coma diabetico
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• PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE MANEJO EN COMA MANEJO EN COMA
DIABETICODIABETICO
Hospital de EmergenciasHospital de Emergencias
Jose Casimiro Ulloa Jose Casimiro Ulloa
ANA. ALVARADO V.ANA. ALVARADO V.
COMA DIABETICO
• HIPERGLICEMICO
–Cetoacidotico
–Hiperosmolar
• HIPOGLICEMICO
1. CONCEPTO:COMA CETOACIDOTICO
EMERGENCIA MEDICA ,PRODUCIDA POR LA FALTA ABSOLUTA O RELATIVA DE INSULINA,Y EL AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS.
CARACTERIZADO POR HIPERGLICEMIA
CETOSIS O ACIDOSIS.
2,FACTORES PRECIPITANTES
INFECCION OMISION DE INSULINARECIENTE INICIO DE DMSTRESSBOMBA DE INSULINA GESTACION
3.FISIOPATOLOGIAINSULINA
HORMONAS CONTRARREGULADORAS
GLUCOGENOLISIS PROTEOLISIS LIPOLISIS
AA AG
GLUCONEOGENEIS
CETOGENESIS
HIPERGLICEMIA RES.ALCALINA
DESHIDRATACION
LACTOACIDOSIS ACIDOSIS
4.CLINICA
DESHIDRATACION
POLIURIA
HIPOREXIA
HIPOTENSION
RESPIRACION DE KUSSMAUL
FASCIE ERITEMATOSA
LLENADO CAPILAR
DOLOR ABDOMINAL
OBNUBILACION Y COMA
5. EXAMENES AUXILIARES
GLUCOSA- MONITOREO
HEMOGRAMA
UREA CREATININA
ORINA
EKG
AGA ELECTROLITOS
Rx PULMONES
6.DIAGNOSTICO
GLICEMIA >300 mg%
C. CETONICOS +
Ph <7.3
ANION GAP >16
OSMOLARIDAD <320
CALCULOS BASICOS
• ANION GAP 8-16 mEq
Na - (Cl + HCO3)
• OSMOLARIDAD 290 mOm/l
2(Na +k) +GLUCOSA/18
• Na CORREGIDO
Na + 1.6(G-100)/100
• DEFICIT BICARBONATO
(Bi - Ba)PC X0.3
7. TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALESMONITOREO UCIFLUIDOSINSULINOTERAPIAPOTASIOBICARBONATOANTIBIOTICOS
a. FLUIDOS
• SOLUCION SALINA 0.9%
1ra HORA 1 LITRO
2da HORA 0.5 -1 LITRO
• *Na >150 ClNa 4.5%
b. INSULINOTERAPIA
TIPO : corriente, cristalina, rápida
VIA : IM o EV depende PA
SC cambio de fluidos
DOSIS : HORARIA
5 a10 u minidosis 1 a 2 u microdosis
IM O EV INFUSION CONTINUA
MONITOREO INSULINA
DESCENSO GLICEMIA< 300 mg%
CAMBIO DE FLUIDOSCLNa 9%0 A DEXTROSA 5%
c. POTASIO
K (s) K mEq/L
< 3 40
4 - 5 20 - 30
>5 CONTROL
KALIOPENIA
DIURESIS OSMOTICA
ACIDOSIS
ALDOSTERONA
FLUIDOS : DEXTROSA
INSULINOTERAPIA
BICARBONATO
d.BICARBONATO
DIAGNOSTICOPh < 6.9HCO3 <9
Por c/40 mEq HCO3 + 15-20mEq K
TRATAMIENTO HCO3 =(Bi - Ba ) PC X 0.3 50% DEL DEFICIT LAS PRIMERAS
24 HORAS
EFECTOS NOCIVOS BICARBONATO
HIPOKALEMIA
HIPOXIA TISULAR
ACIDOSIS PARADOJAL SNC
SOBRECARGA DE SODIO
CETOGENESIS
8. COMPLICACIONES
HIPOGLICEMIA G <50 mEq/L
HIPOKALEMIA K < 3.5mEq/L
ALCALOSIS HIPERCLOREMICA EDEMA
SDRA
COMA HIPEROSMOLAR
• INSULINA ENDOGENA– GLUCOGENOLISIS – USO GLUCOSA– PREVIENE LIPOLISIS
• HORMONAS CONTRARREGULADORAS
PATOGENESIS CHNC
HIPEROSMOLARIDAD
DIURESIS OSMOTICA
DESHIDRATACION’
EXTRACELUILAR INTRACELULAR
F G A. NEUROLOGICA TROMBOSIS
IR CID
CLINICA CHNC
DESHIDRATACIONSHOCKOBNUBILACION-COMAALT. NEUROLOGICAS FOCALIZACIONRIGIDEZ NUCACONVULSIONESCOMA
FACTORES DESENCADENANTES
• INFECCIONES
• DROGAS:
CORTICOIDES,DIURETICOS B BLOQUEADORES, DIASOXIDO,DIFENILHIDANTOINA
• CIRUGIA
• QUEMADURAS
• DIALISIS
• STRESS
• ALTA INGESTA CARBOHIDRATOS
DIAGNOSTICO CHNC
GLICEMIA > 600 mg/%
Ph > 7.3
HCO3 >20
C. CETONICOS (-)
OSMOLARIDAD > 320
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES MONITOREOFLUIDOSINSULINOTERAPIAPOTASIOTRATAR FACTOR
DESENCADENANTE
COMPLICACIONES
CID
TROMBOSIS EMBOLISMO
IRA- NTA
PANCREATITIS AGUDA
HEMORRAGIA CEREBRAL
SDRA
HIPOKALEMIA
HIPOGLICEMIA
• GLICEMIA NORMAL
60 -110 mg%
• HIPOGLICEMIA < 50 mg%
• CON O SIN SINTOMAS
FACTORES PRECIPITANTES
• SOBREDOIS HIPOGLICEMIANTES– INSULINA– ORALES
• AYUNO• EJERCICIO• INSUFICIENCIA RENAL• HEPATOPATIA• TUMORES• ANTICUERPOS
CLINICA
ADRENERGICOS NEUROGLICOPENICOS PALIDEZ ALT.CONDUCTA DIAFORESIS CEFALEA ANSIEDAD VISION BORROSA TAQUICARDIA CONVULSIONES PALPITACIONES OBNUBILACION TEMBLOR COMA HIPERTENSION
TRATAMIENTOVIA ORAL: AGUA AZUCARADA ,FRUTA,
DULCES
DEXTROSA 33% 4 a 6 AMPOLLAS EV EN
BOLO
DEXTROSA INFUSION 5 a 10%
HIDROCORTISONA 100 mg c / 8 horas
GLUCAGON 1mg IM
DIETA FRACCIONADA
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