constats et solutions proposées colloque international sur les inégalités sociales
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Constats et solutions proposéesColloque international sur les inégalités sociales
de santé en AfriqueDakar 21 mai 2013
Perceptions des populations de la région de Louga (Sénégal) sur les inégalités de santé
de la mère et de l’enfant!
Plan de présentationLe contexte de la région
◦Contexte général◦L’accessibilité financière et les mutuelles
Méthodologie de l’étude◦Données régionales sur le contexte◦Entrevues et consultations
Modèle conceptuelCe que les populations ont dit sur :
◦ les problèmes et les inégalités◦des solutions
Discussion et questionnements
Contexte de la région de Louga
• Une des 3 régions du nord• Population : près d’1 million• Urbain, rural et nomade
• 1% des femmes 15-49 ans desservies par des assurances ou mutuelles (2011)
Pénurie d’infrastructures et de personnel de santé qualifié dans plusieurs districts, malgré les avancées et l’appui des partenaires
Source : Présentation de la Région Médicale de Louga, Conférence d’harmonisation 2011
Accès aux infrastructures de santé : région de Louga
Proportion de la population rurale ayant accès à une route située à moins de 5 km
en 2009
Méthodologie de l’étudeFocus groups auprès de la population
◦10 personnes par groupe◦Pour chaque site visité :
un groupe d’hommes et un groupe de femmes, en complétant par un groupe
d’adolescents, d’adolescentes, de grand-mères ou de Bajenu Gox (marraines de quartier) et relais
Entrevues individuelles de prestataires et de décideurs
Critères de sélection des sitesChoix des districts :
◦au moins un district qui fonctionne bien, ◦un qui fonctionne moins bien et ◦un avec problèmes d’accessibilité importants
Pour chaque district sélectionné :◦le Centre de santé (CS) et ◦au moins un poste de santé (PS) rural◦FG de population (au moins 2 par site)◦Entrevue de prestataires et décideurs
Facteurs qui influencent les inégalités de la mère et de l’enfant • La culture et les croyances: pouvoir décisionnel de la femme, le « mauvais œil »
• La scolarisation des populations, notamment des femmes • les informations « connaissances » qu’elles ont sur la santé• L’accès géographique et financier au transport et aux services
• Le revenu disponible pour se soigner et prévenir • Le système de santé • Les politiques publiques (la gratuité/sa faisabilité, les politiques de développement et de lutte contre la pauvreté, …)
Ces facteurs agissent ensemble : leurs effets se multiplient ils ne se contentent pas de s’additionner !• Ils affectent la santé et la survie de la mère• encore plus l’enfant à naitre et le jeune enfant
Ce qui influence la santé de la mère et de l’enfant
Effets sur la mère et l’enfant
Ménages et communaut
é
Système de santé
Politiques publiques
Effets sur la santé
de la mère
Comportements et
facteurs liés au ménage
Ressources du
ménage
Facteurs liés à la
communauté
Offre et qualité de services de
santé
Leadership, organisation,
etc. du système de santé
Secteurs liés à l’offre :
financement, ressources humaines,
formation, etc.
Politiques et réformes de
santé
Actions d’autres secteurs
Politiques de
population
Politiques de
réduction de la
pauvreté
Politiques de décentralisati
on
Politiques de
gratuité
Condition de la femme
Effets sur la
santé de l’enfant
Politiques ressource
s humaines
Source: adapté de Cleason, M. par : African Population and Health Research Center. 2011. "Improving Health Systems Through a Maternal Health Framework." in Maternal Health Dialogue Series, Nairobi.
Comment ces facteurs agissent-ils sur les inégalités ?
En période pré et post-natale ?Pendant le travail et l’accouchement ? Lors d’une urgence ?
« Le soleil ne doit pas se lever deux fois sur une femme en travail ! »
Qu’est-ce que les populations ont dit sur ces questions ?
Connaissances, croyances et contexte de vie
Les croyances des ménages et communautés : ◦ c’est la plus grande influence sur les décisions
Les populations ont des connaissances sur les CPN (début et nombre), mais :◦ « Si la femme enceinte ne souffre de rien, elle peut
retarder le début des CPN ou rater ses rendez-vous »
◦ Les populations n’ont recours aux soins qu’en cas de maladie, … surtout de maladie grave
Les problèmes de santé des enfants et des femmes sont plus graves :◦ de mai à octobre (période de soudure, malnutrition,
paludisme et diarrhées) et◦ si la mère a des grossesses nombreuses, précoces
ou rapprochées
1ère barrière: le coût des soins
« Si tu n’as pas de moyens, … de parents ou d’affinités avec des prestataires, tu ne seras pas soignée »
« Pour se soigner, surtout en cas de référence, il faut avoir assez d’argent pour mériter la considération des prestataires »
« A l’hôpital tout se paie même l’air que l’on respire »
• Les femmes ont peu de ressources• celles qui en ont l’utilisent pour gérer le ménage
Conséquences : Faible fréquentation des structures de santé Suivi d’une partie des soins seulement (ceux que
l’on peut payer) Consultation tardive : complications graves, décès
de l’enfant ou malheureusement de la mère
2e barrière: l’accessibilité des postes ruraux et de la référence
Les populations ne se rendent pas souvent dans les structures sanitaires :
◦ difficulté d’accès◦ découpages administratifs aberrants
Elles sont référées souvent tardivement et ensuite tardent à être prises en charge à l’arrivée au centre de santé ou à l’hôpital
« parfois, quand on décide de te référer, tu n’as déjà plus d’argent ! »
Conséquences : Plusieurs niveaux de retard de soins Utilisation tardive des services, avec
complications graves◦ Très souvent trop tard pour l’enfant à naître
Et pour les adolescent(e)s :
Violence et mauvais traitement (les jeunes bonnes, orphelines, adoptées, handicapées, …)
Heures d’ouverture et structures mal adaptées à leurs besoins (confidentialité et horaires), surtout pour la PF et le suivi de la grossesse
Barrière de certains prestataires qui stigmatisent les adolescents
Conséquences :Viol et inceste, infanticide, avortement
clandestin, …Elles se cachent : consultation tardiveFaible utilisation de la contraception (garçons
et filles) : grossesse non désirée
Solutions proposées par les populations
pour lever les obstacles
Concernant les croyances et les questions culturelles
Maintenant que les femmes contribuent elles aussi à la survie financière des ménages, elles croient que leur santé doit avoir la priorité sur les croyances et la culture, qu’il faut trouver comment concilier
le tout, sinon, la maladie appauvrit le
ménage etaugmente la pauvreté
Concernant la qualité des soins Former les prestataires sur :
◦ la notion d’urgence◦ l’importance de la communication dans la prise en
charge (surtout les sage femmes) Réaménager les structures pour mieux préserver
l’intimité des client(e)s :◦ Pour la consultation, le counseling et et l’accouchement
Mettre à l’accueil de l’hôpital un personnel pour recevoir et orienter les cas référés sans délais
Pour que le sang soit disponible sans chercher un parent ou un prestataire compatible lors d’une urgence◦ Mener des campagnes pour sensibiliser au don de sang◦ Prendre le sang de tous les volontaires (lors d’urgence)
et le stocker pour la banque de sang Assurer un logement salubre à la sage-femme
pour qu’elle assure la garde avec réponse rapide
Concernant l’accès Rendre fonctionnel et disponible un centre de
santé et des ambulances pour l’accès d’urgence à moindre délai
Pour les zones non desservies ou mal desservies : ◦ créer ou rendre fonctionnels des Postes de santé◦ offrir des services de base dans les villages◦ doter les structures de véhicules adaptés au milieu
(pour les stratégies avancées dans les villages)« Sage femme à la torche » : doter les
structures sanitaires d’énergie stable : groupe électrogène, énergie solaire (utile aussi pour la stérilisation)
Démultiplier les sites communautaires de suivi des enfants◦ surtout de Mai à Octobre pour éviter la malnutrition
Concernant le coût des soinsAssurer une « vraie » gratuité des
soins « gratuits »Pour ne pas aggraver le retard aux
soins (délais de prise en charge):◦ Assurer les frais d’évacuation des cas◦ Commencer les soins à l’arrivée (pendant
que la famille cherche les moyens),◦ Diminuer le coût des hospitalisations et
des ordonnances « ce sont les ordonnances qui sont chères, surtout les spécialités et les ventes « parallèles » … et les génériques sont souvent en rupture »
Que pouvons (devons)-nous faire pour lever les obstaclesliés au fonctionnement du
système de santé ? au coût des soins et
évacuations ?au contexte de vie (pauvreté,
routes, eau potable, contexte familial de prise de décisions) ?
Au développement, aux politiques publiques des différents secteurs ?
Merci de votre attention
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