conceptos generales wilkins

CURSO DE TRAUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA

Conferenciadel Dr. Wilkins

Buenos Días

Fracturas en los niños

Conceptos generales

Tienen que considerar conceptos especiales

Cuando tratamoslas fracturas en los niños

SE Yo no soyadulto

pequeño!!

Recuerde, cuando usted

este considerando los hueso

en los niños.

SiMira !!

!!Hay una diferencia!!

Tallo verde

Son dos tipos

p l a s t i c

Deformación

a

Porque, la diferencia??

Crecimiento

Etapasde la

cicatrizaciónósea

1. Inflamatoria

Fractura Aguda

Formación de Hematoma y Fibrina

2. Reparativa

Hueso desorganizadoCantidad de hueso

3. Remodelacion

Aposicion de hueso según líneas de tensión

Calidad de Hueso

La localización afecta la remodelación

Metáfisiscontra

Diáfisis

Metafisis

Mayor FlujoSanguíneo

Osteoclasia y Osteogenesis

Activa

MayorPotencial

De Remodelacion

Diafisis

Menor Flujo Sanguineo

PobreOsteogenesis

Menorpotencial

de remodelacion

Donde ocurre la Osteogenesis ?

8 a.Paralisis Cerebral

Fisis75%

Periostio-25%

Donde ocurre la remodelación ?

Fisis

CRECIMIENTO ASIMETRICO

Donde ocurre la Remodelación ?

8 a.Paralisis Cerebral

300

Donde Ocurre la Remodelacion ?

300

Fisis

2 m. despues

600

9 m. despues.

2 a. despues

850

PeriostioLey de Wolff

Donde ocurre la remodelacion ?

Recien NacidoFractura Obstetrica

1 mes despues

Periostio

Donde ocurre la remodelacion ?

Lado ConvexoReabsorcion

Lado ConcavoFormacion de Hueso Nuevo

La ultima remodelacion 14 meses

Factores que Afectan la Remodelacion1. Edad

Esquelética

2. Distancia a la Fisis

3. Relación con el eje de

movimientoarticular

Factores que Afectan la Remodelacion

9 9+1 9+4 25+2

Cortesia de Julio de PablosPamplona, Espana

49º49º31º31º

18 a.18 a. 13 a. despues 13 a. despues

9+1 a.4 a. despues

Mala union Rotacional

Remodelaciónde fracturasespecíficas

Fisis del Radio Distal

RadiografiasIniciales

RemodelacionDe FracturasEspecificas

14 a.

Tipo A

Buena Reduccion ?

Alta Energia –Edema Severo

Yeso fue muy mal

Al Retirar el Yeso

3 Meses Despues de la Fractura

15 meses

Remodelacion Completa

Mismo potencial de remodelación ??

Masc. 13 a. Radiografias Iniciales

Remodelacionde FracturasEspecificas

Fisis Distal del Radio

Tipo B

3 sem. despues

6 sem despues de la fractura

Mama Triste

Demanda Judicial

Que se recomienda ahora?

A. Continua observación?

B. Osteomia ambos huesos cubito y radio mas correción aguda?

C. Osteomia solo del radio?

D. Osteomia ambos huesos, y aplicar aparato de Ilizarov y corrección progresiva?

2 a. despues de la fractura

Se cancelo la demanda !!

Remodelacionde Fracturas

EspecificasMetafisis del Radio Distal

Tallo Verde por Tension

Metafisis del Radio DistalRemodelacion de FracturasEspecificas

Inicial 3 m.

Mayor Riesgo de Perdida del Espacio Interoseo con

Angulacion en Plano Coronal

Tranquilizar a los PadresLos huesos cicatrizan

Remodelacion de FracturasEspecificas

Metafisis distal del RadioAposición en Bayoneta

18 m.

• No pronarlas !!!

Inmovilice

en

Neutro

Problemas con bayoneta

RemodelacionDe Fracturas

Especificas Diafisis Radial

Aceptable ?

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Diafisis Radial

7 a. 6 sem. evol..

2 a. evol.

250

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Supracondileas de Humero

Angul lacionNO

Translocacion SI

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Supracondileas de Humero

3 sem. evol. 2 m. evol.

Angul lacion

1 a. despues

7 a. 2 sem post. RC.

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Supracondileas de HumeroTrans

locacion

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Humero Proximal

2 a.

Dos años despues. Perdida

Significativa de Abduccion

Humero Proximal

RemodelacionDe Fracturas

Especificas

Fem.14 a.

Remodelacion de Fracturas

Especificas

Humero Proximal

OsteotomiaPara

RecuperarAbduccion

RemodelacionDe FracturasEspecificas

Diafisis Femoral

3 a. Alta Energia.Inmovilizado

en EspicaInmediata

Remodelacion De FracturasEspecificas

Acortamiento + Angulacion

= Problema

Diafisis Femoral

RemodelacionDe Fracturas

EspecificasDiafisis Femoral

1 a. despues

Angulación mejor

Persiste el Acortamiento

Remodelacion De Fracturas

EspecificasDiafisis Femoral

3 ½ cm. corto

3 a. despues

La Familia Gano$ 200,000 Dlls.

= $ 60,000cada cenimetro.

Esta es una Simple FracturaNo Desplazada

SolamenteNecesita

Un Yeso Largo

6 meses despues No lo Acomodo bien !!!!

Se me olvido Decirle que estas fracturas hacen

que el lado fracturado cresca mas rapido y lo

deforman

Dice eso, solo Porque no lo acomodo bien

inicialmente !!!

Y ahora que hago con la pierna de mi hija ?

Necesitamos corregirla quirurgicamente ??

A. Osteotomia de la tibia proximal

B. Aplicacion de un aparato ortopedico alto

C. Continuar Observacion

D. Poner grapas en la Fisis Medial proximal de Tibia

Como trataria a la hija de

esta mama enojada ?

Si hace una Osteotomia

Buena Alineacion

Inicialmente el Resultado es Bueno

Linea de Arresto de

CrecimientoOriginal

Y una mama Muy FelizUsted es Maravilloso.La pierna ya

esta derecha !!

Pero la Deformidad Regresa

1 a. despues

El Valgo ha Regresado Nuevas Lineas de Crecimiento

Asimetrico

La mama ya no es tu amiga

No lo operobien !!

Es mejor esperar

2 ½ a.

15 a.

Tibia enForma de S

Correccion en la Fisis

Ahora tiene una Mama Feliz

Tenia Razonen Esperar

Los Mensajes

• Los ninos tienen una gran capacidad de remodelacion

• Conocer los limites de la remodelacion es escencial para lograr un buen resultado.

Mejor aprenda Estos conceptos

Antes de Atender a mi Hija!!

Una Especial Gracias

Gracias por suAtencion !!