copia de peritoneo - correa
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Dr. Santos Correa T.
PERITONEO Y SUS DEPENDENCIAS
PERITONEO
Conformación y estructura del peritoneo.
características del peritoneo.
Pliegues peritoneales.
recesos peritoneales.
espacios peritoneales.
Inervación del peritoneo.
irrigación del peritoneo.
drenaje linfático.
circulación del líq. peritoneal.
Correa
PERITONEO
PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL.
CAVIDAD PERITONEAL: ESPACIO EXTRAVASCULAR MÁS GRANDE DEL ORGANISMO.
SEROSA MÁS EXTENSA DEL ORGANISMO.
SUPERFICIE DEL PERITONEO: 1.72 mt2 ( SEMEJANTE A LA CUTÁNEA
RECUBIERTO POR UNA CAPA CONTINUA : EL MESOTELIO
BARRERA PASIVA Y SEMIPERMEABLE A LA DIFUSIÓN DE AGUA Y SOLUTOS DE BAJO P.M. LA DIALISIS PERITONEAL
Correa
LIQUIDO PERITONEAL
-CANTIDAD- 50 cc ( > EN INFLAMACIONES )
-AMARILLO CLARO.
-DENSIDAD 1016
-PROTEINAS < DE 3 g /dl
-CAPACIDAD ANTIMICROBIANA MÍNIMA
-PERMITE DESLIZAMIENTO CON FACILIDAD VISCERAS MÓVILES
Correa
CAVIDAD PERITONEAL
DESDE LA CARA INFERIOR DEL DIAFRAGMA HASTA EL PISO DE LA PELVIS.
HOMBRE: COMPLETAMENTE CERRADO.
MUJER: COMUNICACIÓN EXTERNA : TROMPAS DE FALOPIO
SE FORMAN RECESOS PERITONEALES O FONDOS DE SACO.
Correa
CAVIDAD ABDOMINALCAVIDAD PERITONEAL ROPIAMENTE DICHO.
ESPACIO RETROPERITONEAL
ESPACIO SUBPERITONEAL
Correa
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
PLIEGUES PERITONEALES
1.- MESOS.
2.- EPIPLONES U OMENTOS
3.- LIGAMENTOS.
Correa
PLIEGUES PERITONEALES
MESOS
CARACTERISTICAS
TIPOS DE MESOS
MESO COLON TRANSVERSO.
MESENTERIO
MESO SIGMOIDES
MESO APENDICE
Correa
MESOCOLON TRANSVERSO
•Fija el colon t. a pared post.
• 2 hojas.
• de ángulo hepático a esplénico
• INSERCIONES:
• RD cara ant. unión de 1/3 sup y 2/3 inferiores
• 2º porción del duodeno.
• delante de la cabeza del páncreas.
• unión de 1/3 sup y 2/3 inf de cuerpo y cola y cuerpo del páncreas
• a superficie post. Del colon transverso se separan y lo cubre
Correa
INSERCIONES DELMESOCOLON TRANSVERSO
Correa
MESOCOLON TRANSVERSO
• La hoja superior viene de la hoja posterior del epiplón mayor ( hoja post. Del epiplón<, cara post. Del estómago, epiplón >)
• la hoja inferior : viene de la hoja ant. Del epiplón > ( hoja ant. Del epiplón < , cara ant. Del estómago, repliegue, cubre al duodeno. Arty. Mesenterica sup, se continua en mesenterio
Correa
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?
• Tejido graso.
• vasos cólicos medios en sus ramas ascendentes o sup.
• vasos cólicos izquierdos, rama ascendente.
• Parte del arco marginal de Drummond.
Correa
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?
• Vasos linfáticos.
• Ganglios grupo 15 ( cólica media)
• Ganglios paracólicos.
• Ganglios intermedios.
Correa
¿ QUE CONTIENE EL MESOCOLON TRANSVERSO?
• Ramas del plexo nervio vegetativo mesentérico superior.
• Ramas del plexo mesentérico inferior.
Correa
MESENTERIO
• Sostiene a yeyuno e ileon.
• Raíz del mesenterio
• Borde intestinal mide 6 m.
• ondulaciones cerca al borde intestinal
• El mayor diámetro transverso del mesenterio es a nivel central y mide 20cm.
• Formado por 2 hojas derecha e izquierda.
Correa
RAIZ DEL MESENTERIO
• Mide 15 cm.
• se inicia en L2.
• Sentido oblicuo y desciende hacia la derecha.
• termina en articulación sacroiliaca D.
• al descender cruza:
• III porción del duodeno.
• columna lumbar, Aorta , VCI, uréter derecho
• vasos gonadales
• Psoas mayor derecho.
•Ingresan vasos mesentéricos sup.
Correa
MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
Correa
MESENTERIO
CARACTERÍSTICAS
• FORMACION DEL PERITONEO
VISCERAL .
Correa
MESENTERIO
PROLONGACION HOJA DER.
• Raíz del mesenterio.
• Cubre :
• pared posterior - retroperitoneo.
• 2º, 3º, 4º porción del duodeno
• vasos cólicos derecho y medio
• vasos gonadales y VCI
• psoas mayor, uréter derecho
• parcialmente al colon ascendente.
• Parietocólico derecho.
• pared abdominal anterolaetral.
• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.
Correa
MESENTERIO
PROLONGACION DE HOJA IZQ.
• Raíz del mesenterio.
• Cubre:
• pared post. - retroperitoneo.
• uréter y psoas izq.
• aorta.
• parcialmente al colon descendente.
• Parietocólico izquierdo.
• pared anterolateral.
• hacia arriba forma la hoja inferior del mesocolon transverso.
Correa
MESENTERIO
CONTENIDO• Vasos mesentéricos sup.
• Grupo ganglionar 14 del estómago.
• vasos yeyunales de 4 a 6
• vasos ileales 9 a 13
• recurrente ileal y arco de Trebes
• arcos arteriales y vasos rectos
• Vasos linfáticos ( quilíferos)
• Grasa que va aumentando hacia el ileon.
Correa
MESO APENDICE
Correa
MESO SIGMOIDES
• fija sigmoides a la pared del abdomen y pelvis.
• U invertida.
• Raíz del mesosigmoides
•Hoja izq. Desciende medial al psoas izq.
• Hoja derecha e izquierda desciende a la cavidad pélvica S3.
Correa
RAIZ DEL MESO SIGMOIDES
CRUZA A:
• Vasos iliacos ext.
• Uréter izquierdo.
• Psoas mayor izq.
• vasos gonadales.
• N. crural.
• n. fémorocutaneo lat.
• N. genitocrural.
Correa
¿ QUE CONTIENE EL MESO SIGMOIDES
• 3-4 vasos Sigmoideos
• vasos rectales superiores o hemorroidal superior
• Art IMA cuando hay.
• Punto crítico de Zudek
• Ramas del plexo mesentérico inferior.
• Ganglios paracólicos e intermedios.
EPIPLONES U OMENTOS
Características:
EPIPLON MAYOR O GASTRO-CÓLICO
EPIPLON MENOR O GASTRO-HEPÁTICO.
EPIPLON GASTRO - ESPLÉNICO.
EPIPLON PANCREATICO - ESPLÉNICO
Correa
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
EPIPLON MENOR
•1º porción del duodeno y curvatura menor del estómago
• cara inferior del hígado , cisura de Haller o porta hepatis
• envuelve al hilo hepático hasta la fisura de Arancio
• 2 hojas: anterior y posterior que se continúan en la pared del estómago.
CARA POSTERIOR.
• prolongación de las 2 hojas del epiplón menor
• Hoja anterior: de cara inf. Del hígado y va a cara anterior del estómago.
• hoja posterior: desde cara inferior del diafragma , hígado a cara post. del estómago
Correa
DIVISION DEL EPIPLON MENOR
• Ligamento hepatoduodenal.
• Ligamento hepatogástrico.
Correa
¿ Que contiene el epiplón menor?
Grupos ganglionares del estomago:1,3,5
Correa
Grupos ganglionares del estomago: 7, 8
Correa
EPIPLON MAYOR
• 2 hojas que se pliegan en si mismo.
• hoja anterior: . De epiplón <, cara anterior del estómago
• hoja posterior: desde hoja post del epiplón <, cara post del estomago
• se juntas en curvatura mayor.
• por delante del colon transverso e I.D.
• Gira sobre si mismo.
• Cara antero superior del colon transverso.
• 4 hojas en total.
Correa
EPIPLON MAYORHACIA ATRÁS:
• en colon transverso se separan.
HOJA POSTERIOR DEL EPIPLON >:
se continua para cubrir :
• por delante al colon transverso
• mesocolon tranverso.
• páncreas, aorta, tronco celiaco
• diafragma.
• hoja inferior del ligamento coronario.
• RECESO FRENO HEPATICO POSTERO SUPERIOR.
• cubre cara inf. Del hígado.
• hoja posterior del epiplón < .
Correa
EPIPLON MAYOR
HOJA ANTERIOR DEL EPIPLÓN >
• Hoja anterior de epiplón <.
• cara anterior del estómago.
• unión con hoja post. en curvatura >
• descenso y repliegue
• cara post. De colon transverso.
• cara post. De mesocolon transverso
• cara post. Del abdomen.
• raíz del mesenterio
• se prolonga y forma el peritoneo visceral del yeyuno e ileon.
Correa
EPIPLON MAYOR
• borde izquierdo se continua con el gastroesplénico.
• borde derecho al bulbo duodenal.
Correa
CARACTERISTICAS DEL EPIPLON MAYOR
• Contiene tejido graso y es reservorio de grasa.
• Capacidad de migración.
• Capacidad de defensa.
• Une órgano con órgano.
• Inmunidad celular: macrófagos fijos a libres
• manchas lácteas: agregados densos, o redondos sobre el epiplón .
• se unen las 2 arterias gastroepiploicas
Correa
EPIPLON MAYOR
• mesogastrio
• hipogastrio
• cubre a yeyuno e ileon.
Correa
Arterias del epiplón mayor - Arco infracólico de Barkow
• Epiploica derecha (Gastroepiploica D).
• Epiploica izq.( gastroepiploica izquierda)
• ARCO DE BARKOW.
Recibe a:
• epiploicas anteriores ( de ambas gastroepiploicas)
• epiploicas posteriores de la pancreática transversa y cólica media
Correa
¿Que irriga el arco infracólico de Barkow ?
• Epiplón.
• Bazo.
• Hígado.
• Estómago
• Duodeno.
• Páncreas
• Colon transverso.
• epiploicas ascendentes posteriores nacen del arco.
Correa
¿ qué contiene el epiplón mayor?
Grupos ganglionares del estómago: 6 y 4
4
6
Correa
¿QUE CONTIENE EL EPIPLON GASTRO ESPLÉNICO?
• Vasos esplénico.
• vasos cortos ( fondo)
• vasos gastroepiploicos izquierdo.
• Grupos ganglionares 11 del estómago.
Correa
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
LIGAMENTOS:
• HEPATICOS.
• ESPLÉNICOS.
• HEPATODUODENAL
• DUODENO-YEYUNAL ( TREITZ)
• LIENO COLICO
• FRENO COLICO
Correa
PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES
LIGAMENTOS DEL HÍGADO
FALCIFORME. Dos hojas: derecho e izquierdo.
Derecha va transversalmente y forma la hoja superior del hígado y lig.coronario.
izquierda : cubre higado y forma la hoja superior del coronario y del triangular izquierdo.
Correa
Peritoneo que luego de recubrir a la cara inferior del hígado por el ligamento
hepatorrenal.
Correa
AREA DESNUDA DEL HÍGADO
Correa
LIGAMENTOS DEL BAZO
1. LINEO GASTRICO
2. LIENO FRENICO.
3. LIENO RENAL
6. LIENO COLICO
Correa
LIGAMENTOS DEL BAZO
• LIENO RENAL
• LIENO FRENICO.
• LIENO GASTRICO
• LIENO COLICO
Correa
LIGAMENTO LIENOCOLICO
EPIPLON PANCREATICOESPLENICO
Correa
ESPACIOS DE LA CAVIDAD PERITONEAL PROPIAMENTE DICHA
1.-MESO COLON TRANSVERSO
2.-REGIÓN SUPRAMESOCOLICA.
A.- FOSA HEPÁTICA: R.SUPRAHEPÁTICA:POR LIG. FALCIFORME: DERECHA E IZQUIERDA.
R. INFRAHEPÁTICA: POR LA CAVA EN DER.. E IZQ.
B.- FOSA GÁSTRICA
3.-REGIÓN INFRAMESOCOLICA
- ESPACIOS MESENTÉRICOS DERECHO
- ESPACIO MESENTÉRICO IZQUIERDO.
- ESPACIO PARIETOCÓLICO DERECHO.
- ESPACIO PARIETOCÓLICO IZQUIERDO
Correa
MESOCOLON TRANSVERSO.
• R. SUPRAMESOCOLICA.
• R. INFRAMESOCOLICA
Correa
REGION SUPRA HEPATICA:
ESPACIOS SUBFRÉNICO DERECHO E IZQUIERDO
REGION SUPRE MESOCOLICA
HEPATORENAL O DE MORISON: límites , arriba y adelante: cara inferior del hígado derecho y V.B
Abajo y atrás: Glándula suprarrenal derecha y polo sup del riñón derecho y 2º poción del duodeno
Correa
ESPACIO SUB HEPATICO IZQUIERDO O TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
PARED SUPERIOR.- ESOFAGO , DIAFRAGMA AL HIGADO, RECESO FRENOHEPATICO.
PARED INFERIOR :
BORDE INF. DEL EPIPLON > Y ORIGEN DEL MESOCOLON TRANSVERSO.
PARED ANTERIOR :
EPIPLON <, CURVATURA < DEL ESTOMAGO, CARA POST. DEL ESTÓMAGO, CURVATURA > DEL ESTÓMAGO.
PARED POSTERIOR : PERITONEO PARIETAL CUBREA A INSERCIONES INFERIORES DEL DIAFRAGMA, PÁNCREAS, AORTA, TRONCO CELIACO
Correa
TRANSCAVIDAD
DE LOS EPIPLONES
Correa
HIATO DE WINSLOW
ARRIBA.- HÍGADO.
ABAJO.- DUODENO
ADELANTE: PEDÍCULO HEPATICO.
ATRÁS.- VCI
Correa
ESPACIO MESENTERICO :
• DERECHO O SUPRAMESENTERICO :colon transverso, mesocolon transverso y hoja derecha del mesenterio.
CONTENIDO
• Vasos cólicos medios.
• Art. Cólica derecha
• Vasos linfáticos.
• art ileocolica
• Ganglios paracólicos , intermedios y principales.
• Nervios del plexo mesentérico superior.
REGION INFRA MESOCOLICA
Correa
ESPACIO MESENTERICO IZQUIERDO O
INFRAMESENTERICO .
colon transverso y mesocolon , hoja izquierda del mesenterio y colon descendente. Se continua con el suelo pélvico.
CONTENIDO:
• vasos cólicos izquierdos.
• vasos mesentéricos inferiores.
• vasos linfáticos.
• Ganglios paracolicos, iontermedios y principales
REGION INFRA MESOCOLICA
Correa
ESPACIOS PARIETOCOLICOS
REGION INFRA MESOCOLICA
Correa
ESPACIO SUBPERITONEAL
ORGANOS PELVICOS.
• FEMENINOS
• MASCULINOS
Correa
Correa
Correa
PERITONEO PELVICO MUJER
Correa
PERITONEO PELVICO HOMBRE
Correa
FOSITAS O RECESOS PERITONEALES
RECESOS DUODENALES
fosita duodenal superior, inferior.
Fosita paraduodenales
Fosita retroduodenal
Correa
FOSITA DUODENAL SUPERIOR• 50% de individuos.
• superior e izq. del la 4º porción del duodeno.
• arriba: ángulo de Treitz.
• adelante : pliegue duodenal superior o pliegue duodenoyeyunal.
• frente a L2.
• 2 cm de profundidad.
• En el fondo de la fosita se encuentra la Vena renal izquierda que cruza a la aorta..
Correa
FOSITA DUODENAL INFERIOR
• En 75% de personas.
• al lado izquierdo del extremo inferior de la 4º del duodeno.
• detrás del pliegue duodenal inferior o pliegue duodenomesocólico.
• Profundidad 3 cm.
• Frente a L3.
• Se relaciona con art. Colica izquierda
Correa
1.- mesenterio
2.-Receso ileocecal anterior o superior.
3.- receso ileocecal inferior.o posterior
4.- mesoapendice
Correa
RECESOS CECALES
FOSITA ILEOCAL SUPERIOR O ANTERIOR
• Mas desarrollados en niños.
• desaparece en obesos.
1.-Hoja ileocecal superior contiene a la arteria cecal anterior
3.- Hoja ileocecal inferior
• detrás : del mesenterio del ileon y el propio ileon
• abajo la unión ileocecal.
Correa
FOSITA ILEOCAL INFERIOR
• Mas en jovenes.
• Puede estar cerrado por grasa.
LIMITES.:
• arriba: ileon y su mesenterio.
•A la derecha y adelante pliegue ileocecal inferior y ciego.
• detrás: meso apéndice.
•Su orificio de entrada se abre hacia abajo y a la izquierda.
Correa
Correa
RETROPERITONEO
Correa
PERITONEO - INERVACION
PERITONEO PARIETAL: INERVACION SOMATICA.SENSIBLE AL DOLOR, Tº,TACTO
EL QUE RECUBRE A LA PARED ANTERIOR: 6 NERVIOS TORAXICOS INFERIORES Y L1- LOS MISMOS QUE INERVAN A LA PIEL Y MUSC. SUPRAYACENTES.
PERITONEO DE LA CARA INF. DEL DIAFRAGMA: LA CENTRAL POR EL NERVIO FRENICO.
LA PARTE PERIFÉRICA : 6 ÚLTIMOS NERVIOS TORÁXICOS INFERIORES.
PERITONEO PARIETAL DE LA PELVIS ES INERVADO POR EL NERVIO OBTURADOR ( PLEXO LUMBAR)
PERITONEO VISCERAL :NO SENSIBLE AL DOLOR SI AL ESTIRAMIENTO Y DESGARRO.-INERVADOS POR NERVIOS AFERENTES AUTÓNOMOS
Correa
DRENAJE LINFATICO DEL PERITONEO
Correa
CIRCULACION DEL LIQUIDO
PERITONEAL
Correa
Correa
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