concienciación sobre el uso de antibióticos (por cristina donato)
Post on 22-Jan-2018
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A propósito de…
La Semana Mundial de Concienciación sobre el Uso de los Antibióticos
Cris%na Donato Ripoll CAP Algemesí
@cris%dori
http://www.who.int/campaigns/world-antibiotic-awareness-week/es/
h9ps://www.youtube.com/watch?v=emjSWjAqWBo#ac%on=share
https://www.aemps.gob.es/informa/campannas/campana-antibioticos/home.htm
h"ps://youtu.be/nFTjJNhHyHU
CONSUMO de ATB en nuestra ZBS… ¡buen trabajo!
¿De que vamos a hablar?
• Prescripción… más allá de la Amoxicilina-‐clavulánico • ¿Existen novedades sobre la pauta de duración AnEbióEco? Ar#culo del BMJ • ¿Existen evidencias sobre la prescripción diferida? Revisión Cochrane
• Recomendaciones a médicos, pacientes, odontólogos. Grupo de trabajo CUR Hospital Ribera
• Adelantándonos a la campaña de resfriados comunes/gripe … ¿Probamos algo “NUEVO” este año? EAP CAP Algemesí
Prescripción
… “más allá” de la Ammoxicilina-clavulánico…
https://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2016/09/10/amoxicilina-clavulanico-
choosing-wisely/ “El uso de betalactámicos con inhibidores de la betalactamasas (amoxicilina-‐clavulánico), ha sus%tuido a la
clásica amoxicilina en la prác%ca habitual en los úlEmos 15 años, sin que exista una jus%ficación firme si tenemos en cuenta el espectro de los gérmenes involucrados en los procesos más comunes que atendemos en nuestras consultas.”
Prescripción según triángulo de DAVIS
http://www.chuletasmedicas.com/
http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=2088
h"ps://www.semfyc.es/formacion-‐y-‐recursos/ manual-‐de-‐enfermedades-‐infecciosas-‐en-‐ atencion-‐primaria-‐4a-‐edicion/
¿Pauta de duración recomendada ?
The an%bio%c course has had its day BMJ 2017; 358 doi: h"ps://doi.org/10.1136/bmj.j3418 (Published 26 July 2017)
• SELECCIÓN DE OBJETIVOS: mutaciones gené%cas espontáneas durante la replicación y ser seleccionado durante el tratamiento. (TBC/VIH) Puede transmi%rse antes de curarse o reaparecer después de finalizarlo.
• DAÑO COLATERAL (BLEAS/ESKAPE): que viven inofensivamente en nuestro cuerpo pero actúan como gérmenes oportunistas. o Se toma ATB por otro moEvo y las bacterias presentes como flora comensal son reemplazados por especies R listas para causar infección en futuro.
o Cuanto más larga sea la exposición a ATB, la bacterias oportunistas están someEdas a mayor presión para seleccionar la R.
o Se pueden transmiEr entre portadores asintomá%cos provocando brotes o (Enterococcucs faecium, SARS, Klebsiella Pneumoniea, Acinecobacter spp, Pseudomona spp, Enterobacter spp)
• Recomendación impulsada por temor a un tratamiento insuficiente
• Los nuevos estudios realizados demuestras resultados clínicos similares con cursos más cortos de anEbióEcos.
• Faltan estudios que idenEfiquen el mínimo de días efec%vo de duración de tratamiento.
• Ignora el hecho de que el paciente puede responder de manera diferente al mismo an%bió%co.
• En hospital biomarcadores como procalcitonina puede indicar cuando detenerse
• En medio extrahospitalario: Reducir uso 48-‐72 horas después de iniciar mejoría??? ¿Cuándo desaparezca la fiebre? -‐-‐-‐ > En contraindicación directa con campaña de la OMS
• FALTAN ESTUDIOS
• Es importante desarrollar una evidencia para guiar el USO ÓPTIMO
• “Exactamente como se le ha prescrito”
• “La resistencia a los ATB es el resultado del uso excesivo de ATB y no se previene completando el curso.”
• “Deben reconocer que son un valioso, natural y finito recurso que debe ser conservado”
MENSAJES CLAVE • Los pacientes se ponen en riesgo Innecesario de Resistencia a ATB cuando el tratamiento se administra por más %empo de lo necesario, no cuando se deEene temprano.
• Para infecciones bacterianas comunes, no existen pruebas de que suspender el tratamiento ATB temprano aumente del riesgo de resistencia.
• Los ATB son un recurso natural y finito que se debe conservar adaptando la duración del tratamiento para pacientes individuales.
• Se requieren ensayos clínicos para determinar las estrategias más efecEvas para opEmizar la duración del tratamiento
¿Existen EVIDENCIAS sobre la PRESCRIPCIÓN DIFERIDA en IVR?
Calidad general de la evidencia de acuerdo con la evaluación GRADE: Moderado
Publicado en Sep%embre 2017
OBJETIVO: Evaluar los efectos sobre: • los resultados clínicos • la administración de anEbióEcos • la resistencia a los anEbióEcos • la sa%sfacción de los pacientes
al recomendar una prescripción diferida de los anEbióEcos en las infecciones respiratorias (con la esperanza de que desaparezcan los síntomas)
CRITERIOS de SELECCIÓN • Ensayos controlados aleatorios (ECA)
• Incluyeran pacientes de todas las edades con una IRA • En los que la administración diferida (PD) de anEbióEcos se comparó con la administración inmediata (PI) de anEbióEcos o con tratamiento sin anDbióDcos (NP).
La administración diferida de anEbióEcos: recomendar retrasar el llenado de una prescripción de anEbióEcos por al menos 48 horas.
• CLÍNICA: • Sin diferencias significaEvas en la mayoría de los casos • OMA/FaringiEs: mejoría moderada PI vs PD
• COMPLICACIONES: • Sin diferencias significaEvas
• SATISFACCIÓN PACIENTES: • Sin diferencias significaEvas: PI 91% vs PD 86% vs NP 82%(pruebas calidad moderada)
• TASA DE USO DE ANTIBIÓTICO: • (evidencia de calidad moderada): PI 93% vs PD 28-‐31% vs NP14%
Datos hasta Mayo 2017 11 ensayos clínicos N: 3555 participantes
CONCLUSIONES: • La PD redujo el uso de ATB respecto la PI pero no mostraron ser diferentes al tratamiento NP en cuanto al control de los síntomas ni las complicaciones.
• Si el médico se considera seguro la NP con la recomendación de regresar si los síntomas no mejora, de lugar a un menor uso de ATB a la vez que se manEene similar la sa%sfacción del paciente y la clínica que con la PD.
• Si el médico NO está seguro de la NP, la estrategia de la PD puede ser una decisión ACEPTABLE en lugar de la PI para reducir el uso innecesario de ATB, a la vez que se man%ene la seguridad de los pacientes y nivel de sa%sfacción.
Sólo una cosa más…
Adelantándonos a los resfriados comunes/gripe …
¿Probamos algo DIFERENTE este año?
• Recopilación de material educaEvo para población • Selección de una recomendación informaEva RC/Gripe ya hecha por alguna sociedad médica.
• Crear hoja propia de “falsos mitos”.
• PREVIO a la consulta a demanda: • Aprovechar cada visita por cualquier mo%vo al centro de salud para ofrecer los folletos y consultar si saben como/con qué lo van a tratar.
(mostrador, consulta a AP/PAC por cualquier moEvo, matronas, rhb) • Facilitar a BERCA durante el mes de Diciembre las hojas informaEvas y una entrevista
• DURANTE LA CONSULTA a demanda AP/PAC: • Elaborar protocolo interno consensuado de tratamiento/pauta de actuación para todo el EAP
• Actuar todos de la forma más homogénea posible para dar el mismo mensaje • PAC Enfermería previo a entrar a consulta médica explicará cual va a ser el tratamiento que se le va a dar y el paciente decidirá si se espera a ser visitado o se va (no se niega atención)
https://www.youtube.com/watch?v=IZPP3qQEMjc
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