention desrechutes et il s’agit principalement des méthodes depleine conscience et de psychologie positive.

En rapport avec les situations à risque: pleine conscience,développement d’ émotions, de cognitions et decomportements alternatifs.

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Principes

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Pratique formelle

Pratique informelle

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Programme de huit sessions de deux heures en moyenne

Prévention de la rechute basée sur la pleine conscienceprogramme MBRP, Mindfulness-Based Relapse Prevention,Sarah Bowen, Neha Chawla, Alan Marlatt

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Principes

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Avant, pendant et après la troisième vagueAprès la

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Principes

3 eme

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Après la 3 eme

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• Les TCC intègrent de plus en plus les traitements des troubles associés:• Troubles anxieux

• Troubles dépressifs

• Troubles de personnalité

• Autres troubles psychiatriques

• Dans le cadre des thérapies individuelles, de couples, de familles et dela prise en compte des contextes sociaux et de travail.

• Pour les addictions, les psychothérapies des troubles anxieux, destroubles dépressifs et des troubles de la personnalité sont de plus enplus indiquées avec comme objectif la prévention des rechutes par ledéveloppement personnel et relationnel.

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Après la 3 eme

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Principes

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Après la 3 eme

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• Les méthodes sont orientées vers une amélioration des capacitésde résilience à partir du développement de perspectivesoptimistes plutôt que pessimistes en fonction des forces ducaractère spécifiques à chacun et des vertus concernées.

• L’objectif est que la personne ait le « sentiment d’une vie pleine etentière » en cultivant :

• Le bien être hédoniste

• Le bien être eudémoniste

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La psychologie positive

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Principes

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Ed Diener , Daniel KahnemanLe bien être

Mihaly CsikszentmihalyiLa créativité

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Martin SeligmanDe l’impuissance apprise à l’optimisme appris

Christopher Peterson Les 24 forces du caractère et les 6 vertus

La psychologie positive, principales recherches et psychothérapies

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Principes

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Après la 3 eme

vague

• La mise en évidence par analyse fonctionnelle des modes relationnelsqui maintiennent ou aggravent le risque de rechute.

• Apprentissage de l’affirmation de soi, en fonction des situations à risque

• Thérapie Interpersonnelle des troubles dépressifs ( Myrna Weissman,John Markowitz, Gerald Klerman)

• Thérapies centrées sur le traitement des troubles de personnalité et desstyles d’attachement• Psychothérapies prenant en compte la théorie de l’attachement de John Bowlby,

Mary Ainsworth, Mary Main• Psychothérapies centrées sur les émotions individuelles ou/et en couples (Leslie

Greenberg, Susan Johnson)• Psychothérapie des schémas de Jeffrey Young

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Le développement d’un mode relationnel et affectif « constructif »

Après la 3 eme

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Principes

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Après la 3 eme

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• Les méthodes comportementales et cognitives pour traiter les addictions font référenceà un processus dans lequel s’intègrent des méthodes issues du conditionnementrépondant, du conditionnement opérant, de la théorie de l’apprentissage social, desméthodes de psychothérapies cognitives en fonction de l’état de la recherchescientifique et des critères de la médecine par les preuves.

• Au fur et à mesure de l’insuffisance des modèles précédents surtout pour prévenir lesrechutes et en fonction des progrès de la recherche, les méthodes orientées vers lesthérapies des troubles de personnalité, les méthodes de méditation en pleineconscience ont été utilisées avec une bonne efficacité.

• Au-delà de la troisième vague, la psychologie positive, les méthodes issues de lathérapie interpersonnelle et les méthodes fortement influencées par la théorie del’attachement sont de plus en plus intégrées dans le processus

• Toujours en suivant les principes de « primum non nocere » et de parcimonie.

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En résumé

Merci pour votre écoute

Docteur Charly CungiPsychiatre, psychothérapeute FMHEnfants, adolescents, adultes, couples, familles

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