conduite a tenir devant une masse latéro-...
Post on 13-Sep-2018
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Guillaume ANGEL, service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHM.
Conduite a tenir devant une masse latéro-
cervicale
PLAN
• Pour l’adulte et pour l’enfant, 2 questions essentielles :
• Nature de cette masse latéro-cervicale ?
• sous-entendu, s’agit-il d’une adénopathie ?
• Etiologie et degré d’urgence de la prise en charge ?
• sous-entendu, suspectons-nous une origine maligne ou infectieuse grave ?
Aire
parotidienne
Aire
parotidienneLoge
sous-
maxillaire
Loge
sous-
maxillaire
Trajet thyréoglosseTrajet thyréoglosse
>2 cm>2 cm
>1 cm>1 cm
• Autre masse :
• Evolution : masse ancienne. (parfois congénitale).
• localisation médiane.
• orifice de fistule.
• En faveur d’une ADP :
• Evolution : apparition
récente (quelques jours à
quelques mois).
• porte d’entrée ou contexte
infectieux.
• caractère multiple.
NATURE DE LA MASSE LATERO-CERVICALE ?
Examen complémentaire d’orientation : imagerie (plutôt échographie en première intention).
Etiologie et degré d’urgence de la prise en charge ?
• 3 situations :
� suspicion de pathologie infectieuse
� suspicion de pathologie maligne
� Autres cas
particularités de l’enfant
• Fréquence des ganglions multiples infracentimétriques banaux.
• Kystes branchiaux et kystes du tractus thyréoglosse souvent révélés à cet âge.
• Terrain propice aux mycobactéries atypiques.
• Rapidité d’évolution des hémopathies.
Donc
• Avis spécialisé si :
� lésion de plus de 2 cm en sous-digastrique ou supracentimétrique dans les autres territoires.
� lésion sphérique, de consistance pierreuse, fixée.
Proposition d’algorithme de prise en charge
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Absence de contexte évocateur
Contexte suspect
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-
faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Masse fluctuante
Absence de contexte évocateur
Contexte suspect
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Semi-urgence
Médiane :
•KTT
Latérale :
•kyste branchial surinfecté
•Adénite suppurée
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Masse fluctuante
Absence de contexte évocateur
Contexte suspect
- terrain éthylo-tabagique.
- origine asie ou maghreb.
- lésion cutanéo-muqueuse.
- caractéristiques inquiétantes.
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Semi-urgence
Médiane :
•KTT
Latérale :
•kyste branchial surinfecté
•Adénite suppurée
Semi-urgence
•adénopathie métastatique
•mycobactérie
• Femme adulte d’origine Nord-Africaine.
Image du cours « Cancer du cavum » Dr Hartl, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Masse fluctuante
Absence de contexte évocateur
Masse fluctuante ou médiane
Contexte suspect
- terrain éthylo-tabagique.
- origine asie ou maghreb.
- lésion cutanéo-muqueuse.
- masse pierreuse.
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Semi-urgence
Médiane :
•KTT
Latérale :
•kyste branchial surinfecté
•Adénite suppurée
Semi-urgence
•adénopathie métastatique
•mycobactérie
Avis spécialisé
Médiane :
•KTT ou thyroïde
Latérale :
•kyste branchial•adénopathie métastatique
(K thyroïdien ou autre)
• Femme adulte : masse paramédiane apparue progressivement, mobile à la déglutition.
Adénopathie ?
Image du cours « Traitement chirurgical des cancers thyroïdiens » Dr Hartl, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale
• Homme adulte : masse paramédiane dont le volume fluctue lors d’épisodes de
rhinopharyngites. Adénopathie ?
Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-
faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.
• Femme adulte : masse fluctuante. Adénopathie ?
Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-
faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.
• Enfant de 20 mois : masse bleutée de consistance molle présente dés les premiers mois
de vie et augmentant de volume. Adénopathie ?
Image de « Kystes et fistules d’origine congénitale de la face et du cou ». Olivier Malard, Service d’ORL et de chirurgie cervico-
faciale, CHU de Nantes. Atlas pratique d’imagerie édité par Shering-Plough.
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Masse fluctuanteMasse unique ou polyadénopathie
Absence de contexte évocateur
Masse tissulaire Masse fluctuante ou médiane
Contexte suspect
- terrain éthylo-tabagique.
- origine asie ou maghreb.
- lésion cutanéo-muqueuse.
- caractéristiques inquiétantes.
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Semi-urgence
Médiane :
•KTT
Latérale :
•kyste branchial surinfecté
•Adénite suppurée
Possibilité surveillance attentiste
prudente
Semi-urgence
•adénopathie métastatique
•mycobactérie
Avis spécialisé
Médiane :
•KTT ou thyroïde
Latérale :
•kyste branchial•adénopathie métastatique
(K thyroïdien ou autre)
Surveillance attentiste prudente :
• Réévaluation à une semaine (ou quelques jours si contexte infectieux sans
gravité) :
• Si augmentation de volume : avis spécialisé.
• Sinon :
� lancer les explorations complémentaires.
� possibilité de traitement antibiotique (AUGMENTIN 7 jours par
exemple).
� Réévaluation en fin de traitement : avis spécialisé en l’absence
d’évolution favorable.
• Au delà de 1 mois, une documentation anatomopathologique est nécessaire.
•Examens complémentaires utiles :
• Biologie :
� NFS, CRP .
� LDH (hémopathies).
� MNI test.
� Sérologies EBV, CMV, toxoplasmose, en fonction de l’orientation : griffe du chat,
VIH, TPHA/VDRL.
� IDR.
� TSH si pathologie thyroïdienne.
• Imagerie :
� échographie en débrouillage ou si pathologie thyroïdienne.
� TDM cervico-thoracique si forte suspicion de pathologie maligne.
• Homme âgé : masse droite ferme entre le lobule de l’oreille et l’angle de la mandibule.
Adénopathie ?
Image du cours « tumeurs des glandes salivaires » Pr Marandas, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.
• Homme adulte : masse droite apparue en quelques mois. Adénopathie ?
Image du cours « tumeurs des glandes salivaires » Pr Marandas, IGR. DIU de carcinologie cervico-faciale.
Masse cervicale
Contexte infectieux
Signes de gravité :
- placard inflammatoire.
- trismus.
- torticolis.
Masse fluctuanteMasse unique ou polyadénopathie
Absence de contexte évocateur
Masse tissulaire Masse fluctuante ou médiane
Contexte suspect
- terrain éthylo-tabagique.
- origine asie ou maghreb.
- lésion cutanéo-muqueuse.
- caractéristiques inquiétantes.
Urgence : TDM
•Cellulite cervicale•Abcès rétro-pharyngé
Semi-urgence
Médiane :
•KTT
Latérale :
•kyste branchial surinfecté
•Adénite suppurée
Possibilité surveillance attentiste
prudente
Semi-urgence
•adénopathie métastatique
•mycobactérie
Avis spécialisé
Médiane :
•KTT ou thyroïde
Latérale :
•kyste branchial•adénopathie métastatique
(K thyroïdien ou autre)
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