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Commission spéciale des anti-infectieux
Prescription des antibiotiques dans Pharma
18/11/2015 Groupe de travail :
S. Bevilacqua – B. Demoré – F. Goerhinger – S. Hénard – C. Pulcini - E. Boschetti
Méthodologie
• Objectif du groupe de travail
– Prescription des antibiotiques dans le logiciel Pharma
• Allier recommandations documents de référence
– Instruction du 19/06/2015 relative à la mise en œuvre de la lutte contre
l’antibiorésistance
– Caractérisation des antibiotiques considérés comme « critiques » (11/2013)
– Instruction du 16/07/2012 et son annexe concernant l’indicateur composite
de bon usage des antibiotiques (ICATB.2)
– La Task force : Propositions du groupe de travail spécial pour la préservation
des antibiotiques (06/2015)
• Avec possibilités techniques du logiciel Pharma
3 grands principes
• Tous les antibiotiques devront être prescrits dans Pharma quel que soit le service (Services de réanimation et soins continus compris).
• Prescription possible de tous les antibiotiques par tous les prescripteurs.
• Différentes mesures de bon usage encadrant la prescription
Mesure 1 Durée de prescription et ré-évaluation
• Prescription de tous les antibiotiques pour une durée maximale de 7 jours quelle que soit l’indication
• Ré-évaluation unique de l’antibiothérapie à J3
Paramétrer, par produit, la
durée maximale de
prescription :
7 jours et la ré-évaluation
unique à 3 jours
Mesure 2 Indication de l’antibiothérapie
• Saisie obligatoire de l’indication
– Application aux antibiotiques du principe de la
saisie dans Pharma des médicaments remboursés
en sus de la T2A
• Paramétrage préalable pour toutes les molécules, tous
les dosages, toutes les formes galéniques
Mesure 2 • Antibioproph. – DUREE PRESCRIPTION ≤ 1 jour
• Antibioth. PROBABILISTE - PULMONAIRE
• Antibioth. proba. - ORL
• Antibioth. proba. - UROL.
• Antibioth. proba. - CUTANE, TISSU MOU
• Antibioth. proba. - CARDIO-VASCULAIRE
• Antibioth. proba. - NEURO-MENINGE
• Antibioth. proba. - MATERIEL, CATHETER
• Antibioth. proba. - BACTERIEMIE
• Antibioth. proba. - GENITAL
• Antibioth. proba. - ABDOMINAL
• Antibioth. proba. - OEIL
• Antibioth. proba. - OSTEO-ARTICULAIRE
• Antibioth. proba. - NEUTROPENIE
• Antibioth. proba. - FIEVRE ISOLEE
• Antibioth. proba. – AUTRE (A justifier dans la zone « commentaire » de cette page)
• Antibiothérapie DOCUMENTEE - PULMONAIRE
• Antibiothérapie doc. - ORL
• Antibiothérapie doc. - UROL.
• Antibiothérapie doc. - CUTANE, TISSU MOU
• Antibiothérapie doc. - CARDIO-VASCULAIRE
• Antibiothérapie doc. - NEURO-MENINGE
• Antibiothérapie doc. - MATERIEL, CATHETER
• Antibioth. doc. - BACTERIEMIE
• Antibiothérapie doc. - GENITAL
• Antibiothérapie doc. - ABDOMINAL
• Antibiothérapie doc. - OEIL
• Antibiothérapie doc. - OSTEO-ARTICULAIRE
• Antibiothérapie doc. - NEUTROPENIE
• Antibiothérapie doc. - AUTRE (A justifier dans la zone « commentaire » de cette page)
• Indications proches de celles présentes sur l’ordonnance « papier »
Mesures 3 Bon usage 1
• Encourager le relais IV/per os pour les molécules présentant une très bonne biodisponibilité – BACTRIM INJ, CIFLOX INJ, DALACINE INJ, METRONIDAZOLE INJ,
ORNIDAZOLE INJ, OFLOXACINE INJ, RIFAMPICINE INJ, ROVAMYCINE INJ, TAVANIC INJ, ZYVOXID INJ.
– Paramétrage pour toutes les molécules citées, tous les dosages
Mesures 3 Bon usage 1
• PENSER AU RELAIS IV PER OS POUR CETTE MOLECULE SI :
– Le tube digestif est fonctionnel (le patient peut s’alimenter ou a une alimentation entérale par SNG, absence de diarrhée, vomissements, iléus, malabsorption).
– La bactérie probable ou isolée est sensible à l’antibiotique choisi pour le relais.
– Situations particulières où la décision quant au relais doit être individualisée (avis référent conseillé) :
• Présence d’hémocultures positives (bactériémie)
• Infection à point de départ indéterminé
• Suspicion de méningite – endocardite
• Neutropénie
• Encourager la substitution de la Ceftriaxone pour
le Cefotaxime
– Message apparaît dans une fenêtre dès la prescription
de Ceftriaxone
• « Si le patient nécessite par ailleurs une voie veineuse,
pensez à substituer la Ceftriaxone par du Cefotaxime , SAUF
LORS DU TRAITEMENT D’UNE INFECTION DIGESTIVE».
Mesures 3 Bon usage 2
• Message apparaissant dans une fenêtre si
prescription de certains antibiotiques
– Calqué sur les recommandations de l’instruction de
06/2015
• Avis d’un référent peut-être requis pour les antibiotiques
considérés comme critiques dans le document de 2013 de
l’ANSM
– Paramétrage Pharma
Mesures 3 Bon usage 3
« Antibiotique de dernier recours vis-à-vis des
– cocci à Gram +
• DAPTOMYCINE(CUBICIN) inj./LINEZOLIDE (ZYVOXID) inj., buv. et cp/CEFTAROLINE (ZINFORO)
inj./CEFTOBIPROLE (MABELIO) inj./VANCOMYCINE (VANCOMYCINE) inj. et TEICOPLANINE
(TARGOCID) inj./
– bactéries à Gram -
• COLISTINE (COLIMYCINE) inj./TIGECYCLINE (TYGACIL) inj./ERTAPENEME (INVANZ)
inj./IMIPENEME/CILASTATINE (TIENAM IV) inj./MEROPENEM (MERONEM) inj./THIAMPHENICOL
(THIOPHENICOL) inj. et cp/TEMOCILLINE (NEGABAN) inj.
– cocci à Gram + et des bactéries à Gram -
• FOSFOMYCINE (FOSFOCINE) inj.
prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaire au-delà de 3
jours, avis de référent avant le 3ème jour et à nouveau au 7ème jour . »
Mesures 3 Bon usage 3
« Antibiotiques particulièrement générateurs de résistance :
– AMOXICILLINE-AC. CLAV (AUGMENTIN) inj. et formes orales/CEFAMANDOLE (KEFANDOL)
inj./CEFAZOLINE IV (CEFACIDAL) inj./CEFEPIME (AXEPIM) inj./CEFOXITINE IV (MEFOXIN)
inj./CEFOTAXIME (CLAFORAN) inj./CEFTAZIDIME (FORTUM) inj/CEFTRIAXONE (ROCEPHINE)
inj./CEFUROXIME (ZINNAT) per os et inj./CEFIXIME (OROKEN) per os/CEFOTIAM HEXETIL
(TAKETIAM) per os/CEFPODOXIME (ORELOX) per os,
– CIPROFLOXACINE (CIFLOX) inj. et per os, LEVOFLOXACINE (TAVANIC) inj. et per os,
LOMEFLOXACINE (LOGIFLOX), NORFLOXACINE (NOROXINE) per os, OFLOXACINE (OFLOCET)
inj. et per os, PEFLOXACINE (PEFLACINE) per os
• Rem : Pour la MOXIFLOXACINE (IZILOX) inj. et per os, noter dans Pharma l’avais de la
Comission spécialisée « Traitement des infections respiratoires et dans les quelques cas
de Tuberculose à bacilles résistants ou de contre-indication à un anti tuberculeux
majeur ».
prescription initiale limitée à 3 jours, nouvelle prescription nécessaires après J3 ».
Mesures 3 Bon usage 3
Validation pharmaceutique
• Création d’un groupe produit « Antibiotiques »
– Requête pour isoler les prescriptions d’antibiotiques possible
• Validation pharmaceutique
– Vérification de la concordance indications Pharma et DX care
pendant 1 mois
– Equipe infectiologue/pharmacien à poursuivre selon les mêmes
modalités ?
• Prescription connectée donc présentiel ?
• Hôpital d’enfants à inclure ?
Communication
• Après validation par la CME
• Différentes voies
– « L’info hebdo » du CHU
– Envoi d’un mail auprès des médecins (dont assistants et internes) et des cadres de santé
– Envoi d’une information papier avec les caisses de médicaments
– Envoi d’une information dans le document joint au bulletin de salaire
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