congreso nacional laboratorio clínico 2018 · manual millenium peticiones totales 40,7 % 7,9 %...
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Antonia R. Pons Mas
Responsable Fase Preanalítica
Coordinadora Calidad
Hospital Universitario Son Espases
Miembro Comisión Acreditación Laboratorios SEQCML
DESARROLLO PRÁCTICO DE LOS
INDICADORES DE LA CALIDAD EN LOS
PROCESOS DEL LABORATORIO CLÍNICO
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
27 Indicadores Calidad (ICs)
53 medidas
A criterio del Lab y según prioridad
Límites evaluación: < P25, P25- P75, > P75
Armonizar ICs
Estalecer ECs
27 Indicadores Calidad (ICs)
53 medidas
A criterio del Lab y según prioridad
Límites evaluación: < P25, P25- P75, > P75
Armonizar ICs
Estalecer ECsCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
The harm and detection scoresassigned to each of the KIMMS QIs
KIMMSKey Incident Monitoring and Management System
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
eSIAP
Manual
Millenium
Peticiones Totales
40,7 %
7,9 %
51,35 %
Peticiones Ene Sep2018
Rutina 502169
Urgencias 125937
Total 502169
MILLENIUM Genera numero petición de forma automática e imprime etiquetas de la
petición NO hay que asociar numero petición a PE Genera hoja de extracción para Enfermería
eSIAP Uso etiquetas preimpresas Precisa asociar numero muestra a PE Visualización en pantalla de tubos a extraer
Criterios Rechazo Muestras: Muestras Error identificación Paciente
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
• Comunicación diaria Dirección Atención Primaria• Solicitud información acerca de la causa del error• Incidencia 390: Asignación mismo nº Laboratorio a dos
pacientes diferentes• Incidencia 458: Error en la Identificación del Paciente
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
0,00%
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
0,60%
• Incidencia 390: Asignación mismo nº Laboratorio a dos pacientes diferentes• Incidencia 458: Error en la Identificación del Paciente
Total Peticiones AP2017
Error 390
Error 458
Total Error ID
% Incidencias ID/ Total Peticiones
339868 14 103 117 0,03 (Sigma: 4,9)2017
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Total Peticiones APEne Sep 2018
Error 390
Error 458
Total Error ID
% Incidencias ID/ Total Pets
262631 11 91 102 0,04 (Sigma: 4,9)
0,00%
0,20%
0,40%
0,60%
0,80%
1,00%
1,20%
A. B
EN
NÀ
SSA
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ENC
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OR
S
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LLD
AR
GE
NT
VA
LLD
EMO
SSA
Ene Sep2018
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
Especificaciones Calidad Errores Identificación Paciente
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
Errores ID 0* 0,010* 0,04*
Pre- MisR 0,057 0,0015 0,0365 0,1595 < 0,002 0,002- 0,13 > 0,13
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
In some cases, in fact, we have observed elevated potassium levels in samples transported at temperatures of< 10 °C, these false positive results being detected on repeating specimen collections.
Therefore, in our laboratory, the criteria used for accepting each transported sample are: transportation temperature between 10 °C and 30 °C transportation time < 3 h
• 10 Rutas• 102 Puntos Extracción Periféricos• Registro Firma y Hora Llegada Mensajero• Medición temperatura: Termómetro Infrarrojos
Transporte Muestras Atención Primaria
• Criterio “Rechazo” Muestras: <10ºC, > 30ºC• Indicador: % días/mes Temperatura Recepción
excede límites fijados• Informe Mensual Dirección Atención Primaria
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
Llegada tardía de muestras al Laboratorio: No se puede realizar esta prueba por pérdida de estabilidad.
3NCs en 2017: 10/03: 87 muestras 11/05: 89 muestras 10/12: 57 muestras
Total Muestras2017
NºIncidencia 493
% IncidenciasID/ Total M
852246 AP 226 0,04 (Sigma: 5)
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
Pre-ExcTim
0,010* 0 0,002 0,129 0 0- 0,13 > 0,13
Pre- NotSt 0,020 0 0 0,009 0 0- 0,01 > 0,01
Indicadores Transporte Muestras Atención Primaria
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
Sciacovelli et al.2015
Datos MQI 2009-2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF-
PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
Pre-InTem
0,01 0 0,002 0,584
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Indicadores Transporte Muestras Atención Primaria
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
% días Tª Muestras Atención Primaria < 10ºCAño 2017- Ene Sep 2018
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Muestras No Recibidas
Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
Pre-NotRec
0,010 0,2175 0,6995 1,020 ND
Total AP2017
NºIncidencias
FMS
% IncidenciasFMS/ Total M, P
M: 852246 1209 0,14 (Sigma: 4,5)
P: 270509 1209 0,45 (Sigma: 4,2)
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
Muestras No Recibidas/ Nº Peticiones 2017
0,41%0,38% 0,38% 0,38%
0,33%
0,49%
0,43%
0,72%
0,43%
0,38%
0,59%
0,46%
0,00%
0,10%
0,20%
0,30%
0,40%
0,50%
0,60%
0,70%
0,80%
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
% Sueros No Recibidos/ Total Peticiones AP 2017
Total AP2017
NºIncidencias
FMS
% IncidenciasFMS/ Total P
P: 270509 1209 0,45 (Sigma: 4,2)
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Muestras Volumen Insuficiente
Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
Pre-InsV
ND 0,018 0,041 0,109 <0,014 0,014-0,092
>0,092
Pre-SaAnt
0,0845 0,237 0,589 <0,07 0,07- 0,57 > 0,57
0.063
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
• Cuando se superan estos valores, el sistema
informático del laboratorio "Gestlab" automáticamente
anula el resultado de la técnica interferida y le añade el
comentario: "Muestra Hemolizada"
• En el caso particular del potasio, cuando el valor delíndice de hemolisis está comprendido entre 50 y 150,
se informa el resultado junto al comentario "Muestra
ligeramente hemolizada, resultado obtenido superior al
real".
Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis
Cuantificación Índice Hemólisis
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis
Sciacovelli et al. 2015Datos MQI 2009- 2013
Propuesta ECs*
Sciacovelli et al. 2017Datos 2016
Propuesta ECs IFCC LEPS
Sciacovelli, 2017ECs Consenso
IFCC ( WG- LEPS)EFLM (TGF- PEEP)
P25 P50 P75 P25 P50 P75 P25 P50 P75
0,120 0,440 0,852
Pre-Hem
0,555 1,405 2,567
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
ProcedenciaMuestras Índice H >
0,5g/L/ Muestras con Índice H realizado (% )
Muestras con Incidencia 424/
Muestras Totales(%)
Pruebas con Incidencia
424/Pruebas Totales(% )
GLOBAL 4,2 2,7 0,5
URGENCIAS 9,2 4,2 1,2
URG (UCI ADULTOS) 3,4 1,4 0,6
URG (UCI PED) 14,5 10,6 2,8
NO URGENCIAS 2,8 2,3 0,4
ATENCIÓN PRIMARIA 2,5 2,2 0,3
NO URG (UCI ADULTOS) 1,6 1,5 0,5
NO URG (UCI PED) 18,2 11,1 2,8
El 4,2% de las muestras en las que se ha valorado el grado de hemólisis, han presentado algún
grado de la misma (2.8% no urgentes, 9.2% urgentes)
2,06% Peticiones tienen alguna prueba anulada (13562/ 657027), Sigma 3,6
Pruebas anuladas por este motivo, se han dejado de informar un 0.5% de pruebas solicitadas
(0.4% rutina y 1.2% de urgentes)
Criterios Rechazo Muestras: Hemólisis 2017
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
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SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Servicio de Análisis ClínicosUnidad Gestión Calidad
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SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
192 Pruebas Ejercicio Intercomparación 1808 Resultados Anuales Sin entrega de datos: 161 resultados Año 2017: 8,9% de los tests
% Cumplimiento por Test y por NivelThe Statistical Report shows the percentage of point data that did
not violate any rejection rule. The Statistical Report provides a helpful overview of how well your laboratory is meeting its
performance goals
Indicadores Fase Analítica
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Cumplimiento Realización Mantenimientos Equipos
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SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos acreditados UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Indicadores Fase Postanalítica
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SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos acreditados UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos acreditados UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
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- Rutina- Hospitalización- Extrahospitalario- PreferentesCongreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
90,65%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
0 6
10
,8
16
,2 21
25
,8
31
,2 36
40
,8
46
,2 51
55
,8
61
,2 66
70
,8
76
,2 81
85
,8
91
,2 96
10
0,8
10
6,2
11
2,8
11
8,8
12
7,2
15
6
36
0
Distribución porcentual del tiempo de validación del potasio
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
%avisos críticos
(notificados)
t(mm:ss)
BQ Rutina
A. Primaria
(n=2807822)
152/2807822
(0,01%)
18:52
(09:35-34:27)
Hospitalización
(n=936167)
520/936167
(0,06%)
15:20
(07:47-28:08)
C. Externas
(n=750293)
86/750293
(0,01%)
20:45
(10:25-41:00)
Otros centros
(n=264333)
65/264333
(0,02%)
18:04
(11:20-34:22)
Total
(n=4758615)
823/4758615
(0,02%)
16:52
(08:57-31:06)
BQ Urgencias
Urgencias
(n=646706)
2910/646706
(0,45%)
03:14
(01:42-06:46)
Total (n=5405321) 3733/5405321
(0,07%)
04:20
(02:00-11:37)
Tiempo respuesta
avisos críticos
SIMPOSIO 9. Indicadores Laboratorios Clínicos UNE- EN ISO 15189: 2013?. Aplicación Práctica.
Congreso Nacional Laboratorio Clínico 2018
00
07
14
21
28
36
43
50
Avisos criticos Global BQ Rutina
Series4
Series3
Max
Q3 31
Med 16
Q1 8
Min 0
00
07
14
21
28
36
43
50
57
Primaria Hospitalizacion C. externas Otros centros
Avisos criticos BQ Rutina
Serie 4
Serie 3
Min 0
Q1 09
Min 0Min 0 Min 0
Q1 11Q1 10Q1 7
Med 18
Med 18Med 20
Med 15
Q3 34
Q3 41
Q3 28
Q3 34
Max 147Max 1189Max 1350Max 1030
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Pursue Clinical Laboratory Stewardship
Concentrate on Fewer Monitors
Calculate Risk
Meet the Challenge of Demonstrating Economic Value
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