controversia: la bioimpedenziometria è un utile strumento clinico? xv convegno nazionale gruppo di...
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Controversia: La Bioimpedenziometria
è un utile strumento clinico?
Biagio Di IorioUOC di Nefrologia
PO di Solofra - ASL AV
XV CONVEGNO NAZIONALE GRUPPO DI STUDIO
DIALISI PERITONEALEBARI 18-20 MARZO 2010
Pro
La riposta deve essere
• Precisa• Ripetitiva• Rapida• Diretta• Di facile uso• Utile
La strumentazione deve essere• Poco costosa• Operatore
indipendente
• Utilizzabile al letto dell’ammalato
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
French ANTHROPOMETRY GUIDELINE
• Body Size • 1.1 Head Circumference • 1.2 Weight • 1.3 Length • 1.4 Height • 1.5 Mid-parental height • 1.6 Body Mass Index • 1.7 Waist-Hip Ratio
• 3. Bioelectrical Impedance Analysis
Final: April 2007Review: April 2009
• 2. Body Composition • 2.1. Skinfold
Measurements • 2.2. Mid upper Arm
circumference
Bellizzi
BMI
Willet NEJM 1999
Willet NEJM 1999
Combe AJKD 2004
HSU Ann Int Med 2006
Stall Perit Dial Int 1995
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Cooper KI 2000
Cooper KI 2000
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Chamney Am J Clin Nutr 2007
Piccoli KI 1998
Piccoli KI 1998
*
*
*
*
*
* *
*
*
*
Donna di 90 aa BW 40 kg H 140
Uomo di 45 aa BW 92 kg H 185
R 350 Xc 15 PA 2.8
R 240 Xc 10PA 2.2
R
0
200
400
600
800
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
per
cen
tili
5°
50°
95°
Di Iorio Nephron 2000
Xc
0
50
100
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
per
cen
tili
5°
50°
95°
Di Iorio Nephron 2000
M - HD
0100
200300
400500
600700
5° 25° 50° 75° 95°
R
010
2030
4050
6070
Xc
R Xc
Chertow KI 1997
*
*
**
*
*
**
6970,77173,274
4950,752
300 350 400 450 500 550300
350
400
450
500
Axis Title
BIA
250
350
450
550
40 60 80 100 120 140
Imp
eden
za
Body Weight
0.003
0
1
2
3
4
5
kg
pre post
Come possiamo usare la BIA …
• come stima della composizione corporea
• come stima dei volumi idrici e della loro compartimentalizzazione
• come valutazione degli outcomes
Ott 1995, AIDS
4
5
6
PA
°
vivi morti
Am J Clin Nutr 2004
0 4 8 12 16 20 2455
60
65
70
75
80
85
90
95
100
>4<4
Maggiore KI 1996
Chertow J Ren Nutr 1997
4,3
2,2
1,21,1
1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5R
R m
ort
e
< 3 3.0 - 4 4.0 - 5 5.0 - 6 > 6
IKIZLER (KI 1999) L’ OSPEDALIZZAZIONE RADDOPPIA
PUPIM (KI 2004) L’OSPEDALIZZAZIONE AUMENTA DI 20 VOLTE
PA
0
2
4
6
8
10
18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 >90
per
cen
tili
5°
50°
95°
Di Iorio Nephron 2000
Barbosa-Silva Am Soc Clin Nutr 2005
BIA Parameters in CKD subjects( n = 863 )
18-29 y( 270 )
30-49 y( 265 )
50-70 y( 328 )
p( ANOVA )
R ( ohm ) 544±72 501±78 496±59 0.001
Xc ( ohm ) 62±8 55±7 54±8 0.001
BI ( cm2/ohm ) 58±9 62±12 57±9 0.001
PhA ( degrees ) 6.5±0.7 6.3±0.8 6.2±0.8 0.001
Bellizzi & Di Iorio ASN 1999
0
5
10
15
20
25
30
< 3 3-3.5 3.5-4 4-4.5 4.5-5 5-5.5 5.5-6 6-6.5 6.5-7 > 7
Angolo di Fase, gradi
CON CKD
40 % CKD
Pazi
en
ti, %
Angolo di Fase in CKD
Bellizzi & Di Iorio, ASN 1999
Di Iorio J Ren Nutr 1997
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Tempo, anni
Sop
ravv
iven
za, %
Normale Basso
PhA e Sopravvivenza in CKD
Bellizzi, & Di Iorio ASN 1999
p = 0.002 ( Mantel-Cox)
Pillon KI 2004
È possibile usare la BIA come indice di adeguatezza dialitica (Kt/R) e usarlo come valutazione di sopravvivenza in dialisi
Kt/V p= 0.956
Kt/R p= 0.04
Arti= 4 %
Tronco = 90 %
Tronco=10 %
Arti = 90 %
Piccoli Kidney int 2004
Conclusioni La BIA è una metodica di semplice uso e di basso
costo …
…per la valutazione del Peso Secco e delle sue variazioni nel paziente in dialisi….
…. per la valutazione di hard outcomes…
…e la metodica non necessità di personale né particolarmente esperto …. né dedicato!
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