córnea 1
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UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
FACULTAD DE MEDICINA
OFTALMOLOGÍA
“LA CÓRNEA”NOMBRES:
GABRIELA REINOSO
MARÍA JOSÉ SALAMEA
CARLOS SALAMEA
SANTIAGO SÁNCHEZ
ADRIÁN ULLOA
NUBE ZÚÑIGAQUINTO “D”
CÓRNEA
FISIOLOGÍA
Funciona como: Membrana protectora ‘Ventana’: a través de la
cual pasan rayos de luz hacia la retina.
FISIOLOGÍA
Su transparencia se debe a: Estructura uniforme Vascularidad Falta de turgencia
Función de barrera del epitelio y endotelio.
Estado de deshidratación relativa del tejido corneal, se mantiene:
Bomba activa de bicarbonato del endotelio.
El endotelio es más importante que epitelio en el mecanismo de deshidratación y sus lesiones físicas o químicas resultan más graves que el epitelio.
FISIOLOGÍA
Destrucción de las células endoteliales Edema y perdida de la transparencia
Lesión del epitelio Edema del estroma corneal localizado, transitorio que se resuelve cuando las células se regeneran
FISIOLOGÍA
La evaporación de agua de la película de lágrimas precorneal hipertonicidad de la película.
Este proceso y la evaporación directa son factores que atraen agua del estroma corneal superficial manteniendo así el proceso de deshidratación.
FISIOLOGÍA
La penetración de la córnea intacta por los fármacos es bifásica.
Las sustancias liposolubles pasan a través del epitelio intacto y las hidrosolubles a través del estroma intacto.
RESISTENCIA CORNEAL A LAS INFECCIONES
Epitelio es una barrera
eficiente
Entrada de microorganismos al interior de
la córnea
Epitelio se traumatiza
Estroma vascular y la capa de bowman son
susceptibles a infecciones.
Por microorganismos como: bacterias
amebas y hongos.
FISIOLOGÍA DE LOS SÍNTOMAS
Ya que la córnea actúa como ventana del ojo y produce refracción de los rayos luminosos, las lesiones corneales enturbian la visión en especial si son locales.
La fotofobia en las enfermedades corneales se debe a la contracción dolorosa del iris inflamado.
La dilatación de los vasos del iris es un fenómeno reflejo secundario a la irritación de la terminaciones nerviosas corneales.
Aunque el lagrimeo y la fotofobia acompañan con frecuencia a las enfermedades de la córnea, de ordinario no hay secreción excepto en el caso de úlceras bacterianas purulentas.
La córnea tiene muchas fibras para el dolor así la mayor parte de lesiones corneales superficiales o profundas causan dolor y fotofobia.
Ya que la córnea actúa como ventana del ojo y produce refracción de los rayos luminosos, las lesiones corneales enturbian la visión en especial si son locales.
EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES CORNEALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El médico examina la córnea bajo iluminación adecuada
Se facilita con la instilación de algún anestésico local
La tinción con fluoresceína delimita lesiones epiteliales superficiales
El biomicroscopio es esencial para realizar un examen apropiado de la córnea. Lupa e iluminación brillante
Seguir el curso de reflexión de la luz al moverla con cuidado sobre la totalidad de la córnea, demostrando áreas ásperas que indican defectos de la córnea
EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES CORNEALES
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Antecedentes del paciente: de enfermedad corneal, traumatismos, cuerpo extraño, abrasiones
Investigar el uso de medicamentos locales como los corticoesteroides que favorecen enfermedades bacterianas, micóticas o virales.
EXAMEN DE LAS ENFERMEDADES CORNEALES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Para seleccionar la terapéutica adecuada para las infecciones corneales por ejemplo:
Úlceras bacterianas y micóticas requieren tratamiento diferente
Cultivo de bacterias y hongos se practican al mismo tiempo, ya que la identificación es básica
Se instituye de inmediato la terapéutica apropiada, esta no debe retenerse si no se identifica el microorganismo con frotis y tinción
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
El epitelio corneal se altera en gran parte de tipos de conjuntivitis y queratitis, y
en caso poco usuales puede ser el único tejido
afectado.
Los cambios epiteliales varían desde edema y
vacuolación simples hasta erosiones diminutas,
formación de filamentos, queratinización parcial,etc
Las lesiones varían en su localización sobre la
córnea.
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis Estafilocócica
…..
Erosiones pequeñas que se tiñen con fluoresceína; el tercio inferior de la córnea se afecta más
Queratitis Herpética
Característicamente dendrítica, en ocasiones redonda u ovalada con edema y degeneración
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis por varicela-zoster
Más difusa que las lesiones por queratitis herpética, en ocasiones es lineal (seudodendríticas)
Queratitis por adenovirus
Erosiones pequeñas q se tiñen con fluoresceína, difusas pero más notorias en la zona pupilar
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis en el síndrome de Sjogren
Erosiones pequeñas y epitelio dañado pleomórfico que se tiñe con fluoresceína, los filamentos de mucosa y epiteliales son característicos, se afecta sobre todo la mitad inferior de la córnea
Queratitis por exposición, debida a exoftalmos
Erosiones irregulares, pequeñas que se tiñen con fluoresceína, se afecta la mitad inferior de la córnea
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratoconjuntivitis primaveral
Lesiones de tipo sincitial, opacas, con manchas grises, más notorias en la zona superior de la pupila. A veces se forma una placa de epitelio opaco.
Queratitis trófica, secuela de herpes simple
Edema epitelial con manchas, difuso pequeño en forma predominante en la fisura palpebral
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratitis medicamentosa, en especial por varios ATB y
conservadores
Erosiones pequeñas que se tiñen con fluoresceína, con edema celular irregular, espirales y epiteliales
Queratitis punteada superficial
Focos de células epiteliales edematosas redondas u ovales, elevados cuando la enfermedad es activa
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Queratoconjuntivitis límbica superior
Erosiones pequeñas del tercio superior de la córnea que se tiñen con fluoresceína, filamentos durante las exacerbaciones, hiperemia bulbar, limbo engrosado
Queratitis por paperas, sarampión y rubeola
Lesiones de tipo viral como las queratosis punteada superficial en la zona de la pupila.
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS EPITELIAL
Tracoma
Erosiones epiteliales pequeñas que se tiñen con fluoresceína, que afectan el tercio superior de la córnea
Queratitis por deficiencia de vitamina A
Opacificación irregular grisácea de las células epiteliales individuales debida a queratinización parcial.
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS SUBEPITELIAL
Con frecuencia resultan secundarias a queratitis
epitelial
Se observan a nivel macroscópico, pero
también se reconocen en el curso de examen biomicrocópico de queratitis epitelial
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS DEL ESTROMA
Las respuestas del estroma corneal a las
enfermedades incluyen infiltración:
Representa acumulación de células inflamatorias
Edema que se manifiesta por engrosamiento,
opacidad o cicatrización corneal
Adelgazamiento o reblandecimiento, que
pueden conducir a perforación y
vascularización
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS ENDOTELIAL
La disfunción del endotelio ocasiona edema de la
córnea
Afecta en un principio al estroma y luego al epitelio
Esto se contrasta con el edema corneal que se
produce por el aumento de la PIO, en el cual se afecta primero el epitelio y luego
el estroma
DIAGNÓTICO MORFOLÓGICO DE LESIONES CORNEALES
QUERATITIS ENDOTELIAL
Si la córnea no esta demasiado afectada se
puede visualizar anormalidades
morfológicas del endotelio corneal con lámpara de
hendidura.
Las células inflamatorias en el endotelio no siempre constituyen indicación de enfermedad endotelial, ya
que también son manifestaciones de uveítis
anterior, que pueden acompañarse de queratitis
del estroma
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
Pueden ser infecciosas que se presentan después de daño epitelial.
La lesión se sitúa en el centro, lejos del limbo vascularizado.
La úlcera suele acompañarse de hipopión
En ocasiones es una colección de células inflamatorias que se manifiesta como una capa pálida en la parte inferior de la cámara anterior, característico de las ulceras corneales centrales bacterianas y micóticas
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Se produce por bacterias oportunistas como: Estreptococos α hemolíticos Staphyloccus Aureus Staphylococcus EpidermidisOriginan úlceras indolentes de la córnea con extensión lenta y superficial
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Suele presentarse 24-48h después de la inoculación de un área escoriada
Úlcera Corneal Neumocócica
Produce una úlcera gris típica, bien circunscrita con extensión irregular desde el sitio original hacia el centro de la córnea.
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Se afecta primero las capas corneales superficiales y luego el parénquima profundo
Úlcera Corneal Neumocócica
La córnea que rodea a la úlcera es clara
El hipopión es usual.
Los raspados del borde de la úlcera corneal Neumocócica, contiene diplococos Gram + en forma de lanceta
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Se inicia como un infiltrado gris o amarillo en el sitio de la rotura del epitelio corneal
Úlcera Corneal por Pseudomonas
Produce dolor intenso
La lesión se extiende con rapidez en todas la direcciones por las enzimas proteolíticas que producen los microorganismos.
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Puede afectar la totalidad de la córnea
Úlcera Corneal por Pseudomonas
Hipopión que aumenta de tamaño
Infiltrado y exudado de color verde azuloso es patognomónico de S. Aeruginosa
ULCERACIÓN CORNEAL
ULCERAS CORNEALES CENTRALES
1. QUERATITIS BACTERIANA
Puede desarrollarse después de abrasiones menores de la córnea o por el uso de lentes de contacto prolongado.
Úlcera Corneal por Pseudomonas
Ulceras varían desde benignas hasta devastadoras
Los raspados de la úlcera contienen bastones Gram -, delgados, largos.
ULCERACIÓN CORNEAL
Microorganismos Primera elección
Segunda elección Tercera elección
Cocos gram+, S. Pneumoniae
Cefazolina Penicilina G Vancomicina o Ceftacidima
Bacilos gram+, Nocardia, Actinomyces
Amikacina Ciprofloxacina
Gram+ cocos o bacilos Cefazolina Penicilina G Vancomicina o Ceftacidima
Cocos gramnegativos Ceftriaxona Penicilina G Vancomicina o Ceftacidima
Bacilos gram- pseudomona Trobamicina Ciprofloxacina Polimixina B o carbenicilina
Bacilos gram-, moraxela Penicilina G Gentamicina Trobamicina
Otros bacilos gram- Trobamicina Ceftazidima Gentamicina
Candida Natamicina Anfotericina B Miconazol
ULCERACIÓN CORNEAL
Medicamento Local Subconjuntival Sistémico
Amikacina 50-100mg/mL 25mg/0,5mL/dosis 10-15mg/k/d 2 a 3 dosis
Anfotericina B 1,5-3mg/mL 0,5-1mg
Carbenicilina 4mg/mL 125mg/0,5mL/dosis 100-200mg/k/d IV en 4 dosis
Cefazolina 50 mg/mL 100mg/0,5mL/dosis 15mg/K/d IV en 4 dosis
Ceftacidima 50mg/mL 250mg(0,5mL) 1g IV IM c/8-12h
Ceftriaxona 1-2g/d IV IM
Ciprofloxacina Sol al 0,3% VO:250-500mg c/4h
Gentamicina 10-20mg/mL 20mg/0,5mL/dosis
Miconazol Sol al 1% o ungüento al 2%
5-10mg; 0,5-1mL/dosis
Vancomicina 50mg/mL 25mg/0,5mL/dosis
Penicilina G 100000 U/mL 1millón U/dosis 40000-50000U/k en 4 dosis.
Trobamicina 10-20mg/mL 20mg/0,5mL/dosis
ULCERA CORNEAL POR MORAXELLA LIQUEFACIENS
(diplobacilo de Petit) ulcera oval indolente afecta la parte inferior de la cornea que Progresa al interior del estroma profundo en días.
No hay hipopión. Cornea circulante clara. En pacientes con alcoholismo,diabetes, enfermedades inmunosupresoras. Raspados: Diplobacilo Negativo de extremos cuadrados. TTO:
(1 )Penicilina g a. Local: 100000 U/mLb. Subconjuntival: 1millon U/dosisc. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas (2 )Gentamicinad. Local: 10 – 20 mg/mle. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis
(3) Tobramicinaf. Local: 10 – 20 mg/mlg. Subconjuntival: 20 mg/0.5 mL/dosis
ULCERA CORNEAL POR ESTREPTOCOCOS BETAHEMOLITICOS DEL GRUPO A
Ulceras centrales no poseen manifestaciones que las identifique Estroma corneal circundante con infiltrado y edematoso Presencia de hipopion Raspados : cocos grampositivos en cadenas Tto:
(1)Cefazolina:a. Local: 50 mg/mLb. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosisc. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis(2)Penicilina g d. Local: 100000 U/mLe. Subconjuntival: 1millon U/dosisf. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas (3)Vancomicinag. Local: 50mg/mLh. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis
ULCERAS CORNEALES POR STAPHYLOCOCUCUS AUREUS,STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS Y ESTREPTOCOCOS A-HEMOLITICOS
Ulceras corneales centrales Por cortico esteroides topicos Indoloras pueden acompañarce de hipopion e infiltracion corneal circundante Superficiales y de lecho firme Raspado: cocos separados, pares o cadenas Tto Retirar el tto de esteroide topicos(1)Cefazolina:a. Local: 50 mg/mLb. Subconjuntival: 100 mg/0,5 mL/dosisc. Sistémico: 15mg/kg/dia IV en 4 dosis(2)Penicilina g d. Local: 100000 U/mLe. Subconjuntival: 1millon U/dosisf. Sistémico: 40000 a 50000 U/L IV cuatro dosis continuas (3)Vancomicinag. Local: 50mg/mLh. Subconjuntival: 25mg/0,5 mL/dosis
ULCERAS CORNEALES POR MYCOBACTERIUM FORTUITUM-CHELONEI Y NOCARDIA Posterior a traumatismos; contacto con la tierra Indoloras Lecho ulceroso líneas radiantes (parabrisas cuartiado) Puede haber hipopión Raspado:1. bastones delgados acido resistentes(m.Fortuitum_cholonei)2. Ramificaciones frecuentes,filamentosos grampositivo (nocardia)Tto:(1)Amikacina Local: 50-100mg/mL Subconjuntival :25mg/0,5mL/dosis Sistémico: 10-15mg/kg/día en 2 a 3 dosis(2)Ciprofloxacina Local: solución al 0,3% Sistémico: oral 250-500 mg c/4h
2.- QUERATITIS MICÓTICA En trabajadores agricolas(inoculacion abundante) Poblacion urbana(corticoesteroides) Indolientes, con infiltrado gris;hipopion;inflamacion del
G.O,ulceracion superficial,lesiones satelites La lecion principal y las satelites;placas endoteliales con bordes
regulares Oportunistas: Candida,Fusarium,
Aspergillus,Penicillium,Cephalosporium y otros Raspados:hifas exeppto la candida que tiene seudohifas o
levaduras Tto: (1)Natamicinaa. Local: suspensión al 5% (2)Anfotericina B Local: 1,5-3mg/mL Subconjuntival: 0,5-1 mg (3)Miconazol Local: solucion al 1% o ungüento a 2% Subconjuntival 5-10mg;0,5-1mL/dosis
QUERATITIS VIRALQueratitis por Herpes Simple Es una infección viral causada por el virus Herpes simplex (VHS). Existen dos tipos principales de este virus,
1. El Tipo I que es el más común e infecta principalmente la cara, causando herpes labial
2. El Tipo II es el que se transmite sexualmente e infecta los genitales.
El Tipo I es el que causa infecciones del ojo más frecuentemente Transmitida al ojo a través del tacto ( tocando una lesión activa de herpes
labial y posteriormente al ojo). Infecta a los párpados, la conjuntiva, y la córnea
Los síntomas de la queratitis herpética incluyen:
1. Dolor
2. Enrojecimiento
3. Visión borrosa
4. Lagrimeo
5. Supuración
6. Fotofobia
Si el cuadro es leve adopta una forma punteada superficial,
pero en otros casos adopta formas dendríticas o geográficas y a medida que aumentan los brotes, aumenta la extensión, profundidad y gravedad de la úlcera.
Igualmente hay dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y enrojecimiento.
Ulcera Dendrítica
Queratitis Geográfica
la ulcera dendrítica, que es una lesión lineal ramificada con bulbos terminales y bordes inflamados que contienen virus vivos.
Cuando la úlcera pierde su carácter lineal, se la conoce como “ ulcera geográfica” que representa a una lesión dendrítica extendida y se asocian a una mayor duración de los síntomas y con frecuencia al uso previo de corticoides.
Un 90 por ciento de la población están expuestas al herpes tipo I, generalmente durante la niñez.
Una vez desaparecida la infección el virus pasa a un estado inactivo, viviendo en las células nerviosas de la piel o el ojo.
El virus puede reactivarse en diferentes formas, incluyendo:1. Estrés
2. Exposición al sol
3. Fiebre
4. Trauma en el cuerpo (debido a lesiones o cirugía)
5. Menstruación
6. Ciertos medicamentos
Signos y exámenes : 1. Agudeza visual2. Examen de refracción 3. Examen de lágrimas4. Examen con lámpara de hendidura 5. Respuesta del reflejo pupilar 6. Queratometría (medición de la córnea) 7. Raspado de la úlcera para análisis o cultivo 8. Tinción con fluoresceína de la córnea 9. También se pueden necesitar exámenes de
sangre para verificar trastornos inflamatorios.
Si la infección es superficial con presencia de úlceras sólo en la capa superior de la córnea (epitelio), usualmente sana sin ocasionar cicatrización.
Si las úlceras involucran capas más profundas de la córnea (crónica), la infección puede ocasionar:
1. Cicatrización de la córnea,2. Pérdida de visión 3. Ceguera.
Tratamiento Se debe eliminar la replicación viral dentro de la
cornea. Minimizar los efectos de la inflamación. Desbridamiento:(epitelial) Fármacos:1. Idoxuridina,2. Trifluridina,3. Vidarabina 4. Aciclovir Quirúrgico: queratoplastia(cicatrización corneal
intensa)
Control de los mecanismos desencadenantes que reactivan la infección
Prevención para pacientes
Una vez que el virus entra en el cuerpo no puede deshacerse de él.
pero podemos indicar a los pacientes: Si hay brote de ampolla, evitar tocar los ojos. Evitar el uso de esteroides en gotas (el virus
se multiplique.) Interrumpir el uso de lentes de contacto si hay
recurrencias múltiples. Acudir al medico
QUERATITIS
CARACTERÍSTICAS: Las manifestaciones oculares son
usuales en el zoster oftálmico. Se producen pústulas en los párpados y
en sus bordes y rara vez se produce queratitis,
Queratitis Viral por Varicela-Zoster
El zóster oftálmico se acompaña a menudo de queratouveítis que depende del estado inmunológico del paciente.
Varía su intensidad según la edad. Se presenta complicaciones corneales. La queratitis por VZV afecta al estroma
y al tracto uveal. Las lesiones epiteliales son manchas
amorfas.
SE PRESENTA: Opacidades con edema. Pérdida de sensación corneal. Escleritis (escleroqueratitis)
TRATAMIENTO: Aciclovir por vía intravenosa u oral, en especial en pacientes inmunocomprometidos. Dosis: 800mg (5 veces al día) de 10 a 14 días. Inicia tratamiento en las 72h posteriores a la
aparición del exantema.
Producido por un protozoario Acanthamoeba.
Son propensos los que usan lentes de contacto blandos.
Queratitis por Acanthamoeba
SÍNTOMAS: Dolor fuera de proporción con los
hallazgos clínicos Enrojecimiento Fotofobia SIGNOS CLÍNICOS: Ulceración corneal indolente Anillo estromático e infiltrados
perinerviosos.
DIAGNÓSTICO: Mediante raspados y por cultivos. Biopsia de córnea. Deben cultivarse los lentes de contacto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Queratitis Micótica Queratitis Herpética Queratitis Microbacteriana Infección de la córnea por Nocardia
TRATAMIENTO: Administración Tópica de isetonato de propamidina Y polihexametileno biguanida O gotas oculares fortificadas de
neomicina.
Cuando la enfermedad avanza se puede necesitar queratoplastia para detener la infección y también para la cicatrización restaurando la visión.
ÚLCERAS CORNEALES PERIFÉRICA
S
CARACTERÍSTICAS: Mayormente benignas Extremadamente dolorosas Son secundarias a conjuntivitis
bacteriana aguda o crónica (blefaroconjuntivitis
estafilocócica) o (conjuntivitis de Koch – Weeks)
Infiltrados y Úlceras Marginales
Se resuelven de forma espontánea y duran de
7 a 10 días. Pero los que se relacionan con blefaroconjuntivitis estafilocócica
suelen presentar recurrencias.
TRATAMIENTO: El tratamiento de la blefaritis
(restregado con champú antimicrobiano) En casos severos se necesita
corticosteroides tópicos.
CARACTERÍSTICAS: Su causa es desconocida Posiblemente de origen autoinmunitario Es una úlcera marginal, unilateral. Se caracteriza por excavación
progresiva y dolorosa del limbo y de la periferia de
la córnea. No responde a antibióticos ni a
corticosteroides.
Úlcera de Mooren
TRATAMIENTO: Se emplea queratoplastia tectónica
laminar con éxito en casos seleccionados.
La terapéutica inmunosupresora sistémica puede ser de utilidad en la enfermedad avanzada.
CARACTERÍSTICAS: Causada por hipersensibilidad tardía a
productos bacterianos (bacilo de la tuberculosis humana)
En esta enfermedad no existen trastornos visuales importantes.
Queratoconjuntivitis Flictenular
FLICTÉNULAS: Las flicténulas son acumulaciones
localizadas de linfocitos, monocitos, macrófagos y por último neutrófilos.
Puede afectar la conjuntiva bulbar y la córnea.
Son bilaterales, cicatrizan y se vascularizan, no dejan secuela alguna.
Las flicténulas no tratadas se recuperan en un
curso de 10 a 14 días.
TRATAMIENTO: La terapéutica tópica con preparados
corticosteroides reduce de modo notable el curso
a un día o dos. Reduce la cicatrización y la
vascularización.
La conjuntiva perilímbica es importante en la patogénesis de las lesiones corneales.
En las membranas basales endoteliales de los capilares de ambas redes, se depositan complejos inmunitarios y se produce una enfermedad inmunitaria.
Queratitis Marginal en las Enfermedades
Autoinmunitarias
La córnea periférica participa con frecuencia en enfermedades autoinmunitarias del tipo de artritis reumatoide ,poliarteritis nodosa, lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, granulomatosis letal de la línea media y de Wegener, colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn y policondritis recurrente.
Las alteraciones corneales son secundarias y se
da inflamación de la esclerótica con o sin cierre
vascular escleral.
SIGNOS CLÍNICOS: Vascularización Infiltración Opacificación Marginaciones periféricas que
evolucionan a perforaciones.
TRATAMIENTO: La terapéutica tópica suele ser ineficaz
es por eso que se necesita el uso sistemático
de fármacos inmunosupresores potentes. La perforación corneal puede requerir
queratoplastia.
CARACTERÍSTICAS: Se relaciona con avitaminosis A. Se sitúa en el centro y es bilateral, gris e
indolora. La córnea se vuelve blanda y necrótica. Presenta perforaciones. El epitelio de la conjuntiva está
queratinizado.
Úlcera Corneal por Deficiencia de
Vitamina A
Dentro del triángulo, la conjuntiva se encuentra plegada en sentido concéntrico hacia el limbo y
se ve el material escamoso seco. El raspado conjuntival teñido de una
mancha de Bitot muestra muchos bacilos saprófitos de la xerosis.
TRATAMIENTO: En adultos con dosis de 30 000 unidades
diarias por una semana. En casos avanzados se requieren
mayores cantidades. Se usa a nivel local en el ojo un
ungüento antibiótico o de sulfonamida.
La vitamina A (antixeroftálmica) debe ser administrada diariamente de:
1500 a 5000 UI (niños). 5000 UI (adulto)
Si el trigémino, que inerva la córnea, es interrumpido por traumatismos, la córnea pierde su sensibilidad y el reflejo de parpadeo sano.
Queratitis Neurotrófica
En etapas tempranas, la solución de fluoresceína produce tinción punteada del epitelio superficial, luego aparecen áreas focales de denudación. Una parte del epitelio de la córnea puede estar ausente.
Se produce pocas molestias.
SÍNTOMAS: Enrojecimiento del ojo Reducción de la vista Aumento de secreciones conjuntivales
TRATAMIENTO: El mantenimiento de la humedad de la córnea
mediante lágrimas artificiales y pomadas lubricantes ayuda a protegerla.
El tratamiento más eficaz consiste en mantener
el ojo cerrado, ya sea por medio de fijación horizontal y cinta adhesiva, con tarsorrafia,
o con ptosis inducida con toxina botulínico A. Durante la noche se utiliza los “goggles” para
nadar.
QUERATITIS POR EXPOSICIÓNNo se humecta la córnea y los parpados cubren de modo apropiado- Exoftalmia- Ectropión- Síndrome de parpado caído- Traumatismo de parpado (parálisis de Bell)
Clínica Desecación de la córnea durante el sueño Exposición a traumatismos menores.
Tratamiento Estériles pero pueden infectarse Protección y humedad de la córnea Cirugía plástica de párpados o corrección de
la exoftalmia.
QUERATITIS EPITELIAL
QUERATITIS POR CLAMIDIA1. Existen cinco tipos2. Tracoma3. Conjuntivitis de inclusión4. Linfogranuloma venéreo ocular
primario5. Conjuntivitis de los periquitos
australianos o psitacosis6. Conjuntivitis por neumonitis felinal
El tracoma y el linfogranuloma producen daños visuales.Las lesiones corneales del tracoma son: 1. Microerosiones en el tercio superior de la córnea2. Micropannus3. Pústulas4. Folículos límbicos y sus restos cicatrizales (pozos periféricos de Herbert)5. Pannus6. Cicatrización subepitelial
El linfogranuloma venéreo origina ceguera por cicatrización corneal y pannus totalLas demás infecciones micropannus, queratitis epitelial y opacidades.
TratamientoSulfonamidas, Tetraciclinas o Eritromicina.
QUERATITIS EPITELIAL INDUCIDA POR FÁRMACOS
Antivirales (Idoxuridina y Trifludirina) Antibióticos (Neomicina, Gentamicina, Tobramicina)
Queratitis que afecta la mitad inferior de la córnea y la fisura interpalpebral y puede causar cicatrices.
Gotas oculares como cloruro de benzalconio son causa de queratitis tóxica.
QUERATOCONJUNTIVITIS SECA (SÍNDROME DE SJOGREN)
Autoinmunitaria Filamentos epiteliales en cuadrantes
inferiores de la córnea. Secreción de glándulas lagrimal y
accesorias disminuidas o ausentes. Seudofilamentos mucosos que se pegan al
epitelio corneal. Diagnóstico diferencial tracoma y
penfigoide ocular
Tratamiento
Sustitutos de lágrimas y pomadas lubricantes
Sustitutos de moco (cuando las células caliciformes han sido destruidas)
Vit. A para revertir queratinización epitelial Cámaras de humedad o gafas para nadar Tapones en orificios lagrimales
QUERATITIS POR ADENOVIRUS Puede observarse con lámpara de hendidura
después de instilar fluoresceína. Seguida por opacidades subepiteliales.
Queratoconjuntivitis epidémica secundaria a adenovirus tipo 8 y 19 Lesiones redondas y microscópicas De 8 a 15 días Persistir meses o años.
Tratamiento
No se recomienda corticoesteroides. No necesario medicamentos.
OTRAS QUERATITIS VIRALES
Sarampión Rubeola Parotiditis Mononucleosis infecciosa Conjuntivitis hemorrágica aguda Conjuntivitis de la enfermedad de
Newcastle Verrugas del borde palpebral Nódulos del molusco contagioso en el
borde palpebral
PADECIMIENTOS DEGENERATIVOS DE LA CORNEA
QUERATOCONO
Enfermedad bilateral degenerativa hereditaria
Unilaterales pero desconocidas. Aparece a los 20 años, todas las razas Relaciona con dermatitis atópica, retinitis
pigmentosa, aniridia, catarro primaveral, síndrome de Down, Marfan, de Apert y de Ehlers-Danios.
Rotura cápsula de Bowman con degeneración de queratocitos y rotura membrana de Descement.
Signos y síntomas Astigmatismo miópico Cornea en forma de cono Pliegues centrales en la m. de Descement
(líneas de Vogt) patognomónicas Anillo de hierro alrededor del cono (anillo de
Fleischer) Muescas en párpado inferior cuando se mira
abajo (signo de Munson) Reflejo de tijera en retinoscopia y corneal
distorsionado en queratoscopio Fricción - rotura m. Descemet - hidropesía
aguda de córnea – edema corneal central – disminución súbita de la visión
Tratamiento
Hidropesía suele desaparecer con tratamiento pero deja cicatriz apical
Lentes de contacto rígidos Queratoplastia penetrante Trasplante de córnea
DEGENERACIÓN DE LA CÓRNEA
Trastornos degenerativos bilaterales, progresivos, aparecen durante los 20 o 30
años. Hereditarios, después de enfermedades oculares inflamatorias o
desconocidos.
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