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IAEA International Atomic Energy Agency
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA
Parte 13
Accidentes y Emergencias
Conferencia 2: Emergencias
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 2
Emergencias
• Algunas coincidencias con conferencias
previas
• Las emergencias pueden ocurrir, por tanto es
esencial el estar preparados
• Referencia importante: OIEA TECDOC 1162
Generic procedures for assessment and
response during a radiological emergency*
(2000)
* Procedimientos genéricos para evaluación y respuesta durante una
emergencia radiológica; disponible solo en Inglés
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Aclaración de términos
Glosario de la NBS:
• Accidente: Todo suceso involuntario,
incluidos los errores de operación, fallos de
equipo u otros contratiempos, cuyas
consecuencias reales o potenciales no sean
despreciables desde el punto de vista de la
protección o seguridad.
• Plan de emergencia: Conjunto de
operaciones que han de realizarse en caso
de accidente.
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NBS Apéndice V: Situaciónes de exposición de emergencia
• “RESPONSIBILIDADES
V.1. Se supone que el Estado habrá determinado previamente, para las situaciones de exposición emergencias, la asignación de responsabilidades para la gestión de las intervenciones entre la autoridad reguladora, las entidades intervinientes nacionales y locales, así como los titulares registrados o los titulares licenciados.”
• La responsabilidad comienza desde bien arriba...
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 5
Objetivos
• Comprender la necesidad de un plan para una emergencia en radioterapia
• Ser capaz de responder adecuadamente ante una emergencia en un departamento de radioterapia
• Identificar la información que necesita ser reportada en caso de una emergencia
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Contenido
1. Planificación para una emergencia
2. Respuesta a una emergencia y mitigación
3. Investigación y reportes
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1. Planificación para una emergencia
• Considerar qué pudiera suceder
• Intentar su prevención
• Prepararse para una situación de
emergencia
– Interna (sobredosis a pacientes,
malfuncionamiento de equipos)
– Externa (exposición del publico y/o
contaminación del medio ambiente)
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Necesidad de diferenciar tipos de planes de emergencia para
• Accidentes que involucran la exposición del paciente (conferencia anterior)
• Accidentes que involucran el medio ambiente fuera del hospital
– Fuentes radioactivas usadas en radioterapia liberadas al público
– Emergencias radiológicas de orígenes diferentes pueden requerir que el personal de radioterapia aporte experiencia y equipos de monitorización
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Accidentes que involucran la exposición del paciente
• Consideradas en las NBS
en el contexto de
exposición medica
(Apéndices II 28,29)
• Discutido en detalle en la
conferencia anterior
• El accidente de Panamá
es un ejemplo
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Accidentes que involucran fuentes provenientes de un departamento de radioterapia causando la exposición del público general
• Cubiertas en el apéndice V:
Situaciones de Exposición de
Emergencia
• Incluye también fuentes de
braquiterapia que abandonan el
hospital
• Cubiertas en más detalle en la
parte 15 del curso
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Accidentes externos donde se requieren equipos y/o experiencia del personal de radioterapia
• El personal de radioterapia (en particular el oficial de protección radiológica y/o el experto calificado en física de radioterapia) tiene experiencia única que puede ser útil también en otras situaciones de emergencia radiológica
• La evaluación por oncólogos de las radiaciones a personas que se sospecha recibieron una exposición de emergencia puede ser útil
• El plan de emergencia del Departamento de Radioterapia puede ser vinculado al plan de desastres del hospital o área
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NBS Apéndice V: Situaciones de exposiciones de emergencia
• “PLANES DE EMERGENCIA
V.2. Se deberán preparar planes de emergencia,
que especifiquen como se cumplirán las
responsabilidades para la gestión de las
intervenciones en el emplazamiento, fuera del
emplazamiento y mas allá de las fronteras
nacionales, según proceda.”
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Planificación y preparación para emergencias en radioterapia
• Evaluación de los riesgos
• Adquisición de equipos de
emergencia
• Desarrollo de procedimientos escritos
• Entrenamiento
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NBS apéndice V.4
“Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda:
a) Asignación de responsabilidades en relación con la notificación a las autoridades competentes y el inicio de la intervención;
b) Identificación de las diversas condiciones de funcionamiento y de otro tipo de la fuente que pudieran originar la necesidad de una intervención
c) Los niveles de intervención, basados en la consideración de directrices contenidas en la Adenda V, correspondientes a las acciones protectoras procedentes y el alcance de su aplicación, teniendo en cuenta los posibles grados de gravedad de los accidentes o las emergencias que pudieran sobrevenir
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NBS apéndice V.4 (cont.)
“Los planes de emergencia deberán incluir los siguientes puntos, según proceda: ...
d) los procedimientos, incluidas las medidas en materia de comunicaciones, para contactar con las entidades intervinientes que corresponda y para obtener la asistencia de los servicios de lucha contra incendios, asistencia medica, policía y demás pertinentes;
e) una descripción de los métodos y la instrumentación a utilizar para evaluar el accidente y sus consecuencias en el emplazamiento y fuera de él;
f) una descripción de las disposiciones relativas a información publica en caso de accidente;
g) los criterios para poner fin a cada acción protectora.”
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Ejemplos
¿Puede usted reseñar un ejemplo
de emergencia en un
departamento de radioterapia?
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Plan de Emergencia – preguntas que debemos hacer
• ¿Existe un plan de emergencia escrito?
• ¿El plan es periódicamente revisado y actualizado?
• ¿Tiene el personal conocimiento del plan y ha recibido entrenamiento en la respuesta que se requiere?
• Ej.: ¿Existen procedimientos para el personal cuando una fuente de braquiterapia o teleterapia falla al retornar a posición blindada?
• ¿Existen registros de similares u otros accidentes?
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Por favor, observe que:
Estas son también preguntas que la
autoridad reguladora puede hacerle...
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NBS apéndice V.3.:
“Las autoridades competentes deberán velar por que…
a) Se preparen y aprueben planes de emergencia para todas practica o fuente que pueda hacer necesaria una intervención de emergencia;
b) Las entidades intervinientes participen en la preparación de los planes de emergencia según proceda;
c) Al fijar el contenido, las particularidades y el alcance de los planes de emergencia se tengan en cuenta los resultados de todo análisis de accidente y todas las enseñanzas derivadas de la experiencia de funcionamiento y de los accidentes que hayan ocurrido con fuentes de tipo similar;
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NBS apéndice V.3 (cont.):
“Las autoridades competentes deberán velar por que …
d) Los planes de emergencia se revisen y actualicen periódicamente;
e) Se adopten disposiciones para el adiestramiento del personal encargado de ejecutar planes de emergencia y dichos planes se ensayen a intervalos adecuados juntamente con las autoridades designadas al efecto;
f) Se facilite información, previamente, a los miembros del publico que razonablemente se prevea pudieran ser afectados por un accidente”
¡Pruebe el plan de emergencia!
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 21
Entrenamiento
• El personal debería ser
entrenado para tratar
con las situaciones
identificadas
• Ejercicios y simulacros
deberían ser ejecutados
• Retroalimentación de los
ejercicios para la mejora
de los entrenamientos
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 22
Simulacros de emergencia
• Deberá entrenarse y llevarse a cabo
regularmente toda acción relevante para tener
habilidades en el momento que ocurra un
accidente
• Los simulacros regulares son importantes, ej.
– Retirada manual de una fuente de braquiterapia
– Retirada de un paciente de la mesa de tratamiento
ante una falla del suministro eléctrico
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Ejercicios y simulacros de emergencias
• Pueden ser planificados
• Pueden no ser anunciados para probar la
respuesta ante una situación “real”
• El segundo punto puede ser usado también
para auditar la preparación para
emergencias
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 24
Ejercicios y simulacros de emergencia
• Documentación importante
• La planificación debe hacerse cuidadosamente
para evitar interferencia con el tratamiento de
pacientes
• Es esencial que el personal rinda informe
• Las evidencias deberían ser publicas y
consideradas en la revisión de planes de
emergencias y programas de entrenamientos
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Equipos de emergencia
• Parte integral del plan de emergencia
– Manuales, procedimientos, documentación
– Monitores de radiación
– Otros artículos requeridos de acuerdo a la
aplicación especifica
• Solo son útiles si el personal esta
entrenado para su uso
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2. Respuesta y mitigación de una emergencia
• Los procedimientos de emergencia detallan
medidas de mitigación
• Los procedimientos deberían ser sucintos,
sin ambigüedades y ubicados donde se
prevea serán necesarios
• Las responsabilidades de los individuos
deberán ser identificadas
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 27
Respuesta a emergencias – acciones iniciales
• Rectificar la situación (ej. Detener la
irradiación, retiro manual de la fuente)
• Asegurarse de que los pacientes sean
puestos en condiciones de seguridad
• Aislar la zona
• Notificar al supervisor y/o al oficial de
protección radiológica
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Preguntas breves para ilustrar
Considere un paciente con un implante
radioactivo (ej. Semillas de Au-198) tiene un
paro cardiaco – ¿Qué se debe hacer?
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Algunas sugerencias adicionales a la respuesta de la pregunta
El bienestar del paciente es la prioridad más alta por tanto se debe comenzar la reanimación de inmediato. Tanto el grupo de paro cardíaco como el de protección radiológica deben ser informados y llamados inmediatamente. La dosis recibida por cualquier persona en contacto cercano con un paciente que tiene un implante no excede típicamente 1 mSv en una hora. El oficial de protección radiológica debería intentar estimar la dosis recibidas por todas las personas involucradas.
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 30
Otros puntos importantes
• Todo incidente debería ser reportado por escrito
• Un accidente puede necesitar una investigación
formal
• Las dosis pueden ser reconstruidas y deberían
ser reportadas para todas las personas
involucradas – ¡se incluye el paciente!
• Reportar un incidente fuera del hospital puede
ser requerido por la legislación
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Pregunta rápida
¿Qué es para usted un accidente
radiológico en radioterapia?
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3. Investigación
NBS apéndice II: INVESTIGACION DE EXPOSICIONES MEDICAS ACCIDENTALES “II.29. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán investigar rápidamente los incidentes siguientes:
a) todo tratamiento terapéutico administrado por equivocación a un paciente o a un tejido, o utilizando un fármaco incorrecto, o con una dosis o fraccionamiento de la dosis que difieran considerablemente de los valores prescritos por el facultativo médico que pudieran provocar efectos secundarios agudos indebidos;
b) ...
c) todo fallo del equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso insólito que pueda ser causa de que un paciente sufra una exposición apreciablemente diferente a la prevista.”
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Investigación
Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán, con respecto a toda investigación prescrita en el párrafo 11.29:
a) calcular o estimar las dosis recibidas y su distribución en el organismo del paciente;
b) indicar las medidas correctoras necesarias para evitar la repetición de tal incidente;
c) aplicar todas las medidas correctoras que les competan;
d) presentar a la autoridad reguladora, lo antes posible una vez acabada la investigación o con arreglo a otros plazos especificados por la autoridad reguladora, un informe por escrito que exponga la causa del incidente e incluya la información especificada en los apartados a)-c) que sea procedente, así como cualquier otra información prescrita por la autoridad reguladora;
¿Cuán malo fue? ¿Que hacer para que sea correcto?
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 35
Niveles de investigación
NBS IV.18. Los titulares registrados y los titulares licenciados deberán realizar investigaciones en debida forma, según especifique la autoridad reguladora, cuando:
(a) Una magnitud o parámetro de funcionamiento relacionado con la protección y la seguridad sobrepase niveles de investigación o se salga de los límites del régimen de funcionamiento estipulado;
(b) Sobrevenga un fallo de equipo, accidente, error, contratiempo u otro suceso o circunstancia insólitos que pueda ser causa de que una magnitud rebase cualquier límite o restricción de funcionamiento aplicables.
¿Se superó el límite (o podría superarlo)?
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 36
En la práctica de radioterapia
• Los niveles de investigación son aplicables principalmente a la exposición ocupacional
• Para la exposición medica la definición de incidente/accidente pudiera ser relevante
– Ej. “si la dosis total administrada es diferente de la prescrita en más del 10%”
– Esto pudiera ser o bien demasiado, o bien insuficiente...
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 37
Investigación
• Debería llevarse a cabo tan pronto como sea posible luego del incidente
• Frecuentemente útil: Una declaración escrita de todos los testigos antes de que hablen entre sí
• Reunión de revisión del incidente que incluya un representante de la gerencia superior
• Evaluación del impacto en el personal y en los pacientes
• Información al paciente (s) afectado (s)
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 38
Investigación
• Experiencia de otros profesionales (ej. del área de Salud Ocupacional, Ambiental) puede ser útil
• Pudiera ser guiada mejor por un experto externo
• Es importante la retroalimentación
• Un reporte escrito debe ser suministrado
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 39
Reportar a
• Gerencia del hospital
• Autoridad reguladora
• ¿OIEA?
• ¿Organizaciones profesionales?
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 40
La ayuda puede estar disponible
• Asistencia en caso de
accidentes radiológicos
• Ej. Asistencia externa luego
del incidente radiológico de
Panamá
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 41
La respuesta
• El ION (Hospital) contactó al oficial de la OMS/OPS quien hizo una evaluación con el tiempo de tratamiento suministrado y otros parámetros. La OPS también la confirmo.
• ION solicitó un grupo de experto del MD Anderson quienes ejecutaron una misión en abril de 2000 y confirmó las diferencias en las dosis
• En mayo 14 ION informó al Ministerio de Salud y a la DSR
• En Mayo 22 una solicitud formal de asistencia fue solicitada por el organismo
• La misión comenzó en Mayo 27
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 42
Los términos de referencia para el equipo de expertos del OIEA
• Asegurar que las fuentes de radiación
están en condiciones seguras
• Evaluar las dosis a pacientes
• Ejecutar una evaluación médica,
diagnostico y conserjería en tratamientos
• Evaluar temas en los cuales el OIEA
puede coordinar asistencia para minimizar
las consecuencias
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 43
Base de datos
• Existen varias bases de datos que
permiten una evaluación exhaustiva de
las causas de los accidentes y las
emergencias en radioterapia
• Ejemplos: OIEA RADEV
• Esta base de datos se basa en reportes
exactos e inmediatos
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 44
Diseminar la información dentro de la comunidad profesional
• Una oportunidad para aprender
• Asegurar que investigaciones legales
no son interferidas
• Asegurar que nadie sea identificado
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 45
Acciones luego de un accidente en radioterapia
• Investigación
• Reporte
• Acciones para evitar la recurrencia del
accidente
• … no necesariamente el cierre de la
instalación de radioterapia…
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 46
Un comentario final: La radioterapia puede curar el cáncer
Un cáncer fuera de control
puede parecerse
justamente a un efecto
determinístico de las
radiaciones – y puede
matar a un paciente de la
misma forma
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 47
La radioterapia deberá continuar...
• Una unidad de tratamientos puede tratar a
cientos de pacientes al año – aún cuando solo
una fracción de ellos es curado esto constituye
una contribución significativa a la salud pública
• Evidentemente, un accidente
– debe ser evitado
– deberá ser investigado y
– su recurrencia debera hacerse imposible,
• Sin embargo, si fuera posible:
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 48
Resumen
• Es esencial estar preparados para una
emergencia radiológica en radioterapia
• Los elementos importantes de ello son
entrenamiento, procedimientos escrito,
equipos de emergencia y simulacros regulares
• Todo accidente y emergencia debera ser
investigado y reportado
• Un reporte puede ser requerido también para
el órgano regulador
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 50
Pregunta:
“Defensa en profundidad” pudiera ser una parte
importante de la preparación para una
emergencia. Por favor, discuta el enfoque de
“defensa en profundidad” en el contexto de
evitar la pérdida de una fuente en braquiterapia.
IAEA Parte 13 / Conf. 2: Emergencias 51
1. Procedimiento de recepción de fuentes
2. Almacenamiento e identificación de fuentes
3. Contabilidad de las fuentes
4. Monitorización de la sala de tratamientos –
incluyendo las salidas
5. Monitorización del paciente previo al alta
6. Comprobaciones independientes
7. Inventario de fuentes
8. Chequeos regulares de todas las fuentes en
reserva - identificación, prueba de fuga
Las respuestas deberían incluir al menos los siguientes puntos:
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