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SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAISCORÉIA
CORÉIA DE HUNTINGTON.CORÉIA DE SYDENHAN
CORÉIA
• Movimentos anormais irriquietos e espasmódicos dos membros.
• Tem-se:
– Coréia de Huntington.– Coréia de Sydenhan.– Outras formas de Coréia.
CORÉIAHUNTINGTON
• Hereditária, dominante, com distúrbio do movimento e demência.
• Aparece dos 30 aos 60 anos.
• Com distúrbios psiquiátricos (alterações da personalidade), protrusão da língua e marcha bizarra.
• Diagnóstico: Detecção de uma expansão na repetição do trinucleotídeo CAG no braço curto do cromossoma 4.
CORÉIA DE SYDENHAN(dança-de-são-vito )
• "A Coréia de Sydenham é uma patologia auto-imune caracterizada por distúrbios das vias extrapiramidais. Apesar de sua incidência baixa, ela vem aumentando em vários países, como o Brasil.
• Sua grande importância está no fato de muitas vezes ser precedida ou acompanhada de manifestações semelhantes à febre reumática."
• Coréia que ocorre vários meses após uma doença estreptocócica.
• Pode afetar só um lado.
MANIFESTAÇÕES PSIQUIÁTRICAS E COGNITIVAS
DIMINUIÇÃO DA MEMÓRIA
• Freqüente redução da capacidade de memorização, inicialmente afetando a memória visual, espacial e auditiva;
• A memória verbal é secundariamente afetada;
• A orientação em tempo e espaço é preservada até as fases finais da doença;
DÉFICIT DE ATENÇÃO E CONCENTRAÇÃO
• Presentes no estágio inicial da doença, e estão relacionados com alteração da percepção visual dos pacientes;
DEMÊNCIA
• É o sintoma inicial em 10% dos casos;
• 90% dos pacientes desenvolvem durante o curso da doença;
• A lentidão do pensamento pode ser observada precocemente;
MUDANÇAS NO HUMOR E AFETO
• A depressão é o principal sintoma psiquiátrico e acomete 40% dos doentes;
• Maior taxa de suicídio;
• Distúrbios de conduta: apatia, ansiedade, agressividade, desinibição sexual e alcoolismo;
• Cerca de 50% dos pacientes com DH em estágio avançado apresentam pensamentos ilusórios;
• Na fase terminal, podem ser observados distúrbios do sono e inversão do ritmo circadiano
SÍNDROMES EXTRAPIRAMIDAIS
DOENÇA DE PARKINSON
DOENÇA DE PARKINSON• Produz rigidez muscular
progressiva, acinesia e tremor involuntário.
• CAUSAS: desconhecida
• FISIOPATOLOGIA: processo degenerativo envolvendo os neuronios dopaminérgicos na substância negra.– A dopamina é um
neurotransmissor
• EFEITOS MOTORES: Desequilíbrio entre a dopamina e a acetilcolina
• SINAIS: rigidez muscular (sinal da roda dentada); salivação e suor excessivo; sem expressão facial; motilidade intestinal diminuída e pele oleosa
TREMOR DE REPOUSO4 a 6 c/s.
Sinal de contar dinheiro.
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO (TCE)
FISIOPATOLOGIA• Primária:
– Diretamente conseqüentes ao impacto do TCE
• Secundária:
– reações orgânicas que se desenvolvem a partir do impacto inicial.
PRESSÃO INTRACRANIANA
• Normal 10mmHg.
• Volume total do conteúdo craniano – constante.
• Determinantes:– Encéfalo – Líquor Aumento de qualquer um– Sangue
PIC
MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO
• Expulsão líquor dos ventrículos e das cisternas para o espaço subaracnóideo
• Diminuição sangue contido no sistema venoso encefálico
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO
• O acidente vascular encefálico (AVE), também conhecido como derrame, é o comprometimento súbito da circulação cerebral em um ou mais vasos sangüíneos.
• O AVE interrompe ou diminui o suprimento de O2, e com freqüência provoca lesão séria ou necrose nos tecidos cerebrais
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CAUSAS
• Trombose das artérias cerebrais que suprem o cérebro, ou dos vasos intracranianos, ocluindo o fluxo sangüíneo.
• Embolia oriunda de trombo externo ao cérebro, como no coração, aorta ou artéria carótida comum.
• Hemorragia oriunda de uma artéria ou veia intracraniana, como a provocada por hipertensão, aneurisma rompido, traumatismo de má-formação arteriovenosa, distúrbio hemorrágico ou embolismo séptico.
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FISIOPATOLOGIA
• Com a privação de oxigênio e se as artérias se tornarem bloqueadas, os mecanismos auto-regulação ajudarão a manter a circulação cerebral até que a circulação colateral se desenvolva, levando o sangue para a área afetada.
• Se os mecanismos de correção se exaurirem e o fluxo de sangue permanecer interrompido (durante alguns minutos), a falta de oxigênio levará a infarto do tecido encefálico.
• Um derrame trombótico ou embólico produz isquemia (infarto encefálico), ocorre uma acidose localizada e formação de radicais livres
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FISIOPATOLOGIA
• Quando a hemorragia é a causa, a perfusão cerebral prejudicada provoca infarto, e o próprio sangue age como uma massa que ocupa espaço.
↑ Pressão sangüínea
manter a pressão de perfusão
↑ PICO LCR é forçado para
Fora para restabelecer o equilíbrio
Se a hemorragia forPequena:
O paciente poderá ficarCom poucas seqüelas
neurológicas
Se a hemorragia for extensa a PIC aumenta e a perfusãoCessa, ocasionado a morte do tecido encefálico
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DEFINIÇÕES
Célula NormalEstressefisiológico
Estímulospatológicos
Adaptação celularfisiológica
Quando os limitesda adaptação são
ultrapassados
Lesão CelularLesão
reversível
LesãoIrreversível ouMorte celular
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SINAIS E SINTOMAS– Fraqueza de membro unilateral, dormência unilateral.
– Dificuldade de fala.
– Cefaléia, distúrbios visuais (diplopia, hemianopsia e ptose).
– Ansiedade, confusão
– Alteração da Consciência
– Alteração da personalidade
– Incontinência + perda da coordenação motora
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TESTE DE DIAGNÓSTICO
1. Tomografia + RNM
2. Punção lombar
3. Eletroencefalografia
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ANEURISMA CEREBRAL
• Aneurisma intracraniano ou encefálico, uma fraqueza na parede de uma artéria craniana pode provocar uma dilatação localizada.
• Muitos aneurismas cerebrais (círculo de Willis) se rompem e provocam hemorragia subaracnóide.
• A incidência é ligeiramente maior em mulheres (40 a 50 anos de idade)
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CAUSAS
• Defeito congênito
• Processo degenerativo
• Hipertensão
• Traumatismo
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FISIOPATOLOGIA• O fluxo de sangue exerce pressão contra parede arterial.
Esta parede (congenitamente fraca) vai se alongando com um balão e tornando-se passível de ruptura.
• A ruptura é seguida por hemorragia subaracnóide, na qual o sangue vaza para o espaço normalmente ocupado pelo LCR.
• Quando o sangue vaza para o tecido cerebral (coágulo) pode ocorrer ↑ PIC e lesão do tecido.
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SINAIS E SINTOMASDurante um quadro de ruptura de aneurisma, os sintomas permitem
alguma previsibilidade de evolução:
• 1º Grau: Dor de cabeça leve e leve sensibilidade à luz. Chance de Sobrevivência 80%
• 2º Grau: Forte dor de cabeça, forte sensibilidade a luz, pequena preguiça. Chance de Sobrevivência 60%
• 3º Grau: Forte dor de cabeça, forte sensibilidade à luz, preguiça forte. Chance de Sobrevivência 50%
• 4º Grau: Começo de estado vegetal. Chance de Sobrevivência 20%
• 5º Grau: Coma Profundo, moribundo. Chance de Sobrevivência 10%
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SINAIS E SINTOMAS
• Cefaléia + náusea intermitente ou vômitos em jatos
• Rigidez da nuca
• Costas e pernas rígidas
• Hemiparesia, disfagia, defeitos visuais e incapacidade de girar olho
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LESÃO NA MEDULA ESPINHAL
• As lesões na espinha incluem fraturas, contusões e compressões da coluna vertebral, normalmente como resultado de traumatismo na cabeça ou pescoço.
• As fraturas das vértebras C5, C6, C7, T12, L1 são as mais acometidas.
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LESÃO NA MEDULA ESPINHAL
• Causas:
– Acidentes de veículos– Quedas– Lesões esportivas (mergulho em águas rasas)– Arma de fogo– Hiperparatireodismo– Lesões neoplásicas
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FISIOPATOLOGIA
• Os mecanismos desencadeados por traumatismo da medula incluem:
– Hiperextensão: Forças de aceleração-desaceleração e redução súbita no diâmetro ântero-posterior da medula
– Hiperflexão: Força súbita e excessiva, propulsionando o pescoço para frente.
– Compressão cervical: Força para cima ou para baixo.
– Rotação e Laceração: Torção
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MENINGITE• Na meningite (as meninges) tornam-se inflamadas,
geralmente por causa de uma infecção bacteriana. Essa inflamação pode envolver as três membranas meníngeas: dura-mater, aracnoíde e a pia-máter.
• Causas:
– Bacteremia: pneumonia; empiema; osteomielite; endocardite.
– Sinusite, otite média, abscesso cerebral, infecção viral
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MENINGITE• Fisiopatologia
– Começa com uma inflamação da pia e da aracnóide que pode progredir até congestão dos tecidos e destruição das células nervosas.
– O microorganismo invasor provoca uma resposta inflamatória nas meninges.
– A quimiotaxia produz um exsudato e faz com que o LCR se torne espesso, provocando: hidrocefalia, ↑PIC e edema.
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MENINGITE
• Sinais e sintomas:
– Febre, calafrios e mal-estar– Cefaléia, vômitos– Rigidez da nuca– Reflexos anormais– Irritabilidade, fotofobia, diplopia, delírio e coma
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MENINGITE
• Diagnóstico:
1. Punção lombar2. Cultura de sangue3. TC + RNM
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TUMORES CEREBRAIS
• Os tumores cerebrais malignos ocorrem em cerca de 4,5 pessoas em cada 100 mil. A incidência é maior em homens e podem ocorrer em qualquer idade.
• Causas
– Desconhecida– Exposição a radiação ou hereditário
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TUMORES CEREBRAIS
• Fisiopatologia
– Os sintomas são ocasionados pelo deslocamento de tecido cerebral e pela obstrução do LCR. Conforme o tumor cresce ocorre edema nos tecidos e com isso aumenta a PIC.
– À medida que evolui pode interferir com o fluxo do LCR aumentando ainda mais a PIC
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TUMORES CEREBRAIS
• Sinais e Sintomas:
– Cefaléia– Convulções– Sinais vitais alterados– Náuseas e vômitos– Início insidioso
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