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COMITÊ GESTOR DA ESTRATÉGIA E-SAÚDE 3ª. REUNIÃO ORDINÁRIA
Marizélia Leão Moreira Gerente da Gerência Executiva de Padronização e Interoperabilidade
Brasília, 3 de novembro de 2016.
2 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Interoperabilidade no Padrão TISS
Padrão TISS - Padrão de Trocas de Informações
Na Saúde Suplementar - dados de atenção à
saúde dos beneficiários de planos privados de
assistência à saúde
Interfaces e-Saúde:
ANS
Governança da Informação
Padrão TISS
Interoperabilidade
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
3 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Agência reguladora responsável pela regulação de
planos privados de assistência a saúde no Brasil, vinculada ao
Ministério da Saúde.
Missão: Promover a defesa do interesse público na assistência
suplementar à saúde, regular as operadoras setoriais - inclusive
quanto às suas relações com prestadores e consumidores - e
contribuir para o desenvolvimento das ações de saúde no país.
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
4 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
Diretorias
• Normas e Habilitação de Operadoras
• Normas e Habilitação de Produtos
• Fiscalização
• Gestão
• Desenvolvimento Setorial
Padrão TISS - GERPI
Gerência Executiva de
Padronização e
Interoperabilidade.
Agência - sede no RJ e escritório em Brasília
Núcleos -
5 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Governança da Informação
Reflexão sobre a prática
Responsabilidades
Deliberativo
Consultivo
Técnico
Estratégico
Tecnologias
Arquitetura
Representação
Comunicação
Segurança
Métricas
Auditoria
Monitoramento
Diretoria ANS
COPISS
Componentes
do Padrão TISS Índice Padrão TISS
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
FINALIDADE - Promover o desenvolvimento e o aprimoramento do Padrão TISS
Composição - 30 representações
Ministério da Saúde, Setor Saúde Suplementar e entidades convidadas
5 Entidades de Referências
COMITÊ DE PADRONIZAÇÃO DAS INFORMAÇÕES DA SAÚDE SUPLEMENTAR - COPISS
Estratégia de unificação do existente
Transparência - www.ans.gov.br
6 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
IN 24
27/04/2007
IN 19
22/02/2006
IN 20
27/03/2006 IN 33
13/02/2209
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
85ª reunião
do COPISS
29/09/2016
RN 153
28/05/2007
RN 114
26/10/2005
RN 305
09/10/2012
Criação - Resolução Normativa (RN)
Estatuto - Instrução Normativa (IN)
7 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Independe da forma de remuneração
Diretrizes:
• Interoperabilidade
• Redução assimetria
Objeto:
• dados de
atenção à saúde
✓ Finalidades:
• Controle Adm.
• Subsidio à Regulação
• Compor RES
Componentes:
• Arquitetura
• Terminologia
• Segurança
• Comunicação
• Organizacional
✓ Rede:
• Própria
• Contratada
• Credenciada
• Reembolso
Agentes:
• Beneficiário
• Prestador
• Operadora
• ANS
✓ ✓
✓ ✓
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
8 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
Recursos de Tecnologia da Informação
PADRÃO TISS
1.200 operadoras em
7 modalidades
500.000 prestadores de
serviços de saúde
315.945 termos
2.760 variáveis
9 processos de
atenção à saúde
70 milhões lançamentos/mês
28 mensagens
eletrônicas
160 técnicos no
COPISS/GT
70 milhões beneficiários
30 entidades no
COPISS
10 Grupos Técnicos
do COPISS
0,75 Indicador de
Incorporação de
lançamentos
5 Entidades de
Referência
Posição em outubro/2016
9 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Monitoramento do Padrão TISS - Resolução Normativa
RN 305 de 09 de outubro de 2012
Seção III
Do monitoramento do Padrão TISS
Art. 23. Fica instituído o monitoramento do Padrão TISS,
com base nos dados disponíveis na ANS e nos demais
órgãos do Ministério da Saúde.
Dados enviados à ANS - índice variando de 0 a 1
• Razão de despesas com atenção à saúde entre informações contábil
e dos dados enviados no Padrão TISS
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
10 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Padronizar ações administrativas de
verificação, solicitação, autorização, cobrança,
demonstrativos de pagamento e recursos
de glosas
Implantação TUSS
Materiais e OPME
Subsidiar as ações da ANS de avaliação e acompanhamento
das operadoras
Uso e disseminação
dos dados
Compor o Registro Eletrônico de Saúde
Debate sobre o Registro
Eletrônico de Saúde
(RES))
Finalidades do
Padrão TISS
(RN 305)
Desafios
Padrão TISS - Desafios atuais
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
segurança privacidade
confidencialidade
11 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Sistemas Saúde
Suplementar
Rol
Operadoras
Planos
Nota Atuarial
Ressarcimento Atenção à
Saúde
Informações Produtos
Prestadores
Beneficiários
Interoperabilidade semântica (terminologias)
SUS Sistemas
Estruturantes
CNS
CNES
SIGTAP
Atenção à Saúde -
Arquitetura Portaria
2073 Padrões
Atenção à Saúde -
Terminologia
Declaração Nascidos
Vivos
Sistema de Mortalidade
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
12 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
Estudo: Análise de Impacto Regulatório - Dr. A. Vindelin Smith-Hillman (mar/2013)
Buscar a integração entre os diferentes agentes envolvidos no processo de atenção à
saúde, ampliar a qualidade do cuidado ao paciente, a segurança do
profissional e o desenvolvimento da gestão dos recursos disponíveis.
RES Nacional
Dados TISS
Desafio
13 Marizélia Leão Moreira - Brasília, 3/11/2016
Comentários de vocês
Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
Ou
Perguntas
www.ans.gov.br | Disque ANS: 0800 701 9656
14
Obrigada pela sua atenção! Marizélia Leão Moreira Gerente Executiva de Padronização e Interoperabilidade Coordenadora do Comitê de Padronização das Informações da Saúde Suplementar Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS)
ans.reguladora @ANS_reguladora ansreguladora oficial
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Informação em Saúde Suplementar – Padrão TISS
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