concetto di malattia professionale assicurata · 2019. 4. 30. · denuncia di mp art. 53 dpr...
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DOTT. GIOVANNA GRAZIA MAIRASOVRINTENDENTE MEDICO REGIONALE
INAILDIREZIONE REGIONALE SICILIA
Concetto di Malattia Professionale Assicurata
Art.3 D.P.R.1124/65:
“L’assicurazione è altresì obbligatoria per le malattie professionali indicate nella tabellaallegato n. 4 le quali siano contratte nell’esercizio e a causa delle lavorazioni specificate nella tabella stessa ed in quanto tali lavorazioni rientrino tra quelle previste nell’art. 1”
SENTENZA C.COST. 179/88 :
“l’assicurazione è obbligatoria anche per
malattie diverse…
� Da quelle comprese nelle tabelle…
� Da quelle causate da una lavorazione specificata…
� Da un agente patogeno diverso da quelli indicati nelle tabelle…
… PURCHE’ SIA PROVATA LA CAUSA DI LAVORO
DECRETO 38/2000
DANNO BIOLOGICO
ART.10 4°°°°COMMA
“….FERMO RESTANDO CHE SONO
CONSIDERATE MALATTIE PROFESSIONALI
ANCHE QUELLE NON COMPRESE NELLE
TABELLE DELLE QUALI IL LAVORATORE
DIMOSTRI L’ORIGINE PROFESSIONALE…..”
EVOLUZIONE TABELLARE
�DPR 1124/65
�DPR 482/75
�DPR 336/94
�DM 9 APRILE 2008 (dec. 22/07/08)
AVVIO ITER ISTRUTTORIO INAIL PER IL
RICONOSCIMENTO
DI MALATTIA PROFESSIONALE
� SU ISTANZA DEL LAVORATORE
� PER COMUNICAZIONE DA ALTRI (OSPEDALI, MEDICI
COMPETENTI, CLINICHE UNIVERSITARIE DEL
LAVORO) ART. 10 D.Lvo 38/2000 e 139 T.U.
PRIMO CERTIFICATO MEDICO DI M.P.
ART. 53 DPR 1124/65
IL CERTIFICATO MEDICO DEVE CONTENERE, …. , UNA RELAZIONE PARTICOLAREGGIATA DELLA
SINTOMATOLOGIA ACCUSATA DALL’AMMALATO STESSO E DI QUELLA
RILEVATA DAL MEDICO CERTIFICATORE. I MEDICI CERTIFICATORI HANNO L’OBBLIGO DI FORNIRE ALL’I.A. TUTTE LE NOTIZIE CHE ESSO
REPUTI NECESSARIE
DENUNCIA DI MP
ART. 53 DPR 1124/65
LA DENUNCIA DELLE M.P.DEVE ESSERE
TRASMESSA ….DAL DATORE DI LAVORO
ALL’ISTITUTO ASSICURATORE, CORREDATA
DA CERTIFICATO MEDICO , ENTRO I CINQUE
GG SUCCESSIVI A QUELLO IN CUI IL
PRESTATORE D’OPERA HA FATTO DENUNCIA
AL DATORE DI LAVORO DELLA
MANIFESTAZIONE DELLA MALATTIA
D.M. 30 LUGLIO 2010
(approvazione delibera C.S. INAIL 42/2010)
MODIFICA ART.53 T.U.
A decorrere dall’ 8/09/2010 il D.L. che effettua la denuncia di M.P. ON- LINE non dovrà allegare il I° CERT. MEDICO
DI M.P.
DOVRA’ TRASMETTERLO SOLO SU ESPRESSA RICHIESTA DELL’ISTITUTO
( nei casi in cui non sia stato inviato dal lavoratore o dal medico certificatore)
ITER ISTRUTTORIO
INDIVIDUAZIONE DI 3 ELEMENTI
�RISCHIO PROFESSIONALE
�PATOLOGIA DENUNCIATA
�NESSO CAUSALE TRA I DUE
RISCHIO
PROBABILITA’ DEL VERIFICARSI DI UN EVENTO
SFAVOREVOLE
__________________________________
NUMERO TOTALE DEI SOGGETTI OSSERVATI
RISCHIO NEL DECRETO 81/2008
art. 2
Probabilità del raggiungimento del livello
potenziale di danno nelle condizioni di
impiego o di esposizione ad un determinato
fattore o agente oppure alla loro
combinazione
RICOSTRUZIONE DEL RISCHIO
MODALITA’ D’AZIONE DEL RISCHIO
� NEL DETERMINISMO DELLE M.P. IL FATTORE PATOGENO
AGISCE IN MODO LENTO, CRONICO, DILUITO NEL CORSO
DEGLI ANNI DI VITA LAVORATIVA
� INDIVIDUAZIONE DELLE AZIENDE PRESSO CUI SI E’ SVOLTO IL
LAVORO
� INDIVIDUAZIONE DELLE ATTIVITA’, CARATTERISTICHE DELLA
LAVORAZIONE, DURATA ED INTENSITA’ DI ESPOSIZIONE
ANALISI DEI DATI RACCOLTI
VALUTAZIONE DEL CICLO LAVORATIVO
IN RAPPORTO ALLA PATOLOGIA DENUNCIATA
RICERCA DEI FATTORI DI RISCHIO FISICO, CHIMICO, BIOLOGICO, ORGANIZZATIVO
….
INDIVIDUAZIONE E VALUTAZIONE DELLA
MALATTIA
�ACQUISIZIONE DEI PRECEDENTI
ANAMNESTICI
(ricoveri, cartelle sanitarie di rischio,esiti di
visite preventive e periodiche)
� ESAME CLINICO –STRUMENTALE
RICOSTRUZIONE DEL NESSO CAUSALE
CAUSA :
OGNI ANTECEDENTE NECESSARIO E SUFFICIENTE A PRODURRE L’EFFETTO
NELLE M.P. : IL FATTORE DI RISCHIO CHE HA DIGNITA’ DI CAUSA
RICOSTRUZIONE DEL NESSO CAUSALE
� IL FATTORE DI RISCHIO INDIVIDUATO DEVE POSSEDERE LE CARATTERISTICHE INTRINSECHE, MODALITA’ D’AZIONE, EFFICIENZA LESIVA, DURATA D’AZIONE IDONEE A CONSENTIRE L’INSORGERE DELLA M.P.
� CRITERIO DI “ESCLUSIONE DI ALTRE CAUSE”
VANNO VALUTATE TUTTE LE ALTRE POSSIBILI CAUSE DI INSORGENZA DELLA PATOLOGIA PER INDIVIDUARNE IL CONTRIBUTO AL DETERMINISMO DELLA PATOLOGIA
IDENTIFICAZIONE DELLA M.P.
� SUSSISTENZA DEL LEGAME TRA FATTORE DI RISCHIO
E PATOLOGIA IN TERMINI DI ELEVATA PROBABILITA’
� ASSENZA O SCARSA EFFICIENZA DI ALTRI FATTORI
COME GENERATORI DELLA PATOLOGIA
� CONCORDANZA DATI EPIDEMIOLOGICI
COSTRUITI SU STUDI EFFETTUATI SU VASTI STRATI DI
POPOLAZIONE ESPOSTA A RISCHIO CONFRONTATI
CON POPOLAZIONI NON ESPOSTE
SEGNALAZIONI COME FONTE DI DATI
EPIDEMIOLOGICI
L’OSSERVAZIONE DELLA COSTANZA DI
RAPPORTO TRA UN FATTORE DI RISCHIO E
UNA MALATTIA
E LA SUA COMUNICAZIONE AGLI ORGANI
COMPETENTI
E’ ELEMENTO FONDAMENTALE
DELL’EPIDEMIOLOGIA
IL DM 27 APRILE 2004
(modificato da DM 11 DICEMBRE
2009)
E’ L’ELENCO DELLE MALATTIE
SOGGETTE PER LEGGE AD OBBLIGO
DI DENUNCIA
AI SENSI DELL’ ART. 139 DPR 1124/65
ART. 139 T.U.
E’ OBBLIGATORIO PER OGNI MEDICO, CHE NE
RICONOSCA L’ESISTENZA, LA DENUNCIA DELLE M.P.
, CHE SARANNO INDICATE IN UN ELENCO DA
APPROVARSI CON DECRETO …..
* LA DENUNCIA DEVE ESSERE FATTA
ALL’ISPETTORATO DEL LAVORO COMPETENTE PER
TERRITORIO ……
( * MODIFICATO DALL’ART. 10 D.L.vo 38/2000 : la
denuncia va inoltrata all’ASL ed all’INAIL)
FINALITA’
� FINALITA’ EPIDEMIOLOGICHE E DI STUDIO DEI FENOMENI MORBOSI LAVORO CORRELATI
� FINALITA’ PREVENTIVE
L’OBBLIGO DI DENUNCIA INCOMBE SU OGNI MEDICO
QUALUNQUE SIA LA SUA QUALIFICAZIONE
LA DENUNCIA POTRA’ AVERE VESTE DI :
� Denuncia – Referto
� Denuncia – Rapporto
LA COMMISSIONE ELABORATRICE DELL’ELENCO
ALLEGATO AL DM 27 APRILE 2004
(modificato da DM 11 dicembre 2009)
RITENENDO CHE NON POSSA ESSERE ATTRIBUITA AD ALCUNA PATOLOGIA LA
“CERTEZZA” DELL’ORIGINE PROFESSIONALE, A CAUSA DELL’INTERFERENZA TRA
MULTIFATTORIALITA’ E SUSCETTIBILITA’INDIVIDUALE, SUDDIVIDE LE PATOLOGIE IN
TRE LISTE
LISTE
LISTA 1 :
MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’ DI
ELEVATA PROBABILITA’
COSTITUISCONO LA BASE PER LA REVISIONE
DELLE TABELLE DELLE M.P. ex ART. 3 e 211
T.U.
LISTE
LISTA 2 :
MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’ DI LIMITATA PROBABILITA’
ESISTONO ELEMENTI PER RITENERLE DI ORIGINE PROFESSIONALE, MA NON
SUFFICIENTI AD INSERIRLE IN LISTA 1
LISTE
LISTA 3 :
MALATTIE LA CUI ORIGINE LAVORATIVA E’POSSIBILE
ESISTONO SOLO SPORADICHE ED INCERTE EVIDENZE SCIENTIFICHE MA SONO MALATTIE DA MONITORARE PER LA RACCOLTA DEI DATI
EPIDEMIOLOGICI
GRUPPI
1. MALATTIE DA AGENTI CHIMICI2. MALATTIE DA AGENTI FISICI3. MALATTIE DA AGENTI BIOLOGICI4. MALATTIE DELL’APP.RESPIRATORIO5. MALATTIE DELLA PELLE6. TUMORI PROFESSIONALI
NB : le malattie psichiche da organizzazione del lavoro sono state incluse solo in lista 2
GRAZIE
PER
L’ATTENZIONE
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