correlación anatomoclínica

Dra. Isabel Cuellar Valladares

Dra. Lissette Romero

Dra. Alejandra Mira Rosa

Correlación anatomoclínica

W.R.Z.G. 19 años

Masculin0

Domicilio Soyapango

Estudiante

Consulto: 18 de Junio 2012

Caso Clínico

Paciente consulta con historia de más o menos

1 año de presentar dispepsia, acompañada de

malestar general, debilidad,

concomitantemente presenta enfisema

subcutáneo a nivel de hipocondrio izquierdo.

Presente enfermedad

PA 110/60mmHg Fc 88 lat. Min Fr 16 resp.min T°37.5

Cabeza : Normocráneo Ojos PIRL fosas nasales

permeables, Boca con lengua y mucosas húmedas

Cuello: Simétrico no adenopatías.

Torax: Simétrico, adecuada expansión costal campos

pulmonares con murmullo vesicular normal, no ruidos

adventicios, corazón ritmo regular sin soplos

Exámen físico:

Abdomen: Globoso, blando y depresible, peristaltismo, positivo , normal, no signos de irritación peritoneal, se palpa masa de consistencia firme a nivel de hipocondrio izquierdo, no dolorosa a la palpación .

Neurológico sin anormalidades

18/7/2012 19/06/2012 21/06/2012 22/6/2012

Hb . Gr 14.1 14.6 11.6 11

Hto.% 42.6 42.6 35.6 33.7

Vcm. um 90 90 91 92

Hcm. pg 29.8 29.8 29.7 29.2

Leuco. Mil 17.8 17 14.6 9.1

Neutro% 79.2 79.2 73.8 56

Plaquetas. Mil 208 208 234 296

14/6/2012

Glucosa mg/d l 87

Proteínas totales g/dl 8.42

Albumina g/dl 4.6

Globulina grs. % 3.82

TGO U/L 33

TGP U/L 41

BT mg/dl 0.78

BD mg/dl 0.1

BI mg/dl 0.68

Imagen hipodensa de bordes bien definidos que ocupa hipocondrio y flanco izquierdo, se origina del bazo mide 18.9x 15.5 cm, desplaza al riñon izquierdo en un sentido inferior al estómago y páncreas hacia la derecha representa un quiste esplénico de gran tamaño. No afectación de grandes vasos, no adenopatías retroperitoneales ni liquido libre intra abdominal

Lectura de TAC abdomino pelvico

Quiste esplénico gigante se acompaña de desplazamiento del riñón izquierdo, páncreas y estómago

Conclusión

Impresión Diagnóstica:

Quiste Esplénico

1. Ingreso a Cirugía General2. Nada por boca3. Signos vitales cada 8 horas 4. Líquidos endovenosos5. Ranitidina endovenosa

Indicaciones iníciales al ingreso

Pasa a laparoscopía diagnóstica y esplenectomía por quiste esplénico gigante y bazo accesorio. No presenta complicaciones evolución clínica satisfactoria. Dándose de alta el día 22 de junio del presente año

Evolución

GRACIAS