consultoria psiquiatrica
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Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS
Consultoría Psiquiátrica enConsu
ltoría Psiquiátrica en Atención Primaria en el contexto del Atención Primaria en el contexto del
Modelo de Psiquiatría basado en laModelo de Ps
iquiatría basado en la
Comunidad: La experiencia LoComunidad:
La experiencia Lo
Espejo 200 Es
pejo 200
Dr. José Luis Tejada y Dr. Rafael Sepúlveda
Servicio de Psiquiatría, Coplejo !siste"cial #arros Luco
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Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS
Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
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Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS
%"troducci&"%"troducci&"
- /jetivo0 describir y evaluar laexperiencia de una intervención de
consultoría psiquiátrica realizada por
el servicio de psiquiatría del Centro Asistencial Barros Luco en los 4
centros de Atención Primaria de
Salud de la comuna de Lo spe!o en
la ciudad de Santia"o# que se llevó a
cabo desde !unio de $%%& 'asta mayo
de $%%()
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Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
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Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS
!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2
- “Conferencia Regional para la Reestructuración de la Atención Psiquiátrica dentro de los Sistemas Localesde Salud”
- La e"feredad e"tal coo pro/lea apliae"tedistri/uido, Prevale"cias e" la cou"idad3 Prevale"cias pu"tuales u"diales$0 45(67
3 Prevale"cias eses e" C8ile'0 ''7
- !PS coo puerta de e"trada y lu9ar de los :procesos clave;
1. GOLDBERG D, HUXLEY P. Common Mental Disorders: A Biopsicosocial Model ) *avistoc+) Londres# ,--$)
2. VICENTE B, RIOSECO P, SALDIVIA S, et al. .studio C'ileno de prevalencia de patolo"ía psiquiátrica/
Rev Med Chile $%%$0 v),1% n232$&215)
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!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2
- Características de !PS e" C8ile3 P*0 '65'+7
- #rec8as de trataie"to e" L!5C+
3 '+5?+7
Consultoría psiquiátrica en APS
3. ARAYA R, WYNN R, LEONARD R, et al. “Psyc'iatric 6orbidity in Primary Care in Santia"o# C'ile/)
Br J Psychiat ,--40 ,52321%211
. GOLDBERG D, BRIDGES !. .Screenin" 7or psyc'iatric illness in "eneral practice3 t'e "eneral practitioner
versus t'e screenin" questionnarie/) J R Coll Gen Pract ,-(&0 1&3,2,(
". SARACENO B, SAXENA S, CALDAS DE AL#EIDA $, et al. .Los trastornos mentales en Am8rica Latina y l
Caribe3 Asunto prioritario para la Salud P9blica/) Rev Panam Salud Publica $%%20 v,( :42;3$$-$4%)
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!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!"tecede"tes0 La e"feredad e"tal y la!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2!te"ci&" Priaria de Salud 1!PS2
- @l cai"o de los cuidados,
Consultoría psiquiátrica en APS
%. GOLDBERG D, HUXLEY P. 6ental illness in t'e community3 *'e pat'
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!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lace!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lacee" salud e"tal e" !PSe" salud e"tal e" !PS
- ( odelos de i"te9raci&" !PS5@S)P!A
3 Reepla=o
3 Refere"cia aue"tada
3 Co"sultoría5e"lace
- Co"sultoría5e"lace3 Profesio"ales de S) sale" de sus 8ospitales a
asesorar profesio"ales !P so/re sus pacie"tes3 Resoluci&" de pro/leas cola/orativa
3 Do/le die"si&".
9. BOWER P, GAS! L. .*'e c'an"in" nature o7 consultationliaison in primary care3 brid"in" t'e "ap bet
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!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lace!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lacee" salud e"tal e" !PSe" salud e"tal e" !PS
- /jetivos del odelo C5@3 !rticular red de ate"ci&"
3
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!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lace!"tecede"tes0 @l odelo de co"sultoría5e"lacee" salud e"tal e" !PSe" salud e"tal e" !PS
- Estudios de efectividad de C-E3 Pro/leas co" 9e"erali=aci&"
3 * lí"eas de i"vesti9aci&"
$. @studios de percepci&" y actitudes actitudes positivas ysatisfacci&" de profesio"ales !PS, psiquiatras y pacie"tes.
'. @studios de ad8ere"cia a trataie"to ejora e"ad8ere"cia
(. @studios de ca/ios de co"ductas resultadosco"tradictorios 1refere"cia, co"ociie"tos, detecci&",dia9"&stico, a"ejo, prescripci&" faracol&9ica,cou"icaci&"2
*. @studios pro"&sticos resultados "e9ativos
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!"tecede"tes0 Características de los servicios!"tecede"tes0 Características de los servicios
- Servicio de psiquiatría del SS)S3 Desarrollo de la Red e iplee"taci&" de
odelo /asado e" la cou"idad
3 %"corporaci&" de la salud e"tal y psiquiatría e"la red de salud 9e"eral?
3 Co"sultoría e" salud e"tal articulaci&" de"iveles para ejorar capacidad de resoluci&" de!PS y ejorar refere"cias4
- Cou"a de Lo @spejo3 @perie"cia Co"sultoría psiquitrica 1'66$5'66A2
:. SS#S. valuaci!n del Plan de Salud Mental "##$"##% ) Servicio de Salud 6etropolitano Sur) Santia"o# $%%&)
;. #INISTERIO DE SALUD. Plan nacional de salud mental y psi&uiatr'a( 6=>SAL# Santia"o de C'ile# $%%%)
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Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
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)étodo)étodo
- '66A, iplee"taci&" de i"terve"ci&" deco"sultoría psiquitrica para los * ce"tros de!PS de la cou"a de Lo @spejo
#4a'e0lae1+
Contacto cara a cara re"ular entre psiquiatravisitante y 6? y otros pro7esionales
?iscusiones mensuales mínimo
Al"unos episodios mane!ados por APS sinre7erencia lue"o de discusión
@e7erencia con contrare7erencia
1+. GAS! L, CROT $. .6et'ods o7
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)étodo)étodo
- Reu"i&" i"icial de co"tacto y pla"ificaci&"- Reu"io"es e"suales de ( 8oras e"tre psiquiatra co"sultor y
equipo !PS 1!S, )D, psic&lo9o2- Selecci&" de pacie"tes se9ú" prioridad !PS- @valuaci&" co"ju"ta de pacie"tes y discusio"es clí"ico5
adi"istrativas- Todos los pacie"tes fuero" evaluados por el autor
- Prese"taci&" de caso por trata"te ide"tificado e"trevista odiscusi&" co" fic8a discusi&" teas clí"icos particulares y9e"erales a) APS, b) Referencia
- !si9"aci&" de respo"sa/le !PS de caso- @"tre9a de cupos para ate"ci&" secu"daria- @valuaci&" de calidad se9ú" pauta SS)S- Clasificaci&" dia9"&stica se9ú" pauta del SS)S- Reu"i&" fi"al de evaluaci&" participativa de valoracio"es
positivas y "e9ativas del proceso
- Si" espacio para la co"tra5derivaci&"
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)étodo)étodo
Item Puntuación
Participan equipos multidisciplinarios1.Un profesional de especialidad y uno de APS.2.Un profesional de especialidad y dos o más deAPS.3.Dos o más profesionales de ambos equipos.
Están presentes los médicos tratantes durante la presentación de los casos
1.Ausentes2.Presentes en algunos casos3.Presentes en todos los casos
Los casos cuentan con una evaluación biopsicosocial
del equipo tratante en APS
1.Ninguno
2.Algunos3.odos
Número de casos presentados de acuerdo a lo programado
1.!enos del "#$2.%ntre "#&1##$3.1##$
Se inicia y termina de acuerdo a horarios concordados 1.No se cumple con 'orario de inicio y t(rmino2.Se cunple con 'orario de inicio o t(rmino3.Se cumple con 'orario de inicio y t(rmino
En caso de que el paciente haya sido visto enconsultora previamente! se cumplen lasrecomendaciones de tratamiento
1.No cumplido2.Parcialmente cumplido3.otalmnente cumplido
Se registran los antecedentes relevantes en la "ichaclnica
1.No se registra2.Se registran algunos casos3.Se registran todos los casos
Pauta de e)aluaci*n de calidad de la consultor+a psiquiátrica
C l í i iá i APS
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Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
C lt í i iát i APS
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Resultados >e"eralesResultados >e"erales
- $+? pacie"tes evaluados e" (?co"sultorías e" los * ce"tros de !PS
3 $*6 e" e"trevista co"ju"ta
3 $? discusi&" co" fic8a
Centro de Salud Nº de pacientes evaluados
,onsultorio !ariela Salgado 3-
,onsultorio ,lara %strella
,%S/A! Pueblo de 0o %speo #
,onsultorio ulio Acua Pin4*n 3"
Total 158
Tabla 1. Pacientes e)aluados por centro de salud
C lt í i iát i APS
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Resultados >e"eralesResultados >e"erales
- Participa"tes del equipo !PS
Tipo de proesional de !PS Nº de proesionales "ueparticipan de consultor#a
Asistente social -
!(dico general 15
Psic*logo 12
Total de proesionales $%
Tabla &. Profesionales participantes de consultor+a psiquiátrica por disciplina
C lt í i iát i APS
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Resultados >e"eralesResultados >e"erales
- Participaci&" de édicos de cadace"tro se9ú" total de édicos queatie"de" po/laci&" adulta
Centro de salud M'dicos totales M'dicosparticipantes
!ariela Salgado "
,lara %strella "
Pueblo de 0o %speo
ulio Acua Pin4*n - 3
Total && 1(
Tabla $. Proporci*n de m(dicos generales que atienden personas con trastornos mentales que participan de la consultor+a psiquiátrica.
C lt í i iát i APS
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Resultados >e"eralesResultados >e"erales
- %"foraci&" 9e"eral3 De $+? pacie"tes, 4 vistos ' veces y ( vistos
( veces
3 Tiepo proedio por pacie"te 1evaluaci&",a"ejo y discusi&"2 E ( i"utos
3 Perti"e"cia casi copleta de pacie"tesprese"tados
PERTINENCIA
a; xiste pre"unta clínica para paciente presentado
b; *iene evaluación por lo menos por $ pro7esionales
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Resultados0 Características deo9rficasResultados0 Características deo9rficas
- @dad edia de *$ aFos 1$A5?62
G/?4 1. ?istribución por sexo de pacientes evaluados
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Resultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas
- 4?,A7 pacie"tes co" dia9"&stico psiquitrico 15'2
- Coor/ilidad3 *'7 co" se9u"do dia9"&stico psiquitrico
3 Pri"cipal coor/ilidad0 Trastor"o de la Perso"alidad 1(472
P/07ale6
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Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APSConsultoría psiquiátrica en APSResultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas
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Resultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas
L=@a/ eurolo"ía 1
S $
SDC ,
Psiquiatría in7antil ,
Dospitalización
administrativa
,
Consultoría psiquiátrica en APS
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Resultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas
)ia*nóstico !PS +eerencia Total
Depresi*n y distimia 36 13 -
rastornos ansiosos 2# 3 23
%squi4ofrenia y otras psicosis 5 1" 21
rastorno mental orgánico7 demencia y delirium 1# " 1"
rastorno adaptati)o 1# 1 11rastorno de personalidad 6 1 8
rastorno alimentario y de los impulsos 6 1 8
rastorno bipolar 2 5
rastorno disociati)o 1 "
9etraso mental #
Dependencias 1 2 3
rastornos por estr(s 3 # 3
Sin enfermedad mental 2 # 2
Total 11$ ,5 158Tabla ,. Ni)el de maneo y referencia seg:n diagn*stico cl+nico.
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Resultados0 Características clí"icasResultados0 Características clí"icas
Tipo de Trastorno depresivo Nº de pacientes Nº de reerencias a nivel secundario
%p. Depresi)o moderado &- ;#$< #
%p. Depresi)o se)ero 11 ;22$< -
Distimia #
%p. Depresi)o le)e 3 #
%p. Depresi)o N=% 3 1
rastorno depresi)o recurrente 3 1
Depresi*n doble 1 #
Depresi*n postparto 1 #
Depresi*n psic*tica 1 1Depresi*n refractaria 1 1
Depresi*n cr*nica 1 #
Total , 1$
Tala ". *rastornos depresivos evaluados en consultoría y nivel de mane!o
S i d d Chil d S l d M lConsultoría psiquiátrica en APS
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Resultados0 @valuaci&" de calidadResultados0 @valuaci&" de calidad
- %"foraci&" 9e"eral3 %"foraci&" cualitativa or9a"i=ada e" escala
aditiva ordi"al tipo LiGert de A ites
De00
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Resultados0 @valuaci&" de calidadResultados0 @valuaci&" de calidad
$. Participaci&" de equipos ultidiscipli"arios de a/os"iveles5 Para todos s&lo u" co"sultor 1'2
'. @" la C est prese"te el édico trata"te
3 La ayor parte de las sesio"es los édicos est" prese"tesdura"te la prese"taci&" de al9u"os casos 1*+72 y e" sesio"esause"tes
(. Los casos cue"ta" co" evaluaci&" #PS3 La ayor parte de las sesio"es 1+72 al9u"os casos cue"ta" co"
evaluaci&" #PS
*. HI de casos de acuerdo a lo pro9raado3 B" 467 de las veces se alca"=a" a evaluar a todos los pacie"te
pro9raados
S i d d Chil d S l d M t lConsultoría psiquiátrica en APS
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Resultados0 @valuaci&" de calidadResultados0 @valuaci&" de calidad
+. La C coie"=a y teri"a se9ú" lo acordado3 @" u" 7 de las sesio"es, el resto se alar9a s de
edia 8ora
. Se cuple" las recoe"dacio"es de a"ejo e"caso de que el pacie"te 8aya sido visto e"co"sultoría a"teriore"te
3 @" $ de las (? sesio"es se prese"ta" pacie"tesevaluados previae"te, solo $ "o cuple las
recoe"dacio"es
A. Se re9istra" a"tecede"tes clí"icos e" fic8a3 @" todas
S i d d Chil d S l d M t lConsultoría psiquiátrica en APS
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Resultados0 @valuaci&" de calidadResultados0 @valuaci&" de calidad
G/?4 3. volución de puntuaciones de calidad promedios a lo lar"o de las sesiones
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Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"
/0!2!CI3N/S P3SITI0!S C3N +/SP/CT3 ! ! C3NS2T3+I!
- #tilidad percibida y satis"acción con la capacitación en el conte>to de laconsultor+a7 con la "le$ibilidad de tomarse tiempo en la discusi*n de los casos paradiscutir temas cl+nicos generales.
- Necesidad de mantener un rendimiento conte$tualmente ba%o.- %)aluaci*n positi)a de sistema de cupos claramente de"inidos y priori&ados por los
equipos de APS conuntamente con psiquiatra para el acceso a especialidad.- ?uena disposición en general de los equipos para hacerse cargo de cuidados de
pacientes con trastornos mentales.- Progresiva integración de más médicos generales a la atenci*n de personas con
problemas de salud mental.- @aloran entrevista psiquiátrica reali&ada por psiquiatra consultor como un espacio
de aprendi4ae.
-0a consultor+a fortalece la integralidad en la mirada 'acia los pacientes contrastornos psiquiátricos en particular y para otros pacientes en general.
- Satisfacci*n con la posibilidad de traba%ar en equipo.- Utilidad de la mirada basada en las necesidades y el uso de plan de tratamiento
individuali&ado.
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Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"Resultados0 @valuaci&" de satisfacci&"
/0!2!CI3N/S N/4!TI0!S C3N +/SP/CT3 ! ! C3NS2T3+I!
-%fectos negati)os del sistema de derivación centrali&ado de pacientes beneficiados por el Plan
AugeB para la coordinaci*n entre los sistemas de cuidado especiali4ado y primario.
- 'esgaste de médicos generales7 con pocos espacios para incorporarlos a las discusionesinterdisciplinarias en APS7 poca fle>ibilidad administrati)a y d(ficit de 'oras contratadas.- Alta rotación de médicos generales dificulta formaci*n de recurso 'umano.
- (esistencias del equipo gestor de la APS para permitir cambios administrati)os ;roles7
rendimientos< que permitan fortalecer la consultor+a psiquiátrica y el trabao integral en saludmental.
- 'isparidad de conocimientos y habilidades de maneo en los m(dicos generales de APS.
-Apreciaci*n de "alta de compromiso de más pro"esionales de nivel secundario de atenci*n parael trabao coordinado con equipos de APS.
- )alta de espacios para reuniones clnicas locales de salud mental y necesidad de instaurarlas.- Necesidad de criterios de derivación claros y respetados.
-/alta de certe4a por parte de los m(dicos generales sobre las e>pectati)as que se tiene a ni)el
secundario acerca de su trabao en salud mental.
- Alta rotación de consultor con di)ersos criterios cl+nico&administrati)os impactan en laconfian4a y el )+nculo.- )alta de retroalimentación desde ni)el secundario de atenci*n7 )isi*n negati)a por el 'ec'o deque el psiquiatra consultor no es el psiquiatra tratante.
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Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
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Discusi&"Discusi&"
E La estrate"ia de C en APS parece entre*ar
herramientas adecuadas a nuestro medioinstitucional para articular el traba!o de los S6PCcon los equipos APS)
E Alta participaci!n de los e&uipos APS en la C 7lu!o de pacientes constante y participación amplia de1& pro7esionales de los 4 centros de salud de APS)
- Satisfacci&" de "ecesidades3 @S)PC perti"e"cia de refere"cias3 !PS ejorar acceso a "ivel 'I, asesoría e" a"ejo de
pacie"tes, capacitaci&"
3 SS)S espacio productivo y articulador
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Sociedad Chilena de Salud Mentalp q
Discusi&"Discusi&"
E ?i7icultad para mane!o colaborativo y continuidadde cuidados por 7alta de comunicación deconsultor con equipo territorial secundario
E>ecesidad potenciar participación de m8dicos porsu rol de en acceso# calidad y equidad de cuidado
E Prevalencias no "eneralizables por tipo de
selección pac) severos sobrerepresentados
E Problema de coordinación con servicio de
re7erencia independiente de patolo"ía .Au"e/
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Sociedad Chilena de Salud Mentalp q
Discusi&"Discusi&"
E *otalidad de depresiones moderadas mane!adas en APS
E valuar los d87icit de calidad permite 7ocalizar cambios3*raba!o multidisciplinario de consultor# poca participaciónde m8dicos APS# debilidad de evaluación psicosocialinte"ral
E strate"ia bien aceptada y que 7ortalece equipos APS y sucomunicación con S6PC)
E ?esa7íos3 inte"rar inte"ralmente a 6?# "enerar espaciospara reuniones clínicas APS# inte"rar C a traba!o deS6PC# construcción de criterios de re7erencia claros y
respetados)
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Sociedad Chilena de Salud Mentalp q
Resue"Resue"
$. %"troducci&"
'. !"tecede"tes
(. )étodo
*. Resultados
+. Discusi&"
. Co"clusio"es
Sociedad Chilena de Salud MentalConsultoría psiquiátrica en APS
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Sociedad Chilena de Salud Mentalp q
Co"clusio"esCo"clusio"es
E strate"ia 9til y satis7actoria paraarticulación de cuidados) 7ectomultiplicador con potencial sobre el accesoy equidad de cuidados)
E Apreciación de 7ortalecimiento deconocimientos# 'abilidades clínicas y
traba!o en equipo
potencia la disposiciónde los equipos a 'acerse car"o de loscuidados de pacientes con trastornosmentales)
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Sociedad Chilena de Salud Mentalp q
Co"clusio"esCo"clusio"es
E =ntervención comple!a que 7unciona a
varios niveles nivel de relacionesinterpersonales como 7actor clave del 8xitode motivación y movilización de equipos
locales)
E Plena vi"encia del en7oque oportunista deCaplan++ traba!o desde demandaslocales centrado en el traba!o de lasrelaciones si"ni7icativas y mantenidas reputación y presti"io
11. CAPLAN G. Principios de psi&uiatr'a preventiva) Paidós) Buenos Aires# ,-&%)
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Sociedad Chilena de Salud Mental
, , e-isten una serie de desa.'ose-isten una serie de desa.'os
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