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Lactancia Materna: Promoción y Prevención en Salud
Unidad 1: Orientaciones de Salud en Lactancia Materna
Clase 03: Contexto de la Lactancia Materna en Chile
Flga. Natalia Soto Morales
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CONTEXTO DE LA LACTANCIA MATERNA EN CHILE
I. Lactancia en Chile: Historia, prevalencia y otros datos estadísticos
Durante las últimas décadas la lactancia ha tomado mayor protagonismo en la sociedad chilena. En el
presente año, en que se ha desarrollado y aprobado la “Ley de Protección a la práctica de la lactancia
materna”, sin embargo no ha sido siempre así, de hecho ha evolucionado con diferentes niveles de
prevalencia, que han tenido relación con el contexto histórico y epidemiológico del país.
En los siglos XVIII y XIX la alimentación en las clases acomodadas seguía la tendencia europea, utilizando
nodrizas, y aunque las madres de escasos recursos daban lactancia materna a sus hijos, esta tenía una menor
duración, pues el mal estado nutricional de las madres impedía una duración prolongada.
A principios del siglo XX, uno de los problemas de salud más importantes en Chile fue la desnutrición, que
afectaba a las madres y a sus hijos. Un 45% de los niños presentaba desnutrición y un 25% moría antes de
cumplir los cinco años. A partir de esta situación se producían las siguientes problemáticas: una alta tasa de
mortalidad infantil, madres que no daban lactancia materna, pues se les cortaba la leche producto de la
desnutrición que tenían; y niños con bajo peso de nacimiento con alto riesgo de mortalidad. Existía en Chile
una práctica de alimentación frecuente, una vez que la madre dejaba de amamantar: dar agua con harina
tostada (ulpo), dejando la a nutrición principal de los niños solo a cargo del trigo. Para enfrentar este
problema, se creó una institución de beneficencia llamada Patronato Nacional de la Infancia, cuyo objetivo
era repartir alimentos a los niños y madres desnutridas de escasos recursos. En el año 1901, el doctor Luis
Calvo Mackenna propuso transformar el Patronato Nacional de la Infancia en un lugar donde no solo se dieran
los alimentos, sino que además se hicieran controles de salud a los niños que acudían a este centro, copiando
el modelo de “Gotas de Leche”, consultorios que existían en Europa (Francia y España), creados a fines del
siglo XIX, para ofrecer alimentación artificial que pagaban las madres en función de sus posibilidades. Estos
centros se ubicaron en los sectores más necesitados de Santiago y Valparaíso, y aunque su cobertura no fue
alta, los estudios realizados sobre su impacto mostraron menor morbimortalidad en los niños que eran
atendidos allí. Estos centros estuvieron en funcionamiento hasta 1950.
En 1924 con la aprobación de la Ley del seguro obrero, se asignó a toda madre obrera atención médica,
durante la maternidad, y para su hijo, hasta los ocho meses de vida, tiempo en el cual si no amamantaba a
su hijo, recibía leche artificial para hacerlo. A partir de este hecho, el Estado se convierte en agente
responsable de la alimentación de los menores que no tuvieran acceso a una alimentación adecuada.
En un comienzo, la leche llegaba desde los excedentes que presentaban los países industrializados, a través
de organizaciones como Caritas o Unicef. Este aumento de la demanda por la leche de vaca generó un
crecimiento de la industria de la leche, recibiendo inversiones que generaron la creación de las grandes
marcas que existen hasta el día de hoy. A fin de poder almacenar la leche, fue necesario invertir en tecnología
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que permitiera secarla, de esta forma surge la leche en polvo. Con el avance de estudios comparativos y las
investigaciones nutricionales realizadas por el MINSAL en la época, se estableció que la mejor alimentación
para un niño era la leche. Este convencimiento lo llevo a postergar el beneficio de esta hasta los dos años, y
con esta medida se logró disminuir la tasa de mortalidad infantil (medida hasta los cinco años) de 235 por mil
a 160 por mil, en 10 años, a partir de 1938. Tal como se puede apreciar, en el contexto histórico que se ha
relatado, la lactancia artificial con leche de vaca fue una medida necesaria como política de salud pública en
Chile, que permitió cerrar el círculo de la desnutrición en la que se encontraba la gran mayoría de las personas
más necesitadas del país. Sin embargo, luego de superado este gran problema, aparece, en el contexto social,
un cambio revolucionario que fue la incorporación de la mujer al trabajo fuera del hogar. Es así como la
principal causa para dejar de dar lactancia materna pasa de depender del estado nutricional de la madre a la
actividad laboral que desempeña. Siguiendo el modelo americano, la lactancia con leche artificial aumenta o
disminuye la lactancia materna. En algunos países, existió una gran industria de leche artificial que contó,
incluso con vendedoras vestidas de enfermeras, que promocionaban la leche artificial como la mejor forma
de alimentar a los lactantes. Contra esta política surgieron voces muy claras al respecto de los beneficios que
la lactancia materna entregaba, entre ellas la de la doctora Cecily Williams, cuyo trabajo atribuye al uso
generalizado de sustitutos de leche humana, específicamente la leche condensada, miles de muertes de
lactantes. Estas fueron las primeras señales y voces que se levantaron en el mundo y que llevaron, luego en
1972, a que se presentara a la Food and Agricultura Organitations (FAO) y a la Organización Mundial de la
Salud (OMS) un borrador del Código para regular las prácticas de comercialización de alimentos infantiles.
Asimismo, en Chile, durante el decenio de 1970, se produce una marcada baja en la prevalencia de lactancia
materna, atribuida a la incorporación de la mujer al trabajo, a políticas que favorecían la incorporación de
alimentos desde temprana edad y el agua en “patitos” (mamaderas de 5 ml) desde el nacimiento. Las madres
debían llevar a la maternidad, patitos y mamaderas. En esa época no había conciencia de las necesidades del
binomio madre/hijo durante el postparto. No existía apego. En algunas maternidades se disponía un mesón
con mamaderas de leches sustitutas, para que las madres las dieran a los RN cuando lo juzgaran necesario.
La mastitis severa era frecuente. En los libros de pediatría el capítulo de alimentación del RN, prácticamente
no mencionaba la lactancia materna. En el control pediátrico las indicaciones a las madres se referían
exclusivamente al niño. Los profesionales de salud consideraban la lactancia un asunto del ámbito
“doméstico” y no científico. No se conocían sus ventajas. Por otra parte, el postnatal tenía una duración no
mayor a 84 días para la recuperación de la madre y la asistencia del bebé.
A principios del decenio de 1980, era frecuente ver en hospitales, centros de atención primaria y medios de
difusión masiva (revistas, diarios, radio y televisión), imágenes de hermosos lactantes en una propaganda de
leche “maternizada”, especial para el lactante. La idea de tener bebés hermosos se asociaba, entonces, con
dar este tipo de alimentación. Además, en las indicaciones de alimentación, el jugo de frutas se introducía a
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los tres meses y la sopa-puré (primera comida) a los cinco meses, y la recomendación para el destete era al
año.
Durante el decenio de 1990, Chile firmó una serie de convenios internacionales que privilegian el desarrollo
de actividades orientadas a mejorar la salud infantil, entre ellas, la Declaración de Innocenti, en 1990, para la
promoción y apoyo de la lactancia materna. En esta declaración, los países se comprometen a tener como
meta que “todas las mujeres deberán poder practicar lactancia materna exclusiva y todos los niños deben
ser alimentados exclusivamente con leche materna desde su nacimiento hasta los 4-6 meses de edad”. El
Gobierno y organizaciones nacionales de salud iniciaron programas y actividades para promoción y fomento
de la lactancia, se reorganiza la CONALMA, y se adopta la IHAN, como componentes centrales de esta
estrategia.
De ahí en adelante, los niños deberían seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentación
complementaria adecuada y apropiada, hasta los dos años de edad o más. Las “metas y líneas de acción en
favor de la infancia”, que se elaboraron en 1992, proponían lograr a fines del decenio un 80% de lactancia
materna exclusiva a los cuatro meses de vida del niño y un 35% de lactancia complementada al año de edad”.
Actualmente, se tiene plena conciencia de lo importante de la lactancia materna, todo lo que se ha hecho y
legislado, ley de descanso postparto, ley de las salas cunas, la posibilidad de alimentar al niño en estas salas
cunas, el hospital amigo de la madre y el niño, firma activa en varias declaraciones que favorecen la lactancia
materna (Innocenti, WABA-Alianza Mundial pro Lactancia Materna), la desnutrición ha dejado de ser un
problema prioritario de salud. El problema hoy es de mal nutrición por exceso y se ha comprobado que la
lactancia materna exclusiva es un factor protector determinante en este aspecto. La evidencia científica ha
dado pruebas de todos los beneficios que entrega la leche materna, desde lo fisiológico, sicológico,
intelectual, hasta económico (la lactancia artificial consume el 30% del ingreso mínimo en una familia en
Chile). Hoy en día existe evidencia que avalan prácticas que favorecen un buen desarrollo de la lactancia
materna (apego inmediato, parto normal, parto sin anestesia, habitaciones conjunta madre-hijo desde el
primer minuto, clínicas de lactancia materna, educación prenatal de la lactancia materna).
En relación a las estrategias generadas desde el MINSAL es real que en muchos centros no se cuenta con la
cantidad de recursos, específicamente humano, que desarrollen las actividades tendientes a la promoción y
mantención de la lactancia materna, por ejemplo las clínicas de lactancia, pero si existiera el real compromiso
se podrían establecer estrategias de trabajo con la comunidad, usando agentes favorecedores y replicadores
de un sistema de acompañamiento y soporte a las madres con mayor riesgo de abandono de la lactancia
materna, a fin de que logren una lactancia exitosa, generando niños más sanos, mejor distribución de los
recursos y ahorro en el gasto inmediato y futuro en salud.
La prevalencia de la lactancia materna al 6º mes, presentó un ascenso del 2005 al 2008 de 46% a 50%
respectivamente, sin embargo durante el año 2009 y en el corte a junio del 2010 ha declinado en alrededor
de 4 puntos porcentuales, observándose una gran variabilidad en los Servicios de Salud del país.
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La mayor prevalencia de LME se observó en los años 2008 (49,1%) y 2009 (45,1%) y la menor en el año
2011(41,1%). Las regiones de Antofagasta (33,6%) y Atacama (31,6%) presentaron la menor prevalencia
ponderada del período 2008-2013. Se observó una variación porcentual anual (VPA) negativa en el período
2008-2011 y una VPA positiva en el período 2011-2013 en todas las regiones y en el país, con excepción de
la región del Gral. Libertador B. O'Higgins. La promulgación de la ley que aumenta el postnatal de 12 a 24
semanas revierte la tendencia decreciente de la LME al sexto mes.
En una encuesta llevada a cabo por CONALMA el 2013 se reveló que la prevalencia de la LME al 6to mes de
vida fue de 56,3%, de este porcentaje mujeres con parto vaginal la lactancia materna exclusiva alcanzo un
59% versus un 52,8% en aquellas que tuvieron parto por cesárea.
Actualmente en Chile cada vez más madres amamantan en forma exclusiva hasta los 6 meses alcanzando el
2017 un 57%, sin embargo la lactancia después del año no es tan común, un 30% amamanta al año y un 12%
a los 24 meses. En el 2011 se crea la Estrategia Nacional de Salud (ENS), para el cumplimiento de los objetivos
sanitarios de la década: establece metas de LM al 2020, del 60% de prevalencia al 6 mes de vida.
Prevalencia de LME 2005 - 2009 Chile. DEIS MINSAL
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Tendencia de la Lactancia Materna exclusiva Chile 1993 - 2002
Prevalencia de lactancia materna exclusiva (%), por región y país. Años 2008-2013
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Prevalencia ponderada de Lactancia materna exclusiva al sexto mes según región (*promedio país).
Variación porcentual anual (VPA) y variación porcentual acumulada (VP) de la prevalencia de lactancia
materna exclusiva al sexto mes en el período 2008-2011 y 2011-2013
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Resultados Encuesta Nacional de Lactancia Materna
Índice de prevalencia de la LME durante el primer mes de vida y a los seis meses, en 20 años (1993-2013)
Características de la lactancia materna
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Mitos de la lactancia materna
Hitos en la Lactancia en Chile
- 1980: Se inicia el primer Programa Nacional de Lactancia Materna con desarrollo de material educativo y
un plan de capacitación a nivel nacional que lamentablemente no logró mantener el objetivo inicial.
- 1984: Se forma Comité de Lactancia Materna de la SOCHIPE.
- 1985: El 10 de diciembre por decreto Exento N° 35 se crea la Comisión Nacional de Fomento de la
Lactancia Materna con el propósito de asesorar al Minsal en el estudio y coordinación para el fomento de
la lactancia materna en el país.
- 1990: Adopción del acuerdo planteado en la “Declaración de Innocenti” y Convención Mundial.
- 1991: El Ministerio de Salud incluye la lactancia materna como una de las prioridades en salud infantil,
por lo cual se crea la CONALMA para implementar planes y políticas de promoción de lactancia materna.
- 1992: Se elaboran Las “Metas y líneas de acción en favor de la infancia” Con fecha 16 de Abril de 1992 por
Resolución Exenta N°273 se constituye el grupo que trabaja que a partir de la experiencia desarrollada en
el país desde la implementación del Programa Nacional de Lactancia Materna y se propone contribuir a
mejorar la prevalencia de la lactancia materna exclusiva a los 6 meses y complementada a los 12 meses,
proponiéndose lograr un 80% de lactancia exclusiva a los cuatro meses de vida del niño y un 35% de
lactancia complementada al año de edad a fines del decenio. Se propone el reforzamiento del programa
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de Lactancia Materna con especial énfasis en la educación de las madres y el cumplimiento y apoyo legal
al Código.
- 1993: La Comisión Nacional de Lactancia Materna realiza encuestas nacionales desde el año 1993,
repitiéndoselos años 1996, 2000 y 2002, datos que permiten analizar las tendencias.
- 1996: Creación de Primera Edición de Manual de Lactancia Materna
- 1997: La CONALMA con el apoyo de UNICEF, publica el Manual de Lactancia Materna con contenidos
técnicos para profesionales de la salud con la información más actual sobre el tema, para su uso como
material de apoyo a todos los equipos de salud del país en los consultorios y hospitales.
- 2003: Se define la lactancia como pilar fundamental en el marco de la intervención nutricional para
enfrentar el sobrepeso y obesidad del niño y el adulto.
- 2005: Creación del programa de protección social a la primera infancia “Chile Crece Contigo” ha
significado un importante apoyo a la lactancia a través de la promoción del vínculo madre - hijo y cambios
en la atención del nacimiento.
- 2007: La CONALMA inicia la revisión y actualización del Manual de Lactancia Materna para la nueva
edición. Ese mismo año, según la legislación de nuestro país, Código del Trabajo, Ley N° 20.166: Extiende
el derecho de las madres trabajadoras a amamantar a sus hijos aun cuando no exista sala cuna, (Diario
Oficial, 12 Febrero de 2007). Se implementa el Programa Chile Crece Contigo.
- 2009: Se institucionaliza por ley en septiembre de 2009 (Ley 20.379), el Programa de gobierno Chile Crece
Contigo.
- 2010: Se actualiza el Manual de Lactancia Materna “Contenidos técnicos para profesionales de la Salud.
En julio del año de ese mismo año, el MINSAL dio inicio a la planificación de acciones para contribuir a
alcanzar las metas en salud durante la década 2011-2020, la ENS 2011-2020 fue el resultado.
- 2011: Se modifica la Ley Nº 20.545 y el 6 de octubre se promulga la nueva ley, con el fin de potenciar el
apego y permitir un mejor desarrollo del infante, el permiso postnatal parental aumenta el período de
descanso y permite que los padres puedan escoger el formato que más les acomode.
- 2013: Se realiza la Primera Encuesta Nacional de Lactancia Materna en Chile.
- 2014: Se realiza adaptación de la Pauta elaborada por la OMS-UNICEF en base a la IHAN, llamada “Pauta
de Autoevaluación y Monitoreo para Centro Amigo de da Madre y del Niño: Pauta para Centro de Atención
Primaria”, cuyo objetivo es permitir que los hospitales públicos o clínicas que posean maternidad,
pediatría y/o neonatología realizar un resumen inicial de sus prácticas y rutinas en relación a la promoción,
fomento y apoyo de la lactancia materna.
- 2015: Se modifica la Ley Nº 20.869 “Sobre publicidad en alimentos”, que regula en nuestro país, toda
publicidad de alimentos sucedáneos de la leche materna en las "fórmulas de inicio" y "fórmulas de
continuación" hasta los doce meses de edad.
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- 2016: se desarrolló el documento de “Orientación Técnica para clínicas de lactancia”, para establecer los
lineamientos para la prevención, detección y seguimiento de las dificultades o problemáticas en el
proceso de amamantamiento basado en la evidencia sistematizada y actualizada; con métodos que
permitan a los profesionales del equipo de salud que realizan acompañamiento e intervención en las
Clínicas de Lactancia.
- 2017: Lanzamiento de primer Manual Operativo de Lactancia Materna “Acompañando tu lactancia” para
orientar a profesionales de la salud y familias en el inicio de la lactancia.
- 2018: Después de un trabajo conjunto con JUNJI e Integra se elabora el manual que se llamó JIALMA,
entregando orientación para salas cunas y jardines infantiles en la incorporación de estos
establecimientos en la protección y promoción de LM. A fines del presente año se publica el “Manual
Proceso de Acreditación IHAN: Establecimientos de Salud Amigo de la Madre y el Niño (a)”, cuyo fin es dar
las directrices para que centros de salud y educación se alineen a los lineamientos en lactancia materna
que promueve el MINSAL, la OMS y la UNICEF.
2019: El 18 de abril se promulga y el 2 de mayo se publica la Ley 21.155 de “Protección de la lactancia
materna y el amamantamiento”, que establece medidas de protección a la lactancia materna y su
ejercicio. Entrega información acerca de la ley que reconoce la lactancia materna como un derecho y
establece sanciones para quienes vulneren el amamantamiento libre.
Natalia Soto Morales
Fonoaudióloga especialista en Deglución Pediátrica (C).
Consejera de Lactancia Materna Certificada y Reconocida por LEAARC.
Terapeuta de la Alimentación en Método BLW.
Facilitadora de GALM de La Comunidad de La Leche.
Coordinadora Agrupación Chilena Consejeras de Lactancia Materna.
Parte de Red de Fonoaudiólogas en Lactancia Materna Chile.
Lactivista
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