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Consumo de antimicrobianos de usosistémico en ámbito extrahospitalario enla población pediátrica del Principado deAsturias (2005-2015)
LAURA CALLE MIGUEL
31 MAYO 2019
INTRODUCCIÓN
1944: Primer uso de la penicilina en España
1911: Morgenroth y LevyTratamiento de la neumonía neumocócica
DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIMICROBIANOS1900 1950 2000
1910: Paul EhrlichPostulados de EhrlichDescubrimiento “bala mágica”
1920: Morgenroth Rivanol (tópico)
1928: Alexander FlemingDescubrimiento de la penicilina
1942: Primer uso de la penicilina en humanos
NACIMIENTO DE LA ERA ANTIBIÓTICA
1944: Primer uso de la penicilina en España
1911: Morgenroth y LevyTratamiento de la neumonía neumocócica
DESCUBRIMIENTO DE LOS ANTIMICROBIANOS1900 1950 2000
1910: Paul EhrlichPostulados de EhrlichDescubrimiento “bala mágica”
1920: Morgenroth Rivanol (tópico)
1928: Alexander FlemingDescubrimiento de la penicilina
1942: Primer uso de la penicilina en humanos
NACIMIENTO DE LA ERA ANTIBIÓTICA
Primeros casos de resistencia bacteriana
Staphylococcus aureus resistente a penicilina
Bacterias Gram positivas Bacterias Gram negativasOMS: “GRAVE AMENZA PARA LA SALUD PÚBLICA MUNDIAL”
Consecuencias: Socio-sanitarias Económicas Ecológicas
MONITORIZACIÓN DEL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS
ESTUDIOS DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS (EUM):
Análisis de la prescripción / dispensación / consumo
Tipos: Cuantitativos:
Términos económicos
Unidades vendidas
Unidades consumidas
Cualitativos: calidad de consumo de los medicamentos
MONITORIZACIÓN DEL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS
ESTUDIOS DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS (EUM):
Análisis de la prescripción / dispensación / consumo
Tipos: Cuantitativos:
Términos económicos
Unidades vendidas
Unidades consumidas
Cualitativos: calidad de consumo de los medicamentos
DDD: dosis diaria definida
Unidad técnica internacional de medida de consumo (OMS).
Dosis media diaria de un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos
Independiente de precio y contenido ponderal de cada presentación
Diferente para cada fármaco y vía de administración
MONITORIZACIÓN DEL CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS
ESTUDIOS DE UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS (EUM):
Análisis de la prescripción / dispensación / consumo
Tipos: Cuantitativos:
Términos económicos
Unidades vendidas
Unidades consumidas
Cualitativos: calidad de consumo de los medicamentos
Sistema único de clasificación de los medicamentos
DDD: dosis diaria definida
CLASIFICACIÓN ATC (anatómico-terapéutica-química)
Unidad técnica internacional de medida de consumo (OMS).
Dosis media diaria de un fármaco utilizado para su principal indicación en adultos
Independiente de precio y contenido ponderal de cada presentación
Diferente para cada fármaco y vía de administración
NIVEL 3
NIVEL 4
NIVEL 2
NIVEL 4
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
NIVEL 5
1 2 3 4 5J.
AN
TIIN
FEC
CIO
SOS
DE
USO
SIS
TÉM
ICO
J01 J01A: tetraciclinas Doxiciclina
An
tim
icro
bia
no
sd
e u
so s
isté
mic
o J01B: anfenicoles
J01C: β-lactámicos penicilinas J01CA: penicilinas de amplio espectro Ampicilina, amoxicilina
J01CE: penicilinas sensibles a β-lactamasas Penicilina
J01CF: penicilinas resistentes a β-lactamasas
Cloxacilina, oxacilina
J01CR: combinaciones Amoxicilina-clavulánico
J01D: otros β-lactámicos J01DB, J01DC, J01DD, J01DE: cefalosporinas de 1ª, 2ª. 3ª, 4ª gen
Cefadroxilo, cefuroxima, cefixima, cefepime
J01E: sulfonamidas y trimetoprim J01EE: combinaciones Trimetoprim-sulfametoxazol
J01F: macrólidos, lincosamidas y estreptograminas
J01FA: macrólidos Eritromicina, claritomicina, azitromicina
J01G: aminoglucósidos Gentamicina, tobramicina
J01M: quinolonas J01MA: fluoroquinolonas Ciprofloxacino, levofloxacino
J01R: combinaciones Espiramicina+metronidazol
J01X: otros Nitrofurantoína, fosfomicina
DDD
Nº DDD =mg del fármaco consumuido en un año
DDD mg del fármaco Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido
Fracción x DDD
DDD
Nº DDD =mg del fármaco consumuido en un año
DDD mg del fármaco
◦ Ejemplo: 7 envases de amoxicilina (250mg/5ml) de 120 ml (DDD amoxicilina = 1000 mg)
Nº DDD = 7 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥250 𝑚𝑔 𝑥 120𝑚𝑙
5 𝑚𝑙 𝑥 1000= 42 DDD
◦ Ejemplo: 5 envases de amoxicilina 750 mg, 20 comprimidos.
Nº DDD = 5 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥750 𝑚𝑔 𝑥 20 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜𝑠
1 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜 𝑥 1000= 75 DDD
Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido
Fracción x DDD
DDD
Nº DDD =mg del fármaco consumuido en un año
DDD mg del fármaco
◦ Ejemplo: 7 envases de amoxicilina (250mg/5ml) de 120 ml (DDD amoxicilina = 1000 mg)
Nº DDD = 7 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥250 𝑚𝑔 𝑥 120𝑚𝑙
5 𝑚𝑙 𝑥 1000= 42 DDD
◦ Ejemplo: 5 envases de amoxicilina 750 mg, 20 comprimidos.
Nº DDD = 5 𝑒𝑛𝑣𝑎𝑠𝑒𝑠 𝑥750 𝑚𝑔 𝑥 20 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜𝑠
1 𝑐𝑜𝑚𝑝𝑟𝑖𝑚𝑖𝑑𝑜 𝑥 1000= 75 DDD
Ajuste por población y tiempo
◦ Nº DDD / 1.000 pacientes / año = Nº DDD x 1000
Nº habitantes
◦ 𝐃𝐇𝐃 =𝐃𝐃𝐃 𝐱 𝟏𝟎𝟎𝟎
𝐍º 𝐡𝐚𝐛𝐢𝐭𝐚𝐧𝐭𝐞𝐬 𝐱 𝟑𝟔𝟓
DHD Prevalencia de consumo Tendencia evolutiva Comparaciones entre regiones
Nº DDD = nº envases xDosis x Contenido
Fracción x DDD
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIAS BACTERIANAS
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIAS BACTERIANAS
ESAC
EARS-Net
ESTRATEGIAS DE VIGILANCIA
CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS RESISTENCIAS BACTERIANAS
ESAC
EARS-Net
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA2017Consumo extrahospitalario
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
9,9 DHD
37,4 DHD
2017Consumo extrahospitalario
SITUACIÓN ACTUAL EN EUROPA
25,1 DHD.Paso de 11ª 6ª 9,9 DHD
37,4 DHD
2017Consumo extrahospitalario
Resistencias bacterianas en Europa
SITUACIÓN ACTUAL EN ESPAÑA
21,9
20,8 20,8
23,1 23,1
22,2
20,4
21,3
18 18
19,9 19,7
20,9
19,722,2
22,2
25,12
22,3 22,29
25,12
14
16
18
20
22
24
26 Evolución del consumo de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario en España
Lázaro Bengoa E. Med clínica. 2002;118(15):561-568 Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Informe AEMPS
ECDC. Antimicrobial consumption database Esac-Net PRAN
↑ consumo antimicrobianos: Nuevos macrólidos y cefalosporinas↑ consumo amoxicilina-clavulánico↑ consumo ciprofloxacino
↓ consumo antimicrobianos: ↓ amoxicilina
Cambio presentaciones amoxicilina-clavulánico
Estabilización: ↓macrólidos ↓cefalosporinas
ESTUDIO
MATERIAL Y MÉTODOS‒ Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo
‒ Consumo de antimicrobianos en población pediátrica. Ámbito extrahospitalario. 2005-2015
Población pediátrica del Principado de Asturias.
Comparación entre Áreas Sanitarias.
‒ Fuentes de datos:
Datos de población: población pediátrica protegida por TSI
Datos de consumo de antimicrobianos:
− Sección de Farmacia de la Subdirección de Organización de Servicios Sanitarios del SESPA
− Base de datos de facturación mensual de recetas médicas oficiales del SESPA
− Recetas de antimicrobianos de uso sistémico (J01 de la clasificación ATC) prescritos por médicos a pacientes 0-13 años y dispensadas en oficinas de farmacia del Principado de Asturias
Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/día (DHD)
Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/año
% DHD
Indicadores de calidad del grupo ESAC
INDICADORES
Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/día (DHD)
Nº DDD/1.000 pacientes pediátricos/año
% DHD
Indicadores de calidad del grupo ESAC
Indicador de calidad Fórmula
J01_DHD Consumo de antimicrobianos de uso sistémico (grupo J01),
en DHD
J01C_DHD Consumo de β-lactámicos penicilinas, en DHD
J01D_DHD Consumo de cefalosporinas, en DHD
J01F_DHD Consumo de macrólidos, lincosamidas y estreptograminas,
en DHD
J01M_DHD Consumo de quinolonas, en DHD
J01CE_% 𝐽01𝐶𝐸 (𝐷𝐻𝐷)
𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100
J01CR_% 𝐽01𝐶𝑅 (𝐷𝐻𝐷)
𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100
J01DD+DE_% 𝐽01𝐷𝐷 + 𝐽01𝐷𝐸 (𝐷𝐻𝐷)
𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100
J01MA_% 𝐽01𝑀𝐴 (𝐷𝐻𝐷)
𝐽01 (𝐷𝐻𝐷)𝑥 100
J01_B/N
(“broad/narrow”)𝐽01𝐶𝑅 + 𝐽01𝐷𝐶 + 𝐽01𝐷𝐷 + (𝐽01𝐹 − 𝐽01𝐹𝐴01)
𝐽01𝐶𝐸 + 𝐽01𝐷𝐵 + 𝐽01𝐹𝐴01
Penicilinas sensibles a β-lactamasas Cefalosporinas de 1ª gen Eritromicina
INDICADORES
ERRORES, SESGOS, LIMITACIONES Antimicrobianos no incluidos:
‒ Antimicrobianos tópicos
‒ Consultas privadas /otras entidades gestoras
‒ Automedicación
‒ No dispensados
‒ Consumo intrahospitalario
No idoneidad
DDD – DHD: ‒ Pacientes adultos
‒ Valor dinámico
‒ Variabilidad de indicación y dosis
‒ Datos de población
RESULTADOS - DISCUSIÓN
J01: consumo global
Principales antimicrobianos
J01C: β-lactámicos penicilinas
J01D: otros β-lactámicos (cefalosporinas)
J01F: macrólidos
J01M: quinolonas
Otros antimicrobianos
Criterios de calidad ESAC
J01: consumo global
16,08
18,57 18,8419,23
20,68
19,3620,25
18,16
19,7
20,9 20,76
12
14
16
18
20
22
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DHD anual DHD Media Lineal (DHD anual)
↑ 29,1%
Consumo medio 19,32 DHD
J01: consumo global
16,08
18,57 18,8419,23
20,68
19,3620,25
18,16
19,7
20,9 20,76
12
14
16
18
20
22
24
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DHD anual DHD Media DHD España. Datos ESAC Lineal (DHD anual)
↑ 15%
↑ 29,1%
Consumo medio 19,32 DHD
J01: consumo global
16,08
18,57 18,8419,23
20,68
19,3620,25
18,16
19,7
20,9 20,76
12
14
16
18
20
22
24
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DHD anual DHD Media DHD España. Datos ESAC Lineal (DHD anual)
↑ 15%
↑ 29,1%
Consumo medio 19,32 DHD
Real Decreto 16/2012
J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias
Área I; 21,53
Área II; 19,16
Área III; 26,72
Área IV;
15,29
Área V;
18,75
Área VI;
17,7
Área VII; 24,62
Área VIII; 21,6
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
DH
D
11,43 DHDX 1,75
J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias
Área I; 21,53
Área II; 19,16
Área III; 26,72
Área IV;
15,29
Área V;
18,75
Área VI;
17,7
Área VII; 24,62
Área VIII; 21,6
10
12
14
16
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20
22
24
26
28
30
DH
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11,43 DHDX 1,75
J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias
Área I; 21,53
Área II; 19,16
Área III; 26,72
Área IV;
15,29
Área V;
18,75
Área VI;
17,7
Área VII; 24,62
Área VIII; 21,6
10
12
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22
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I II III IV V VI VII VIII
11,43 DHDX 1,75
J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias
Área I; 21,53
Área II; 19,16
Área III; 26,72
Área IV;
15,29
Área V;
18,75
Área VI;
17,7
Área VII; 24,62
Área VIII; 21,6
10
12
14
16
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I II III IV V VI VII VIII
11,43 DHDX 1,75
17,1 DHDx 2,3
J01: consumo global. Análisis por áreas sanitarias
Área I; 21,53
Área II; 19,16
Área III; 26,72
Área IV;
15,29
Área V;
18,75
Área VI;
17,7
Área VII; 24,62
Área VIII; 21,6
10
12
14
16
18
20
22
24
26
28
30
DH
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15
20
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30
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
I II III IV V VI VII VIII
11,43 DHDX 1,75
17,1 DHDx 2,3
10
12
14
16
18
20
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24
26
28
30
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
↑ 94,3%
J01: consumo global. Grupos terapéuticos
J01A; 0,47
J01C; 82,39
J01D; 7,03
J01E; 0,48
J01F; 9,38
J01M; 0,07J01R; 0,01
J01X; 0,17
J01A
J01C
J01D
J01E
J01F
J01G
J01M
J01R
J01X
% DHD
56,9%
9,1% 12,3%
11,3%
Principales antimicrobianos
Nivel 5 Antimicrobiano DHD % DHD
J01CR02 Amoxicilina-clavulánico 7,78 40,26
J01CA04 Amoxicilina 7,6 39,35
J01FA10 Azitromicina 0,96 4,95
J01DC02 Cefuroxima 0,9 4,66
J01FA09 Claritromicina 0,69 3,58
J01DD08 Cefixima 0,34 1,75
J01CE02 Fenoximetilpenicilina 0,31 1,59
J01CE10 Fenoximetilpenicilina-benzatina 0,22 1,11
J01AA02 Doxiciclina 0,08 0,41
J01EE01 Trimetoprim-sulfametoxazol 0,06 0,31
7,78
7,6
0,96
0,9
0,69
0,34 0,31 0,22 0,08 0,06
Amoxicilina-clavulánico AmoxicilinaAzitromicina CefuroximaClaritromicina CefiximaFenoximetilpenicilina Fenoximetilpenicilina benzatinaDoxiciclina Trimetoprim sulfametoxazol
Principales antimicrobianos
Nivel 5 Antimicrobiano DHD % DHD
J01CR02 Amoxicilina-clavulánico 7,78 40,26
J01CA04 Amoxicilina 7,6 39,35
J01FA10 Azitromicina 0,96 4,95
J01DC02 Cefuroxima 0,9 4,66
J01FA09 Claritromicina 0,69 3,58
J01DD08 Cefixima 0,34 1,75
J01CE02 Fenoximetilpenicilina 0,31 1,59
J01CE10 Fenoximetilpenicilina-benzatina 0,22 1,11
J01AA02 Doxiciclina 0,08 0,41
J01EE01 Trimetoprim-sulfametoxazol 0,06 0,31
7,78
7,6
0,96
0,9
0,69
0,34 0,31 0,22 0,08 0,06
Amoxicilina-clavulánico AmoxicilinaAzitromicina CefuroximaClaritromicina CefiximaFenoximetilpenicilina Fenoximetilpenicilina benzatinaDoxiciclina Trimetoprim sulfametoxazol
92,8%
79,6%
Principales antimicrobianos
Nivel 5 Antimicrobiano DHD % DHD
J01CR02 Amoxicilina-clavulánico 7,78 40,26
J01CA04 Amoxicilina 7,6 39,35
J01FA10 Azitromicina 0,96 4,95
J01DC02 Cefuroxima 0,9 4,66
J01FA09 Claritromicina 0,69 3,58
J01DD08 Cefixima 0,34 1,75
J01CE02 Fenoximetilpenicilina 0,31 1,59
J01CE10 Fenoximetilpenicilina-benzatina 0,22 1,11
J01AA02 Doxiciclina 0,08 0,41
J01EE01 Trimetoprim-sulfametoxazol 0,06 0,31
7,78
7,6
0,96
0,9
0,69
0,34 0,31 0,22 0,08 0,06
Amoxicilina-clavulánico AmoxicilinaAzitromicina CefuroximaClaritromicina CefiximaFenoximetilpenicilina Fenoximetilpenicilina benzatinaDoxiciclina Trimetoprim sulfametoxazol
92,8%
79,6%
Principales antimicrobianos
Nivel 5 Antimicrobiano DHD % DHD
J01CR02 Amoxicilina-clavulánico 7,78 40,26
J01CA04 Amoxicilina 7,6 39,35
J01FA10 Azitromicina 0,96 4,95
J01DC02 Cefuroxima 0,9 4,66
J01FA09 Claritromicina 0,69 3,58
J01DD08 Cefixima 0,34 1,75
J01CE02 Fenoximetilpenicilina 0,31 1,59
J01CE10 Fenoximetilpenicilina-benzatina 0,22 1,11
J01AA02 Doxiciclina 0,08 0,41
J01EE01 Trimetoprim-sulfametoxazol 0,06 0,31
7,78
7,6
0,96
0,9
0,69
0,34 0,31 0,22 0,08 0,06
Amoxicilina-clavulánico AmoxicilinaAzitromicina CefuroximaClaritromicina CefiximaFenoximetilpenicilina Fenoximetilpenicilina benzatinaDoxiciclina Trimetoprim sulfametoxazol
92,8%
79,6%
Azitromicina; 0,96;
27%
Cefuroxima; 0,9;
25%
Claritromicina;
0,69; 19%
Cefixima; 0,34;
10%
Fenoximetilpenicilina;
0,31; 9%
Fenoximetilpenicilina
benzatina; 0,22; 6%
Doxiciclina; 0,08;
2% Trimetoprim
sulfametoxazol;
0,06; 2%
Principales antimicrobianos
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
0,4
0,8
1,2
1,6
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIIIAzitromicina
Cefuroxima
Claritromicina
Cefixima
Fenoximetilpenicilina
Fenoximetilpenicilina
benzatina
Doxiciclina
Trimetoprim
sulfametoxazol
Principales antimicrobianos
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
0,4
0,8
1,2
1,6
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIIIAzitromicina
Cefuroxima
Claritromicina
Cefixima
Fenoximetilpenicilina
Fenoximetilpenicilina
benzatina
Doxiciclina
Trimetoprim
sulfametoxazol
J01C: β-lactámicos penicilinas
12,65
15,03 15,3 15,7816,95
15,916,74
15,0716,33
17,59 17,76
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
3
6
9
12I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
J01C: β-lactámicos penicilinas
12,65
15,03 15,3 15,7816,95
15,916,74
15,0716,33
17,59 17,76
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
3
6
9
12I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Amoxicilina
J01CA04
Amoxicilina-
clavulánico
J01CR02
5,46
6,75 6,87
7,557,87
7,4
8,06
7,57
8,25
8,9 8,93
6,79
7,84 7,93 7,66
8,51
8,038,12
6,93
7,49
7,998,29
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7,78 DHD↑ 22,1%
7,6 DHD↑ 63,6%
J01C: β-lactámicos penicilinas
12,65
15,03 15,3 15,7816,95
15,916,74
15,0716,33
17,59 17,76
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
3
6
9
12I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Amoxicilina
J01CA04
Amoxicilina-
clavulánico
J01CR02
5,46
6,75 6,87
7,557,87
7,4
8,06
7,57
8,25
8,9 8,93
6,79
7,84 7,93 7,66
8,51
8,038,12
6,93
7,49
7,998,29
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7,78 DHD↑ 22,1%
7,6 DHD↑ 63,6%
J01C: β-lactámicos penicilinas
12,65
15,03 15,3 15,7816,95
15,916,74
15,0716,33
17,59 17,76
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
3
6
9
12I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Amoxicilina
J01CA04
Amoxicilina-
clavulánico
J01CR02
5,46
6,75 6,87
7,557,87
7,4
8,06
7,57
8,25
8,9 8,93
6,79
7,84 7,93 7,66
8,51
8,038,12
6,93
7,49
7,998,29
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7,78 DHD↑ 22,1%
7,6 DHD↑ 63,6%
J01C: β-lactámicos penicilinas
12,65
15,03 15,3 15,7816,95
15,916,74
15,0716,33
17,59 17,76
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0
3
6
9
12I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Amoxicilina
J01CA04
Amoxicilina-
clavulánico
J01CR02
5,46
6,75 6,87
7,557,87
7,4
8,06
7,57
8,25
8,9 8,93
6,79
7,84 7,93 7,66
8,51
8,038,12
6,93
7,49
7,998,29
4
4,5
5
5,5
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
7,78 DHD↑ 22,1%
7,6 DHD↑ 63,6%
Población adulta: AMC > amoxicilina desde principios S. XXI
• Asturias: Rodríguez Álvarez, Sánchez Nuñez: AMC >> amoxicilina
Pediatría: nuevo viraje, con predominio de amoxicilina
• Vázquez Fernández et al: Predominio de amoxicilina desde 2005
2
4
6
8
10
12
14
16
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
Amoxicilina
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés
IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas
VII: Mieres VIII: Langreo
2
4
6
8
10
12
14
16
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Amoxicilina clavulánico
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés
IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas
VII: Mieres VIII: Langreo
I, III: consumo destacado de AMC casi todos los añosV: amoxicilina > AMC todos los añosII, VIII: aumento llamativo AMC
J01D: otros β-lactámicos0
0,007
0,06
0
0,003
0
0
0,34
0,04
0,013
0,005
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
J01DB01: Cefalexina
J01DB05: Cefadroxilo
J01DC02: Cefuroxima
J01DC04: Cefaclor
J01DC06: Cefonicida
J01DC10: Cefprozilo
J01DD02: Ceftazidima
J01DD04: Ceftriaxona
J01DD08: Cefixima
J01DD13: Cefpodoxima
J01DD14: Ceftibuteno
J01DD16: Cefditoren
J01D: otros β-lactámicos0
0,007
0,06
0
0,003
0
0
0,34
0,04
0,013
0,005
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
J01DB01: Cefalexina
J01DB05: Cefadroxilo
J01DC02: Cefuroxima
J01DC04: Cefaclor
J01DC06: Cefonicida
J01DC10: Cefprozilo
J01DD02: Ceftazidima
J01DD04: Ceftriaxona
J01DD08: Cefixima
J01DD13: Cefpodoxima
J01DD14: Ceftibuteno
J01DD16: Cefditoren
1,05 1,03 1,081 1,02
0,91 0,90,75
0,850,95
0,380,33 0,34 0,37 0,39 0,44 0,44 0,410,34 0,39
0,15 0,110
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
Cefuroxima J01DC02 Cefixima J01DD08
Lineal (Cefuroxima J01DC02) Lineal (Cefixima J01DD08)
↓ 63,8%
↓ 66,7%
J01D: otros β-lactámicos0
0,007
0,06
0
0,003
0
0
0,34
0,04
0,013
0,005
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9
J01DB01: Cefalexina
J01DB05: Cefadroxilo
J01DC02: Cefuroxima
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J01DC10: Cefprozilo
J01DD02: Ceftazidima
J01DD04: Ceftriaxona
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J01DD13: Cefpodoxima
J01DD14: Ceftibuteno
J01DD16: Cefditoren
1,05 1,03 1,081 1,02
0,91 0,90,75
0,850,95
0,380,33 0,34 0,37 0,39 0,44 0,44 0,410,34 0,39
0,15 0,110
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
Cefuroxima J01DC02 Cefixima J01DD08
Lineal (Cefuroxima J01DC02) Lineal (Cefixima J01DD08)
↓ 63,8%
↓ 66,7%
J01D: otros β-lactámicos
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés IV: Oviedo
V: Gijón VI: Arriondas VII: Mieres VIII: Langreo
J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06
0,001
0
0,06
0,69
0,96
0,04
0,001
0,003
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
J01FA01: eritromicina
J01FA02: espiramicina
J01FA06: roxitromicina
J01FA07: josamicina
J01FA09: claritromicina
J01FA10: azitromicina
J01FA11: miocamicina
J01FA15: telitromicina
J01FF01: clindamicina
J01FF02: lincomicina
1,651,77 1,73 1,68
1,891,76
1,97
1,691,78 1,84
2,17
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
↑ 31,5%
J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06
0,001
0
0,06
0,69
0,96
0,04
0,001
0,003
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
J01FA01: eritromicina
J01FA02: espiramicina
J01FA06: roxitromicina
J01FA07: josamicina
J01FA09: claritromicina
J01FA10: azitromicina
J01FA11: miocamicina
J01FA15: telitromicina
J01FF01: clindamicina
J01FF02: lincomicina
1,651,77 1,73 1,68
1,891,76
1,97
1,691,78 1,84
2,17
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0,66 0,7 0,68 0,72
0,89 0,90,99 1,03
1,151,24
1,56
0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina J01FA10 Claritromicina J01FA09
Lineal (Azitromicina J01FA10) Lineal (Claritromicina J01FA09)
↑ 31,5%
↑ 136,4%
↓36,8%
x 3,25
J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06
0,001
0
0,06
0,69
0,96
0,04
0,001
0,003
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
J01FA01: eritromicina
J01FA02: espiramicina
J01FA06: roxitromicina
J01FA07: josamicina
J01FA09: claritromicina
J01FA10: azitromicina
J01FA11: miocamicina
J01FA15: telitromicina
J01FF01: clindamicina
J01FF02: lincomicina
1,651,77 1,73 1,68
1,891,76
1,97
1,691,78 1,84
2,17
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0,66 0,7 0,68 0,72
0,89 0,90,99 1,03
1,151,24
1,56
0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina J01FA10 Claritromicina J01FA09
Lineal (Azitromicina J01FA10) Lineal (Claritromicina J01FA09)
0
0,4
0,8
1,2
1,6I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
↑ 31,5%
↑ 136,4%
↓36,8%
x 3,25
J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06
0,001
0
0,06
0,69
0,96
0,04
0,001
0,003
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
J01FA01: eritromicina
J01FA02: espiramicina
J01FA06: roxitromicina
J01FA07: josamicina
J01FA09: claritromicina
J01FA10: azitromicina
J01FA11: miocamicina
J01FA15: telitromicina
J01FF01: clindamicina
J01FF02: lincomicina
1,651,77 1,73 1,68
1,891,76
1,97
1,691,78 1,84
2,17
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0,66 0,7 0,68 0,72
0,89 0,90,99 1,03
1,151,24
1,56
0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina J01FA10 Claritromicina J01FA09
Lineal (Azitromicina J01FA10) Lineal (Claritromicina J01FA09)
0
0,4
0,8
1,2
1,6I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
↑ 31,5%
↑ 136,4%
↓36,8%
x 3,25
Azitromicina: menor Nº DDD / curso de tratamiento
Vázquez Fernández et al (Pediatría, CyL): ↓ consumo de macrólidos
Papel antiinflamatorio e inmmunomodulador de los macrólidos
Datos insuficientes y controvertidos
Efectos secundarios
J01F: macrólidos, lincosamidas, estreptograminas0,06
0,001
0
0,06
0,69
0,96
0,04
0,001
0,003
0
0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
J01FA01: eritromicina
J01FA02: espiramicina
J01FA06: roxitromicina
J01FA07: josamicina
J01FA09: claritromicina
J01FA10: azitromicina
J01FA11: miocamicina
J01FA15: telitromicina
J01FF01: clindamicina
J01FF02: lincomicina
1,651,77 1,73 1,68
1,891,76
1,97
1,691,78 1,84
2,17
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
0,66 0,7 0,68 0,72
0,89 0,90,99 1,03
1,151,24
1,56
0,76 0,82 0,81 0,76 0,84 0,75 0,84 0,55 0,52 0,46 0,480
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina J01FA10 Claritromicina J01FA09
Lineal (Azitromicina J01FA10) Lineal (Claritromicina J01FA09)
0
0,4
0,8
1,2
1,6I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
↑ 31,5%
↑ 136,4%
↓36,8%
x 3,25
Azitromicina: menor Nº DDD / curso de tratamiento
Vázquez Fernández et al (Pediatría, CyL): ↓ consumo de macrólidos
Papel antiinflamatorio e inmmunomodulador de los macrólidos
Datos insuficientes y controvertidos
Efectos secundarios
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01F: macrólidos I: Jarrio
II: Cangas del Narcea
III: Avilés
IV: Oviedo
V: Gijón
VI: Arriondas
VII: Mieres
VIII: Langreo
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01F: macrólidos I: Jarrio
II: Cangas del Narcea
III: Avilés
IV: Oviedo
V: Gijón
VI: Arriondas
VII: Mieres
VIII: Langreo
0
0,5
1
1,5
2
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Claritromicina
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Azitromicina
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01F: macrólidos I: Jarrio
II: Cangas del Narcea
III: Avilés
IV: Oviedo
V: Gijón
VI: Arriondas
VII: Mieres
VIII: Langreo
0
0,5
1
1,5
2
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Claritromicina
↑ 229%
↑ 406%
J01M: quinolonas
1,7
0,85
2,38
3,593,14
3,58
4,31
3,17
2,25
3,18
4,93
0
1
2
3
4
5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA02 ciprofloxacino J01MA06 norfloxacino
J01MA12 levofloxacino J01MA14 moxifloxacino
↑ 190%
J01M: quinolonas
1,7
0,85
2,38
3,593,14
3,58
4,31
3,17
2,25
3,18
4,93
0
1
2
3
4
5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA02 ciprofloxacino J01MA06 norfloxacino
J01MA12 levofloxacino J01MA14 moxifloxacino
↑ 190%
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA: quinolonas
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: AvilésIV: Oviedo V: Gijón VI: ArriondasVII: Mieres VIII: Langreo
J01M: quinolonas
1,7
0,85
2,38
3,593,14
3,58
4,31
3,17
2,25
3,18
4,93
0
1
2
3
4
5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA02 ciprofloxacino J01MA06 norfloxacino
J01MA12 levofloxacino J01MA14 moxifloxacino
↑ 190%
Quinolonas: 3º lugar en la población española
Notificación de nuevas restricciones de uso (Octubre 2018)
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA: quinolonas
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: AvilésIV: Oviedo V: Gijón VI: ArriondasVII: Mieres VIII: Langreo
J01M: quinolonas
1,7
0,85
2,38
3,593,14
3,58
4,31
3,17
2,25
3,18
4,93
0
1
2
3
4
5
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA02 ciprofloxacino J01MA06 norfloxacino
J01MA12 levofloxacino J01MA14 moxifloxacino
↑ 190%
Quinolonas: 3º lugar en la población española
Notificación de nuevas restricciones de uso (Octubre 2018)
0
5
10
15
20
25
30
35
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
nº
DD
D/1
00
0/a
ño
J01MA: quinolonas
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: AvilésIV: Oviedo V: Gijón VI: ArriondasVII: Mieres VIII: Langreo
Criterios de calidad ESAC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01_B/N
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés
IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas
VII: Mieres VIII: Langreo J01_B/N Asturias
Criterios de calidad ESAC
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01_B/N
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés
IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas
VII: Mieres VIII: Langreo J01_B/N Asturias
19,92 22,1318,73 16,61 18,59
21,37 19,5416,27 17,41 14,92
19,61
J01_B/N Asturias
Criterios de calidad ESAC
J01_B/N en Europa (2017, grupo ESAC):1. Italia: 2082. Bélgica: 1233. Grecia: 123España: 53,52
• Dinamarca: 0,61• Finlandia: 0,5• Suecia: 0,20• Noruega: 0,16
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
J01_B/N
I: Jarrio II: Cangas del Narcea III: Avilés
IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas
VII: Mieres VIII: Langreo J01_B/N Asturias
19,92 22,1318,73 16,61 18,59
21,37 19,5416,27 17,41 14,92
19,61
J01_B/N Asturias
Problema en ámbito mundial
Poco éxito a pesar de la monitorización del consumo y de las estrategias para la contención
Importancia de conocer nuestro ámbito
Amplia variabilidad entre áreas. Tendencia al aumento en todas las áreas sanitarias
Aumento del 30% en el consumo de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario en los últimos años (España 15%)
Discreto mejor patrón en el uso de antimicrobianos
Amplio uso de amoxicilina clavulánico respecto a amoxicilina de manera generalizada
Llamativo aumento del uso de macrólidos
Llamativo aumento del uso de quinolonas (alerta en España, en población adulta)
Playa de los Quebrantos
Grac ias
Diapositivas de apoyo
2,25 2,35 2,26
3,6 3,464,54 4,4 4,84 5,12 5,21
6,475,39 5,02 5,09
7,09 6,827,81
8,89,29 9,08
9,96
11,26
0
2
4
6
8
10
12
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Nº
DD
D/1
000/a
ño
J01X: otros antimicrobianos
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
J01XE01 nitrofurantoína
J01XX01 fosfomicina
Otros antimicrobianos
0
0,05
0,1
0,15
0,2
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
J01A: tetraciclinas
Doxiciclina J01AA02 Minociclina J01AA08 Doxiciclina + enzimas J01AA92
↑ 110%↑ 187%
↑ 108%
Condicionantes de la prescripción de antimicrobianos en ámbito extrahospitalario:
Factores intrínsecos: etiología, sensibilidad esperada, eficacia, tolerabilidad, coste….
Factores extrínsecos: • Administración sanitaria. Escasa incentivación por una buena calidad de prescripción
• Influencia de la industria farmacéutica. Estímulo para la investigación de nuevas moléculas
• Relación médico – paciente:
• 10-30% de las prescripciones: condicionadas por el paciente
• Presión asistencial
• PAPenRed:
• Riesgo de AB y PC: x2 en hiperfrecuentadores moderados
• Riesgo de AB y PC: x 3 en hiperfrecuentadores extremos
80%: para infecciones respiratorias y pararrespiratorias
◦ Adultos: FAA
◦ Pediatría: infecciones de vías respiratorias altas > OMA > infecciones de vías respiratorias bajas
Variabilidad en prescripción de antimicrobianosEstructura demográfica de la población: edad, sexo.
Zona rural / urbana
Epidemiología de las infecciones
Características del médico prescriptor
Uso de diferentes indicadores de monitorización de los EUM
Idoneidad en pediatría:Piñeiro Pérez et al, 2012. España: adecuación 30,3-82,1%Suárez Castañón, 2015: Inadecuación en 37% de patologías respiratorias (63% macrólidos)Fernández González, 2012: Inadecuación en 13,6% OMA, 56% FAA
I: JarrioII: Cangas del
NarceaIII: Avilés IV: Oviedo V: Gijón VI: Arriondas VII: Mieres VIII: Langreo
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
Amoxic
ilinaAMC
2005 2,76 10,47 5,12 5,43 7,50 11,00 3,58 5,91 7,27 6,07 2,76 4,65 7,20 6,49 4,75 4,59
2006 4,60 10,07 6,96 6,07 9,16 11,28 4,48 6,82 8,44 7,67 4,48 6,96 8,38 7,98 6,88 5,65
2007 4,56 10,95 8,21 6,30 8,29 11,38 5,17 6,66 7,88 7,80 6,58 5,83 7,51 8,65 8,51 6,49
2008 4,94 13,61 6,55 5,73 8,86 11,59 6,24 5,98 8,53 7,08 6,67 6,19 8,08 8,85 9,14 6,98
2009 4,75 13,71 6,43 6,50 9,19 12,73 6,06 6,45 9,80 8,08 6,57 7,72 8,30 10,51 8,80 7,84
2010 4,33 12,53 6,07 7,37 9,13 13,96 5,90 5,19 8,53 7,05 6,06 8,54 8,41 9,99 8,78 9,28
2011 5,36 14,75 8,18 9,88 11,34 14,10 5,08 4,47 9,64 7,68 6,95 8,05 9,49 9,30 10,24 10,11
2012 5,54 10,60 7,26 9,29 10,75 11,71 5,28 4,30 8,24 5,79 7,68 7,51 8,75 8,42 9,54 10,16
2013 6,15 10,19 8,85 9,66 11,14 11,53 6,16 5,23 9,04 6,30 6,66 7,49 11,97 10,16 8,46 11,27
2014 6,82 10,93 8,30 9,47 12,17 11,09 6,87 5,97 9,61 7,11 8,06 7,81 12,44 11,22 8,34 11,02
2015 7,01 11,58 8,40 10,56 12,83 11,02 7,01 6,99 8,98 6,85 7,57 7,66 13,63 11,08 8,82 11,36
Cantabria. Consumo en AP
Xátiva. Uso de antibióticos según proceso
0
5
10
15
20
25
30
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DH
D
Consumption of antibiotics for systemic use in the community (expresed in DDD per 1.000 inhabitants and per day)
SPAIN SWEDEN UNITED KINGDOM ASTURIAS
45%
20%
7%
6%
5%
4%
3%
3% 2% 2% 2% 1%
Distribución principio activo Asturias
AMOXICILINA+CLAVULANICO ACIDO
AMOXICILINA
CEFUROXIMA
AZITROMICINA
CIPROFLOXACINO
CLARITROMICINA
DOXICICLINA
MOXIFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
NORFLOXACINO
FOSFOMICINA
CEFIXIMA
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
AMOXICILINA- AE 0,18 0,21 0,21 0,19 0,19 0,16 0,17 0,20 0,23 0,26
AMOXICILINA- AP 3,64 4,36 4,43 4,00 3,94 3,98 3,81 3,90 4,06 4,15
AMOXICILINA E IHB. BETALACTAMASA- AE 1,14 1,35 1,35 1,26 1,19 1,10 1,08 1,13 1,33 1,51
AMOXICILINA E IHB. BETALACTAMASA-AP 7,52 8,18 8,02 8,32 8,69 8,80 8,54 8,83 9,20 9,65
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
DH
D
J01C- PENICILINAS
Consumo medio antimicrobianos en población pediátrica Área III 2005-2015: 26,72 DHD
Consumo medio antimicrobianos población generalÁrea III 2004-2014: 20,56 DHD
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