comissÃo de padronizaÇÃo de medicamentos - comedi ricardo kuchenbecker coordenador da comissão...
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COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO DE
MEDICAMENTOS - COMEDI
Ricardo KuchenbeckerCoordenador da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Gerente de Riscos
rsk@hcpa.ufrgs.br
HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE
DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES
DECLARO que:
1. Nos últimos cinco anos NÃO recebi apoio financeiro da indústria farmacêutica, ou de laboratórios clínicos, ou de outras empresas na forma de diária, passagem aéreas ou apoio didático para participação em evento médico.
2. Nos últimos cinco anos NÃO recebi valores em dinheiro, ou em outras formas de apoio da indústria farmacêutica, ou de laboratórios, ou de outras empresas pela apresentação de conferências técnico-científicas.
3. NÃO sou funcionário, ou proprietário, ou sócio ou cotista, ou possuo ações de empresas médicas, farmacêuticas ou de equipamentos médicos.
4. NÃO realizo pesquisa financiada por empresa farmacêutica e/ou de equipamentos médicos.
5. Sou consultor do Ministério da Saúde recebendo “per diem" por participação em reuniões e missões técnicas aos países e remuneração para realização de projetos de cooperação técnica internacional.
Resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM 1.595/00 de 18/05/2000) e da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA 120/2000 de 30/11/2000)
POLÍA DE MEDICAMENTOS
DO HCPA• Garantir a disponibilidade, para pacientes e profissionais, de medicamentos com evidência consolidada de efetividade.
• Estimular o uso racional de medicamentos para obtenção dos melhores resultados para o paciente e otimização dos recursos disponíveis.
• Promover o uso seguro de medicamentos, evitando complicações clínicas e diminuindo custos.
POLÍTICA DE MEDICAMENTOS DO HCPA
COMISSÃO DE MEDICAMENTOS
Equipe multidisciplinar executiva:
médicos, farmacêuticos, enfermeiros
Conhecimentos especializados: farmacologia clínica, epidemiologia, saúde pública, prática clínica e farmacotécnica
Medicamentos: 5% das despesas HCPA (2005)
COMEDI SERVIÇO DE FARMÁCIA
CORPO CLÍNICO
CCIH
POLÍTICA DE MEDICAMENTOS
Lista de medicamentos selecionados
Processo de avaliação da prescrição
Monitoramento de Reações Adversas a Medicamentos
Consultorias sobre Medicamentos (CIM e farmacêuticos nos rounds)
Comunicação formulário on-
line
Estudos de Utilização de medicamentos
APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL
Protocolos de utilização
Auditorias clínicas sobre Medicamentos
Farmacovigilância
Monitoramento de indicadores de uso de
medicamentosPerfis de resistência microbiana
Prescrição conforme DCB
Lista de medicamentos selecionados
Processo de avaliação da prescrição
Monitoramento de Reações Adversas a Medicamentos
Consultorias sobre Medicamentos (CIM e farmacêuticos nos rounds)
Comunicação formulário on-
line
Estudos de Utilização de medicamentos
APOIO À PRESCRIÇÃO RACIONAL
Protocolos de utilização
Auditorias clínicas sobre Medicamentos
Farmacovigilância
Monitoramento de indicadores de uso de
medicamentosPerfis de resistência microbiana
Prescrição conforme DCB
LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃOCRITÉRIOS PARA SELEÇÃO::
Avaliação de eficácia baseada em evidências: definido efeito benéfico
Segurança e comodidade posológica
Custo-efetividade: eficácia + segurança + custo
LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS
Medicamentos de uso geralMedicamentos de uso geral
Medicamentos de uso restritoMedicamentos de uso restrito
Dispensados pela farmácia mediante prescrição médica
Indicação específica, pressão seletiva de resistência microbiana, baixo índice terapêutico, dificuldade de obtenção no mercado, comercialização recente, uso abusivo ou inadequado, alto custo
Medicamentos de dispensação restritaMedicamentos de dispensação restrita
SOLICITAÇÃO DE REVISÃO DA LISTA DE MEDICAMENTOS SELECIONADOS
Encaminhada pelo corpo clínico
Formulário padronizado
Justificativa: vantagens/benefícios baseada em evidências
Dois ensaios clínicos
Declaração de potenciais conflitos de interesse
Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados
Consultorias sobre medicamentos
Acompanhamento do uso de medicamentos
Atividades educativas
PRESCRIÇÃO
PRESCRIÇÃO
Prescrições de antimicrobianos de uso
restrito (100/dia)
Informações clínicas e laboratoriais, prontuário
eletrônico
Avaliação e Parecer
Médico assistente
Avaliação diária das justificativas para prescrição de medicamentos de uso restrito e não selecionados
PRESCRIÇÃO
VantagensVantagensVários níveis (prescrição, dispensação, distribuição)MonitoramentoInterativoPossibilita educação continuada
DesvantagensDesvantagens CustoConsomem tempoQualidade das justificativas variávelPodem limitar a prática ou induzir a desvios
AVALIAÇÃO DA PRESCRIÇÃO
22500 prescrições/mês
3500 avaliações/mês; 700 intervenções/mes
Controle de antimicrobianos de uso restrito
DDD para ampicilina+sulbactam. HCPA, 2004-2005
0,0
0,5
1,0
1,5
2,02,5
3,03,5
4,0
4,5
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Meses
Tax
a
Média 2004-2005 Linear (Média 2004-2005)
CEFUROXIMA DDD - HCPA 2004-2005
0
0,5
1
1,5
2
2,5
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Média 2004-2005 Linear (Média 2004-2005)
MEROPENEMDDD - HCPA, 2004-2005
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Média 2004-2005 Linear (Média 2004-2005)
PIPERACILINA + TAZOBACTAM DDD - HCPA, 2004-2005
0
0,5
1
1,5
2
2,5
jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez
Média 2004-2005 Linear (Média 2004-2005)
Recomendações para utilização:pamidronato imunoglobulina humana IV anfotericina Bvancomicina
voriconazol
Protocolos assistenciaisclopidogrelterlipressinaomeprazol injetável
Pneumonia associada à ventilação mecânica
APOIO À PRESCRIÇÃO
ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA E FARMACOVIGILÂNCIA
Interações Medicamentosas Incompatibilidades: informando a equipe sobre possíveis
interações físicas e químicas entre medicamentos (precipitação, cristalização, turvação, alteração na coloração), desde a bolsa/ frasco, seringa, trajeto do equipo e conexões até entrar na circulação.
Histórico de RAM (somente no CTI): uma listagem com todas as suspeitas de RAM que o paciente apresentou durante a internação no CTI.
FARMACOVIGILÂNCIA
Reações Adversas a Medicamentos. Unidades de Internação Pediátricas. HCPA, Janeiro a agosto de 2006
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1 2 3 4 5 6 7 8
Meses
100
pac
ien
tes-
dia
Profa. Leila Beltrami Moreira
Comissão de Medicamentos do HCPA
lbmoreira@hcpa.ufrgs.br
Ricardo Kuchenbecker
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar
Gerência de riscos
rsk@hcpa.ufrgs.br
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA UFRGS
http://www.famed.ufrgs.br/PPG/PPG_Epi
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